弁温存型大動脈基部置換術について、分かりやすく解説しましょう。

医師から大動脈基部が少し肥大していて手術が必要だと言われましたか？そう言われると、少し怖くなったり不安になったりするのは当然です。「心臓手術」という言葉を聞くと、誰しも不安になりますよね。でもご安心ください。現代の技術は非常に進歩しています。今回は、心臓の最も大切な部分である、あなた自身の自然な「弁」を取り除くことなく、この問題を解決する、非常に成功率の高い特別な手術についてお話しします。

弁温存型大動脈基部置換術とは何ですか？

これを理解するには、まず心臓の働きを簡単に見てみましょう。心臓を家の給水ポンプに例えてみてください。このポンプが血液を全身に送り出しているのです。

• 大動脈：これは心臓から出る最も太く主要な管です。全身に血液を運びます。
• 大動脈根：これは心臓につながる主要動脈の最初の部分です。モーターにチューブを取り付ける場所のようなものです。
• 大動脈弁：これは物語の中で最も重要な部分です。心臓と繋がっている部分には、ドアのような働きをする部分があります。心臓が血液を送り出すとき、このドアが開いて血液が送り出されます。そして、血液が心臓に逆流しないように、このドアが閉じます。これが「大動脈弁」と呼ばれるものです。

さて、人によっては、心臓につながるこの大動脈の根元、つまり「大動脈根」が少し弱くなり、風船のように膨らんで大きくなることがあります。これを「大動脈根動脈瘤」と呼びます。このように大きくなると、その扉、つまり弁がきちんと閉じなくなります。すると、血液が逆流し始め、「大動脈弁逆流」と呼ばれる状態になります。

従来、このような問題が発生した場合、外科医は大動脈基部と大動脈弁の両方を切除し、人工の大動脈基部と人工弁に置き換えていました。この手術はベントール手術と呼ばれています。

この手術はどのような疾患の治療に用いられますか？

この手術は主に「大動脈基部動脈瘤」と呼ばれる疾患に対して行われます。これは、大動脈の根部が風船のように膨らんだ状態を指します。この状態は危険であり、一定の限界を超えると破裂（大動脈瘤破裂）や裂傷（大動脈解離）を引き起こす可能性があります。

マルファン症候群などの遺伝性結合組織疾患を持つ人もいます。これらの疾患を持つ人は、大動脈基部動脈瘤を発症するリスクが高くなります。

この手術に適しているのはどのような人ですか？

担当医は、あなたがこの手術に適しているかどうかを判断するために、さまざまな検査を行います。一般的に、あなたは、この手術に適している可能性があります。

• 大動脈弁の石灰化がほとんど、または全くない場合。
• バルブがひど​​く損傷していない限り。
• バルブが正常に作動している場合、または軽微な修理で直せる場合。
• この手術は、75歳未満の方や遺伝性疾患をお持ちの方に特におすすめです。

手術前にどのような準備をしますか？

これは大手術ですので、十分な準備をすることが非常に重要です。担当医から、準備に関する明確な指示があります。

• 服用中の薬：現在服用している薬はすべて医師に伝えてください。医師は手術前に、一部の薬（特に血液凝固抑制剤）の服用を中止または変更するよう指示する場合があります。
• 絶食：手術前日の深夜0時以降は、飲食を一切控えていただくようお願いいたします。水も飲まないでください。
• 検査：医師は手術計画を立てるために、いくつかの検査を指示します。
• 心エコー検査（心臓のスキャン）
• 血液検査
• 心電図同期CTスキャン
• 心臓MRI
• 冠動脈造影
• 喫煙：喫煙者の方は、手術の少なくとも1ヶ月前には完全に禁煙することが不可欠です。
• 質問しましょう：不安や心配事があれば、遠慮なく医師に相談してください。すべてを明確に理解できれば、大きな安心感を得られるでしょう。

手術はどのように行われますか？

この手術は通常4～6時間かかります。熟練した外科医が手動で行う場合、心臓は短時間（約1時間）停止されます。この手順は以下のとおりです。

1.麻酔：まず、深い眠りにつくための麻酔を施します。そのため、痛みを感じることはありません。

2.胸部を開く：医師は心臓にアクセスするために胸部の中央を切開します（正中胸骨切開）。

3．人工心肺装置：次に、人工心肺装置（心肺バイパス装置）に接続されます。この装置は、手術中にあなたの心臓と肺の働きを代行します。また、一時的に心臓を停止させる薬も投与されます。

4.弁の分離：外科医は、大動脈弁を周囲の組織から慎重に分離します。

5.修理：バルブフラップに軽微な損傷がある場合は、直ちに修理されます。

6.損傷部分の除去：大動脈根の腫れて損傷した部分を切開して除去します。

7.人工チューブ移植：代わりに、特殊な布で作られた人工チューブ「移植片」を採取し、あなたに合ったサイズに作って、その場所に移植します。

8.弁の再装着：次に、慎重に取り外されたご自身の自然な弁を、新しく移植されたチューブの中に入れ、縫い合わせます（再移植）。

9.点検：すべてが正常かどうか、バルブが正しく開閉するか、漏れがないかを確認します。

10．閉創：心臓に血液を供給する冠動脈が、移植された新しい血管に接続されます。人工心肺装置から外され、心臓が再び動き始めたら、胸部の切開部が閉じられます。

11.最終チェック：手術室から出る前に、手術の成功を確認するために「経食道心エコー検査」が行われます。

外科手術における現代の進歩

時が経つにつれ、医師たちはこの手術の成功率を高めるための新しい技術を取り入れてきた。

• 弁輪縮小術：簡単に言うと、弁を支える基部（大動脈弁輪）を圧縮して、体型に合うように調整する手術です。これにより、将来的に弁から血液が漏れるのを防ぐことができます。
• 新たな大動脈洞（ネオサイナス）の形成：自然な大動脈の根元には小さな振動があります。新しい移植片はまっすぐな管状であるため、同様に小さな振動が生じます。これにより、血流がより自然になり、弁尖への損傷が軽減されます。

この手術の利点は何ですか？

この手術は、従来のベントール手術（弁とともに弁膜を置換する手術）に比べて、いくつかの大きな利点があります。

手術後の回復にはどれくらい時間がかかりますか？

手術後、1～2日間は集中治療室（ICU）で過ごし、その後一般病棟に移ります。通常、4～7日で退院できます。

この期間中、

• 心臓リハビリテーションプログラムに参加するのは素晴らしい考えです。回復を早め、体力を向上させるのに役立ちます。
• 医師は、約6週間はウェイトトレーニングや運転などの運動は一切しないようにと言っています。
• 経過観察：回復後、医師の診察を受ける必要はないと思われるかもしれませんが、そうすることが重要です。心臓の状態を定期的にチェックすることは大切です。

すぐに医師に連絡すべき時

帰宅後、以下の症状が現れた場合は、直ちに医師に連絡するか、最寄りの病院の救急外来（ETU）を受診してください。

大きな手術を受ける前に不安を感じるのは当然のことです。しかし、この手術はあなたの命を救い、長く健康でいられるようにするためのものであることを忘れないでください。家族や友人とこのことについて話し合ってみてください。彼らの支えは、この時期のあなたにとって大きな力となるでしょう。