赤ちゃんの腸が飛び出している？この稀な症状（腹壁破裂）についてお話ししましょう。

これから母親になる方は、お腹の中の赤ちゃんの健康状態について心配されることでしょう。時には、超音波検査の後、医師から深刻なことを告げられ、大きな恐怖や不安を感じるのは当然のことです。今日は、少し怖いけれど、適切に治療すれば良い結果が得られる、非常にまれな先天性疾患についてお話しします。この疾患は腹壁破裂（ガストロシシス）と呼ばれています。

簡単に言うと、腹壁破裂とは何ですか？

腹壁破裂とは、赤ちゃんがへそのすぐ下に穴が開いた状態で生まれてくる状態です。この穴から腸、場合によっては肝臓や胃などの他の臓器が飛び出します。考えてみてください。赤ちゃんが子宮の中で成長し始めた頃は、腹筋が十分に発達していません。この小さな隙間からこれらの臓器が出てくるのです。

この病気の赤ちゃんは、出生時に手術が必要です。また、手術の前後に短期間、新生児集中治療室（NICU）に入院する必要があります。親御さんにとっては不安なことかもしれませんが、ほとんどの赤ちゃんは手術後、順調に回復します。

腹壁破裂と臍帯ヘルニアの違いは何ですか？

どちらも、胎児の腹部にできた穴から臓器が出てくるという稀な症状です。しかし、両者には明確な違いがあります。違いを理解するには、以下の表をご覧ください。

妊娠中の定期検診の際に、産婦人科医がこれらの疾患のいずれかを診断することができます。

この病気の症状は何ですか？

妊娠中は、何の症状も感じない場合があります。これは胎児の超音波検査によってのみ検出されます。医師は超音波検査で次のような所見を確認することがあります。

• 赤ちゃんの腸や胃などの臓器が、体外に浮いているように見える。
• 腸が腫れていたり、ねじれていたりする。
• 赤ちゃんの体温が低下することがあります（低体温症）。

腹壁破裂の原因は何ですか？

現時点では、これに対する明確な原因は特定されていません。ほとんどの場合、複数の要因が複合的に作用した結果です。リスクを高める要因として特定されているものをいくつか挙げます。

• 若年での妊娠：特に10代の母親にとってリスクは高い。
• 喫煙：妊娠中の喫煙、特に妊娠初期の喫煙は避けるべきです。
• アルコール摂取：妊娠中のアルコール摂取。
• 特定の薬や薬剤の使用。
• 母親の低体重指数（BMI）：妊娠中の母親の異常な体重減少。
• 尿路感染症などの感染症：母親が妊娠3ヶ月前または妊娠初期3ヶ月間に尿路感染症などの疾患にかかったことがある。
• 赤ちゃんの遺伝子または染色体の変化。

この症状をどのように見分けるか？

この症状は、妊娠18週から20週の間に行われる超音波検査で発見されることが多い。主な検査方法は以下のとおりである。

• 超音波検査：これは主な診断方法です。胎児の臓器が子宮内で浮遊している様子がはっきりと確認できます。
• 母親の血液検査結果：場合によっては、母親の血液をアルファフェトプロテイン（AFP）と呼ばれるタンパク質について検査します。AFP値が非常に高い場合は、腹壁破裂が疑われます。その後、超音波検査で確定診断が行われます。
• 胎児心エコー検査：これも特別な検査です。腹壁破裂の赤ちゃんの中には、心臓に問題を抱えている場合もあります。そのため、この検査は赤ちゃんの心臓機能を調べるために行われます。

赤ちゃんが腹壁破裂症の場合、妊娠中はどのように対処すればよいのでしょうか？

赤ちゃんがこの病気と診断された場合、あなたと赤ちゃんには特別なケアが必要になります。担当医は専門医チームを紹介してくれるでしょう。

• 母体胎児医学専門医：ハイリスク妊娠を専門とする医師。
• 新生児専門医：新生児、特に病気や未熟児を専門とする医師。
• 小児外科医：この医師の助言は非常に重要です。なぜなら、赤ちゃんが生まれたらすぐに手術が必要になるからです。

この期間中は、赤ちゃんの成長を観察するために頻繁に超音波検査を受ける必要があります。また、妊娠26週頃から、1日約2時間、赤ちゃんの胎動（動きの回数）を数えるように勧められる場合もあります。

どのように治療されますか？

腹壁破裂の治療法は手術です。

多くの場合、医師は通常よりも少し早い、妊娠35週から37週の間に陣痛を誘発することを決定します。これは必ずしも帝王切開を意味するわけではありませんが、赤ちゃんは出生後に専門的なケアが必要となるため、新生児集中治療室（NICU）のある病院で出産できるよう計画を立てることが重要です。

赤ちゃんが生まれるとすぐに、飛び出した臓器を腹部に戻し、開いた穴を閉じる手術が行われます。この手術には主に2つの方法があります。

1.一次修復（単一手術）：脱出した臓器の数が少なく、損傷がひどくない場合は、出生直後に単一手術で臓器を元に戻し、腹部を閉じます。

2.段階的修復：この方法は、多くの臓器が体外に出てしまったり、腫れてしまったりした場合に用いられます。この方法では、出生直後に赤ちゃんの臓器を特殊な保護用プラスチック袋（「サイロ」と呼ばれる）に入れます。これにより臓器が保護されます。その後、臓器は数日かけて徐々に腹部に戻されます。臓器が完全に戻ったら、手術によって穴が閉じられます。

手術後、赤ちゃんの腹腔内圧が高いため、呼吸を助けるために人工呼吸器が装着されます。接続が必要になる場合があります。また、腸が正常に機能するようになるまでは、赤ちゃんは静脈注射（点滴）で栄養補給を受ける必要があります。そのため、赤ちゃんは数週間、あるいはそれ以上入院する必要があるかもしれません。

この症状によってどのような合併症が起こる可能性がありますか？

羊水に触れると腸が損傷を受ける可能性があります。その結果、赤ちゃんによっては以下のような問題が生じる場合があります。

• 食物の消化と栄養素の吸収が困難になる。
• 腸閉鎖症。
• 腸捻転（腸のねじれ）。
• 腸への血流が遮断されることによる組織損傷（梗塞）。

手術後も、感染症や摂食障害などの問題が発生する可能性があります。しかし、これらはすべて医療チームによって綿密に監視されます。