გსმენიათ ოდესმე ექიმებისგან, რომ თქვან: „პაციენტს პრონაციას გავუკეთებთ“, როდესაც თქვენი რომელიმე ნათესავი ან მეგობარი ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაშია? ან შეიძლება გახსოვთ სიტყვა „პრონირება“, რომელიც ხშირად გამოიყენებოდა COVID-19 პანდემიის დროს. მიუხედავად იმისა, რომ ეს შეიძლება ბევრისთვის ახალი იყოს, სინამდვილეში ეს ძალიან მნიშვნელოვანი და დიდი ხნის ტექნიკაა, რომელსაც ექიმები იყენებენ მძიმე რესპირატორული დისტრესის მქონე პაციენტების სიცოცხლის გადასარჩენად. ამიტომ, დღეს ამ ყველაფერზე ძალიან მარტივად, თქვენთვის გასაგებად ვისაუბრებთ.
მარტივად რომ ვთქვათ, რა არის „პრონინგი“?
პრონინგი ძალიან მარტივი რამ არის. ეს არის პაციენტის საწოლში ზურგზე წოლა და წოლა. ეს ჰგავს მუცელზე გადაბრუნებას დასაძინებლად. თუმცა, ეს არ არის ის, რასაც ჩვენ შემთხვევით ვაკეთებთ, ეს არის ის, რასაც საავადმყოფოში სამედიცინო პერსონალი ძალიან ფრთხილად და შეგნებულად აკეთებს.
ეს ხშირად კეთდება მძიმე რესპირატორული დისტრესის მქონე პაციენტებისთვის, განსაკუთრებით მექანიკურ ვენტილაციაზე მყოფებისთვის. ეს ზრდის პაციენტის ორგანიზმში მოხვედრილი ჟანგბადის რაოდენობას.
მიუხედავად იმისა, რომ ის პოპულარული გახდა COVID-19 პანდემიის დროს, ეს სიახლე არ არის. ექიმები ამ მეთოდს ათწლეულების განმავლობაში იყენებენ. კვლევებმა აჩვენა, რომ მძიმე რესპირატორული დაავადების მქონე პაციენტებში, რომლებიც ხელოვნური სუნთქვის აპარატზე არიან შეერთებული, ადრეული პრონაცია მნიშვნელოვნად ამცირებს სიკვდილიანობას .
რა სახის სამედიცინო მდგომარეობებისთვის გამოიყენება ეს მეთოდი?
პრონინგის მეთოდი ძირითადად გამოიყენება მძიმე რესპირატორული დაავადებების მქონე პაციენტების დასახმარებლად, როდესაც ორგანიზმი საკმარის ჟანგბადს არ იღებს (ჰიპოქსია). ამ მდგომარეობებიდან ყველაზე გავრცელებულია მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომი (ARDS).
მარტივად რომ ვთქვათ, ARDS არის სითხის დაგროვება ჩვენი ფილტვების პაწაწინა საჰაერო პარკებში, ალვეოლებში. წარმოიდგინეთ ეს ღრუბელი, რომელიც შთანთქავს წყალს და ხურავს ნაპრალებს. როდესაც ეს საჰაერო პარკები სითხით ივსება, ჰაერისთვის სუნთქვის ადგილი აღარ რჩება. ეს ძალიან სერიოზული მდგომარეობაა. ARDS შეიძლება განვითარდეს ისეთი დაავადებების მძიმე ფორმით, როგორიცაა პნევმონია და COVID-19.
რატომ უმჯობესდება ჟანგბადით მომარაგება კუჭის გადაბრუნებისას?
ეს ყველაზე მნიშვნელოვანია. როგორ იზრდება ჟანგბადის დონე, როდესაც მუცელზე გადაბრუნდებით? ამის ორი ძირითადი მიზეზი არსებობს. მიზეზი ის არის, რომ ჩვენი სხეული სიმეტრიული არ არის.
1. ფილტვებზე წონისა და წნევის შემცირება (გაუმჯობესებული ვენტილაცია)
ჩვენი სხეულის ფორმის გამო, ზურგზე მეტი ფილტვის ქსოვილი გვაქვს, ვიდრე მკერდზე.როდესაც ზურგზე გვძინავს, გულისა და მუცლის სხვა ორგანოების წონა პირდაპირ ფილტვებზე ეცემა. ასევე, ARDS-ის მსგავს პირობებში, ფილტვებში დაგროვილი სითხე გრავიტაციის გამო გარეთა საჰაერო პარკებზეც ახდენს ზეწოლას. ეს ამცირებს ფილტვების ჰაერით სრულად შევსების უნარს.
წარმოიდგინეთ, რომ მკერდზე სიმძიმე გაქვთ და სუნთქვა გიჭირთ. იგივე ხდება ფილტვებშიც.
თუმცა, როდესაც პაციენტი მუცელზეა გადაბრუნებული (მკერდის წოლის პოზიცია), გულისა და სხვა ორგანოების სიმძიმე ფილტვებზე კი არა, გულმკერდის ძვლებზე ეცემა. ასევე, ფილტვებში სითხე გროვდება ფილტვის წინა ნაწილში, მცირე ზომის მიდამოში. ეს თავისუფლდება ზურგზე მდებარე ფილტვის დიდი ნაწილისგან. შემდეგ ჰაერი კარგად აღწევს ამ მიდამოში, რაც ფილტვებს საშუალებას აძლევს, მაქსიმალური ტევადობით გააფართოვონ.
2. ფილტვებში გაზის გაცვლის ეფექტურობის გაუმჯობესება
ARDS-ის მსგავს პირობებში, ფილტვებში შემავალი ჰაერის რაოდენობას (ვენტილაცია) და სისხლში შეწოვილი ჟანგბადის რაოდენობას (პერფუზია) შორის შეუსაბამობაა. ჯანმრთელ ადამიანში ეს ორი პროცესი კარგად არის კოორდინირებული.
ნებისმიერ პოზიციაში, რომელშიც ვიმყოფებით, ჩვენი ფილტვების უკანა ნაწილი უფრო მეტ სისხლს იღებს, ვიდრე წინა. ახლა წარმოიდგინეთ, რა ხდება, როდესაც პაციენტი მუცელზეა გადაბრუნებული.
- პირველი პუნქტის მიხედვით, ფილტვების გარეთა პალატები კარგად არის გახსნილი და სავსეა ჰაერით.
- მეორეც, ზურგის იმ ნაწილს, რომელიც ჰაერით ივსება, ასევე აქვს საუკეთესო სისხლით მომარაგება.
მარტივად რომ ვთქვათ, სადაც ყველაზე მეტი ჟანგბადია, სისხლის მიმოქცევაც კარგია. ეს ჰგავს საქონლის ზუსტად იქ მიწოდებას, სადაც საჭიროა. ეს სუნთქვის პროცესს გაცილებით ეფექტურს ხდის.
| პაციენტის პოზიცია | რა ხდება ფილტვებთან? |
|---|---|
| ზურგზე მწოლიარე | ფილტვები გულისა და ორგანოების სიმძიმის გამო შეკუმშულია. ჰაერს ფილტვების უკანა ნაწილებამდე მიღწევა უჭირს. |
| მიდრეკილება | ფილტვები თავისუფლდება, როდესაც ორგანოების წონა გულმკერდისკენ გადადის. დიდი უკანა ფილტვის საკნები კარგად იხსნება და ჰაერით ივსება. |
როგორ „დავამშვიდოთ“ პაციენტი საავადმყოფოში?
ეს არის ის, რაც ძალიან ფრთხილად არის დაგეგმილი და შესრულებული. ეს არ ნიშნავს იმას, რომ ადამიანს ერთდროულად გადააბარებთ. ეს გულისხმობს ექიმების, ექთნებისა და რესპირატორული თერაპევტების გუნდს, რომლებიც ერთად მუშაობენ. როგორც წესი, ასე ხდება:
- პირველ რიგში, პაციენტთან დაკავშირებული ყველა მილი და მავთული (მაგალითად, ფიზიოლოგიური ხსნარის მილები, ვენტილატორის მილები, ეკგ-ს მავთულები) ფრთხილად არის განლაგებული ისე, რომ არ მოძვრეს ან არ ჩაიხლართოს.
- რესპირატორული თერაპევტი საიმედოდ აკავებს ენდოტრაქეულ მილს პაციენტის თავში და პირში.
- შემდეგ გუნდის დანარჩენი წევრები პაციენტს ამზადებენ - ქვეშ ზეწარს აფენენ, თავზე კი ბალიშებს და კიდევ ერთ ზეწარს აფენენ.
- შემდეგ, ყველა ერთად, ერთდროულად, მოცემული სიგნალის მიხედვით, პაციენტს ჯერ საწოლის ერთ მხარეს აბრუნებს, შემდეგ კი მეორე მხარეს.
- ამასობაში, ჩვენ ხელახლა ვამოწმებთ, რომ ყველა მილი და მავთული ადგილზეა.
- და ბოლოს, პაციენტს მთლიანად მუცელზე აბრუნებენ და კომფორტულად ათავსებენ ადრე დადებულ ბალიშებზე. კომფორტული პოზიციის შესაქმნელად, თავისა და კისრისთვისაც ათავსებენ ბალიშებს.
ეს შეიძლება ოდნავ განსხვავდებოდეს საავადმყოფოების მიხედვით და ზოგჯერ ამ მიზნით სპეციალური აღჭურვილობა გამოიყენება.
რამდენ ხანს უნდა შევინარჩუნო ასე?
ზოგიერთი პაციენტის ჟანგბადის დონე სულ რაღაც ერთ საათში უმჯობესდება. თუმცა, ხანგრძლივი გაუმჯობესების უზრუნველსაყოფად, ექიმები, როგორც წესი, პაციენტს 12-18 საათის განმავლობაში წოლით მდგომარეობაში აჩერებენ. თუ პაციენტის მდგომარეობა გაუმჯობესდება, ისინი მას ამ მდგომარეობაში დღეში მინიმუმ 16 საათის განმავლობაში აჩერებენ, შემდეგ კი დანარჩენი დროის განმავლობაში ისევ ზურგზე წოლით მდგომარეობაში აბრუნებენ.
რა რისკები და სარგებელი აქვს პრონინგს?
ნებისმიერი სამედიცინო პროცედურის მსგავსად, პრონინგსაც გარკვეული რისკები აქვს, მაგრამ სარგებელი გაცილებით აღემატება ამ რისკებს.
| უპირატესობები | რისკები |
|---|---|
| მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს სისხლში ჟანგბადის დონეს. | ენდოტრაქეული მილის შემთხვევითი ამოვარდნა პაციენტის გადაბრუნებისას. |
| აადვილებს ფილტვებიდან ლორწოს მსგავსი სეკრეტის გამოდევნას. | ამოღებული ვენური კათეტერი, რომელიც ფიზიოლოგიურ ხსნარს მიაწვდის. |
| ხსნის ფილტვებში სისხლძარღვებს და აუმჯობესებს გულის მუშაობას. | არტერიული წნევის ან გულისცემის პრობლემების არსებობა. |
| ზრდის ვენტილატორიდან სწრაფად ამოღების უნარს. | სასუნთქი გზების ობსტრუქცია. |
| დადასტურებულია, რომ ის ამცირებს სიკვდილიანობას მძიმე ARDS-ის მქონე პაციენტებში. | კანზე ნაწოლების განვითარების შესაძლებლობა. |
ამ რისკების მინიმიზაციის მიზნით, ექიმები და ექთნები ერთად მუშაობენ, როგორც გუნდი, ძალიან დაგეგმილი მანერით. ეს რისკი გაცილებით დაბალია, განსაკუთრებით იმ საავადმყოფოებში, რომლებსაც ამაში გამოცდილება აქვთ.
რა არის „გამოღვიძების პრონინგი“?
შესაძლოა, ამის შესახებ თქვენც გსმენიათ. ფხიზელი პრონინგი არის პროცესი, რომლის დროსაც გონზე მყოფ პაციენტს, რომელიც არ არის ხელოვნური სუნთქვის აპარატთან მიერთებული, მუცელზე გადაბრუნების ინსტრუქცია ეძლევა. ეს კეთდება ნაკლებად მძიმე შემთხვევებში, ხელოვნური სუნთქვის აპარატის საჭიროების თავიდან ასაცილებლად.
მაგრამ ეს ძალიან მნიშვნელოვანია. ამის დამოუკიდებლად გაკეთება შეუძლებელია. ეს მხოლოდ იმ შემთხვევაში უნდა გააკეთოთ, თუ ექიმმა პაციენტის მდგომარეობა ყურადღებით შეისწავლა და გირჩევთ. მაშინაც კი, სამედიცინო პერსონალი დაგეხმარებათ ამ პოზიციაზე უსაფრთხოდ გადასვლის სწავლაში.
საავადმყოფოში, განსაკუთრებით ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, საყვარელი ადამიანის კრიტიკულ მდგომარეობაში ნახვა ძალიან საშინელი და შემაძრწუნებელი გამოცდილებაა. ყველა მავთულის, მილისა და სიგნალის აპარატის არსებობის გათვალისწინებით, ეს შეიძლება დამთრგუნველი იყოს. შესაძლოა, ექიმების ზოგიერთი ქმედება ვერ გავიგოთ. მხრის პრონინგი მხოლოდ ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი ინსტრუმენტია, რომელსაც ექიმები პაციენტის სიცოცხლის გადასარჩენად იყენებენ. მიუხედავად იმისა, რომ ყველა მკურნალობა 100%-ით ეფექტური არ არის, კვლევებმა აჩვენა, რომ მხრის პრონინგი შესანიშნავი საშუალებაა მძიმე რესპირატორული დაავადებების მქონე პაციენტების სიცოცხლის გადასარჩენად და მათი გამოჯანმრთელების დასაჩქარებლად.
სახლში წასაღებად განკუთვნილი შეტყობინება
- პრონინგი არის პროცესი, რომლის დროსაც მძიმე რესპირატორული დაავადების მქონე პაციენტი მუცელზე გადადის ორგანიზმში ჟანგბადის დონის გასაზრდელად.
- ეს ძირითადად გამოიყენება მძიმე მდგომარეობების დროს, როგორიცაა ARDS, განსაკუთრებით პაციენტებში, რომლებიც რჩებიან ხელოვნური სუნთქვის აპარატზე.
- ის მოქმედებს ფილტვებზე წნევის შემცირებით და ჰაერის შეღწევის ადგილის კარგი სისხლის მომარაგებით.
- პრონინგი ძალიან დაგეგმილი და ფრთხილად ჩატარებული პროცედურაა, რომელსაც საავადმყოფოში გაწვრთნილი სამედიცინო გუნდი ასრულებს.
- გარკვეული რისკების მიუხედავად, დადასტურებულია, რომ პრონინგი მნიშვნელოვნად ამცირებს პაციენტების სიკვდილიანობას მძიმე შემთხვევებში.
- არასდროს სცადოთ „გამოღვიძებისას პრონინგის“ ჩატარება სახლში ან საავადმყოფოში ექიმის რჩევის გარეშე. ყოველთვის მიმართეთ ექიმს.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න