მოდით ვისაუბროთ მკურნალობაზე რეზისტენტულ დეპრესიაზე!

შესაძლოა, თვეების, წლების განმავლობაშიც კი, დეპრესიით იტანჯებოდეთ. ექიმთან მიხვედით და დანიშნული პერიოდის განმავლობაში არა ერთი, არამედ ორი მედიკამენტი მიიღეთ, მაგრამ თქვენი სევდა, არაფრის მიმართ ინტერესის ნაკლებობა ან ეს აუტანელი სევდა საერთოდ არ განელებულა. შემდეგ შეიძლება გქონდეთ ე.წ. „მკურნალობისადმი რეზისტენტული დეპრესია“ (TRD). ნუ შეშინდებით, როდესაც ამ სახელს გაიგებთ, ეს არ ნიშნავს, რომ „მისი მკურნალობა შეუძლებელია“. თუმცა, თქვენთვის შესაფერისი მკურნალობის პოვნას შეიძლება გარკვეული დრო დასჭირდეს. მოდით, დღეს ამაზე დეტალურად და ძალიან მარტივად ვისაუბროთ.

რა არის ეს, ეგრეთ წოდებული, მკურნალობისადმი რეზისტენტული დეპრესია?

მარტივად რომ ვთქვათ, „მკურნალობისადმი რეზისტენტული დეპრესია“ ძირითადი დეპრესიული აშლილობის (MDD) ქვეჯგუფია. მისი დიაგნოზი მაშინ ისმება, როდესაც გაქვთ დეპრესია და იღებთ მინიმუმ ორ პირველი რიგის ანტიდეპრესანტს, რეკომენდებული დოზით და რეკომენდებული პერიოდის განმავლობაში (მინიმუმ 6-დან 8 კვირამდე) , მაგრამ თქვენი სიმპტომები დამაკმაყოფილებლად არ უმჯობესდება.

ექიმები, როგორც წესი, თავდაპირველად „SSRI“-ების (სეროტონინის და ნორეპინეფრინის უკუმიტაცების შერჩევითი ინჰიბიტორები) ან „SNRI“-ების (სეროტონინის და ნორეპინეფრინის უკუმიტაცების ინჰიბიტორები) ჯგუფის მედიკამენტებს უნიშნავენ. ეს იმიტომ ხდება, რომ სხვა ანტიდეპრესანტებთან შედარებით, მათ ნაკლები გვერდითი მოვლენები აქვთ და გვერდითი მოვლენები არც ისე მძიმეა. ზოგჯერ, „სტრეპტოკოკური რეფლუქსური დაავადება“ შეიძლება მოგვიანებით განუვითარდეთ იმ ადამიანებსაც კი, რომლებიც ადრე კარგად რეაგირებდნენ ანტიდეპრესანტებზე. სახელწოდების მიუხედავად, ამის მკურნალობაც არსებობს, მაგრამ თქვენთვის შესაფერისის პოვნას შეიძლება გარკვეული დრო დასჭირდეს.

რამდენად გავრცელებულია ეს მდგომარეობა?

იცოდით, რომ დიდი დეპრესიული აშლილობის (MDD) დიაგნოზირებული და მისი მკურნალობის მქონე ადამიანების დაახლოებით 30%-ს ასევე აქვს დიდი დეპრესიული აშლილობის სინდრომი? დიდი დეპრესიული აშლილობა მსოფლიოში ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ფსიქიკური ჯანმრთელობის მდგომარეობაა. ის ცხოვრების გარკვეულ ეტაპზე ადამიანების 5%-დან 17%-მდე აწუხებს. ასე რომ, გახსოვდეთ, რომ მარტო არ ხართ.

რა სიმპტომები ახასიათებს ამას?

„ტრავმული რეფლუქსის“ მქონე ადამიანებს იგივე სიმპტომები აღენიშნებათ, რაც „დიდ ფსიქიატრიული დეპრესიის“ მქონე ადამიანებს. კერძოდ, მათ შორისაა მუდმივი სევდა, მელანქოლია, ძილის დარღვევები (ან საერთოდ არ იძინებენ, ან ვერ იძინებენ) და მადის ცვლილებები (ან ჭამის სურვილის არქონა, ან ჭარბად ჭამა).

თუმცა, ეს ყველაფერი უფრო ხშირია „TRD“-ის მქონე ადამიანებში:

• სიმპტომები უფრო და უფრო მწვავდება.
• დეპრესია დიდხანს გრძელდება.
• მდგომარეობა, რომელსაც „ანჰედონია“ ეწოდება. ეს ნიშნავს, რომ თქვენ აღარ შეგიძლიათ მიიღოთ სიამოვნება იმ ნივთებისგან, რაც ადრე სიხარულს ან სიამოვნებას განიჭებდათ. წარმოიდგინეთ, რომ უსმენთ თქვენს საყვარელ სიმღერას ან ესაუბრებით მეგობარს, მაგრამ არანაირ ემოციას არ გრძნობთ.
• დეპრესიული ეპიზოდების განცდის გაზრდილი სიხშირე სიცოცხლის განმავლობაში.
• გადაჭარბებული შფოთვის ქონა.
• სუიციდური აზრებიდა მეტი შანსია, რომ სცადოთ.

მნიშვნელოვანია: თუ თქვენ ან თქვენს ნაცნობს თვითმკვლელობაზე ფიქრობთ, გთხოვთ, დარეკოთ თვითმკვლელობისა და კრიზისების საკითხებში დახმარების ხაზზე 988 ნომერზე. დახმარებისთვის მზად ხართ 24 საათის განმავლობაში. ასევე, რაც შეიძლება მალე შეგიძლიათ მიმართოთ ექიმს ან ფსიქიკური ჯანმრთელობის კონსულტანტს .

რატომ ხდება ეს? რა არის მიზეზები?

სინამდვილეში, მკვლევარებმა ჯერ კიდევ არ იციან ზუსტად, თუ რატომ არ რეაგირებს ზოგიერთი ადამიანის დეპრესია მედიკამენტებზე. ისევე, როგორც დეპრესიის ერთი კონკრეტული მიზეზი არ არსებობს, ამ მდგომარეობის განვითარებას მრავალი ფაქტორი უწყობს ხელს, მათ შორის გენეტიკური გავლენა და ტვინის ქიმიკატების ცვლილებები.

თუმცა, მათი აზრით, ქრონიკულ სტრესს შეუძლია დიდი გავლენა მოახდინოს ამაზე. საიდან იცით ეს? ჩვენს ორგანიზმში გვაქვს მნიშვნელოვანი სისტემა, რომელსაც „ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზურ-თირკმელზედა ჯირკვლის (HPA) ღერძი ეწოდება. სწორედ ეს გვეხმარება სტრესთან ადაპტაციაში. ამრიგად, მიმდინარე სტრესს შეუძლია შეცვალოს ამ „HPA“ ღერძის ფუნქციონირება. როდესაც ეს ხდება, დეპრესია უფრო მძიმე და მკურნალობა უფრო რთული ხდება.

ვინ არის ყველაზე მეტად რისკის ქვეშ?

კვლევებმა აჩვენა, რომ მედიკამენტებზე რეაგირების მქონე დიდი დეპრესიული აშლილობის მქონე ადამიანებთან შედარებით, მოგზაურობისას მიმავალი ტრემორის მქონე ადამიანებს უფრო მეტად აქვთ შემდეგი ფიზიკური მდგომარეობები:

• აუტოიმუნური დაავადებები (ანუ დაავადებები, რომელთა დროსაც ორგანიზმის იმუნური სისტემა საკუთარ თავს ესხმის თავს).
• ფარისებრი ჯირკვლის დაავადება.
• გულის დაავადება.
• ცერებროვასკულური დაავადება (ანუ დაავადებები, რომლებიც ვითარდება სისხლძარღვებში, რომლებიც სისხლს ამარაგებენ ტვინს).

ამ დაავადებების მქონე ყველა ადამიანს არ განუვითარდება TRD, თუმცა ეს შეიძლება რისკ-ფაქტორები იყოს.

როგორ სვამენ ექიმები ამ დაავადების ზუსტ დიაგნოზს?

„ტრანზიტული რეფლუქსის“ დიაგნოზი ზუსტად განსაზღვრული არ არის. თუმცა, ექიმების უმეტესობა ამ მდგომარეობას მაშინ სვამს, როდესაც დეპრესიული სიმპტომების გაუმჯობესება არ შეინიშნება თქვენს მიერ ამჟამად გამოყენებული სულ მცირე ორი ანტიდეპრესანტის მიღების შემდეგ. ექიმები ხშირად პირველი რიგის ანტიდეპრესანტებად შემდეგ მედიკამენტებს მიიჩნევენ:

• `SSRI`
• `SNRI-ები`
• ბუპროპიონი
• მირტაზაპინი

როგორც წესი, პრეპარატის ეფექტის დასადგენად, მისი გამოყენება მინიმუმ ექვსიდან რვა კვირამდეა საჭირო.

თუ იღებთ ორ მედიკამენტს და მაინც ვერ გრძნობთ გაუმჯობესებას, ექიმმა შეიძლება ფსიქიატრთან გაგაგზავნოთ. იქ ის შეაგროვებს საფუძვლიან სამედიცინო და ფსიქიკური ჯანმრთელობის ისტორიას. ეს შეიძლება მოიცავდეს:

• ყველა მედიკამენტი, რომელსაც ამჟამად იღებთ (ექიმის მიერ დანიშნული, ურეცეპტოდ გასაცემი, მცენარეული საშუალებები, ნარკოტიკული საშუალებებიც კი)იკითხეთ ამის შესახებ. რადგან ზოგიერთმა მედიკამენტმა შეიძლება ხელი შეუშალოს ანტიდეპრესანტების ეფექტურობას ან კიდევ უფრო გააუარესოს დეპრესია.
• ისინი განიხილავენ , სწორად და დანიშნულებისამებრ იღებთ თუ არა ანტიდეპრესანტებს და სხვა მედიკამენტებს .
• ისინი შეამოწმებენ, გაიარეთ თუ არა ფსიქოთერაპია ან სასაუბრო თერაპია და დაგეხმარათ თუ არა ეს თქვენს დეპრესიასთან გამკლავებაში.
• ზოგიერთმა ფიზიკურმა მდგომარეობამ, როგორიცაა ფარისებრი ჯირკვლის დაავადება და ქრონიკული ტკივილი, შეიძლება გამოიწვიოს ან გაამწვავოს დეპრესია, ამიტომ მათი შემოწმება აუცილებელია.
• ისინი ამოწმებენ ნარკოტიკების მოხმარების მსგავს პრობლემებს .
• გაითვალისწინეთ, უფრო მეტად არის თუ არა თქვენი სიმპტომების დიაგნოზი სხვა ფსიქიკური ჯანმრთელობის მდგომარეობასთან (მაგ., ბიპოლარული აშლილობა ან პიროვნული აშლილობა) დაკავშირებული .

ამ ყველაფრის განხილვისა და საჭირო ტესტების ჩატარების შემდეგ, ექიმი დაადგენს, გაქვთ თუ არა „TRD“. შემდეგ, ის დაგეხმარებათ თქვენთვის საუკეთესო მკურნალობის ვარიანტის პოვნაში.

მაშ, რა მკურნალობა არსებობს ამის სამკურნალოდ?

„TRD“-ის კონტროლის რამდენიმე გზა არსებობს . სასურველი შედეგის მიღწევას შეიძლება გარკვეული დრო დასჭირდეს, მაგრამ იმედს ნუ დაკარგავთ.

პირველ რიგში, თქვენს ფსიქიატრს შეუძლია სცადოს შემდეგი რამ:

• მიეცით იმ ანტიდეპრესანტს, რომელსაც ამჟამად იღებთ, მოქმედებისთვის ცოტა მეტი დრო.
• გაზარდეთ იმ პირველი რიგის ანტიდეპრესანტის დოზა, რომელსაც ამჟამად იღებთ.
• დაამატეთ სხვა კლასის ანტიდეპრესანტი. მაშინ ერთდროულად ორ მედიკამენტს იღებთ.
• წაახალისეთ საკუთარი თავი, რომ ფსიქოლოგთან შეხვედრა და ფსიქოთერაპია ჩაიტაროთ. შეიძლება გარკვეული დრო დასჭირდეს ისეთი თერაპევტის პოვნას, რომელიც „გაგარკვევთ“. ასევე, არსებობს ფსიქოთერაპიის სხვადასხვა სახეობა.

რას აკეთებთ შემდეგ, როდესაც ჩვეულებრივი მკურნალობა არ მუშაობს?

თუ ეს ძირითადი მეთოდები არ მუშაობს, თქვენი ფსიქიატრი ხშირად გირჩევს სხვა ტიპის მედიკამენტს, მედიკამენტების კომბინაციას ან მკურნალობის სხვა მეთოდს.

ამჟამად, აშშ-ის სურსათისა და წამლის ადმინისტრაციამ (FDA) დაამტკიცა ხუთი პრეპარატი TRD-სთვის:

• არიპიპრაზოლი (აბილიფაი®) და ბრექსპიპრაზოლი (რექსულტი®): ესენი მესამე თაობის ანტიფსიქოზური მედიკამენტებია. მათ შეუძლიათ შეამცირონ დეპრესიის სიმპტომები ტვინში სეროტონინისა და ნორეპინეფრინის დონეზე ზემოქმედებით.
• კვეტიაპინი (სეროკელი®) და ოლანზაპინი (ზიპრექსა®): ესენი მეორე თაობის ანტიფსიქოზური საშუალებებია. კვეტიაპინი დამტკიცებულია, როგორც დამატებითი მკურნალობა სტრესული აშლილობის დროს ანტიდეპრესანტებთან ერთად. ოლანზაპინი დამტკიცებულია ფლუოქსეტინთან (პროზაკი®) კომბინაციაში მიღებისას. ისინი ხელს უწყობენ დეპრესიის სიმპტომების შემცირებას ტვინში დოფამინის დონის ზეგავლენით. ამ მედიკამენტებმა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ძილიანობა.
• ესკეტამინის ცხვირის სპრეი (Spravato®): იგი დამზადებულია კეტამინის სახელით ცნობილი ნივთიერებისგან. FDA-მ ის 2019 წელს დაამტკიცა, როგორც დამატებითი მკურნალობა ტრემორის სინდრომის მქონე მოზრდილებისთვის, ორალურ ანტიდეპრესანტთან ერთად. ესკეტამინს შეუძლია დეპრესიის სიმპტომების შემცირება მისი მიღებიდან დაახლოებით ორი საათის განმავლობაში დაიწყოს. თუმცა, რადგან მას შეუძლია გამოიწვიოს ჭარბი ძილიანობა (სედაცია), დისოციაცია (ცნობიერების დაკარგვა იმის შესახებ, თუ სად იმყოფებით ან რა ხდება) და რადგან მისი ბოროტად გამოყენება შესაძლებელია, ეს მედიკამენტი მიიღება მხოლოდ ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ კლინიკაში. ექიმები მედიკამენტის მიღებიდან ორი საათის განმავლობაში გააკონტროლებენ თქვენს მდგომარეობას.

კიდევ რა მკურნალობის მეთოდებს ამტკიცებს FDA?

FDA-მ ასევე დაამტკიცა შემდეგი მკურნალობა TRD-სთვის:

• ელექტროკონვულსიური თერაპია (ECT): ეს არის სამედიცინო პროცედურა. ამ დროს თქვენს ტვინში ძალიან მსუბუქი ელექტრული იმპულსები იგზავნება, რაც მცირე კრუნჩხვას იწვევს. ეს ასტიმულირებს ნერვულ უჯრედებს და შეიძლება გამოიწვიოს ცვლილებები ტვინში, რაც აუმჯობესებს თქვენს განწყობას.
• განმეორებითი ტრანსკრანიალური მაგნიტური სტიმულაცია (rTMS): ეს არის არაინვაზიური მკურნალობა. ამ მკურნალობის დროს მაგნიტური ხვეული გამოიყენება ტვინის ბუნებრივ ელექტრულ აქტივობაზე ზემოქმედებისთვის. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ცვლილებები ტვინის კონკრეტულ უბნებში, რაც გავლენას ახდენს თქვენს განწყობაზე.

არსებობს თუ არა მკურნალობის სხვა ვარიანტები?

არსებობს ტრემორის რეფლუქსის სხვა მკურნალობის რამდენიმე ვარიანტი, თუმცა შესაძლოა ისინი ფართოდ ხელმისაწვდომი არ იყოს ან ჯერ კიდევ კვლევის ეტაპზე იყოს:

• ღრმა ტვინის სტიმულაცია (DBS): ესეც სამედიცინო პროცედურაა. ამ შემთხვევაში, ნაზი ელექტრული დენი მიეწოდება ტვინის კონკრეტულ ნაწილს. ეს ელექტროენერგია ასტიმულირებს ტვინის უჯრედებს ამ არეში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს რამდენიმე მდგომარეობის, მათ შორის, ღრმა ტვინის სინდრომის, შემსუბუქება.
• ლითიუმი (Eskalith®): კვლევამ აჩვენა, რომ ლითიუმის ანტიდეპრესანტთან (მაგ., ციტალოპრამთან) ერთად მიღებამ შეიძლება გააუმჯობესოს ტრანზიტული რეფლუქს-რეფლუქს-ის სინდრომი.
• „MAOI“ (მონოამინოქსიდაზას ინჰიბიტორები): ეს იყო პირველი ანტიდეპრესანტები, რომლებიც აღმოაჩინეს. თუმცა, საკვების მიღებასთან დაკავშირებული მრავალი შეზღუდვის, გვერდითი მოვლენებისა და უსაფრთხოების შესახებ საკითხების გამო, ექიმები მათ მხოლოდ მაშინ უნიშნავენ, როდესაც ყველა სხვა ანტიდეპრესანტი უშედეგოა.
• პრამიპექსოლი (Mirapex®): ეს არის FDA-ს მიერ დამტკიცებული პარკინსონის დაავადების სამკურნალო პრეპარატი. კვლევებმა აჩვენა, რომ მას შეუძლია შეამციროს დეპრესიული სიმპტომები პარკინსონის დაავადების დროს. ასევე, შესაძლოა, დაეხმაროს ტრემორის სინდრომის მქონე ადამიანებს.
• ვაგუსის ნერვის სტიმულაცია (VNS):აქ იმპლანტირებულია მოწყობილობა, რომელიც კისერში არსებული ვაგუსის ნერვის მეშვეობით თქვენს ტვინის ღეროში რეგულარულ, ნაზ ელექტრულ იმპულსებს აგზავნის. ამან შეიძლება შეცვალოს თქვენს ტვინში გარკვეული „ნეიროტრანსმიტერების“ დონე, რომლებიც აკონტროლებენ თქვენს განწყობას.

მკვლევარები ასევე სწავლობენ ფსილოციბინს, ჰალუცინოგენური სოკოებისგან იზოლირებულ ნაერთს, როგორც ტრემორალური რეფლუქსის სამკურნალო საშუალებას.

აქვს თუ არა ამ მკურნალობის მეთოდებს რაიმე გვერდითი მოვლენები?

ზოგადად, „TRD“-ის მედიკამენტებსა და მკურნალობის მეთოდებს შეიძლება მეტი გვერდითი მოვლენა ჰქონდეს, ვიდრე პირველი რიგის ანტიდეპრესანტებს. ასევე, ეს გვერდითი მოვლენები შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს. ექიმი გესაუბრებათ მკურნალობის თითოეული ვარიანტის შესაძლო გვერდით მოვლენებზე ან გართულებებზე. ნუ მოგერიდებათ კითხვების დასმა.

შესაძლებელია თუ არა ამ სიტუაციის თავიდან აცილება?

რადგან მეცნიერებმა ზუსტად არ იციან, რა იწვევს ტრემორის დისტრესს, როგორც წესი, მისი პრევენცია რთულია. თუმცა, რადგან ქრონიკულმა სტრესმა შეიძლება ხელი შეუწყოს მის განვითარებას, სტრესის სამართავად შეგიძლიათ შემდეგი ნაბიჯების გადადგმა:

• რეგულარულად ივარჯიშეთ. მოკლე სეირნობაც კი აუმჯობესებს თქვენს განწყობას.
• კარგად გამოიძინეთ. ეს აუცილებელია ჯანმრთელობისთვის.
• სცადეთ ისეთი რამ, როგორიცაა მედიტაცია, იოგა, სუნთქვითი ვარჯიშები და კუნთების რელაქსაციის ვარჯიშები .
• დაისახეთ მიზნები დღის, კვირისა და თვისთვის. როდესაც წვრილმანებზე გაამახვილებთ ყურადღებას, იგრძნობთ, რომ აკონტროლებთ მომენტს და გრძელვადიან პერსპექტივას.
• ივარჯიშეთ გონებამახვილობასა და მადლიერებაზე . იფიქრეთ თქვენს დღეში ან ცხოვრებაში არსებულ კარგ რაღაცეებზე.
• ჩვევად გაიხადეთ, რომ დაკავებული ან სტრესის ქვეშ მყოფი ადამიანისთვის დამატებით პასუხისმგებლობებზე „არა“ თქვათ.
• შეინარჩუნეთ ურთიერთობა იმ ადამიანებთან, რომლებიც სიმშვიდეს გინარჩუნებენ, ემოციურ მხარდაჭერას განიჭებენ და პრაქტიკულ საკითხებში დაგეხმარებიან.
• სტრესის შესახებ განიხილეთ თერაპევტთან ან ექიმთან საუბარი .

თუ მკურნალობაზე რეზისტენტული დეპრესია გაქვთ, რა შეგიძლიათ გააკეთოთ სახლში?

ტრანსტრავმული რეფლუქსის სამკურნალოდ პროფესიონალური სამედიცინო დახმარების ძიების გარდა, სახლში შეგიძლიათ გააკეთოთ რამდენიმე რამ, რაც შეიძლება დაგეხმაროთ სიმპტომების შემცირებაში:

• რეგულარულად ვარჯიში.
• კარგი ხარისხის ძილი (არც ზედმეტი და არც არასაკმარისი ძილი).
• ჯანსაღი დიეტის დაცვა.
• მოერიდეთ ალკოჰოლს და არასამედიცინო წამლებს. ალკოჰოლი დეპრესანტია.
• დროის გატარება მათთან, ვინც გიყვართ და ზრუნავთ.

როდის უნდა მიმართოთ ექიმს?

სანამ არ იპოვით თქვენთვის შესაფერის, TRD-ის ეფექტურ მკურნალობის გეგმას, ნახეთ, როგორ მუშაობს ის.რეგულარულად უნდა მიმართოთ ექიმს.

გარდა ამისა, მიმართეთ ექიმს შემდეგ შემთხვევებში:

• თუ შემაწუხებელ გვერდით მოვლენებს განიცდით.
• თუ თქვენი სიმპტომები არ გაუმჯობესდება, ან თუ ისინი გაუარესდება.
• თუ ფიქრობთ მედიკამენტების მიღების შეწყვეტაზე (არასდროს შეწყვიტოთ მედიკამენტების მიღება ექიმის რჩევის გარეშე).

ყველაზე მნიშვნელოვანი რამ, რაც უნდა თქვა

თუ თქვენ გაქვთ „ტრავმული დეპრესიის სინდრომი“, პირველ რიგში გახსოვდეთ, რომ მარტო არ ხართ . მძიმე დეპრესიის მქონე ადამიანების დაახლოებით 30%-ს ეს მდგომარეობა აქვს. „ტრავმული დეპრესიის“ რამდენიმე მკურნალობის ვარიანტი არსებობს, მაგრამ შეიძლება გარკვეული დრო დასჭირდეს თქვენთვის საუკეთესო ვარიანტის პოვნას. თქვენი ექიმი და/ან ფსიქიატრი დაგეხმარებიან ამ გზაზე. არასოდეს დაკარგოთ იმედი. სწორი მხარდაჭერითა და მკურნალობით, თქვენ შეგიძლიათ მართოთ ეს მდგომარეობა და იცხოვროთ უკეთესი ცხოვრებით.

` მკურნალობისადმი მდგრადი დეპრესია, დეპრესია, ფსიქიკური ჯანმრთელობა, სტრესული აშლილობის სინდრომი, MDD, დეპრესიის მკურნალობა, ფსიქიკური დაავადება