Жаңа жасушалар дененің жауына айналса ше? Трансплантациядан кейін трансплантат пен хост ауруының (GvHD) қарапайым түсіндірмесі

Лейкемия сияқты ауруды емдеу үшін сізге сау адамнан бағаналы жасуша трансплантациясы жасалды деп елестетіп көріңізші. Бұл сіздің жағдайыңызды емдейді деп күтілуде. Бірақ өте сирек жағдайда сізге көмектесуге келген бұл жаңа жасушаларды сіздің денеңіз оларды «жау» деп қателесіп, өз жасушаларыңызға шабуыл жасай бастайды. Бұл біз «трансплантатқа қарсы қожайын ауруы» немесе қысқаша GvHD деп атайтын күрделі жағдай.

Қарапайым тілмен айтқанда, GvHD дегеніміз не?

Мұны түсіну үшін екі сөзді білуіміз керек. «Трансплантация» трансплантацияланған нәрсені, яғни сізге сырттан берілген сау бағаналы жасушаларды білдіреді. «Хост» иесін, яғни сол жасушаларды қабылдайтын денеңізді білдіреді. Сонымен, «Трансплантатқа қарсы Хост» «трансплантатқа қарсы хостты» білдіреді.

Әдетте, аллогендік трансплантация деп аталатын бағаналы жасуша трансплантациясының бұл түрі лейкемия және лимфома сияқты қатерлі ісіктерді немесе апластикалық анемия сияқты сүйек кемігінің жеткіліксіздігін емдеу үшін жасалады. Бұл трансплантацияланған жасушалар сіздің денеңізде жаңа қан жасушаларының түзілуін бастайды.

Бірақ кейде бұл жаңа жасушалар сіздің өз жасушаларыңызды танымайды. Олар өздерін бөгде басқыншылар деп ойлайды. Сондықтан олар теріңіз, бауырыңыз және ішектеріңіз сияқты сау мүшелеріңізге шабуыл жасай бастайды. GvHD дегеніміз осы.

GvHD екі негізгі түрі бар:

GvHD екі негізгі түрге бөлуге болады. Бұрын бұл симптомдардың басталу уақытына байланысты бөлінетін. Бірақ қазір дәрігерлер нақты түрін симптомдарға, тест нәтижелеріне және симптомдардың басталу уақытына қарап анықтайды.

• Жедел GvHD (aGvHD): Бұл әдетте трансплантациядан кейінгі алғашқы 100 күн ішінде пайда болады. Бірақ кейде кейінірек пайда болуы мүмкін. Бұл түрі негізінен теріңізге, асқазан-ішек жүйесіне (ішектерге) және бауырға әсер етеді.
• Созылмалы GvHD (cGvHD): Бұл түрі трансплантациядан кейін кез келген уақытта пайда болуы мүмкін, бірақ алғашқы екі жыл ішінде жиі кездеседі. Ол тері, ауыз, бауыр, өкпе, ішек, бұлшықеттер, буындар және жыныс мүшелерін қоса алғанда, дененің кез келген бөлігіне әсер етуі мүмкін.

Трансплантация жасалған адамда осы екі түрдің бірі дамуы мүмкін немесе оларсыз сау болуы мүмкін.

GvHD белгілері қандай?

GvHD белгілері өте жеңілден орташаға дейін, ауыр және тіпті өмірге қауіп төндіретіндей болуы мүмкін. Осы екі түрмен байланысты белгілерді қарастырайық.

Неліктен бұл GvHD пайда болады?

Бұл аздап ғылыми, бірақ мен оны қарапайым түрде түсіндіремін.

Әдетте, иммундық жүйеміздің жасушалары вирустар мен бактериялар сияқты бөгде басқыншылармен күресу арқылы бізді аурулардан қорғайды. Бірақ бұл жасушалар ешқашан өз жасушаларымызға шабуыл жасамайды. Мұның себебі - барлық жасушаларымыздың бетінде арнайы ақуыз бар. Бұл адам лейкоциттерінің антигендері (HLA) деп аталады.

Бірдей егіздерден басқа, әркімнің HLA-сы әртүрлі.

Бағаналы жасуша трансплантациясы жасалған кезде, сол жасушалардан жасалған жаңа қан жасушаларында сізге жасушаларды берген адамның HLA бар. Егер сол HLA сіздің HLA-ңыздан тым өзгеше болса, сол жаңа жасушалар сіздің денеңіздегі жасушаларға қарап: «Бұл басқыншы, оның идентификаторы біздікімен сәйкес келмейді» деп ойлайды. Сол кезде сол жасушалар сіздің денеңізге шабуыл жасай бастайды.

Осы себепті дәрігерлер трансплантация жасамас бұрын донор мен реципиенттің HLA-сын мұқият тексеріп, олардың бір-біріне мүмкіндігінше жақын екеніне көз жеткізеді. Бірақ жасушалар егізден алынбаса, GvHD қаупі әрқашан бар.

GvHD даму қаупі кімде жоғары?

Ең маңызды қауіп факторы - HLA үйлесімсіздігі, бірақ басқа да бірнеше факторлар рөл атқаруы мүмкін.

Сонымен қатар, егер сізде жедел GvHD (aGvHD) болса, сізде созылмалы GvHD (cGvHD) даму қаупі жоғары.

Бұл жағдай қалай анықталады және емделеді?

Диагноз

Дәрігеріңіз физикалық тексеру, симптомдарыңызды қарау, қан анализі және биопсия жасау арқылы GvHD диагнозын қояды. Биопсия терінің немесе зақымдалған тіннің кішкене бөлігін алып, оны микроскоп астында тексеруді қамтиды. Созылмалы GvHD белгілерінің кейбірі басқа жағдайларға ұқсас болғандықтан, дәрігеріңіз GvHD диагнозын қоймас бұрын басқа жағдайларды жоққа шығарады.

Емдеу

Трансплантациядан кейін GvHD алдын алу үшін сізге иммундық жүйеңізді басатын иммуносупрессивті дәрі-дәрмектер беріледі. Бұл дәрі-дәрмектер бөгде жасушалардың денеңізге шабуыл жасау қабілетін төмендету арқылы жұмыс істейді.

• Жедел GvHD (aGvHD) кезінде: Көбінесе кортикостероидтар таблетка, инъекция немесе теріге жағылатын крем түрінде беріледі. Егер бұлар ауруды бақылауға алмаса, Руксолитиниб (Jakafi®) сияқты басқа препараттарды немесе клиникалық сынақтарды қарастыруға болады.
• Созылмалы GvHD (cGvHD) кезінде: Ұзақ мерзімді иммуносупрессивті препараттар да беріледі. Егер жағдай осы препараттармен бақыланбаса, Руксолитиниб (Jakafi®), Белумосудил (Rezurock™), Ибрутиниб (Imbruvica®) сияқты препараттар немесе фотоферез сияқты мамандандырылған емдеу әдістері қажет болуы мүмкін.

Емдеудің жанама әсерлері

Бұл емдеу әдістері иммундық жүйені басады, бұл сіздің денеңіздің инфекциялармен күресу қабілетін төмендетеді. Бұл саңырауқұлақ, бактериялық және вирустық инфекциялардың даму қаупін арттырады. Дәрігеріңіз өмірге қауіп төндіретін инфекциялардың алдын алуға көмектесетін дәрі-дәрмектерді де тағайындайды.

GvHD салдарынан болуы мүмкін басқа әсерлер

GvHD өмірге қауіп төндіре ме?

Иә, GvHD өмірге қауіп төндіруі мүмкін. Созылмалы GvHD, атап айтқанда, негізгі аурудан басқа, бағаналы жасушаларды трансплантациялаудан кейінгі өлімнің негізгі себебі болып табылады. Сондықтан кез келген емдеуден бұрын дәрігеріңізбен қауіптерді талқылау маңызды.

GvHD-ден қандай да бір пайда бар ма?

Таңқаларлықтай, иә. GvHD-нің кейбір артықшылықтары бар. Сау жасушаларыңызға шабуыл жасайтын бұл жаңа иммундық жасушалар денеңізде қалуы мүмкін кез келген қатерлі ісік жасушаларын іздеп тауып, жояды. Бұл «трансплантатқа қарсы ісік әсері» деп аталады. Сондықтан, зерттеулер GvHD дамыған науқастарда қатерлі ісіктің қайталану ықтималдығы аз екенін көрсетті.

Қауіпсіздігіңіз үшін жасай алатын нәрселер

Дәрігер сізге трансплантациядан кейін өзіңізге қалай күтім жасау керектігін түсіндіреді. Егер сізде GvHD қаупі болса, әсіресе осы нәрселерге абай болыңыз.

• Күннен қорғаныңыз: Күнге шығу GvHD-ны нашарлатуы мүмкін. Сондықтан сыртқа шыққанда ұзын жеңді жейделер мен ұзын шалбар киіңіз. Кемінде SPF 50 бар күннен қорғайтын крем қолданыңыз.
• Ауыз қуысының гигиенасы: қызыл иек ауруының қаупін азайту үшін тістеріңізді мұқият тазалаңыз.
• Тамақ және сусындар: Ащы, майлы және ауыз қуысында жаралар тудыруы мүмкін тағамдардан аулақ болыңыз.
• Өзіңізді микробтардан қорғаңыз: Иммундық жүйеңіз әлсіз болғандықтан, аурулар таралатын жерлерден және адам көп жиналатын жерлерден аулақ болыңыз. Қолыңызды әрқашан таза ұстаңыз.

Дәрігерге қашан көрінуім керек?

Денеңізде қандай да бір өзгерістерді, әсіресе инфекция белгілерін немесе 38 градус Цельсий (100,4 Фаренгейт) немесе одан жоғары температураны байқасаңыз, дереу дәрігерге хабарлау маңызды. Иммундық жүйені басатын дәрілерді қабылдаған кезде инфекциялар тез арада ауырлауы мүмкін.

Дәрігеріңіз трансплантациядан кейін GvHD сияқты асқынуларды бақылау үшін сізді үнемі бақылап отырады. Егер симптомдар пайда болса, олар сіздің дәрі-дәрмектеріңізді ауыстырады немесе жаңаларын тағайындайды. Барлық тағайындалған дәрі-дәрмектерді нұсқаулыққа сәйкес қабылдау және дәрігердің нұсқауларын орындау өте маңызды.