Ағзаны трансплантациялаудан кейін PTLD (трансплантациядан кейінгі лимфопролиферативті бұзылулар) туралы білуіміз керек пе?

Сіз немесе сіз танитын біреу ағза трансплантациясы немесе бағаналы жасуша трансплантациясы сияқты өмірді сақтап қалатын күрделі операциядан өткен болуы мүмкін. Осыдан кейін сирек кездесетін, күтпеген асқынулар пайда болады. Осындай асқынулардың бірі - PTLD немесе трансплантациядан кейінгі лимфопролиферативті бұзылулар. Бұл сәл күрделі болуы мүмкін болғандықтан, бұл туралы сіз түсінетін қарапайым түрде сөйлесейік.

PTLD дегеніміз не?

Қарапайым тілмен айтқанда, PTLD - бұл мүше трансплантациясынан немесе аллогендік бағаналы жасуша трансплантациясынан кейін пайда болуы мүмкін өмірге қауіп төндіретін асқыну. Мұнда болатын нәрсе - біздің денеміздегі лимфоциттер деп аталатын лейкоцит түрі тез бөлініп, бақылаусыз көбейеді.

PTLD деп аталатын бұл жағдай шын мәнінде лимфоманың бір түрі болып табылады. Лимфома - лимфа жүйесінде дамитын қатерлі ісік түрі. Бұл жағдай лейкоциттер қатерлі ісікке айналып, өлмей тез өскенде пайда болады.

PTLD көбінесе Эпштейн-Барр вирусынан (EBV) туындайды. Бұл біздің барлығымыздың денемізде кездесетін вирус. PTLD-нің әртүрлі түрлері бар және оның адамға әсер ету тәсілі әртүрлі болуы мүмкін. Жақсы жаңалық - дәрігерлер оны емдей алады. Дегенмен, кейде ауру қайта пайда болуы мүмкін.

PTLD негізгі түрлері қандай?

Дәрігерлер лимфома жасушаларының микроскоп астында қалай көрінетініне байланысты PTLD төрт негізгі түрге бөледі:

• Ерте зақымдану: Бұл адамдар Эпштейн-Барр вирусымен (EBV) байқалатын белгілерге ұқсас белгілерді сезінеді.
• Полиморфты PTLD: Мұнда лимфома жасушалары қалыпты лимфоциттер мен плазма жасушалары сияқты басқа ақ қан жасушаларымен араласады.
• Мономорфты PTLD: Бұл PTLD-ның ең көп таралған түрі . Мұндағы лимфома жасушалары «Ходжкин емес лимфомалар» сияқты басқа лимфома түрлерінде кездесетін жасушаларға ұқсас. Мысалы, «Диффузды ірі В-жасушалы лимфома» немесе «Беркитт лимфомасы».
• Классикалық Ходжкин лимфомасы - PTLD түрі: Бұл PTLD-ның ең сирек кездесетін түрі .

PTLD деп аталатын бұл жағдай қаншалықты жиі кездеседі?

Бұрын айтылғандай, PTLD өте сирек кездесетін жағдай . Бұл дегеніміз, ол барлығында бола бермейді. Шамамен айтқанда, бағаналы жасуша трансплантациясын жасатқан 100 адамның шамамен 2-сінде (`(2%)`) PTLD дамиды. Ағза трансплантациясын жасатқан адамдарда PTLD даму ықтималдығы сәл жоғары. Бірақ бұл трансплантацияланған органға байланысты да өзгереді.

Мұны былай ойлап көріңіз, бүйрек трансплантациясын жасатқан 100 адамның үшеуінде (`(3%)`) бұл ауру пайда болса, сарапшылардың айтуынша, өкпе трансплантациясын жасатқан 100 адамның онында (`(10%)`) бұл ауру пайда болуы мүмкін. Сондықтан алаңдайтын ештеңе жоқ, бұл көпшілік адамдарда болатын нәрсе емес.

PTLD-нің мүмкін белгілері қандай?

Кейбір адамдарда бастапқыда ешқандай симптомдар болмауы мүмкін. PTLD белгілері трансплантациядан кейін бірнеше айдан бірнеше жылға дейін кез келген уақытта пайда болуы мүмкін. Егер симптомдар пайда болса, оларға мыналар кіруі мүмкін:

• Қатты шаршау («Шаршау») : Тек тіршіліксіздік сезімі.
• Ешқандай себепсіз қызба .
• Тамақ дәмсіз .
• Күтпеген салмақ жоғалту .
• Түнде шамадан тыс терлеу («Түнгі терлеу») .
• Ісінген лимфа түйіндері : Олар мойын мен қолтық астындағы түйіндерге ұқсайды.

Неліктен бұл PTLD пайда болады? Себептері қандай?

Мұны түсіну қиын. PTLD өте кең таралған вирус иммундық жүйеміздің әлсіздігін пайдаланатындықтан пайда болады.

Бағаналы жасушаларды трансплантациялауға дайындалып жатқаныңызды елестетіп көріңіз. Оған дейін сізге сүйек кемігіңіздегі қатерлі ісік жасушаларын жою үшін химиотерапия беріледі. Бұл кондиция деп аталады. Бұл сіздің иммундық жүйеңіздің сізді аурудан қорғау қабілетін әлсіретеді. Нақтырақ айтқанда, кондиция EBV жұқтырған және қайтадан белсенді емес Т-жасушаларының (Т-жасушаларының) белсенділігін төмендетеді.

Содан кейін, бағаналы жасушалар немесе мүшелер трансплантацияланғаннан кейін, сіздің денеңізге жаңа нәрсені қабылдамау үшін иммуносупрессивті дәрі беріледі. Бұл дәрі-дәрмектер жаңа мүшені немесе жасушаларды қорғағанымен, олар сонымен қатар денеміздің қорғанысын әлсіретеді, бұл оны вирустар сияқты бөгде басқыншыларға осал етеді.

PTLD-де негізгі вирустық агент - Эпштейн-Барр вирусы (EBV) . EBV бағаналы жасуша немесе мүше трансплантациясынан кейін бір-екі жыл ішінде дамитын PTLD-мен байланысты. Дегенмен, трансплантациядан кейін бірнеше жыл өткен соң дамитын PTLD-ның нақты себебі әлі белгісіз. Сарапшылар сонымен қатар цитомегаловирус (CMV) немесе аденовирус (Аденовирус) сияқты вирустардың рөл атқаруы мүмкін бе екенін зерттеп жатыр.

Сарапшылардың пікірінше, халқымыздың шамамен 90%-ы балалық немесе жасөспірімдік кезеңдерінде EBV жұқтырған. Сізде вирус ешқандай симптомсыз болуы мүмкін, тіпті сіз оны білмеуіңіз де мүмкін. EBV вирусы біздің В жасушаларымызды жұқтырады және ешқандай проблема тудырмай, дененің ішінде «ұйықтап» жатады, яғни «жасырын» күйде. (Сіз сондай-ақ вирусты донордан жұқтырған болуыңыз мүмкін.)

Сіз иммуносупрессивті дәрілерді қабылдап жүргендіктен, иммундық жүйеңіз ұйықтап жатқан EBV вирусын бақылауда ұстай алмайды. Содан кейін EBV жұқтырған В жасушалары тез бөлініп, көбейе бастайды. Бұл PTLD-ге әкеледі.

PTLD даму қаупі кімде жоғары?

PTLD даму қаупі келесі себептерге байланысты артуы мүмкін:

• Сіздің денеңізде немесе сізге мүше/жасуша берген адамның ("донор") денесінде Эпштейн-Барр вирусының (EBV) болуы .
• Трансплантация алдында Т жасушаларының қалыпты қызметін төмендететін ем («трансплантация алдындағы жағдай») алдыңыз.
• Дененің жаңа мүшені немесе жасушаларды қабылдамауы үшін иммуносупрессивті дәрілерді қабылдау.
• PTLD даму қаупін арттыратын белгілі бір гендердегі («гендер») вариациялардың болуы.

Дәрігерлер PTLD деп аталатын бұл жағдайды қалай анықтайды?

Дәрігерлер алдымен физикалық тексеру жүргізеді және сіздің медициналық тарихыңызды мұқият қарастырады. Сонымен қатар, олар әдетте келесі тексерулерді жүргізеді:

• Қанның толық талдауы (`Қанның толық талдауы - CBC`) .
• Кешенді метаболикалық панель .
• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) деңгейі.
• Зәр анализі , оның ішінде зәр қышқылының деңгейі.
• EBV вирусына қарсы организмде өндірілген антиденелерді анықтауға арналған тест .
• КТ сканерлеу (Компьютерлік томография - КТ сканерлеу) .
• МРТ сканерлеуі (магниттік-резонанстық томография - МРТ) .
• ПЭТ сканерлеу (`Позитронды-эмиссиялық томография - ПЭТ сканерлеу`) .
• Сүйек кемігінің биопсиясы .

Бұл тесттер дәрігерлерге PTLD бар-жоғын және егер бар болса, оның қалай көрінетінін анықтауға мүмкіндік береді.

PTLD емдеу әдістері қандай?

Дәрігерлер әдетте қабылдайтын иммуносупрессивті дәрі-дәрмектердің мөлшерін азайтудан бастайды. Кейде бұл үлкен өзгеріс әкелуі мүмкін. Сонымен қатар, басқа да емдеу әдістері бар, мысалы:

• Химиотерапия : Қатерлі ісік жасушаларын өлтіретін дәрі.
• Сәулелік терапия : жоғары энергиялы сәулелерді қолдану арқылы қатерлі ісік жасушаларын жою.
• Моноклоналды антиденелермен иммунотерапия : Бұл қатерлі ісік жасушаларына шабуыл жасау үшін арнайы ақуыздарды (моноклоналды антиденелер) пайдалануды қамтиды.
• Хирургиялық араласу : Бұл сирек жасалады. Хирургиялық араласу тек PTLD локализацияланған және қауіпсіз түрде алынып тасталған жағдайда ғана қарастырылады. Мысалы, егер бадамша бездер PTLD-мен зақымданса, бадамша бездерді алып тастауға болады.

PTLD дамуына жол бермеу үшін біз не істей аламыз?

PTLD-нің тікелей алдын алу үшін біз ештеңе істей алмаймыз. Дегенмен, дәрігерлер мен зерттеушілер PTLD қаупін азайту үшін трансплантацияға дейін және/немесе кейін қолдануға болатын кейбір дәрі-дәрмектерді зерттеп жатыр . Сондықтан болашақта бұл үшін жақсы шешімдер болады деген үміт бар.

Егер сізде PTLD пайда болса, не болады? Оны емдеуге бола ма?

PTLD-ге қалай жауап беретініңіз әр адамда әртүрлі болуы мүмкін. Бұл көп нәрсеге байланысты.

Мысалы, кейде дәрігерлер иммуносупрессанттарды азайтса да, PTLD жақсарады.

Жақында жүргізілген зерттеулер ағза трансплантациясынан кейін лимфома дамыған және иммунотерапия мен химиотерапиямен емделген адамдардың 60%-дан 70%-ға дейінгі бөлігінде симптомдардың азаюы немесе жоғалуы (ремиссия) байқалғанын көрсетті.

PTLD емделе ала ма? Иә, PTLD-ны тек «иммунотерапиямен» немесе «химиотерапиямен» бірге емдеуге болады. Зерттеулер көрсеткендей, бұл емді алған адамдардың 50%-дан 60%-ға дейіні толық сауығып кетеді . Сондықтан бұл үміт күттіретін нәрсе.

Дәрігеріме қандай маңызды сұрақтар қоюым керек?

Егер сізде PTLD болса, дәрігерге келесі сұрақтарды қойған дұрыс:

• Неліктен бұл менің басымнан өтті?
• PTLD қалай емделеді?
• Егер мен иммуносупрессивті дәрі-дәрмектің мөлшерін азайтсам, денемнің жаңа мүшені/жасушаларды қабылдамау ықтималдығы қандай?
• Егер емім сәтті болса, бұл жағдайдың қайталану мүмкіндігі қандай?

Осы сұрақтардан басқа, дәрігерден ойыңыздағы кез келген нәрсені сұраудан қорықпаңыз.

Дәрігерге қашан көрінуім керек?

Егер сізде PTLD болса, дәрігер сіздің жалпы денсаулығыңызды мұқият бақылайды . Олар сіздің жағдайыңыздың нашарлап бара жатқанын көрсететін белгілерді іздейді. Егер сіз PTLD-мен емделіп жатсаңыз, дәрігеріңіз сізде қандай өзгерістер болып жатқанын немесе симптомдарыңыздың нашарлап бара жатқанын түсіндіреді. Егер бұл орын алса, дереу дәрігерге хабарлау маңызды.

Соңында, есте сақтау керек нәрселер

Ағзаларды трансплантациялау және бағаналы жасушаларды трансплантациялау кейде өмірді сақтап қалуы немесе ұзартуы мүмкін . Дегенмен, бұл маңызды медициналық процедуралар болғандықтан, олар қауіп-қатермен бірге жүруі мүмкін. PTLD - сирек кездесетін, бірақ ықтимал күрделі асқынулардың бірі.

Егер сіз мүше немесе бағаналы жасуша трансплантациясына үміткер болсаңыз, сіздің медициналық көмек тобыңыз сізбен PTLD қаупі , сондай-ақ басқа да көптеген қауіп факторлары туралы сөйлеседі. Дәрігерлер мен зерттеушілер PTLD қаупін азайту жолдарын іздестіруде. Ең бастысы - мұны білу және денсаулық сақтау тобыңызға кез келген сұрақтарыңызды қою.

`PTLD, трансплантациядан кейінгі лимфопролиферативті бұзылулар, мүше трансплантациясы, лимфома, Эпштейн-Барр вирусы, иммунология, қатерлі ісік