ចង្វាក់បេះដូងមិនទៀងទាត់? ចូរយើងនិយាយអំពីការព្យាបាល CRT (ការព្យាបាលដោយការធ្វើសមកាលកម្មបេះដូងឡើងវិញ)

សូមគិតអំពីបេះដូងរបស់អ្នកដូចជាក្រុមតន្ត្រីមួយ។ នៅពេលដែលមនុស្សគ្រប់គ្នាធ្វើការរួមគ្នា ក្នុងពេលតែមួយ តន្ត្រីដ៏ស្រស់ស្អាតត្រូវបានបង្កើតឡើង។ ប៉ុន្តែពេលខ្លះ ជាពិសេសជាមួយនឹងស្ថានភាពដូចជាខ្សោយបេះដូង បន្ទប់ខាងក្រោមពីរនៃបេះដូង គឺបន្ទប់បេះដូងចាប់ផ្តើមធ្វើការផ្ទុយគ្នា ដោយមិនស៊ីសង្វាក់គ្នា។ នៅពេលដែលបន្ទប់មួយលោត មួយទៀតមិនលោត ហើយនៅពេលដែលបន្ទប់មួយទៀតលោត វាមិនលោតទេ។ នៅពេលដែលបន្ទប់ទាំងពីរនៃបេះដូងត្រូវបានទាញចេញពីគ្នា បេះដូងមិនអាចបូមឈាមបានត្រឹមត្រូវទេ។ នោះហើយជាពេលដែលការព្យាបាលពិសេសមួយហៅថា ការព្យាបាលដោយការធ្វើសមកាលកម្មបេះដូង ឬហៅកាត់ថា CRT បានមកដល់ជំនួយរបស់យើង។

និយាយឱ្យសាមញ្ញទៅ តើ CRT នេះជាអ្វី?

CRT គឺជាការព្យាបាលមួយដែលស្តារចង្វាក់បេះដូងឱ្យមកធម្មតាវិញ។ វាក៏ត្រូវបានគេហៅថា Biventricular Pacing ផងដែរ។ "Biventricular" មានន័យថា "បន្ទប់ទាំងពីរ"។ នេះមានន័យថាការព្យាបាលនេះបណ្តាលឱ្យបន្ទប់ខាងក្រោមពីរ (ventricles) នៃបេះដូងលោតជាមួយគ្នាក្នុងពេលតែមួយ។ ដើម្បីធ្វើដូចនេះ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងដាក់ឧបករណ៍តូចមួយនៅក្រោមស្បែកទ្រូងរបស់អ្នក។

នេះខុសគ្នាបន្តិចបន្តួចពីឧបករណ៍​ធ្វើ​ឲ្យ​ចង្វាក់បេះដូង​លោត​ញាប់។ ឧបករណ៍​ធ្វើ​ឲ្យ​ចង្វាក់បេះដូង​លោត​ញាប់​មាន​ខ្សែ​មួយ​ឬ​ពីរ។ ប៉ុន្តែ ​ឧបករណ៍ CRT នេះមាន​ខ្សែ​បី ។ ខ្សែ​ទាំងបី​នេះ​ត្រូវ​បាន​ភ្ជាប់​ទៅ​កន្លែង​ជាក់លាក់​បី​នៅ​ក្នុង​បេះដូង។

• ខ្សែមួយទៅបន្ទប់ខាងលើនៃបេះដូង (អាទ្រីយ៉ូមខាងស្តាំ)
• ខ្សែទីពីរទៅបន្ទប់ខាងស្តាំខាងក្រោមនៃបេះដូង (បំពង់ខ្យល់ខាងស្តាំ)។
• ខ្សែទីបីទៅបន្ទប់ខាងឆ្វេងខាងក្រោមនៃបេះដូង (ថតខាងក្រោមបេះដូងខាងឆ្វេង)។

ខ្សែទាំងបីនេះផ្ញើសញ្ញាអគ្គិសនីដ៏ស្រទន់ ដែលបណ្តាលឱ្យបន្ទប់នៃបេះដូងធ្វើការជាមួយគ្នា។ វាដូចជាអ្នកដឹកនាំវង់ភ្លេងអង្គុយនៅពីមុខវង់ភ្លេង ហើយផ្តល់សញ្ញាដល់មនុស្សគ្រប់គ្នាឱ្យលេងជាមួយគ្នា។ នេះបង្កើនប្រសិទ្ធភាពបូមបេះដូងយ៉ាងខ្លាំង។

តើអ្នកណាពិតជាត្រូវការការព្យាបាល CRT នេះ?

ការព្យាបាលនេះមិនមែនសម្រាប់មនុស្សគ្រប់គ្នាទេ។ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងពិនិត្យមើលកត្តាជាច្រើនមុនពេលណែនាំវា។

• ស្ថានភាពខ្សោយបេះដូង៖ ពិនិត្យមើលថាតើអ្នកមានជំងឺខ្សោយបេះដូងកម្រិតមធ្យម ឬធ្ងន់ធ្ងរ។
• ការព្យាបាលដោយថ្នាំ៖ សូម្បីតែបន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំល្អបំផុតសម្រាប់ជំងឺខ្សោយបេះដូងក៏ដោយ រោគសញ្ញា (ដង្ហើមខ្លី អស់កម្លាំង) នៅតែត្រូវបានគេមើលឃើញ។
• បញ្ហាចង្វាក់បេះដូង៖ ការធ្វើតេស្ត ECG រកមើលការពន្យាពេលក្នុងការបញ្ជូនសញ្ញាអគ្គិសនីនៅក្នុងបេះដូងរបស់អ្នក។ ជារឿយៗវាត្រូវបានណែនាំ ជាពិសេសសម្រាប់អ្នកដែលមានស្ថានភាពដូចជា Left Bundle Branch Block ។
• ថាមពលបូមរបស់បេះដូង៖ការពិនិត្យអេកូបេះដូង (ការស្កេនបេះដូង) ក៏នឹងពិនិត្យមើលថាតើសមត្ថភាពបូមឈាមរបស់បេះដូង (ប្រភាគបញ្ចេញឈាម) ទាបឬអត់។

និយាយ​ឲ្យ​សាមញ្ញ​ទៅ គ្រូពេទ្យ​ពិចារណា​ការព្យាបាល​នេះ​សម្រាប់​អ្នក​ដែល​មាន​ចង្វាក់បេះដូង​មិន​ទៀងទាត់ ដែល​ពិបាក​គ្រប់គ្រង​ដោយ​ថ្នាំ និង​ការ​ផ្លាស់ប្តូរ​របៀប​រស់នៅ។

តើអ្នករៀបចំខ្លួនយ៉ាងដូចម្តេចមុនពេលព្យាបាល?

ដោយសារនេះជាការវះកាត់តូចតាច អ្នកត្រូវត្រៀមខ្លួនសម្រាប់វាជាមុន។ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងប្រាប់អ្នកឱ្យធ្វើដូចខាងក្រោម៖

• ការធ្វើតេស្ត៖ ពីរបីថ្ងៃមុនពេលវះកាត់ អ្នកនឹងត្រូវបានស្នើសុំឱ្យថត អេកូបេះដូង ប្រហែលជា ការស្កេន MRI នៃបេះដូង និងការធ្វើតេស្តឈាមមួយចំនួន ដើម្បីកំណត់ស្ថានភាពពិតប្រាកដនៃបេះដូងរបស់អ្នក។
• ការតមអាហារ៖ អ្នកនឹងត្រូវបានណែនាំ មិនឱ្យញ៉ាំ ឬផឹកអ្វីទាំងអស់យ៉ាងហោចណាស់ 6 ម៉ោង មុនពេលវះកាត់។
• ថ្នាំ៖ អំឡុងពេលវះកាត់ អ្នកនឹងត្រូវបានផ្តល់ថ្នាំដើម្បីបំបាត់ការឈឺចាប់ និងធ្វើឱ្យអ្នកគេងលក់ស្រួល ដូច្នេះអ្នកនឹងមិនមានអារម្មណ៍អ្វីទាំងអស់។

តើការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងដូចម្តេច?

ដំណើរការនេះចំណាយពេលច្រើនម៉ោង។ នេះជាអ្វីដែលកើតឡើង៖

១. ការបញ្ចូលខ្សែ៖ ដំបូង គ្រូពេទ្យបញ្ចូលខ្សែស្តើងៗចំនួនបីតាមសរសៃឈាមវ៉ែននៅស្មារបស់អ្នក ឬប្រហែលជាភ្លៅរបស់អ្នក។ ការនេះត្រូវបានធ្វើឡើងដោយប្រុងប្រយ័ត្នបំផុត ខណៈពេលកំពុងមើលម៉ាស៊ីនថតកាំរស្មីអ៊ិច។

២. ការបញ្ជូនខ្សែទៅកាន់បេះដូង៖ ខ្សែទាំងនេះត្រូវបានឆ្លងកាត់សរសៃឈាមវ៉ែន ហើយដាក់នៅទីតាំងបីដែលបានកំណត់នៃបេះដូងដែលបានពិភាក្សាពីមុន (អាទ្រីយ៉ូមខាងស្តាំ បំពង់ខ្យល់ខាងស្តាំ និងបំពង់ខ្យល់ខាងឆ្វេង)។

៣. ធ្វើកន្លែងសម្រាប់ឧបករណ៍៖ បន្ទាប់មក ស្នាមវះតូចមួយត្រូវបានធ្វើឡើងនៅលើស្បែកខាងក្រោមឆ្អឹងកងរបស់អ្នក ដោយបង្កើតជាកន្លែងតូចមួយ (ហោប៉ៅ) នៅក្រោមស្បែក។ នេះជាកន្លែងដែលឧបករណ៍ CRT នឹងត្រូវបានដាក់។

៤. ការតភ្ជាប់ និងការធ្វើតេស្ត៖ ចុងម្ខាងទៀតនៃខ្សែទាំងបីដែលបញ្ជូនទៅបេះដូងត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងឧបករណ៍ CRT នេះ។ បន្ទាប់មក ពួកគេពិនិត្យមើលថាតើវាដំណើរការបានត្រឹមត្រូវឬអត់ និងថាតើសញ្ញាកំពុងឆ្លងកាត់បានត្រឹមត្រូវឬអត់។

៥. ការ​ដាក់​ឧបករណ៍៖ ប្រសិនបើ​អ្វីៗ​គ្រប់យ៉ាង​មាន​សណ្តាប់ធ្នាប់ ឧបករណ៍ CRT ត្រូវ​បាន​ដាក់​នៅ​ក្នុង​ហោប៉ៅ​ដែល​បាន​បង្កើត ស្នាម​វះ​ត្រូវ​បាន​បិទ ហើយ​ស្នាម​ដេរ​ត្រូវ​បាន​ដាក់​យ៉ាង​ស្អាត។

តើ​អ្វី​ទៅ​ជា​អត្ថប្រយោជន៍ និង​ហានិភ័យ​នៃ​ការ​ព្យាបាល​នេះ?

ដូចការព្យាបាលវេជ្ជសាស្រ្តដទៃទៀតដែរ CRT មានទាំងអត្ថប្រយោជន៍ និងហានិភ័យ។ វាជាការសំខាន់ណាស់ក្នុងការពិភាក្សាអំពីរឿងនេះដោយប្រុងប្រយ័ត្នជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក។

តើមានអ្វីកើតឡើងបន្ទាប់ពីការព្យាបាល?

អ្នកនឹងត្រូវស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យប្រហែលមួយថ្ងៃបន្ទាប់ពីការវះកាត់។

• នៅតាមផ្លូវទៅផ្ទះ៖ ដោយសារតែអ្នកត្រូវបានគេឲ្យថ្នាំងងុយគេង អ្នកនឹងមិនអាចបើកបរយានយន្តបានទេ ។ ដូច្នេះ វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការនាំនរណាម្នាក់មកជូនអ្នកទៅផ្ទះ។
• ចលនាដៃ៖ ដៃនៅចំហៀងដែលឧបករណ៍នេះត្រូវបានផ្សាំ (ជាធម្មតាដៃឆ្វេង) គួរតែត្រូវបានរក្សាឱ្យ នៅស្ងៀម ហើយមិនត្រូវលើករយៈពេលប្រហែល 12 ម៉ោង ។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យខ្សែដែលបានបញ្ចូលទៅដាក់ក្នុងបេះដូងបានត្រឹមត្រូវ។
• កាតពិសេស៖ អ្នកនឹងទទួលបានកាតពិសេសមួយ ដែលមានព័ត៌មានលម្អិតទាំងអស់នៃឧបករណ៍នេះ។ វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការរក្សាទុកកាតនេះនៅក្នុងកាបូបរបស់អ្នកគ្រប់ពេលវេលា។
• ការជាសះស្បើយ៖ អ្នកអាចបន្តសកម្មភាពធម្មតាវិញក្នុងរយៈពេលពីរបីថ្ងៃ ប៉ុន្តែ មិនណែនាំឱ្យបើកបរ ឬលើកវត្ថុធ្ងន់ៗរយៈពេលប្រហែលមួយសប្តាហ៍នោះទេ។
• ពិនិត្យឡើងវិញ៖ មុនពេលអ្នកត្រូវបានបញ្ជូនទៅផ្ទះ ការថតកាំរស្មីអ៊ិច ឬ ECG អាចត្រូវបានថតដើម្បីពិនិត្យមើលថាតើខ្សែភ្លើងនៅនឹងកន្លែងឬអត់។

តើអ្វីជាភាពខុសគ្នារវាង CRT និង ICD?

នេះជាអ្វីមួយដែលធ្វើឲ្យមនុស្សជាច្រើនមានការភ័ន្តច្រឡំ។ CRT និង ICD គឺជាឧបករណ៍ពីរប្រភេទ។

• CRT (ការព្យាបាលដោយការធ្វើសមកាលកម្មបេះដូងឡើងវិញ)៖ ដូចដែលយើងបានពិភាក្សារួចមកហើយ វាត្រូវបានប្រើ ដើម្បីធ្វើសមកាលកម្ម ចង្វាក់បេះដូង។ នោះគឺវាធ្វើឱ្យបន្ទប់បេះដូងធ្វើការជាមួយគ្នា ក្នុងចង្វាក់តែមួយ។ វាគឺជាកំណែទំនើបនៃឧបករណ៍បង្កើនល្បឿនបេះដូង។
• ICD (ឧបករណ៍​បញ្ចូល​ចរន្តអគ្គិសនី​បេះដូង​ដែល​អាច​ប្រើ​ក្នុង​ខ្លួន​បាន): វា​ធ្វើ​អ្វី​មួយ​ខុស​ពី​ធម្មតា។ ប្រសិនបើ​បេះដូង​កំពុង​លោត​ញាប់​ខ្លាំង​ពេក វា​នឹង​សម្គាល់​វា ហើយ​ឆក់​ចរន្តអគ្គិសនី​បន្តិចបន្តួច ​ដើម្បី​ស្តារ​វា​ឲ្យ​មក​ធម្មតា​វិញ ។ នេះ​ជា​ឧបករណ៍​សង្គ្រោះ​ជីវិត។

ប៉ុន្តែជាញឹកញាប់ អ្នកដែលមានជំងឺបេះដូងអាចមានបញ្ហាទាំងពីរនេះ។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលគ្រូពេទ្យដាក់ឧបករណ៍តែមួយដែលមានសមត្ថភាពទាំងពីរ គឺ CRT-D (CRT ជាមួយឧបករណ៍ Defibrillator) ។

ពេលណាត្រូវនិយាយជាមួយគ្រូពេទ្យ

បន្ទាប់ពីអ្នកបានដំឡើងឧបករណ៍ CRT ហើយ មានរឿងមួយចំនួនដែលអ្នកត្រូវប្រុងប្រយ័ត្ន។

លើសពីនេះ អ្នកត្រូវតែចូលរួមតាមកាលបរិច្ឆេទគ្លីនិកដែលបានកំណត់។

• ការតាមដានលើកដំបូងនឹងត្រូវបានធ្វើឡើងប្រហែលមួយខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់។
• បន្ទាប់ពីនោះ ពួកគេនឹងសុំជួបអ្នកម្តង ឬពីរដងក្នុងមួយឆ្នាំ។

នៅតាមគ្លីនិកទាំងនេះ វេជ្ជបណ្ឌិតពិនិត្យមើលស្ថានភាពនៃឧបករណ៍ ថ្មរបស់វា និងខ្សែភ្លើង។ លោកក៏ពិនិត្យមើលថាតើមុខងារបេះដូងរបស់អ្នកបានប្រសើរឡើងប៉ុណ្ណាដោយសារតែឧបករណ៍នេះផងដែរ។