តើគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកបានប្រាប់អ្នកថាឬសសរសៃឈាមអាអករបស់អ្នករីកធំបន្តិច ហើយអ្នកត្រូវការវះកាត់ដែរឬទេ? វាជារឿងធម្មតាទេដែលអ្នកមានអារម្មណ៍ភ័យខ្លាច និងថប់បារម្ភបន្តិចនៅពេលអ្នកឮដូច្នេះ។ តើអ្នកណាមិនចូលចិត្តពាក្យថា "ការវះកាត់បេះដូង"? ប៉ុន្តែកុំបារម្ភ។ បច្ចេកវិទ្យាមានការរីកចម្រើនខ្លាំងនាពេលបច្ចុប្បន្ន។ ថ្ងៃនេះ យើងនឹងនិយាយអំពីការវះកាត់ពិសេសមួយដែលទទួលបានជោគជ័យយ៉ាងខ្លាំង ដែលដោះស្រាយបញ្ហានេះដោយមិនចាំបាច់ដកផ្នែកដ៏មានតម្លៃបំផុតនៃបេះដូងរបស់អ្នក ដែលជា "សន្ទះបិទបើក" ធម្មជាតិរបស់អ្នក។
តើការជំនួសឫសអាអកដែលរក្សាសន្ទះបិទបើកបេះដូងជាអ្វី?
ដើម្បីយល់ពីរឿងនេះ ដំបូងយើងសូមក្រឡេកមើលសាមញ្ញមួយអំពីរបៀបដែលបេះដូងដំណើរការ។ សូមគិតអំពីបេះដូងរបស់អ្នកដូចជាស្នប់ទឹកនៅក្នុងផ្ទះរបស់អ្នក។ ស្នប់នេះបូមឈាមពាសពេញរាងកាយរបស់អ្នក។
- សរសៃឈាមអាអរតា៖ នេះគឺជាបំពង់សំខាន់ និងធំបំផុតដែលចេញពីបេះដូង។ វាដឹកឈាមទៅកាន់រាងកាយទាំងមូល។
- ឫសអាអក៖ នេះគឺជាផ្នែកដំបូងនៃសរសៃឈាមសំខាន់ដែលភ្ជាប់ទៅនឹងបេះដូង។ វាដូចជាកន្លែងដែលអ្នកភ្ជាប់បំពង់ទៅនឹងម៉ូទ័រ។
- សន្ទះបិទបើកសរសៃឈាមអាអក៖ នេះជាផ្នែកសំខាន់បំផុតនៃរឿង។ នៅកន្លែងដែលវាតភ្ជាប់ទៅបេះដូង មានផ្នែកមួយដែលដើរតួដូចជាទ្វារ។ នៅពេលដែលបេះដូងបូមឈាម ទ្វារនេះនឹងបើក ហើយបញ្ចេញឈាមចេញ។ បន្ទាប់មកទ្វារនេះនឹងបិទដើម្បីបញ្ឈប់ឈាមមិនឲ្យត្រឡប់ចូលក្នុងបេះដូងវិញ។ នេះជាអ្វីដែលយើងហៅថា «(សន្ទះបិទបើកសរសៃឈាមអាអក)»។
ចំពោះមនុស្សមួយចំនួន ឫសនៃសរសៃឈាមដ៏អស្ចារ្យនេះដែលភ្ជាប់ទៅនឹងបេះដូង គឺ «(ឬសអាអរតា)» ក្លាយទៅជាខ្សោយបន្តិច ហើយចាប់ផ្តើមហើម ហើយធំឡើងដូចប៉េងប៉ោង។ យើងហៅវាថា «(ជំងឺសរសៃឈាមអាអរតា)»។ នៅពេលដែលវាធំឡើងដូចនេះ ទ្វារនោះ សន្ទះបិទបើកនោះ មិនបិទត្រឹមត្រូវទេ។ បន្ទាប់មកឈាមចាប់ផ្តើមលេចធ្លាយថយក្រោយ «(ជំងឺសរសៃឈាមអាអរតា)»។
កាលពីអតីតកាល នៅពេលដែលបញ្ហាប្រភេទនេះកើតឡើង គ្រូពេទ្យវះកាត់បានដកយកទាំងឫសអាអក និងសន្ទះបិទបើកអាអកចេញ ហើយជំនួសវាដោយឫសអាអក និងសន្ទះបិទបើកសិប្បនិម្មិត។ ការវះកាត់នេះត្រូវបានគេហៅថា នីតិវិធី Bentall ។
ប៉ុន្តែឥឡូវនេះ ប្រសិនបើសន្ទះបិទបើករបស់អ្នកស្ថិតក្នុងស្ថានភាពល្អ មានន័យថាវាមិនខូចខាតធ្ងន់ធ្ងរទេ ជំនួសឱ្យការដកសន្ទះបិទបើកធម្មជាតិដ៏មានតម្លៃនោះចេញ មានតែ «ឬសអាអក» ដែលខូចប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានដកចេញ បំពង់សិប្បនិម្មិតថ្មី («ផ្សាំ») ត្រូវបានបញ្ចូល ហើយសន្ទះបិទបើកផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នកត្រូវបានភ្ជាប់ឡើងវិញទៅវា។ និយាយឱ្យសាមញ្ញទៅ នេះត្រូវបានគេហៅថា ការជំនួសឫសអាអកដែលរក្សាសន្ទះបិទបើក ។
តើជំងឺអ្វីខ្លះដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយការវះកាត់នេះ?
ការវះកាត់នេះភាគច្រើនត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់ស្ថានភាពមួយហៅថា "(ជំងឺសរសៃឈាមអាអករីកធំ)"។ នេះមានន័យថា នៅពេលដែលឫសនៃសរសៃឈាមអាអករីកធំឡើងដូចប៉េងប៉ោង។ នេះអាចមានគ្រោះថ្នាក់ ពីព្រោះប្រសិនបើវាធំជាងដែនកំណត់ជាក់លាក់មួយ វាអាចផ្ទុះ (ដាច់) ឬរហែក (ការដាច់សរសៃឈាមអាអករីកធំ)។
មនុស្សមួយចំនួនមានជំងឺជាលិកាភ្ជាប់តំណពូជ ដូចជារោគសញ្ញា Marfan។ អ្នកដែលមានជំងឺទាំងនេះមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការវិវត្តទៅជាជំងឺសរសៃឈាមโป่งพองនៅឫសអាអក។
តើអ្នកណាខ្លះស័ក្តិសមសម្រាប់ការវះកាត់នេះ?
គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងធ្វើតេស្តផ្សេងៗដើម្បីកំណត់ថាតើអ្នកជាបេក្ខជនល្អសម្រាប់ការវះកាត់នេះឬអត់។ ជាទូទៅ អ្នកអាចជាបេក្ខជនល្អសម្រាប់ការវះកាត់នេះ។
- ប្រសិនបើសន្ទះបិទបើក Aortic របស់អ្នកមានការឡើងកាល់ស្យូមតិចតួចណាស់ ឬគ្មានទាល់តែសោះ។
- លុះត្រាតែសន្ទះបិទបើកខូចខាតយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ។
- ប្រសិនបើវ៉ាល់ដំណើរការល្អ ឬអាចជួសជុលបានដោយការជួសជុលតិចតួច។
- ការវះកាត់នេះត្រូវបានណែនាំជាពិសេសសម្រាប់មនុស្សដែលមានអាយុក្រោម 75 ឆ្នាំ និងអ្នកដែលមានជំងឺតំណពូជ។
តើអ្នកត្រៀមខ្លួនយ៉ាងដូចម្តេចមុនពេលវះកាត់?
ដោយសារនេះជាការវះកាត់ធំមួយ វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការរៀបចំឱ្យបានល្អសម្រាប់វា។ គ្រូពេទ្យវះកាត់របស់អ្នកនឹងផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវការណែនាំច្បាស់លាស់អំពីរឿងនេះ។
- ថ្នាំ៖ អ្នកគួរតែប្រាប់គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអំពីថ្នាំណាមួយដែលអ្នកកំពុងប្រើ។ គាត់ ឬនាងអាចសុំឱ្យអ្នកឈប់ ឬផ្លាស់ប្តូរថ្នាំមួយចំនួន (ជាពិសេសថ្នាំបញ្ចុះឈាម) មុនពេលវះកាត់។
- ការតមអាហារ៖ អ្នកនឹងត្រូវបានស្នើសុំមិនឱ្យញ៉ាំ ឬផឹកអ្វីបន្ទាប់ពីពាក់កណ្តាលអធ្រាត្រនៅយប់មុនពេលវះកាត់។ កុំផឹកទឹកសូម្បីតែបន្តិច។
- ការធ្វើតេស្ត៖ វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងបញ្ជាឱ្យមានការធ្វើតេស្តជាច្រើនដើម្បីរៀបចំផែនការវះកាត់។
- អេកូកាឌីយ៉ូក្រាម (ការស្កេនបេះដូង)
- ការធ្វើតេស្តឈាម
- ការស្កេន CT ដែលមានច្រកទ្វារ EKG
- ការថត MRI បេះដូង
- ការថតសរសៃឈាមបេះដូង
- ការជក់បារី៖ ប្រសិនបើអ្នកជាអ្នកជក់បារី វាជាការចាំបាច់ដែលអ្នកត្រូវឈប់ជក់បារីទាំងស្រុង យ៉ាងហោចណាស់មួយខែមុន ពេលវះកាត់។
- សួរសំណួរ៖ សូមពិភាក្សាដោយបើកចំហជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអំពីកង្វល់ ឬការភ័យខ្លាចណាមួយដែលអ្នកមាន។ វានឹងជាការធូរស្រាលយ៉ាងខ្លាំងក្នុងការដឹងអ្វីៗគ្រប់យ៉ាងយ៉ាងច្បាស់។
តើការវះកាត់ត្រូវបានធ្វើយ៉ាងដូចម្តេច?
ការវះកាត់នេះជាធម្មតាចំណាយពេលពី ៤ ទៅ ៦ ម៉ោង។ នៅពេលអនុវត្តដោយដៃដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់ដែលមានបទពិសោធន៍ បេះដូងនឹងឈប់ដំណើរការក្នុងរយៈពេលខ្លី ប្រហែលមួយម៉ោង។ ជំហានដែលពាក់ព័ន្ធនឹងដំណើរការនេះមានដូចខាងក្រោម។
១. ថ្នាំស្ពឹក៖ ដំបូង អ្នកនឹងត្រូវបានផ្តល់ថ្នាំស្ពឹកដើម្បីឱ្យអ្នកគេងលក់ស្កប់ស្កល់។ ដូច្នេះអ្នកនឹងមិនមានអារម្មណ៍ឈឺចាប់អ្វីឡើយ។
២. ការបើកទ្រូង៖ វេជ្ជបណ្ឌិតធ្វើការវះកាត់នៅចំកណ្តាលទ្រូង (ការវះកាត់ឆ្អឹងទ្រូងកណ្តាល) ដើម្បីចូលទៅក្នុងបេះដូង។
៣. ម៉ាស៊ីនបេះដូង-សួត៖ បន្ទាប់មក អ្នកនឹងត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងម៉ាស៊ីនបេះដូង-សួត (ម៉ាស៊ីនប្តូរបេះដូង និងសួត)។ ម៉ាស៊ីននេះនឹងធ្វើការងាររបស់បេះដូង និងសួតរបស់អ្នកអំឡុងពេលវះកាត់។ វាក៏នឹងផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវថ្នាំដើម្បីបញ្ឈប់បេះដូងរបស់អ្នកជាបណ្ដោះអាសន្នផងដែរ។
៤. ការបំបែកសន្ទះបិទបើក៖ គ្រូពេទ្យវះកាត់នឹងបំបែកសន្ទះបិទបើកអាអករបស់អ្នកចេញពីជាលិកាជុំវិញដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។
៥. ជួសជុល៖ប្រសិនបើមានការខូចខាតតិចតួចចំពោះសន្ទះបិទបើក វាត្រូវបានជួសជុលភ្លាមៗ។
៦. ការដកផ្នែកដែលខូចខាតចេញ៖ ផ្នែកដែលហើម និងខូចខាតនៃ «(ឬសសរសៃឈាមអាអក)» ត្រូវបានកាត់ និងយកចេញ។
៧. ការផ្សាំបំពង់សិប្បនិម្មិត៖ ផ្ទុយទៅវិញ បំពង់សិប្បនិម្មិត «ផ្សាំ» ដែលធ្វើពីក្រណាត់ពិសេសមួយត្រូវបានយក ផលិតឡើងតាមទំហំត្រឹមត្រូវសម្រាប់អ្នក ហើយដាក់នៅកន្លែងនោះ។
៨. ភ្ជាប់សន្ទះបិទបើកឡើងវិញ៖ បន្ទាប់មក សន្ទះបិទបើកធម្មជាតិរបស់អ្នក ដែលត្រូវបានដកចេញដោយប្រុងប្រយ័ត្ន ត្រូវបានដាក់នៅខាងក្នុងបំពង់ដែលទើបនឹងដាំថ្មី ហើយដេរភ្ជាប់គ្នាវិញ (ដាំឡើងវិញ)។
៩. ការត្រួតពិនិត្យ៖ ពិនិត្យមើលថាតើអ្វីៗគ្រប់យ៉ាងល្អឬអត់ ពិនិត្យមើលថាតើវ៉ាល់បើក និងបិទត្រឹមត្រូវឬអត់ និងប្រសិនបើមានការលេចធ្លាយណាមួយឬអត់។
១០. ការបិទ៖ សរសៃឈាមបេះដូងដែលផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅបេះដូងត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងការផ្សាំថ្មី។ អ្នកត្រូវបានយកចេញពីម៉ាស៊ីនបេះដូង-សួត ហើយនៅពេលដែលបេះដូងរបស់អ្នកចាប់ផ្តើមដំណើរការម្តងទៀត ស្នាមវះនៅក្នុងទ្រូងរបស់អ្នកនឹងត្រូវបានបិទ។
១១. ការត្រួតពិនិត្យចុងក្រោយ៖ មុនពេលយកចេញពីបន្ទប់វះកាត់ ការពិនិត្យ «អេកូបេះដូងតាមបំពង់អាហារ» ត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីបញ្ជាក់ពីភាពជោគជ័យនៃការវះកាត់។
ការកែលម្អទំនើបៗក្នុងការវះកាត់
យូរៗទៅ គ្រូពេទ្យបានបន្ថែមបច្ចេកទេសថ្មីៗ ដើម្បីធ្វើឱ្យការវះកាត់នេះទទួលបានជោគជ័យកាន់តែច្រើន។
- ការកាត់បន្ថយរាងជារង្វង់៖ និយាយឱ្យសាមញ្ញ មូលដ្ឋានដែលកាន់សន្ទះបិទបើក (រាងជារង្វង់ aorta) ត្រូវបានបង្ហាប់ឱ្យសមនឹងរាងកាយរបស់អ្នក។ នេះនឹងការពារឈាមពីការលេចធ្លាយចេញពីសន្ទះបិទបើកនាពេលអនាគត។
- ការបង្កើតប្រហោងឆ្អឹងអាអកថ្មី (Neosinuses): ឫសនៃសរសៃឈាមអាអកធម្មជាតិមានរំញ័រតូចៗ។ ដោយសារតែការផ្សាំថ្មីជាបំពង់ត្រង់ វាក៏បង្កើតរំញ័រតូចៗផងដែរ។ នេះធ្វើឱ្យលំហូរឈាមកាន់តែធម្មជាតិ និងកាត់បន្ថយការខូចខាតដល់សន្ទះបិទបើក។
តើការវះកាត់នេះមានអត្ថប្រយោជន៍អ្វីខ្លះ?
ការវះកាត់នេះមានគុណសម្បត្តិសំខាន់ៗជាច្រើនលើសពីការវះកាត់ Bentall បែបប្រពៃណី (ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការជំនួសសន្ទះបិទបើករួមជាមួយនឹងសន្ទះបិទបើក)។
| គុណសម្បត្តិ | ការវះកាត់រក្សាសន្ទះបិទបើក | ការវះកាត់ Bentall (ដោយប្រើសន្ទះបិទបើកមេកានិច) |
|---|---|---|
| ថ្នាំបញ្ចុះឈាមពេញមួយជីវិត | អ្នក មិន ចាំបាច់យកវាទេ។ | ថ្នាំដូចជា Coumadin (Warfarin) ត្រូវតែ លេបពេញមួយជីវិត។ |
| កំណកឈាម, ហានិភ័យនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល | ទាប ណាស់។ | ច្រើនជាង គួរឱ្យកត់សម្គាល់។ |
| ហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគសន្ទះបេះដូង (រលាកស្រទាប់ខាងក្នុងបេះដូង) | ទាប ណាស់។ | ច្រើនពេក ។ |
| តម្រូវការសម្រាប់ការវះកាត់ជំនួសសន្ទះបិទបើក | ទាប ណាស់។ ៩៥% នៃមនុស្សនឹងមិនត្រូវការវារយៈពេល ១០ ឆ្នាំ។ | វាអាចចាំបាច់តាមពេលវេលា។ |
តើត្រូវចំណាយពេលប៉ុន្មានដើម្បីជាសះស្បើយបន្ទាប់ពីការវះកាត់?
បន្ទាប់ពីការវះកាត់ អ្នកនឹងត្រូវរក្សាទុកនៅក្នុងបន្ទប់ថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង (ICU) រយៈពេលមួយឬពីរថ្ងៃ បន្ទាប់មកបញ្ជូនទៅវួដធម្មតា។ ជាធម្មតាអ្នកអាចត្រឡប់ទៅផ្ទះវិញពីមន្ទីរពេទ្យក្នុងរយៈពេល ៤ ទៅ ៧ ថ្ងៃ។
វាត្រូវចំណាយពេល ប្រហែល ៦ សប្តាហ៍ ដើម្បីជាសះស្បើយពេញលេញ និងត្រឡប់ទៅរកសកម្មភាពធម្មតាវិញ។
ក្នុងអំឡុងពេលនេះ
- ការចូលរួម ក្នុងកម្មវិធីស្តារនីតិសម្បទាបេះដូង គឺជាគំនិតដ៏ល្អមួយ។ វានឹងជួយអ្នកឱ្យជាសះស្បើយលឿនជាងមុន និងកាន់តែរឹងមាំ។
- គ្រូពេទ្យប្រាប់ឲ្យកុំធ្វើអ្វីដូចជា លើកទម្ងន់ ឬបើកបរ រយៈពេលប្រហែល 6 សប្តាហ៍។
- ការណាត់ជួបតាមដាន៖ អ្នកប្រហែលជាមិនគិតថាអ្នកត្រូវការជួបគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកម្តងទៀតទេបន្ទាប់ពីអ្នកបានជាសះស្បើយ។ ប៉ុន្តែវាជា រឿងសំខាន់ដែលត្រូវធ្វើដូច្នេះ ។ វាជាការសំខាន់ណាស់ក្នុងការត្រួតពិនិត្យស្ថានភាពបេះដូងរបស់អ្នកជាប្រចាំ។
ពេលណាត្រូវហៅទូរស័ព្ទទៅវេជ្ជបណ្ឌិតជាបន្ទាន់
បន្ទាប់ពីត្រឡប់មកផ្ទះវិញ ប្រសិនបើអ្នកមានរោគសញ្ញាណាមួយដូចខាងក្រោម សូមទូរស័ព្ទទៅគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកជាបន្ទាន់ ឬទៅកាន់ផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ (ETU) របស់មន្ទីរពេទ្យដែលនៅជិតបំផុត។
| រោគសញ្ញា | អ្វីដែលត្រូវយកចិត្តទុកដាក់ |
|---|---|
| ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងផ្លូវកាត់ | ឡើងក្រហម ហើម ឈឺចាប់ខ្លាំង ក្តៅ និងមានខ្ទុះពណ៌លឿង ឬបៃតងជុំវិញស្នាមវះ។ |
| ឈឺទ្រូង | ឈឺទ្រូងភ្លាមៗ ឬធ្ងន់ធ្ងរ។ |
| ពិបាកដកដង្ហើម | ដង្ហើមខ្លីភ្លាមៗ។ |
| ហើមជើង | ហើមជើង ឬអសមត្ថភាពក្នុងការធ្វើចលនាជើង។ |
| វិលមុខ ឬ ដួលសន្លប់ | វិលមុខធ្ងន់ធ្ងរ ដួលសន្លប់ ឬអស់កម្លាំងខ្លាំង។ |
| គ្រុនក្តៅ ឬ ផ្តាសាយ | គ្រុនក្តៅអមដោយញាក់ ទឹករំអិលពណ៌លឿង ឬបៃតង។ |
វាជារឿងធម្មតាទេដែលមានអារម្មណ៍ភ័យមុនពេលវះកាត់ធំណាមួយ។ ប៉ុន្តែសូមចងចាំថា ការវះកាត់នេះត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីជួយសង្គ្រោះជីវិតរបស់អ្នក និងជួយអ្នកឱ្យមានសុខភាពល្អក្នុងរយៈពេលយូរ។ សូមពិភាក្សាជាមួយក្រុមគ្រួសារ និងមិត្តភក្តិរបស់អ្នកអំពីរឿងនេះ។ ការគាំទ្ររបស់ពួកគេនឹងក្លាយជាកម្លាំងដ៏អស្ចារ្យសម្រាប់អ្នកក្នុងអំឡុងពេលនេះ។
សារយកទៅផ្ទះ
- ការវះកាត់ជំនួសឬសសរសៃឈាមអាអកដែលរក្សាសន្ទះបិទបើក គឺជាការវះកាត់កម្រិតខ្ពស់ដែលជួយសង្គ្រោះសន្ទះបិទបើកធម្មជាតិរបស់អ្នក និងព្យាបាលការរីកធំនៃឬសសរសៃឈាមអាអក។
- គុណសម្បត្តិធំបំផុតនៃវិធីនេះគឺថា អ្នកមិនចាំបាច់លេបថ្នាំបញ្ចុះឈាមពេញមួយជីវិតរបស់អ្នក ដូចដែលអ្នកនឹងប្រើសន្ទះបិទបើកមេកានិចនោះទេ។
- ការវះកាត់នេះអាចត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការត្រួតពិនិត្យរបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់ដែលមានបទពិសោធន៍នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យដែលមានសម្ភារៈល្អ និងមានអត្រាជោគជ័យខ្ពស់ខ្លាំង (ជាង 99%)។
- វាត្រូវចំណាយពេលប្រហែល 6 សប្តាហ៍ដើម្បីជាសះស្បើយពេញលេញពីការវះកាត់។ ក្នុងអំឡុងពេលនោះ វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការអនុវត្តតាមការណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត។
- កុំខ្លាចក្នុងការពិភាក្សាជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអំពីសំណួរ ឬកង្វល់ណាមួយដែលអ្នកអាចមាន។ វាជាកម្លាំងដ៏អស្ចារ្យសម្រាប់អ្នកក្នុងការទទួលបានព័ត៌មានពេញលេញមុនពេលចាប់ផ្តើមវះកាត់។
💬 Comments (0)
មិនទាន់មានយោបល់ណាមួយត្រូវបានបង្ហោះនៅឡើយទេ។ បញ្ចូលមតិរបស់អ្នកនៅទីនេះជាលើកដំបូង។
បន្ថែមមតិរបស់អ្នក។