스텐트 삽입 후 관상동맥이 다시 막힐 수 있나요? (스텐트 내 재협착)

혹시 본인이나 지인 중에 관상동맥에 스텐트를 삽입한 경험이 있으신가요? 이러한 시술 후에는 문제가 완전히 해결되어 관상동맥이 다시 막히지 않을 거라고 생각하는 경우가 많습니다. 하지만 때때로 스텐트가 삽입된 바로 그 부위, 즉 시술을 받았던 동맥의 같은 부분에 작은 협착이나 막힘이 다시 발생할 수 있습니다. 의학에서는 이를 '스텐트 내 재협착'이라고 부릅니다. 이름은 다소 복잡하게 들릴 수 있지만, 실제로는 아주 간단합니다. 여러분이 이해하기 쉬운 싱할라어로 자세히 알아보겠습니다.

먼저, 이 단어들의 의미를 알아볼까요?

'스텐트 내 재협착'에 대해 이야기하기 전에 몇 가지 용어의 의미를 먼저 이해해 보겠습니다. 그러면 더 명확하게 이해하실 수 있을 겁니다.

'협착증'이란 무엇인가요?

간단히 말해, '협착'은 우리 몸의 혈관이 좁아지거나 막히는 것을 의미합니다. 시간이 지남에 따라 수도관 내부에 먼지와 녹이 쌓여 물의 흐름을 막는다고 상상해 보세요.

그렇다면 관상동맥질환(CAD)이란 무엇일까요?

심장은 제대로 기능하기 위해 혈액이 필요합니다. 심장에 혈액을 공급하는 주요 동맥을 관상동맥이라고 합니다. 관상동맥질환(CAD)은 플라크라고 불리는 지방 침전물이 하나 이상의 관상동맥 내부에 쌓여 동맥을 좁히는 질환입니다. 이를 동맥경화증이라고도 합니다. 이러한 지방 축적은 서서히 진행되기 때문에 초기에는 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 하지만 치료하지 않고 방치하면 심근경색이나 심부전과 같은 심각한 질환으로 이어질 수 있습니다.

'혈관성형술'과 '스텐트'는 무엇인가요?

관상동맥질환(CAD)으로 막힌 관상동맥을 확장하는 주요 치료법 중 하나는 혈관성형술입니다. 때로는 경피적 관상동맥 중재술(PCI)이라고도 합니다. 이 시술에서는 피부에 작은 구멍을 내어 가느다란 관(카테터)을 막힌 동맥에 삽입합니다. 관 끝에 있는 작은 풍선 모양의 장치를 부풀려 막힌 동맥을 넓힙니다. 그런 다음, 동맥이 다시 좁아지는 것을 방지하고 혈액이 원활하게 흐르도록 하기 위해 확장된 동맥 내부에 스텐트라는 작은 그물망을 삽입합니다. 이렇게 하면 혈액이 다시 원활하게 흐르게 됩니다.

자, 그럼 '스텐트 내 재협착'이란 무엇일까요?

이제 스텐트를 삽입하는 이유와 방법을 이해하셨을 겁니다. 스텐트를 삽입하여 관상동맥의 혈류가 회복된 후에도, 때때로 스텐트가 삽입된 부위, 즉 스텐트 안쪽에서 동맥이 다시 좁아지는 경우가 있습니다. 이를 '스텐트 내 재협착'이라고 부릅니다. 'Re'는 '다시'를, 'stenosis'는 '좁아짐'을 의미합니다. 따라서 이는 '스텐트 안쪽이 다시 좁아지는 것'을 뜻합니다.

이 증상은 얼마나 흔한가요?

이제 여러분은 스텐트 시술을 받는 모든 사람에게 이것이 다른 것인지 궁금해하실 수도 있습니다.아니요, 모든 스텐트 시술자에게 발생하는 것은 아닙니다. 하지만 대략적으로 스텐트 시술을 받은 사람 4명 중 1명꼴로 '스텐트 내 재협착'이라는 질환이 발생할 가능성이 있습니다. 이는 보통 스텐트 시술 후 3~6개월 이내에 발생합니다.

중요: 스텐트 삽입 없이 풍선 혈관성형술만 받은 경우 재협착 위험이 훨씬 더 높습니다. 약 10명 중 4명은 동맥이 다시 막힐 수 있습니다.

'스텐트 내 재협착'은 왜 발생하는가?

정말 흥미로운 질문이네요. 스텐트를 삽입하면 우리 몸은 스스로 "치유"하려고 합니다. 즉, 새로운 세포층(새로운 막)이 스텐트 위에 자라나 혈관 내부를 다시 매끄럽게 만듭니다. 이는 혈액이 혈전 없이 더 원활하게 흐를 수 있게 해주기 때문에 실제로 좋은 현상입니다.

하지만 때때로 이 새로운 세포층 아래, 스텐트 주변에 흉터 조직이 과도하게 자라는 경우가 있습니다. 이 흉터 조직이 과하게 자라면 동맥 내벽이 두꺼워져 혈류가 다시 좁아지게 됩니다. 이것이 바로 '스텐트 내 재협착'의 주요 원인입니다.

스텐트 시술 후 보통 3~6개월 이내에 이러한 현상이 나타난다는 점을 기억하세요. 그 이후에는 흉터 조직이 형성되어 혈관을 막을 위험이 매우 낮아집니다.

'스텐트 내 재협착' 발생 위험이 더 높은 사람은 누구입니까?

관상동맥질환으로 스텐트를 삽입한 사람은 누구나 '스텐트 내 재협착'이라는 질환이 발생할 수 있지만, 일부 사람들은 위험도가 약간 더 높습니다. 어떤 사람들이 위험도가 높은지 살펴보겠습니다.

• 혈중 콜레스테롤 수치가 높은 사람들을 위한 정보입니다. (이는 많은 심장 질환의 원인이 됩니다!)
• 신장 질환이 있는 사람들을 위해.
• 담배를 피우시는 분들께. (이건 꼭 끊어야 해요!)
• 당뇨병 관리가 잘 되지 않는 사람들을 위해.
• 혈압이 조절되지 않는 고혈압 환자들을 위한 것입니다.

이러한 증상이 있다면 의사와 상담하여 증상을 관리하는 것이 매우 중요합니다.

'스텐트 내 재협착'의 증상은 무엇인가요?

대부분의 경우, 스텐트 내 재협착증 환자는 겉으로 드러나는 증상이 없습니다. 따라서 스텐트 시술 후 정기적으로 의사를 방문하고 필요한 검사를 받는 것이 매우 중요합니다.

하지만 일부 사람들에게는 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상이 나타나는 경우, 기존 관상동맥 질환의 증상과 유사한 경우가 많습니다. 이러한 증상에는 다음이 포함됩니다.

• 가슴에 통증, 조임 또는 불편감이 느껴지는 증상. 이를 '협심증'이라고 합니다. 이러한 가슴 통증은 운동을 하거나, 계단을 오르거나, 약간 피곤해질 때 악화될 수 있습니다.
• 식은땀이 났다.
• 어지럼증, 현기증 또는 실신.
• 과도한 피로감과 쇠약감.
• 심장이 비정상적으로 뛰는 것을 느끼는 것(심계항진).
• 메스꺼움.
• 숨이 가빠지는 증상이 나타나는데, 때로는 짧은 거리를 걸을 때도 발생합니다.
• 어깨나 팔에 통증이 있습니다 (특히 왼쪽 팔).

이러한 증상이 나타나면 지체 없이 의사의 진료를 받아야 합니다.

'스텐트 내 재협착'은 어떻게 진단하나요?

앞서 말씀드렸듯이, 스텐트 내 재협착은 항상 증상이 나타나는 것은 아니므로 스텐트 시술 후 정기적으로 의사를 방문하여 필요한 검사를 받는 것이 매우 중요합니다.

증상이 있는 경우 의사는 다음과 같은 검사를 권할 수 있습니다.

• 운동 부하 검사 : 이 검사는 심장이 혈액을 펌핑하는 방식을 측정하고, 러닝머신 위를 걷거나 자전거를 탈 때 심전도(ECG)의 변화를 살펴봅니다.
• 심장 카테터 삽입술 및 혈관조영술 : 스텐트 삽입 전에 시행합니다. 스텐트 내부에 막힘이 있는지 정확히 확인하기 위해 다시 시행할 수도 있습니다.
• 관상동맥 컴퓨터 단층촬영 혈관조영술 (CCTA): 이는 CT 스캔과 유사합니다. 특수 조영제를 심장에 주입하여 심장 동맥의 3D 이미지를 생성합니다.
• 분획혈류 예비량 (FFR): 이 검사는 혈관조영술과 동시에 시행할 수 있습니다. 특수 와이어를 정맥에 삽입하여 막힌 부위 양쪽의 혈압을 측정함으로써 막힘의 정도를 확인합니다.
• 혈관내 초음파 (IVUS): 이 검사는 혈관조영술과 동시에 시행할 수도 있습니다. 작은 초음파 탐침을 정맥에 삽입하여 정맥 벽 내부와 스텐트를 매우 선명하게 볼 수 있습니다.

'스텐트 내 재협착'에 대한 치료법은 무엇인가요?

담당 의사는 스텐트 재협착의 심각도(즉, 동맥이 얼마나 좁아졌는지)와 환자의 전반적인 건강 상태를 고려하여 가장 적절한 치료법을 결정할 것입니다. 치료에는 다음 중 하나가 포함될 수 있습니다.

• 약물 치료: 스텐트 재협착으로 인한 협심증과 같은 증상을 조절하기 위해 현재 복용 중인 약물의 용량을 늘리거나 새로운 약물을 추가할 수 있습니다.
• 반복 혈관성형술: 막힌 동맥을 풍선으로 다시 넓히고, 경우에 따라 스텐트를 추가로 삽입합니다. 약물 코팅 풍선을 사용하는 경우도 있습니다.
• 심장 우회 수술:이 수술은 '관상동맥 우회술' 또는 'CABG'라고도 합니다. 비교적 큰 수술입니다. 막힌 부위를 우회하여 혈액이 흐를 수 있는 새로운 경로를 만들어 주는 수술입니다. 즉, 다리나 가슴 등 신체의 다른 부위에서 동맥 일부를 떼어내어 막힌 부위에 연결하고 다시 원래 부위로 돌아오는 방식입니다.
• 혈관 근접방사선 치료: 이는 약간 다른 치료법입니다. 암세포를 죽이는 데 사용되는 방사선 치료와 유사하게, 스텐트에 짧은 시간 동안 소량의 방사선을 조사하여 흉터 조직이 다시 자라나는 것을 막습니다. 이를 관상동맥 근접방사선 치료라고도 합니다.

스텐트 내 재협착을 예방할 수 있는 방법이 있을까요?

네, 다행인 점은 스텐트 내 재협착 위험을 줄일 수 있다는 것입니다. 이를 위한 주요 방법 중 하나는 약물 방출 스텐트 (DES)를 사용하는 것입니다.

이러한 '약물 방출 스텐트(DES)'는 일반 금속 스텐트(BMS)와는 다릅니다. DES는 표면에 얇은 약물 코팅이 되어 있습니다. 스텐트가 정맥에 삽입되면 약물이 서서히 방출되어 흉터 조직 형성과 세포 증식을 억제합니다.

몇 년 전에는 이러한 약물 방출 스텐트(DES) 사용 시 혈전 발생 위험에 대한 이야기가 있었습니다. 그러나 차세대 약물 방출 스텐트는 매우 안전하고 효과적입니다. 이러한 DES를 사용하면 스텐트 내 재협착 위험이 크게 감소합니다. 대략적으로 말하면, 10명 중 1명 미만이 스텐트 내 재협착을 경험합니다.

그러므로 스텐트 시술을 받으실 예정이라면, 어떤 종류의 스텐트가 본인에게 가장 적합한지 의사와 상담하십시오.

스텐트 내 재협착증 환자의 예후는 어떻습니까?

스텐트 재협착이 발생하면 불안정형 협심증, 급성 관상동맥 증후군, 심근경색과 같은 생명을 위협할 수 있는 심장 질환을 경험할 가능성이 약간 더 높아질 수 있습니다.

다행히 새로운 스텐트(특히 약물 방출 스텐트)의 등장과 스텐트 삽입 기술의 발전으로 이러한 위험은 크게 줄어들었습니다. 또한, 스텐트 내 재협착에 대한 효과적인 치료법도 개발되었습니다.

관상동맥질환(CAD)이 있는 경우, 스텐트 재협착을 예방하고 심장을 전반적으로 보호하기 위해 의사의 지시를 정확히 따라야 합니다. 즉, 다음과 같은 사항을 준수해야 합니다.

• 소금 섭취량을 줄이고 의사가 처방한 약(특히 혈압, 콜레스테롤, 혈액 응고 관련 약)을 정확하고 제시간에 복용하십시오.
• 알코올 섭취량을 제한하십시오. 알코올 중독이라면 극복을 위해 도움을 구하십시오.
• 심장 건강에 좋은 식단심장 건강에 좋은 식단을 섭취하세요. 기름, 설탕, 밀가루 섭취를 줄이고 채소, 과일, 섬유질이 풍부한 식품을 더 많이 드세요.
• 섭취하는 지방의 종류를 의식하세요. 포화지방과 트랜스지방이 많이 함유된 식품(패스트푸드, 튀긴 음식, 가공식품)의 섭취를 최대한 줄이세요.
• 건강한 체중을 유지하세요. 매일 운동하세요.
• 당뇨병이 있다면 잘 관리하세요.
• 담배를 피우신다면 오늘 당장 끊으세요. 도움을 받을 수 있는 방법이 있습니다.

언제 의사에게 연락해야 할까요?

심장마비 증상(심한 흉통, 호흡곤란, 발한 등)이 의심되면 즉시 1990 스와세리야 구급대에 연락하십시오.

이전에 스텐트 시술을 받은 적이 있고 이러한 증상이 재발하는 경우 즉시 심장 전문의에게 진찰을 받으십시오.

• 가슴 통증(협심증), 가슴 조임, 압박감, 팔이나 어깨 통증.
• 식은땀이 났다.
• 호흡 곤란, 천명음.
• 특별한 이유 없이 과도한 피로감이나 무력감을 느끼는 것.

의사에게 무엇을 물어봐야 할까요?

의사를 만날 때 다음과 같은 질문을 하면 자신의 상태를 명확하게 이해할 수 있습니다.

• 왜 재협착이 발생했을까요? 제 위험 요인은 무엇일까요?
• 혈관 재협착이 다시 발생할 수 있나요? 이를 예방하려면 어떻게 해야 하나요?
• 심장을 보호하려면 어떤 생활 방식을 따라야 할까요?
• 합병증이 나타날 수 있는 징후는 무엇인가요?
• 저에게 가장 적합한 치료법은 무엇일까요?

마지막으로 기억해야 할 점 (핵심 메시지)

자, 지금까지 이야기했던 내용 중에서 가장 중요한 것은 이것입니다. 혈관성형술과 스텐트 삽입술은 심장 질환에 있어 가장 중요하고 생명을 구할 수 있는 치료법 두 가지입니다. 이 치료법들은 심장으로 가는 혈류를 개선하고, 관상동맥 질환의 증상을 완화하며, 삶의 질을 향상시켜 줍니다.

하지만 스텐트 삽입 후 피로감, 흉통, 호흡곤란과 같은 증상이 다시 나타난다면 '스텐트 내 재협착'의 징후일 수 있습니다 . 이러한 증상이 나타나면 당황하거나 지체하지 말고 반드시 의사와 상담하십시오.

다행히 오늘날 사용 가능한 새롭고 안전한 약물 방출 스텐트는 스텐트 내 재협착 발생 위험을 크게 줄였습니다. 또한 이에 대한 효과적인 치료법도 있습니다. 어떤 종류의 스텐트와 치료법이 자신에게 적합한지 의사와 상담하는 것이 가장 좋습니다. 심장 건강을 잘 챙기세요!

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