위장 내 종양 제거를 위해 큰 절개가 필요하신가요? 내시경 점막하 절제술(ESD)에 대해 알아보겠습니다.

소화기관, 즉 위나 식도에 작은 비정상 조직, 종양 또는 용종이 있다는 말을 의사에게서 들으셨나요? 그런 말을 들으면 누구나 "아, 큰 수술을 해야 하는 건가?"라는 걱정이 들기 마련입니다. 하지만 오늘날 발전된 의학 기술 덕분에 모든 질환에 대해 큰 절개를 동반한 수술을 할 필요는 없습니다. 신체에 최소한의 손상만 주고 빠르게 회복할 수 있는 훌륭한 치료법에 대해 이야기해 보겠습니다.

간단히 말해서, 내시경 점막하 박리술이란 무엇일까요?

이름은 다소 복잡하게 들릴 수 있지만, 실제 시술 과정은 매우 간단합니다. 내시경 점막하 절제술 ( ESD) 은 위장관 내부의 비정상적인 조직, 암으로 발전할 가능성이 있는 세포 덩어리 또는 작은 종양을 제거하는 비침습적 시술입니다.

소화기내과 의사가 이 시술을 한다고 상상해 보세요. 의사는 끝에 카메라가 달린 길고 유연한 관을 사용합니다. 우리는 이것을 내시경이라고 부릅니다.

• 소화기관 상부(예: 식도, 위)에 문제가 있는 경우, 이 내시경은 입을 통해 삽입됩니다.
• 문제가 하부 소화관(대장, 직장)에 있는 경우, 항문을 통해 삽입합니다.

이 시술은 작은 수술 기구를 관에 삽입하고 카메라의 안내에 따라 비정상적인 조직을 조심스럽게 절제하여 제거하는 방식으로 진행됩니다. 가장 큰 장점은 이 모든 과정이 체내에서 이루어진다는 것입니다. 외부 절개가 없기 때문에 회복이 빠르고 통증이 적으며 흉터도 남지 않습니다.

ESD는 어떤 유형의 조건에서 사용됩니까?

이 ESD 시술은 일반적으로 소화기계의 전암성 병변이나 초기 단계 암을 제거하는 데 사용됩니다. 어떤 병변들이 있는지 자세히 살펴보겠습니다.

ESD와 EMR의 차이점은 무엇인가요?

내시경 점막 절제술(EMR) 이라는 유사한 시술에 대해 들어보셨을 수도 있습니다. 두 시술 모두 침습성이 낮지만 약간의 차이가 있습니다.

우리 소화기관의 벽은 여러 층으로 이루어져 있습니다. 가장 안쪽의 얇은 막을 점막이라고 합니다.

• EMR 시술: 이 방법은 주로 점막이라고 불리는 가장 안쪽 층에만 있는 종양을 제거하는 데 사용됩니다. 종양 아래에 액체를 주입하고 종양을 들어 올린 다음 금속 고리 같은 기구를 사용하여 잘라내는 방식입니다.
• ESD 시술법: 이 시술법은 EMR보다 약간 더 발전된 방법입니다. 점막에 있는 종양뿐만 아니라 바로 아래층으로 전이된 종양도 제거할 수 있습니다. 이 시술법의 가장 큰 장점은 크기에 상관없이 비정상 조직을 한 조각으로 제거할 수 있다는 것입니다. 따라서 제거된 조직을 검사실로 보내면 암이 완전히 제거되었는지 정확하게 확인할 수 있습니다.

이 시술 전에 어떻게 준비해야 하나요?

담당 의사가 치료 전에 자세한 지침을 알려줄 것입니다. 그 지침을 정확히 따르는 것이 매우 중요합니다.

• 상부 위장관(식도, 위) 치료를 받는 경우, 치료 몇 시간 전부터 음식물 섭취를 완전히 금 해야 합니다. 즉, 위가 비어 있어야 합니다.
• 대장 등 하부 위장관 치료를 받는 경우, "장 준비"를 해야 합니다. 이는 특수 용액( 완하제 )을 마셔 대장을 완전히 비우는 과정입니다. 이렇게 하면 의사가 내시경으로 대장 내부를 명확하게 볼 수 있습니다.

치료 과정은 어떻게 진행되나요?

이 시술 동안에는 어떠한 불편함이나 통증도 느끼지 않으실 것입니다. 마취를 하기 때문입니다. 전신 마취를 통해 완전히 잠들게 하거나, 졸음과 이완감을 유발하는 마취(관리 마취)를 시행할 수 있습니다.

치료 과정에서 의사는 다음과 같은 절차를 따를 것입니다.

1. 내시경은 입이나 직장을 통해 삽입됩니다.

2. 카메라를 이용하여 내시경을 이상 조직이 있는 부위로 삽입합니다.

3. 내시경을 통해 삽입된 기구를 이용하여 제거할 종양 주변에 표시를 합니다.

4. 다음으로, 종양 아래 막에 특수 액체를 주입합니다. 이 액체는 종양 아래에 쿠션 역할을 하여 종양을 주변의 건강한 조직으로부터 들어 올립니다. 이렇게 하면 종양을 더 쉽게 분리하고 제거할 수 있습니다.

5. 마지막으로 고주파 전기 칼과 같은 특수 장비를 사용하여 표시된 선을 따라 종양을 조심스럽게 절개하여 제거합니다.

전체 시술은 제거할 조직의 크기와 위치에 따라 보통 1시간에서 3시간 정도 소요됩니다.

치료 후에는 어떤 일이 발생하나요?

치료가 완료되면 제거된 조직은 실험실로 보내져 병리학자가 암세포가 포함되어 있는지, 그리고 암세포가 완전히 제거되었는지 여부를 검사합니다.

시술 후 잠시 회복실에서 휴식을 취하시게 됩니다. 마취 효과가 완전히 사라지면 당일 퇴원하실 수도 있고, 하룻밤 입원하셔야 할 수도 있습니다. 마취 효과가 완전히 사라지는 데 최대 24시간이 걸릴 수 있으므로 반드시 보호자와 동행하여 귀가하셔야 합니다 .

부작용이나 위험이 있나요?

다른 모든 의료 치료와 마찬가지로 경미한 부작용과 매우 드문 위험이 있을 수 있습니다.

발생 가능한 경미한 부작용

이것들은 대개 하루 이틀 안에 완전히 사라집니다.

• 배를 채우다
• 복통
• 가스와 그로 인한 통증
• 메스꺼움 또는 구토
• (내시경이 입을 통해 삽입된 경우) 인후통

대변에 아주 소량의 혈액이 섞여 나오는 것은 정상일 수 있지만, 24시간 이내에 멈춰야 합니다.

드문 합병증

이러한 일이 발생할 가능성은 매우 낮지만, 이러한 가능성을 인지하고 있는 것이 중요합니다.

• 출혈: 조직 제거 부위에서의 출혈.
• 위장관 천공: 내시경이나 기구에 의해 위장관 벽이 뚫리는 현상.
• 흉터: 특히 식도를 치료할 때, 치유 과정에서 발생하는 흉터는 식도 협착(식도 협착증)으로 이어질 수 있습니다.

이 방법의 장점은 무엇인가요?

ESD 시술은 개복 수술에 비해 많은 장점이 있습니다.

• 통증 감소: 절개가 없기 때문에 통증이 훨씬 적습니다.
• 빠른 회복: 일상생활과 직장으로 빠르게 복귀할 수 있습니다.
• 흉터 없음: 신체 외부에 흉터가 남지 않습니다.
• 합병증 발생률 감소: 개복 수술보다 합병증 발생 위험이 낮습니다.
• 장기 보존: 이 방법은 대수술 시 일반적으로 시행되는 위나 장의 일부를 제거하는 것과 같은 과정을 피할 수 있게 해줍니다.

언제 즉시 의사를 만나야 할까요?

치료 후 집으로 돌아가신 후 이상 증상이 나타나면 지체 없이 의사에게 연락하거나 가까운 병원 응급실(ETU) 로 가시는 것이 매우 중요합니다.

회복하는 데 얼마나 걸리나요?

대부분의 사람들은 약 5일 후면 직장에 복귀할 수 있습니다. 그러나 무거운 물건을 드는 것과 같이 매우 힘든 일을 하는 경우에는 의사가 좀 더 오래 휴식을 취하도록 권할 수 있습니다. 치료 후 약 일주일 동안 배변 습관에 약간의 변화가 있을 수 있습니다.

보통 2주 정도 후에 다시 의사를 만나게 됩니다. 그때 의사는 검사 결과를 설명하고 추가 치료가 필요한지 여부를 결정할 것입니다.

ESD는 매우 효과적인 치료법입니다. 일부 연구에 따르면 이 치료를 받은 사람의 경우 동일 부위에 종양이 재발할 위험이 1% 정도로 매우 낮습니다.