의사에게 심방세동, 즉 비정상적으로 빠른 심장 박동이 있다는 진단을 받으셨나요? 심방세동 환자는 일반인보다 뇌졸중 발생 위험이 3~5배 높다는 사실을 알고 계실 겁니다. 주요 원인은 심장 내부에 혈전이 형성되는 것입니다. 오늘 우리는 이러한 위험을 줄이는 데 도움이 되는 특별한 치료법에 대해 이야기해 보겠습니다. 이 치료법은 많은 사람들에게 큰 효과를 가져다주었습니다.
간단히 말해서, 좌심방 부속물 폐쇄술이란 무엇인가요?
네, 이름이 좀 복잡해 보일 수도 있지만, 설명은 아주 간단합니다. 심장의 위쪽 방인 좌심방을 생각해 보세요. 이 방의 벽에서 주머니처럼 튀어나온 작은 부분이 있습니다. 의학적으로 이 부분을 좌심방 부속물(LAA) 이라고 부릅니다.
정상적인 심장 박동 시에는 혈액이 이 주머니 모양의 좌심방 부속기(LAA)로 들어갔다가 다시 나옵니다. 그러나 심방세동(Afib) 환자의 경우, 심장의 위쪽 심방이 제대로 수축하지 않고 떨립니다. 그러면 혈액이 LAA라고 불리는 이 작은 주머니에 고이고 혈전이 형성되기 시작합니다. 심방세동 환자에게 뇌졸중을 일으키는 혈전의 90%는 이 LAA에서 형성됩니다.
좌심방 부속물 폐쇄술(LAA 폐쇄술)은 작은 절개를 통해 혈전이 형성되는 부위인 좌심방 부속물(LAA)을 닫는 수술입니다. LAA가 닫히면, 설령 혈전이 생기더라도 혈류로 들어가 뇌로 이동할 수 없게 되어 뇌졸중 위험이 크게 줄어듭니다.
가장 좋은 점은 좌심방 부속기의 이 부분을 닫아도 심장의 나머지 기능에는 아무런 영향을 미치지 않는다는 것입니다. 심장은 이 부분이 없어도 정상적으로 기능할 수 있습니다.
누가 이 치료를 필요로 합니까?
이 치료법은 주로 뇌졸중 위험이 높은 심방세동 환자에게 권장됩니다. 특히 혈액 희석제에 문제가 있는 환자에게 좋은 해결책입니다.
의사들은 뇌졸중 위험을 줄이기 위해 와파린(쿠마딘®) 과 같은 혈액 희석제를 처방하는 경우가 많습니다. 하지만 일부 사람들은 이러한 약물에 부작용을 겪습니다.
- 정기적인 혈액 검사: 복용 중인 약의 용량이 적절한지 확인하기 위해 정기적인 혈액 검사가 필요합니다.
- 식단 조절: 비타민 K가 함유된 채소와 같은 일부 식품은 섭취를 제한해야 할 수 있습니다.
- 출혈 위험: 이 약은 경미한 부상에서도 출혈을 늦출 수 있습니다. 따라서 자주 넘어지거나 장 출혈 위험이 있는 사람에게는 위험할 수 있습니다.
- 이 약은 일부 사람들에게는 효과가 없습니다.
와파린을 포함하지 않는 아픽사반(엘리퀴스®), 리바록사반(자렐토®)이러한 새로운 약들이 있긴 하지만 모든 사람에게 효과가 있는 것은 아닙니다. 또한 일부 사람들에게는 가격이 부담스러울 수 있고, 출혈 위험도 있습니다.
따라서 이와 같은 이유로 혈액 희석제를 계속 복용하기 어려운 분들은 LAA 폐쇄술이라는 치료법에 대해 의사와 상담해 볼 수 있습니다.
LAA를 폐쇄하는 데 사용되는 방법은 무엇입니까?
LAA의 이 부분을 폐쇄하는 데에는 다양한 방법과 장치가 있습니다. 그중 일부는 다음과 같습니다.
| 장치 유형 | 작동 방식 | 예시 |
|---|---|---|
| 좌심방 부속기(LAA)의 개구부를 닫는 장치 | 이것은 병뚜껑과 같습니다. 좌심방 부속기가 심장의 좌심방과 연결되는 부위인 좌심방 부속기의 입구를 이 장치로 막습니다. 그러면 내부에 혈전이 생기더라도 밖으로 나올 수 없습니다. | 워치맨™, 아뮬렛™, 웨이브크레스트™ |
| LAA의 바닥을 고정하는 클립 | 이건 빨래집게처럼 생겼어요. 이 클립은 LAA를 제자리에 (밑부분에서) 고정하고 닫는 데 사용됩니다. | 아트리클립™ |
| 고리나 바느질을 이용한 폐쇄 방법 | 특수 밴드 또는 고리를 LAA의 밑부분에 끼우고 조여서 닫습니다. | 라리아트™, 시에라™ |
치료 준비 및 시행
치료 전
이 치료를 받기 전에 의사는 경식도 심초음파(TEE)를 사용하여 심장을 검사할 것입니다.경식도 심초음파(TEE) 또는 심장 CT 스캔이라고 하는 검사를 시행합니다. TEE는 작은 카메라를 식도를 통해 삽입하여 심장의 좌심방 부속기(LAA)의 정확한 모양과 크기를 측정하는 검사입니다. 모든 사람의 LAA 모양이 같지 않기 때문입니다. 어떤 사람의 LAA는 닭 날개 모양인 반면, 어떤 사람의 LAA는 나비 모양입니다. 이 검사를 통해 환자에게 맞는 적절한 크기와 형태의 인공심장보조기구를 선택합니다.
또한, 시술 몇 시간 전부터 는 음식물 섭취를 중단(금식)하도록 권고받을 것입니다.
치료 중
이를 위한 주요 방법은 두 가지입니다.
1. 다른 심장 수술과 동시에 시행하는 경우: 관상동맥 우회술과 같은 다른 주요 심장 수술을 받는 경우, 외과의는 좌심방 부속기의 이 부분을 동시에 절개하여 제거하거나 봉합할 수 있습니다.
2. 최소 침습 수술: 이것이 가장 일반적인 방법입니다. 큰 절개가 필요하지 않습니다. 수술 과정은 다음과 같습니다.
- 사타구니 근처 피부에 작은 절개를 하고, 카테터라고 하는 가는 관을 그곳의 혈관을 통해 심장까지 삽입합니다.
- 이 관은 심장의 오른쪽 심방에서 왼쪽 심방으로, 두 심방 사이 벽에 있는 작은 구멍을 통해 삽입됩니다. (걱정하지 마세요. 이 구멍은 보통 6개월 이내에 저절로 막힙니다.)
- 그런 다음 튜브를 좌심방 부속기(LAA)까지 전진시키고, 미리 선택한 기구를 이용하여 좌심방 부속기의 입구를 강제로 닫습니다.
- 이 모든 것은 투시검사 (X선 영상) 및 경식도 심 초음파와 같은 스캔을 통해 내부를 살펴봄으로써 이루어집니다.
- 시술이 끝나면 카테터를 제거합니다.
치료 후에는 어떤 일이 발생하나요?
이 시술이 작은 절개를 통해 이루어진다면, 아마도 하룻밤만 입원하고 다음 날 퇴원할 수 있을 것입니다.
퇴원 후에는 복용해야 할 약의 종류가 조금 바뀔 것입니다.
- 일반적으로 처음 45일 동안은 항응고제와 아스피린을 복용하라는 지시를 받게 됩니다. 이 기간 동안 피부 조직이 기기 주변에 형성되어 단단히 밀봉됩니다.
- 45일 후 경식도 심초음파 검사에서 좌심방 부속기가 완전히 폐쇄된 것이 확인되면 혈액 희석제 복용을 중단할 수 있습니다. 이후 6개월 동안 클로피도그렐(플라빅스®)과 아스피린을 복용하게 됩니다.
- 때때로 의사는 아스피린을 장기간 복용하도록 권합니다.
가장 중요한 것은 의사의 지시가 있을 때까지 어떤 약이든 복용을 중단하지 않는 것입니다. 또한, 후속 진료 예약도 꼭 지켜야 합니다.
장점과 위험은 무엇인가요?
다른 모든 의료 치료와 마찬가지로, 이 치료법에도 장점과 약간의 위험이 있습니다. 담당 의사가 이러한 모든 사항을 자세히 설명해 드릴 것입니다.
| 치료의 이점 | 발생 가능한 위험/합병증 |
|---|---|
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언제 의사와 상담해야 하나요?
치료 후 귀가하신 뒤 다음과 같은 증상이 나타나면 즉시 의사에게 알리십시오.
- 발열 또는 기타 감염 징후(절개 부위의 부기, 발적).
- 심장 박동이 불규칙하고 가슴이 두근거리는 느낌이 듭니다.
- 극심한 가슴 통증.
- 호흡 곤란.
심방세동을 안고 살아가는 것은 스트레스가 될 수 있으며, 특히 혈액 희석제에 문제가 있는 경우 더욱 그렇습니다. 좌심방 부속기 폐쇄술은 모든 사람에게 적합한 시술은 아니지만, 고려해 볼 만한 선택지일 수 있습니다. 그러므로 담당 심장 전문의와 솔직하게 상담하고, 궁금한 점을 질문하여 자신에게 가장 적합한 결정을 내리세요.
핵심 요약
- 좌심방 부속물(LAA) 폐쇄술은 심방세동(Afib) 환자의 뇌졸중 위험을 줄이는 데 효과적인 치료법입니다.
- 이는 심장 내 좌심방 부속기(LAA)라는 작은 주머니 안에 혈전이 형성되는 것을 막기 위해 해당 주머니를 닫는 시술입니다.
- 이는 혈액 희석제를 계속 복용하는 데 어려움을 겪는 사람들에게 좋은 해결책이 될 수 있습니다.
- 이 치료법이 본인에게 적합한지 의사와 상담해야 합니다.
- 치료 후에는 의사가 권장하는 대로 정확하게 약을 복용하고 제때 검사를 받는 것이 매우 중요합니다.
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