임신 중이나 출산 후에 심장 문제가 생겼나요? 산후 심근병증(PPCM)에 대해 알아봅시다!

임신은 매우 행복한 일입니다. 하지만 때때로 예상치 못한 건강 문제가 발생할 수 있습니다. 오늘은 임신 말기 또는 출산 후 몇 달 이내에 발생할 수 있는 드문 심장 질환인 산후 심근병증에 대해 이야기해 보겠습니다.

산후 심근병증(PPCM)이란 무엇인가요?

간단히 말해, 산후 심근병증(PPCM)은 심장 근육을 약화시키는 드문 질환입니다. 이로 인해 심장이 신체 나머지 부분으로 혈액을 펌프질하는 기능을 상실하게 되며, 경우에 따라 생명을 위협할 수도 있습니다 . 이 질환은 임신 마지막 달이나 출산 후 최대 5개월 이내에 여성에게 흔히 발생하기 때문에 '산후 심근병증'이라고도 불립니다. 어느 연령에서든 발생할 수 있지만, 30세 이상의 여성에게서 가장 흔하게 나타납니다.

산후 심근병증은 심장의 좌심실 에 영향을 미칩니다. 좌심실은 산소가 풍부한 혈액을 온몸으로 펌프질하는 중요한 역할을 합니다. 따라서 좌심실이 약해지면 제 기능을 제대로 수행하지 못하게 됩니다.

의사에게서 '좌심실 박출률' 또는 '좌심실 박출 분율(LVEF)'이라는 용어를 들어보셨을 겁니다. 이는 보통 '심장 초음파'로 측정합니다. LVEF는 좌심실이 심장에서 혈액을 얼마나 잘 내보낼 수 있는지를 나타내는 지표입니다. 백분율로 표시되므로 수치가 높을수록 좋습니다. 건강한 사람의 LVEF는 일반적으로 50%에서 70% 사이입니다. 그러나 산후 심근병증 환자의 경우 45% 미만으로 떨어질 수 있습니다 . LVEF가 낮을수록 질환의 심각성을 나타냅니다.

이 질병은 조기에 진단하는 것이 매우 중요합니다 . 그래야만 적절한 치료를 받고 빠르게 회복할 가능성이 높아집니다.

이 증상은 얼마나 흔한가요?

산후 심근병증은 흔하지 않은 질환입니다. 하지만 정확히 얼마나 드문 질환인지 말하기는 어렵습니다. 미국뿐만 아니라 전 세계적으로도 관련 통계에 큰 차이가 있습니다. 미국에서는 약 1,000~4,000건의 임신 중 1건꼴로 발생하는 것으로 보고되고 있습니다. 일부 연구에서는 미국 남부 지역에서 다른 지역보다 발생률이 약간 더 높다는 결과도 있습니다.

산후 심근병증의 증상은 무엇인가요?

산후 심근병증의 증상은 때때로 간과하기 쉽습니다. 이러한 증상 중 상당수는 임신 중에 일반적으로 경험하는 증상과 유사합니다. 하지만 이 질환은 매우 심각하기 때문에 다음과 같은 증상에 특별히 주의를 기울이는 것이 중요합니다 .

• 호흡 곤란(호흡 장애) - 특히 잠을 자려고 할 때, 누워 있을 때, 또는 신체 활동을 할 때 발생합니다.
• 피로.
• 발과 발목의 부종(수종) .
• 심장이 두근거리는 느낌 .
• 마른기침 .
• 목의 혈관이 부어오름 .
• 어지럼증(현기증)을 느낍니다 .
• 저혈압(저혈압증) 은 갑자기 일어설 때 혈압이 떨어지는 것을 말합니다.
• 가슴 통증 .

산후 심근병증은 보통 임신 마지막 달이나 그 이후에 시작되지만, 드물게는 더 일찍 시작될 수도 있습니다. 또한, 임신은 심장에 추가적인 부담을 주고 이전에 진단되지 않았던 심장 질환을 악화시킬 수 있습니다. 따라서 임신 마지막 몇 주뿐 아니라 임신 기간 내내 증상을 주의 깊게 살펴보는 것이 중요합니다.

산후 심근병증의 원인은 무엇인가요?

연구자들은 아직 산후 심근병증의 구체적인 원인을 밝혀내지 못했습니다. 그러나 임신 중 호르몬 변화 와 자간전증과 같은 다른 질환이 원인일 수 있다고 보고 있습니다. 여러 요인이 복합적으로 작용하여 이 질환을 유발할 가능성도 있습니다.

산후 심근병증은 유전적일 수 있지만, 연구를 통해 아직 확정된 것은 아닙니다. 산후 심근병증을 앓는 여성의 15~20%는 심근병증을 유발할 수 있는 유전자 변이를 가지고 있는 것으로 추정됩니다. 이러한 변이가 있는 경우, 임신과 출산의 스트레스가 심근병증 증상을 유발할 수 있습니다. 따라서 가족력, 특히 심근병증이나 심부전 병력이 있는 경우 본인과 담당 심장 전문의가 이를 인지하는 것이 중요합니다 .

산후 심근병증의 위험 요인은 무엇입니까?

산후 심근병증에 영향을 미칠 수 있는 위험 요인은 여러 가지가 있습니다. 위험 요인이 많을수록 산후 심근병증 발생 위험이 높아집니다. 이러한 위험 요인들은 각각의 요인이 단독으로 작용하는 것보다 훨씬 더 큰 위험을 초래할 수 있습니다.

임신 전 발생 가능한 위험 요인

• 고혈압 .
• 당뇨병 .
• 비만 .
• 셀레늄 및 아연 결핍 .
• 물질 사용 장애(SUD) .

임신과 관련된 위험 요인

• 첫 임신 .
• 쌍둥이 또는 세쌍둥이를 낳는 것 .
• 이전에 산후 심근병증 진단을 받은 적이 있습니다 .
• 체외 수정(IVF)과 같은 기술을 사용하여 임신을 시도하는 것.

임신 중 합병증 위험

• 전자간증과 자간증 .
• 빈혈 .
• 갑상선 질환 .
• 천식 또는 자가면역 질환의 악화 .
• 조기 진통이 있는 경우, 분만을 지연시키기 위해 장기간 약물을 사용할 수 있습니다 .

흑인 여성을 위한 특별 정보 (연구 결과 기준)

이 부분은 특히 미국 흑인 여성을 대상으로 실시한 연구를 바탕으로 작성되었습니다. 따라서 다음과 같습니다.

• 이들 중 산후 심근병증 진단을 받는 경우 가 더 흔합니다 .
• 이 질환은 심장에 더 심각한 손상을 일으키고 심장의 펌프 기능을 저하시킵니다.
• 더 심각한 합병증이 발생할 가능성이 높습니다.
• 이 질병은 비교적 젊은 나이(대략 27세, 보통은 31세)에 진단됩니다.
• 출산 후 질병 진단이 늦어 지면서 문제가 더욱 심각해졌을 가능성이 있습니다.
• 이 질환으로 인한 사망 위험은 높습니다 .

이 정보는 미국에서 실시된 연구를 기반으로 하며, 위험 요인은 인구 집단에 따라 다를 수 있다는 점을 유념하시기 바랍니다. 개인적인 위험 요인에 대해서는 의사와 상담하는 것이 가장 좋습니다.

산후 심근병증의 가능한 합병증은 무엇입니까?

좌심실이 약해지고 기능이 저하되면, 특히 폐와 간처럼 좌심실에 의존하는 장기로 혈액을 제대로 공급하지 못하게 됩니다. 이러한 기능 저하는 전신 에 영향을 미치며, 심부전으로 이어질 뿐만 아니라 혈전 및 혈전증의 위험을 증가시킵니다.

생명을 위협하는 합병증은 다음과 같습니다.

• 비정상적인 심장 박동(부정맥) .
• 심장성 쇼크 .
• 심각한 심부전 .
• 혈전으로 인한 문제 .
• 뇌 손상 .

산후 심근병증은 어떻게 진단하나요?

다음 세 가지 조건을 모두 충족하면 의사는 산후 심근병증으로 진단할 것입니다.

• 임신 말기 또는 출산 후 5개월 이내에 심부전이 발생했어야 합니다.
• 의사는 심부전의 다른 원인을 찾을 수 없어야 합니다. (즉, 증상을 유발할 수 있는 다른 모든 원인이 배제되어야 합니다.)
• 좌심실 박출률(LVEF)은 45% 미만이어야 합니다.

이러한 진단을 위해 의사는 환자의 병력과 가족 병력에 대해 상담할 것입니다.

진단 시 의사는 환자의 상태를 1단계, 2단계, 3단계 또는 4단계로 분류할 수 있습니다. 숫자가 높을수록 상태가 심각합니다 . 산후 심근병증을 조기에 발견하면 사망 위험을 줄이고 가능한 한 빨리 치료를 시작할 수 있습니다. 상태가 악화된 후에 진단받으면 지속적인 심장 문제와 같은 심각한 합병증의 위험이 높아집니다.

진단 검사에는 어떤 것들이 있나요?

산후 심근병증을 진단하는 특정 검사는 없습니다. 대신, 의사는 환자가 제공하는 정보와 함께 다른 검사들을 시행합니다. 의사는 신체검사를 통해 체내에 체액이 과다한지 확인합니다. 그 후 다음과 같은 검사들을 시행합니다.

• 혈액 검사 .
• 심전도(ECG/EKG) .
• 흉부 엑스레이 .
• 심초음파 검사(Echocardiogram)는 좌심실 박출률 (LVEF) 값을 확인할 수 있는 검사입니다. 이는 진단에 매우 중요합니다.
• 심장 MRI(자기공명영상) 검사 .
• 심장 카테터 삽입술 .
• 심근 생검(매우 드물게 시행됨) .

이 검사를 통해 임신 전에 심장 질환이 있었는지 여부도 확인할 수 있습니다. 어떤 사람들은 수년 동안 심장 질환을 앓았지만 임신 중에 증상이 나타나기 전까지는 알아차리지 못하는 경우가 있습니다. 검사 결과는 의사가 정확한 진단을 내리는 데 도움이 될 것입니다.

산후 심근병증의 치료법은 무엇인가요?

산후 심근병증 치료는 심부전 증상을 조절하고 심장이 회복되도록 돕는 것을 목표로 합니다. 이 질환은 저절로 좋아지지 않습니다 . 임신 중에 진단받은 경우, 담당 의사는 복용 중인 모든 약물이 아기에게 안전한지 확인합니다. 또한 치료 옵션과 발생 가능한 부작용에 대해 자세히 설명해 줄 것입니다. 고위험 임신 및 심장 질환이 임신에 미치는 영향에 대해 조언해 줄 수 있는 전문가 팀과 함께 협력하게 됩니다.

다른 유형의 심부전에 사용되는 것과 동일한 약물을 처방받는 경우가 많습니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

• 안지오텐신 전환 효소(ACE) 억제제 .
• 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARBs) .
• 안지오텐신 수용체/네프릴리신 억제제(ARNI) .
• 베타 차단제 .
• 이뇨제(수분 배출제) .
• 히드랄라진/질산염.
• 미네랄코르티코이드 수용체 길항제(MRA) .
• 나트륨-포도당 공동수송체-2(SGLT2) 억제제 .
• 항응고제(혈액 희석제) .

심장 기능에 따라 다른 치료가 필요할 수도 있습니다. 이러한 치료에는 다음이 포함됩니다.

• 착용형 또는 이식형 심장 장치(심장 제세동기)와 같은 것 .
• 좌심실 보조 장치(LVAD) .
• 심장 이식 . 이는 일반적으로 질병이 매우 진행되었고, 좌심실 박출률(LVEF)이 매우 낮으며, 치료에 반응하지 않는 사람들에게 시행됩니다.

치료의 합병증 및 부작용

치료의 부작용은 치료 종류와 임신 여부에 따라 다릅니다. 임신 중에 베타 차단제를 복용하면 아기의 저체중, 저혈당(혈당 수치 저하), 서맥(느린 심박수) 또는 심장 차단이 발생할 수 있습니다.

ACE 억제제, ARB, ARNI, MRA, SGLT2 억제제와 같은 일부 약물은 임신 중에 사용하기에 안전하지 않습니다 . 그러나 이러한 약물은 모유로 소량만 전달되므로 일반적으로 수유 중에는 복용해도 안전합니다. 각 약물의 복용 시기, 위험성 및 부작용에 대해 의사와 상담하는 것이 중요합니다 .

치료 후 얼마나 빨리 좋아질까요?

산후 심근병증 환자의 50% 이상 이 정상적인 심장 기능을 회복하며, 대개 6개월 이내의 치료 기간 내에 회복됩니다. 어떤 환자는 며칠 또는 몇 주 만에 회복되기도 하지만, 회복에 수년이 걸리는 경우도 있습니다.

하지만 심장 기능이 정상으로 돌아온 후에도 최소 1년 동안은 약을 복용해야 합니다 .

산후 심근병증의 위험을 줄이는 방법은 무엇일까요?

산후 심근병증을 예방하는 가장 좋은 방법은 심장을 건강하게 유지하기 위해 할 수 있는 모든 것을 다하는 것입니다. 모든 위험 요인을 피할 수는 없지만, 다음과 같은 방법으로 관리할 수 있습니다.

• 심장 건강에 좋은 음식을 섭취하세요 .
• 규칙적인 신체 활동에 참여하기 .
• 담배 제품과 알코올을 피하십시오 .
• 과체중이나 비만과 같은 질환을 관리하기 위해 의사와 상담하십시오 .
• 혈압을 정기적으로 확인하고 필요하면 치료를 받으십시오 .

이전 임신에서 심부전을 경험했다면, 다시 임신을 계획 중일 경우 위험 요인에 대해 의사와 상담하십시오.

산후 심근병증이 있으면 어떤 증상을 예상할 수 있나요?

산후 심근병증이 있는 경우, 건강 상태를 지속적으로 모니터링하기 위해 담당 의사 및 전문 의료진과 긴밀히 협력해야 합니다. 임신 중이라면 의료진이 태아의 상태도 함께 모니터링할 것입니다.

또한 분만 계획도 세울 것입니다. 심부전이 안정적인 상태라면 담당 의사는 자연분만을 권할 가능성이 높습니다. 하지만 분만을 수월하게 하기 위해 경막외 마취, 회음절개술 또는 겸자 분만이 필요할 수도 있습니다.

산후 심근병증이 있는 경우 제왕절개 분만이나 조산의 위험이 더 높습니다 . 담당 의사와 상담하여 선택 가능한 방법과 위험성에 대해 알아보는 것이 중요합니다.

출산 후에는 담당 의사와 지속적으로 협력하여 치료 및 관리를 받아야 합니다. 회복 속도와 전반적인 건강 상태는 여러 요인에 따라 달라지지만, 가장 중요한 요소는 좌심실 박출률(LVEF)입니다 . 진단 당시 LVEF가 30% 미만인 경우 심각한 합병증 발생 위험이 높아집니다.

산후 심근병증은 영구적인 질환인가요?

일부 사람들에게는 산후 심근병증이 영구적인 질환으로 남습니다. 그러나 다른 사람들의 경우 치료를 통해 증상을 조절하고 심장 기능을 완전히 또는 부분적으로 정상으로 회복할 수 있습니다.

좌심실 박출률(LVEF)이 50~55% 이상이면 의사는 산후 심근병증에서 완전히 회복된 것으로 간주합니다. 대부분의 연구는 진단 후 6개월 시점의 LVEF를 기준으로 합니다. 회복률은 지역 및 인종에 따라 크게 다릅니다. 미국에서는 6개월 후 회복률이 44~63%인 반면, 일부 국가에서는 21~36%까지 낮습니다.

한 연구에 따르면 산후 심근병증을 앓는 흑인 여성 5명 중 4명은 완전히 회복하지 못하고, 10명 중 1명은 사망하는 것으로 나타났습니다. (다시 한번 말씀드리지만, 이 연구는 미국에서 진행되었습니다.)

심장 기능이 정상으로 돌아온 후에도 건강 상태를 면밀히 관찰하고 담당 의사와 긴밀히 협력해야 합니다. 산후 심근병증에서 회복된 여성 5명 중 1명은 결국 심부전이 재발하기 때문입니다. 또한, 좌심실 박출률(LVEF)이 정상 수준으로 돌아온 후에도 운동 능력 저하와 같은 장기적인 후유증이 나타날 수 있습니다.

산후 심근병증 환자의 기대 수명은 얼마나 되나요?

산후 심근병증 환자의 기대 수명은 환자의 상태, 치료 효과, 그리고 전반적인 건강 상태와 관련된 여러 요인에 따라 달라집니다. 좌심실 박출률(LVEF)이 낮을수록 사망 위험이 높아집니다. 또한, 심장 기능을 보조하기 위해 의료기기가 필요한 환자의 경우 예후가 좋지 않습니다.

연구자들은 전 세계 사망률이 2.5%에서 32% 사이일 것으로 추정합니다. 미국은 이 범위에서 가장 낮은 쪽에 속하며, 사망률은 6%에서 10% 사이입니다.

나는 어떻게 나 자신을 돌봐야 할까요?

건강을 위해 가장 중요한 것은 정기적으로 의사를 만나는 것입니다 . 의사가 정해준 치료 계획을 잘 따르고, 몸에 이상이 있거나 변화가 생기면 의사와 상담하세요.

매일 실천할 수 있는 간단한 변화 몇 가지를 소개합니다.

• 소금 섭취량을 줄이세요 . 소금 없이 음식에 맛을 내는 다른 방법을 찾아보세요.
• 정기적으로 체중을 측정하여 체액 저류 여부를 확인하세요 . 2~3일 만에 1.3~1.8kg(3~4파운드) 정도 체중이 증가하면 의사와 상담하십시오.
• 금연하세요 . 금연에 도움이 될 만한 자료에 대해 의사와 상담하세요.
• 알코올 섭취량을 줄이거나 완전히 끊는 것 .

모유 수유를 하고 있다면, 모유를 통해 아기에게 약물이 전달될 가능성 등 위험에 대해 의사와 상담하세요. 일반적으로 모유 수유의 이점(아기와의 유대감 형성 등)이 위험보다 훨씬 큽니다. 산후 상담사와 함께 자신과 아기에게 가장 적합한 방법을 결정하는 것도 좋은 방법입니다.

산후 심근병증과 정신 건강

산후 심근병증은 인생을 바꿀 수 있는 진단입니다. 신생아를 돌보면서 여러 가지 감정을 한꺼번에 느낄 수 있으며, 이 모든 것을 감당하기란 쉽지 않을 수 있습니다.

산후 심근병증으로 인한 스트레스는 기분 장애 발생 위험을 높일 수 있습니다. 산후 심근병증 환자의 50% 이상이 일반화된 불안이나 심장 질환에 대한 불안을 경험합니다.

미국에서는 출산 후 여성 10명 중 약 1명이 산후 우울증을 겪고, 산후 심근병증 진단을 받은 여성 3명 중 약 1명은 우울증을 겪습니다.

슬프거나 불안하거나 감당하기 힘든 감정을 느끼고 있다면, 당신은 혼자가 아닙니다. 만약 상담사나 치료사와 상담을 받고 있지 않다면, 의사에게 추천을 요청해 보세요.

언제 의사를 만나야 할까요?

산후 심근병증의 증상이 나타나면 즉시 의사에게 연락하십시오.치료 기간 동안 정기적인 진료 예약이 필요합니다. 심장 기능이 정상으로 회복되면(정상 좌심실 박출률), 1년에 한 번 또는 그 이상 정기적으로 병원을 방문하여 심장 검진을 받아야 합니다. 이때 질환이 재발하는지 확인할 수 있으며, 재발하더라도 정기 검진을 통해 조기에 발견할 수 있습니다.

응급실에 가야 할 때는 언제일까요?

가슴 통증, 심장 두근거림, 실신 또는 기타 새로운 증상이 나타나면 즉시 911(또는 해당 지역 긴급 전화번호)에 전화하거나 응급실로 가십시오 .

의사에게 어떤 질문을 해야 할까요?

다음은 의사에게 물어볼 수 있는 몇 가지 질문입니다.

• 약물로 치료할 수 있나요, 아니면 의료기기가 필요한가요?
• 제왕절개 수술을 받아야 하나요?
• 후속 진료는 얼마나 자주 받아야 하나요?

산후 심근병증이 있는 경우 다시 임신할 수 있을까요?

많은 여성이 두 번 이상 산후 심근병증을 겪습니다. 한 번의 임신에서 이 질환을 앓았다면 다시 발생할 가능성이 더 높습니다. 약 3명 중 1명의 여성이 다음 임신에서 이 질환을 경험합니다.

다시 임신하는 것이 안전한지 의사와 상담해 보세요. 위험 부담이 크다면 피임을 고려해 볼 수 있습니다. 에스트로겐 치료는 혈전 및 혈전증 위험을 증가시키므로 에스트로겐이 함유되지 않은 피임법을 선택해야 합니다.

다시 임신하게 되면 심부전의 초기 징후를 발견하기 위해 면밀한 모니터링과 정기적인 검진이 필요합니다.

임신을 준비하면서 심장 질환이 생길 거라고는 예상하지 못하죠. 신생아를 돌보면서 새로운 심장 질환까지 관리해야 한다면 정말 힘들 수 있습니다. 의료진은 모든 단계에서 여러분을 지원하고 심장을 튼튼하게 하기 위해 최선을 다할 것입니다. 임신 중이고 산후 심근병증 위험 요인이 있다면 의사와 상담하세요. 산모와 아기에게 심각한 합병증이 발생할 위험을 줄이고 필요한 치료를 받기 위해서는 조기에 질환을 진단받는 것이 중요합니다 .

이 이야기에서 우리가 가장 중요하게 얻어야 할 교훈은 무엇일까요?

산후 심근병증은 임신 후기 또는 출산 후 몇 달 이내에 발생할 수 있는 심장 약화 질환입니다. 증상은 정상 임신 증상과 유사하므로 호흡 곤란, 심한 피로감, 다리 부종 등에 특히 주의해야 합니다 . 조기 발견 및 치료는 회복 가능성을 높일 수 있습니다. 의심스러운 증상이 있다면 반드시 의사의 진료를 받으십시오.정신 건강을 돌보는 것 또한 매우 중요합니다. 당신은 혼자가 아니며, 도움을 줄 수 있는 사람들이 많이 있다는 것을 기억하세요.

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