심장을 열지 않고 판막을 교체하는 TAVR(경피적 대동맥 판막 치환술) 시술에 대해 알아야 할 사항

"심장 수술"이라는 단어를 들으면 무엇이 떠오르시나요? 대부분 가슴을 여는 큰 수술을 떠올리시겠죠? 하지만 의학의 발전으로 이제는 일부 심장 질환에 대해 훨씬 간단하고 위험 부담이 적은 치료법들이 있습니다. 오늘은 그러한 새로운 치료법 중 하나에 대해 이야기해 보겠습니다.

TAVR이란 무엇일까요? 간단하게 알아보겠습니다.

TAVR의 정식 명칭은 경피적 대동맥판막 치환술(Transcatheter Aortic Valve Replacement )입니다. 때때로 TAVI(경피적 대동맥판막 이식술)라고도 불립니다. 두 명칭 모두 동일한 치료 방법을 가리킵니다.

간단히 말해, TAVR은 가슴을 열지 않고 아주 작은 절개를 통해 심장의 대동맥 판막을 교체하는 시술입니다.

우리 심장을 집의 물 펌프라고 생각해 보세요. 이 펌프는 혈액을 하나의 큰 관을 통해 온몸으로 보냅니다. 이 큰 관을 대동맥이라고 합니다. 심장에서 대동맥으로 혈액이 흐를 때, 혈류를 조절하는 문과 같은 것이 있습니다. 이것을 대동맥판막이라고 합니다. 이 판막이 제대로 열리거나 닫히지 않으면 온몸으로 가는 혈류에 심각한 문제가 발생할 수 있습니다. TAVR(경피적 대동맥판막 치환술)은 손상되고 기능이 저하된 판막을 새로운 판막으로 교체하는 시술입니다.

TAVR 시술이 필요한 사람은 누구인가요?

이 치료법은 대동맥 협착증 이라는 질환을 가진 사람들에게 가장 필요합니다. 즉, 앞서 언급한 대동맥 판막이 좁아진 상태입니다. 마치 녹슨 문처럼, 이 판막은 완전히 열리지 않습니다.

밸브가 이런 식으로 좁아지는 데에는 몇 가지 주요 이유가 있습니다.

• 노화: 70세 이상의 사람들에게서는 흔히 판막에 칼슘 침전물이 쌓여 판막이 두꺼워지고 뻣뻣해집니다.
• 기타 질환: 이 판막은 류마티스성 심장 질환이나 특정 선천성 심장 결함(예: 이첨판 대동맥 판막)과 같은 질환으로 인해 빠르게 손상될 수도 있습니다.

판막이 좁아지면 심장은 신체에 필요한 혈액량을 공급하기 위해 이전보다 더 많은 노력을 기울여야 합니다. 마치 막힌 파이프를 통해 더 많은 물을 펌핑해야 하는 모터와 같습니다. 시간이 지남에 따라 심장에 가해지는 이러한 과도한 부담은 심근을 약화시켜 결국 심부전으로 이어질 수 있습니다.

TAVR 시술 전에 어떤 일이 일어날까요?

TAVR 시술을 받기 전에 의사는 환자의 상태를 정확하게 평가하기 위해 여러 가지 검사를 시행합니다. 이러한 검사를 통해 심장으로 혈액이 어떻게 흐르는지, 그리고 다른 문제가 있는지 여부를 명확하게 파악할 수 있습니다.

일반적으로 실시되는 검사는 다음과 같습니다.

• 혈액 검사
• 심장초음파 검사 - 심장을 스캔하는 것과 같습니다.
• 심전도(ECG)
• CT 스캔 또는 MRI 스캔
• 심장 카테터 삽입술 - 이 검사는 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥의 막힘 여부를 확인합니다.

이 모든 검사가 끝나면 의사가 환자분과 이야기를 나누며 치료 과정, 수술 후 예상되는 사항, 마취 방법 등에 대해 자세히 설명해 드릴 것입니다. 이때 궁금한 점이 있으면 무엇이든 질문하실 수 있습니다.

시술 4~6시간 전부터는 음식물 섭취를 중단하셔야 합니다. 또한, 복용 중인 약물이 있다면 언제 중단해야 하는지 의사에게 문의하십시오.

TAVR 시술은 어떻게 진행되나요?

이 시술은 매우 간단합니다. 마취를 하기 때문에 통증을 느끼지 않으실 겁니다. 또한 혈전 생성을 예방하는 약물도 투여될 것입니다.

그다음, 중재 심장 전문의는 다음 단계를 따릅니다.

1. 작은 절개: 아주 작은 절개를 하는데 , 일반적으로 허벅지 위쪽 사타구니 부근의 주요 혈관(대퇴동맥) 근처에 합니다.

2. 카테터 삽입: 절개 부위를 통해 카테터라고 하는 매우 가늘고 유연한 관을 혈관을 따라 심장까지 삽입합니다.

3. 새 밸브 설치: 새 밸브는 이 카테터를 통해 기존의 손상된 밸브 안으로 들어가 삽입되고 확장됩니다. 그런 다음 새 밸브를 정확한 위치에 고정합니다. 기존 밸브는 새 밸브에 의해 밀려나며 그 자리에 그대로 남게 됩니다.

4. 테스트: 새 밸브가 제대로 작동하는지, 누출이 있는지 확인합니다.

5. 제거 및 봉합: 모든 것이 정상이라면 카테터를 조심스럽게 제거하고, 처음 만들었던 작은 절개 부위를 봉합한 후 반창고를 붙입니다.

일반적으로 이 전체 과정은 한두 시간 정도 소요됩니다.

이것의 장점은 무엇인가요?

TAVR은 기존의 개흉 심장 수술에 비해 많은 장점을 가지고 있습니다.

이러한 장점에도 불구하고, 일부 환자에게는 개흉 심장 수술이 더 적합할 수 있습니다. TAVR 또는 개흉 수술 ​​중 어떤 치료법이 본인에게 가장 적합한지 의사와 상담하십시오.

부작용은 전혀 없나요? 위험성에 대해서도 이야기해 봅시다.

TAVR은 매우 성공적인 치료법입니다. 기술의 발전으로 합병증은 이제 드뭅니다. 하지만 모든 의료 시술과 마찬가지로 몇 가지 경미한 위험이 존재합니다.

• 심장의 전기적 시스템에 문제가 생겨 심박 조율기 삽입이 필요합니다.
• 새 밸브 주변에서 출혈이 발생하고 있습니다.
• 뇌졸중.
• 출혈.
• 전염병.
• 신장, 심장 또는 혈관 손상.

담당 의사가 이러한 위험에 대해 자세히 설명해 드릴 것입니다. 매우 경험이 풍부한 의료진이 시술하기 때문에 위험은 매우 낮습니다.

TAVR 시술은 모든 사람에게 적합한 것은 아닌가요?

이 치료법은 매우 유익하지만 모든 사람에게 적합한 것은 아닙니다. 다음과 같은 질환이 있는 경우 의사는 TAVR 시술을 권장하지 않을 수 있습니다.

• 만약 한 달 이내에 심장마비를 겪으셨다면.
• 선천성 심장 기형이 복합적으로 나타나는 경우.
• 다른 심장 판막에 문제가 있는 경우(예: 승모판 역류증).
• 최근 뇌졸중이나 일과성 허혈 발작(TIA)을 경험하셨다면,
• 신장 질환이 심각한 경우.

담당 의사는 환자의 전반적인 건강 상태를 고려하여 가장 적절한 치료법을 결정할 것입니다.

회복하는 데 얼마나 걸리나요?

대부분의 환자는 TAVR 시술 후 하루 이틀 안에 퇴원할 수 있습니다. 완전히 회복하는 데 걸리는 시간은 개인마다 다릅니다.

• 일반적으로 며칠 내에 대부분의 일상 활동을 재개할 수 있습니다.
• 역기 들기 같은 운동은 일주일 정도 후에 시작하는 게 좋습니다.
• 약 2주 후면 직장에 출근할 수 있고, 약 한 달 후면 운전면허를 딸 수 있습니다.
• 완전히 회복하는 데는 6주에서 10주 정도 걸릴 수 있습니다.

의사는 필요한 휴식 시간, 해야 할 일과 하지 말아야 할 일에 대해 조언해 줄 것입니다. 빠른 회복을 위해서는 의사의 조언을 따르는 것이 매우 중요합니다.

또한, 심장을 강화하기 위한 특별 운동 프로그램인 심장 재활 프로그램에 참여하도록 권유받을 수도 있습니다. 이는 회복 과정을 가속화하는 데 도움이 될 것입니다.

언제 의사를 만나야 하나요?

TAVR 시술 후에는 한 달에 한 번, 그리고 그 후에는 1년에 한 번 정기 검진을 받으러 오셔야 합니다. 이러한 추적 관찰은 새 판막이 제대로 기능하는지 확인하는 데 매우 중요합니다. 하지만 아래와 같은 증상이 나타나면 즉시 의사에게 연락해야 합니다.

심한 흉통이나 심각한 호흡곤란 과 같은 응급 상황 발생 시에는 즉시 가장 가까운 병원 응급실 로 가십시오.