승모판막의 비수술적 치료(TMVR)에 대해 알아보겠습니다.

혹시 여러분이나 주변 사람, 혹은 가까운 친구가 의사로부터 심장의 '승모판'에 문제가 있어 수술이 필요하다는 말을 들어본 적이 있으신가요? '심장 수술'이라는 단어를 들으면 많은 분들이 두려움을 느끼시죠? 당연한 반응입니다. 가슴을 열고 큰 수술을 해야 한다는 이야기를 들어보셨을 테니까요. 하지만 의학 기술이 많이 발전해서 이제는 가슴을 열지 않고 아주 작은 절개만으로 승모판을 교체할 수 있는 새로운 방법이 있다는 사실을 알고 계셨나요? 오늘은 많은 분들에게 큰 안도감을 안겨준 '경피적 승모판 치환술(Transcatheter Mitral Valve Replacement, TMVR)' 이라는 치료법에 대해 이야기해 보겠습니다.

간단히 말해서, TMVR이란 무엇일까요?

네, 아주 간단하게 설명해 드릴게요. TMVR은 심장의 승모판을 새로운 판막으로 교체하는 시술입니다. 하지만 이 시술의 특별한 점은 개흉 수술처럼 가슴을 완전히 절개하지 않고 진행한다는 것입니다. 대신, 아주 작은 절개 부위를 통해 얇은 관(카테터)을 삽입하고, 새로운 판막을 심장에 이식합니다.

큰 판막을 제거하고 새 판막으로 교체하는 대신, 작은 구멍을 통해 새 판막의 부품들을 삽입하여 고정한다고 상상해 보세요. 이는 대수술보다 훨씬 덜 침습적인 시술입니다. 이렇게 삽입되는 새 판막은 인공 판막일 수도 있고, 소, 돼지 또는 인간의 심장 조직으로 만든 생체 판막일 수도 있습니다. 새 판막이 삽입되면 기존의 손상된 판막이 하던 것과 똑같은 기능을 수행하기 시작합니다.

누가 이 TMVR 치료를 필요로 할까요?

이를 이해하기 위해 먼저 '승모판'이란 무엇이며 어떤 일이 일어나는지 살펴보겠습니다.

우리 심장은 크게 네 개의 방으로 이루어져 있습니다. 위쪽에 두 개, 아래쪽에 두 개가 있죠. 승모판은 좌심방과 좌심실 사이에 위치해 있는데, 마치 두 방 사이의 문과 같습니다. 이 문에는 두 개의 판막(엽)이 있습니다. 심장이 뛸 때마다 이 판막이 열리고 닫히면서 혈액이 위쪽 방에서 아래쪽 방으로만 흐르게 됩니다. 이 판막의 주요 기능은 혈액이 역류하는 것을 막는 것입니다.

하지만 때때로 선천적으로 또는 후천적으로 이 판막에 다양한 문제가 발생할 수 있습니다. 문제는 크게 두 가지 유형으로 나뉩니다.

이러한 증상이 심해지면 호흡곤란, 피로, 흉통과 같은 증상이 나타날 수 있습니다. 또한 심방세동(불규칙한 심장 박동), 폐고혈압(폐의 고혈압), 심부전과 같은 더 심각한 질환으로 이어질 수도 있습니다.

TMVR과 MitraClip은 같은 시술인가요?

아니요. 두 시술 모두 승모판 질환에 대한 덜 침습적인 치료법이지만, 차이점이 있습니다.

• TMVR 은 판막 전체를 교체하는 수술 입니다.
• MitraClip™ 은 밸브 수리 도구 입니다. 마치 누출되는 밸브의 두 날개 사이에 작은 클립을 끼워 넣어 누출을 막는 것과 같습니다.

담당 심장 전문의가 귀하에게 가장 적합한 치료법을 결정할 것입니다.

TMVR 치료 전에 어떤 일이 발생하나요?

이 치료를 받기 전에 의료진이 환자분을 꼼꼼히 진찰할 것입니다. 진찰에는 주로 다음과 같은 검사가 포함됩니다.

• 심초음파 검사: 심장을 초음파로 검사하는 것입니다. 심장의 각 방과 판막이 어떻게 기능하는지 명확하게 확인할 수 있습니다.
• CT 스캔: 심장과 혈관의 3차원(3D) 이미지를 촬영하여 치료 계획을 세우는 데 도움을 줍니다.

이러한 검사 결과를 바탕으로 의료진은 환자에게 가장 적합한 판막 크기와 치료 방법을 계획합니다.

또한 마취과 의사가 환자분과 상담하여 시술 중 통증을 느끼지 않도록 가장 적합한 마취 방법을 결정할 것입니다. 전신 마취를 통해 완전히 잠들게 하거나, 의식하 진정을 통해 잠들게 하여 통증을 느끼지 않도록 할 수 있습니다.

치료 며칠 전에 담당 의사가 준비 방법에 대한 자세한 지침을 제공할 것입니다. 이러한 지침에는 다음 사항이 포함될 수 있습니다.

• 혈액 희석제와 같은 일부 약물은 며칠 동안 복용을 중단해야 할 수 있습니다.
• 시술 당일에는 몇 시간 동안 금식(음식물 섭취 금지)을 하셔야 합니다.
• 치료 후에는 병원에서 집까지 데려다 줄 차량을 미리 준비해 달라고 요청합니다.

TMVR 치료 중에는 어떤 일이 발생하나요?

전체 시술은 보통 2~3시간 정도 소요되며, 심장외과 전문의, 중재 심장 전문의, 영상의학 전문의, 마취과 전문의를 포함한 대규모 의료진이 참여합니다.

치료 과정은 다음과 같이 간단하게 단계별로 진행됩니다.

1. 먼저 절개할 부위(대개 사타구니 또는 가슴의 작은 부위)를 소독하고 필요한 경우 털을 제거합니다.

2. 그런 다음, 팔의 정맥에 카뉼라(정맥 카테터)를 삽입하여 필요한 약물과 수액을 투여받게 됩니다.

3. 다음으로, 새 밸브를 카테터 라고 하는 가늘고 유연한 관의 끝에 부착합니다.

4. 이제 사타구니나 가슴의 미리 정해진 위치에 아주 작은 절개를 하고, 그 절개를 통해 카테터를 혈관에 삽입합니다.

5. 의사들은 엑스레이와 같은 특수 영상 기술을 이용하여 이 카테터를 혈관을 통해 심장의 승모판까지 조심스럽게 유도합니다.

6. 새 밸브는 제자리에 위치하게 되면 기존의 손상된 밸브 안에 삽입됩니다.

7. 새 밸브가 제자리에 제대로 고정되면 카테터를 조심스럽게 제거하고 작은 절개 부위를 봉합합니다.

이 기간 동안 의료진은 혈압과 혈중 산소 수치부터 심장 초음파 검사를 통한 심장 기능까지 모든 것을 지속적으로 모니터링할 것입니다.

치료 후에는 어떤 일이 발생하나요?

치료가 끝나면 회복실로 옮겨집니다. 의료진은 마취에서 회복될 때까지 환자분을 세심하게 돌볼 것입니다. 일부 환자는 중환자실(ICU)에 잠시 머물러야 할 수도 있습니다. 일반적으로 며칠 동안 입원하게 됩니다.

퇴원하시기 전에 의사 선생님께서 다음에 하셔야 할 일을 자세히 설명해 주실 겁니다.

• 심장 재활: 심장을 다시 강화하는 데 도움이 되는 운동 및 생활 습관 변화에 대한 조언.
• 후속 진료 예약: 의사를 다시 만나야 하는 날짜.
• 약물 치료: 새로 복용을 시작해야 하는 약물이나 이전에 복용을 중단했던 약물에 대한 조언.
• 정상 근무: 언제 직장에 복귀하여 정상적인 활동을 재개할 수 있습니까?

TMVR 치료의 장점은 무엇인가요?

개흉 심장 수술과 비교했을 때, 이 카테터 시술법은 여러 가지 장점이 있습니다.

• 승모판 질환은 교정될 수 있습니다.
• 호흡곤란과 피로감 등 질병으로 인한 증상이 완화됩니다.
• 심각한 건강 문제 발생 위험 감소.
• 개복 수술보다 회복 속도가 빠를 수 있습니다.
• 신체에 미치는 영향과 통증이 감소합니다.

이 치료법에는 위험이나 합병증이 있습니까?

네. 개심술에 비해 위험성은 낮지만, 모든 의료 시술과 마찬가지로 TMVR에도 일부 위험과 합병증이 발생할 수 있습니다. 하지만 이러한 경우는 매우 드뭅니다.

발생할 수 있는 주요 합병증은 다음과 같습니다.

• 혈전: 이러한 혈전이 뇌로 이동하면 뇌졸중이 발생할 수 있습니다.
• 조직 손상: 심장 벽(좌심실 천공) 또는 심장에 혈액을 공급하는 혈관(관상동맥)이 손상될 수 있습니다.
• 좌심실 유출로 협착: 새 판막이 좌심실 하부에서 혈액이 빠져나가는 경로를 막습니다.
• 밸브 작동: 밸브가 고정된 위치에서 벗어나 움직이는 것.

일부 합병증은 추가 치료나 수술을 필요로 할 수 있습니다.

회복하는 데 얼마나 걸리나요?

대부분의 사람들은 몇 주 안에 정상적인 활동과 업무에 복귀할 수 있습니다. 하지만 완전히 회복하는 데는 2~3개월이 걸릴 수 있습니다. 가장 중요한 것은 의사의 지시를 꼼꼼히 따르는 것입니다. 무리한 작업이나 격렬한 활동을 서두르지 마십시오.

치료 후 어떤 경우에 의사의 진료를 받아야 할까요?

이 부분은 매우 중요합니다. 치료 후 집에 돌아가시면 몸의 변화를 주의 깊게 살펴보셔야 합니다. 특정 증상이 나타나면 지체 없이 의사의 진료를 받으셔야 합니다 .

TMVR은 개흉 심장 수술을 받을 수 없는 승모판 질환 환자에게 매우 유용한 치료 옵션입니다. 이와 관련하여 더 궁금한 점이 있으시면 언제든지 담당 의사와 상담하십시오. 의사가 귀하에게 가장 적합한 치료 방법을 설명해 드릴 것입니다.