Органды трансплантациялагандан кийин PTLD (трансплантациядан кийинки лимфопролиферативдик бузулуулар) жөнүндө билишибиз керекпи?

Сиз же сиз тааныган бирөө, кыязы, орган трансплантациясы сыяктуу өмүрдү сактап калуучу олуттуу операциядан өткөн болушу мүмкүн. Же өзөк клеткаларын трансплантациялоо. Ушул нерселерден кийин сейрек кездешүүчү, күтүлбөгөн кыйынчылыктар пайда болот. Мындай кыйынчылыктардын бири - PTLD же трансплантациядан кийинки лимфопролиферативдик бузулуулар. Бул бир аз олуттуу болушу мүмкүн болгондуктан, бул тууралуу сиз түшүнө турган жөнөкөй жол менен сүйлөшөлү.

PTLD деген эмне?

Жөнөкөй сөз менен айтканда, PTLD - бул органды трансплантациялоодон же аллогендик өзөк клеткаларын трансплантациялоодон кийин пайда болушу мүмкүн болгон өмүргө коркунуч туудурган татаалдашуу. Бул жерде денебиздеги лимфоциттер деп аталган лейкоциттин бир түрү тез бөлүнүп, көзөмөлсүз көбөйөт.

PTLD деп аталган бул абал чындыгында лимфоманын бир түрү . Лимфома - бул биздин лимфа системабызда өнүгүүчү рактын бир түрү. Бул абал лейкоциттер ракка айланып, өлбөстөн тез өскөндө пайда болот.

PTLD көбүнчө Эпштейн-Барр вирусунан (EBV) келип чыгат. Бул баарыбыздын денебизде бар вирус. PTLDнин ар кандай түрлөрү бар жана анын адамга тийгизген таасири ар кандай болушу мүмкүн. Жакшы жаңылык, дарыгерлер аны дарылай алышат. Бирок, кээде оору кайра пайда болушу мүмкүн.

PTLDнин негизги түрлөрү кайсылар?

Дарыгерлер лимфома клеткаларынын микроскоп астында кандай көрүнгөнүнө жараша PTLDди төрт негизги түргө бөлүшөт:

• Эрте жабыркоо: Бул адамдар Эпштейн-Барр вирусунда (EBV) байкалган симптомдорго окшош симптомдорду башынан өткөрүшөт.
• Полиморфтук PTLD: Бул жерде лимфома клеткалары кадимки лимфоциттер жана плазма клеткалары сыяктуу башка ак кан клеткалары менен аралашат.
• Мономорфтук PTLD: Бул PTLDнин эң кеңири таралган түрү . Бул жердеги лимфома клеткалары башка лимфома түрлөрүндөгү, мисалы, "Ходжкин эмес лимфомалардагы" клеткаларга окшош. Мисалы, "Диффузиялык ири В-клеткалык лимфома" же "Беркитт лимфомасы".
• Классикалык Ходжкин лимфомасы - PTLD түрү: Бул PTLDнин эң аз кездешкен түрү .

PTLD деп аталган бул абал канчалык кеңири таралган?

Жогоруда айтылгандай, PTLD өтө сейрек кездешүүчү оору . Демек, ал баарына эле кездеше бербейт. Болжол менен айтканда, өзөк клеткаларын трансплантациялаган 100 адамдын 2синде (`(2%)`) PTLD пайда болот. Органдарды трансплантациялаган адамдарда PTLD пайда болуу ыктымалдыгы бир аз жогору. Бирок бул дагы трансплантацияланган органга жараша өзгөрүп турат.

Муну мындайча элестетип көрүңүз, бөйрөк алмаштыруу операциясын жасаткан 100 адамдын үчөөндө (`(3%)`) бул оору пайда болсо, адистердин айтымында, өпкө алмаштыруу операциясын жасаткан 100 адамдын ону (`(10%)`) бул ооруга чалдыгышы мүмкүн. Андыктан, тынчсыздануунун кажети жок, бул көпчүлүк адамдарда боло турган нерсе эмес.

PTLDнин мүмкүн болгон белгилери кандай?

Айрым адамдарда башында эч кандай симптомдор болбошу мүмкүн. PTLD симптомдору трансплантациядан кийин бир нече айдан бир нече жылга чейин каалаган убакта пайда болушу мүмкүн. Эгерде симптомдор пайда болсо, алар төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:

• Абдан чарчаңкы сезим ("Чарчоо") : Жөн гана жансыздык сезими.
• Эч кандай себепсиз дене табынын көтөрүлүшү .
• Тамак-аш даамсыз .
• Күтүлбөгөн салмак жоготуу .
• Түнкүсүн ашыкча тердөө ("Түнкү тердөө") .
• Шишиген лимфа бездери : Алар моюнда жана колтукта шишиктерге окшош сезилет.

Бул PTLD эмне үчүн пайда болот? Себептери эмнеде?

Муну түшүнүү бир аз кыйын. PTLD абдан кеңири таралган вирус иммундук системабыздын алсыздыгынан пайдаланып пайда болот.

Өзөк клеткаларын трансплантациялоого даярданып жатканыңызды элестетиңиз. Ага чейин сизге жилик чучугуңуздагы рак клеткаларын жок кылуу үчүн химиотерапия берилет. Бул шарттоо деп аталат. Бул иммундук системаңыздын сизди оорулардан коргоо жөндөмүн алсыратат. Тактап айтканда, шарттоо EBV менен инфекцияланган жана кайрадан активдүү болбой калган Т-клеткалардын (Т-клеткалардын) активдүүлүгүн төмөндөтөт.

Андан кийин, өзөк клеткалары же орган трансплантациялангандан кийин, денеңизге жаңы нерсени четке кагуунун алдын алуу үчүн иммуносупрессант дары берилет. Бул дары-дармектер жаңы органды же клеткаларды коргогону менен, алар денебиздин коргонуу күчүн алсыратып, аны вирустар сыяктуу бөтөн баскынчыларга алсыз кылат.

PTLDде негизги вирустук агент - Эпштейн-Барр вирусу (EBV) . EBV өзөк клеткасын же органды трансплантациялоодон кийин бир же эки жылдын ичинде пайда болгон PTLD менен байланышкан. Бирок, трансплантациядан бир нече жыл өткөндөн кийин пайда болгон PTLDнин так себеби азырынча белгисиз. Адистер ошондой эле цитомегаловирус (CMV) же аденовирус (Аденовирус) сыяктуу вирустар роль ойношу мүмкүнбү же жокпу, изилдеп жатышат.

Адистердин айтымында, калкыбыздын 90%га жакыны бала кезинде же өспүрүм курагында EBV вирусун жуктуруп алышкан. Сизде вирус эч кандай симптомсуз эле жугушу мүмкүн, жана сиз аны билбешиңиз да мүмкүн. EBV вирусу биздин В клеткаларыбызды жуктуруп, дененин ичинде, башкача айтканда, эч кандай көйгөй жаратпастан, "жашыруун" абалда "уктап" турат. (Ошондой эле, сиз вирусту донордон жуктуруп алган болушуңуз мүмкүн.)

Сиз иммуносупрессивдүү дарыларды ичип жаткандыктан, иммундук системаңыз уктап жаткан EBV вирусун көзөмөлдөй албайт. Андан кийин EBV менен инфекцияланган В клеткалары тездик менен бөлүнүп, көбөйө баштайт. Дал ушул нерсе PTLDге алып келет.

PTLD өнүгүү коркунучу кимдерде жогору?

PTLD өнүгүү коркунучу төмөнкү себептерден улам жогорулашы мүмкүн:

• Денеңизде же сизге орган/клеткаларды берген адамдын ("донор") денесинде Эпштейн-Барр вирусунун (ЭБВ) болушу .
• Трансплантацияга чейин Т-клеткаларыңыздын кадимки функциясын төмөндөтүүчү дарылоодон («трансплантацияга чейинки шарттоо») өткөн болсоңуз.
• Организмдин жаңы органды же клеткаларды четке кагуусуна жол бербөө үчүн иммуносупрессанттарды кабыл алуу.
• PTLD өнүгүү коркунучун жогорулатуучу айрым гендердеги (`(гендер)`) өзгөрүүлөр .

Дарыгерлер PTLD деп аталган бул ооруну кантип аныкташат?

Дарыгерлер алгач медициналык кароодон өткөрүп, сиздин медициналык тарыхыңызды кылдаттык менен карап чыгышат. Мындан тышкары, алар, адатта, төмөнкү текшерүүлөрдү жасашат:

• Кандын толук анализи (`Кандын толук анализи - CBC`) .
• Комплекстүү метаболизм панели .
• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) деңгээли.
• Зааранын анализи , анын ичинде заара кислотасынын деңгээли.
• Организмде EBV вирусуна каршы өндүрүлгөн антителолорду аныктоо үчүн тест .
• КТ ("Компьютердик томография - КТ") .
• МРТ (магниттик-резонанстык томография - МРТ) .
• ПЭТ сканерлөө (`Позитрондук-эмиссиялык томография - ПЭТ сканерлөө`) .
• Сөөк чучугунун биопсиясы .

Бул тесттер дарыгерлерге PTLD бар же жок экенин жана эгер бар болсо, ал кандай көрүнөрүн так аныктоого мүмкүндүк берет.

PTLD үчүн кандай дарылоо ыкмалары бар?

Дарыгерлер, адатта , кабыл алган иммуносупрессивдүү дары-дармектердин көлөмүн азайтуудан башташат. Кээде бул чоң айырмачылыкты жаратышы мүмкүн. Мындан тышкары, башка дарылоо ыкмалары бар, мисалы:

• Химиотерапия : Рак клеткаларын өлтүрүүчү дары.
• Радиациялык терапия : жогорку энергиялуу нурларды колдонуу менен рак клеткаларын жок кылуу.
• Моноклоналдык антителолор менен иммунотерапия : Бул рак клеткаларына кол салуу үчүн белгилүү бир белокторду (моноклоналдык антителолор) колдонууну камтыйт.
• Хирургиялык операция : Бул сейрек жасалат. Хирургиялык операция PTLD локалдашкан жана коопсуз түрдө алынып салынган учурда гана каралат. Мисалы, эгерде PTLD бадам бездерине таасир этсе, бадам бездерин алып салууга болот.

PTLDнин өнүгүшүнө жол бербөө үчүн эмне кылсак болот?

PTLDнин түздөн-түз алдын алуу үчүн биз эч нерсе кыла албайбыз. Бирок, дарыгерлер жана изилдөөчүлөр PTLD коркунучун азайтуу үчүн трансплантацияга чейин жана/же андан кийин колдонула турган айрым дары-дармектерди изилдеп жатышат . Андыктан, келечекте бул үчүн жакшыраак чечимдер болот деген үмүт бар.

Эгер сизде PTLD пайда болсо, эмне болот? Аны айыктырууга болобу?

PTLDге кандай жооп кайтараарыңыз ар бир адамда ар кандай болушу мүмкүн. Бул көп нерсеге көз каранды.

Мисалы, кээде дарыгерлер иммуносупрессанттарды азайтса дагы, PTLD жакшырат.

Акыркы изилдөөлөр көрсөткөндөй , органдарды трансплантациялоодон кийин лимфома пайда болуп, иммунотерапия жана химиотерапия менен дарыланган адамдардын 60% дан 70% га чейинкиси симптомдордун азайышын же жоголушун (ремиссия) байкашкан .

PTLD айыктырууга болобу? Ооба, PTLDди "иммунотерапия" менен гана же "химиотерапия" менен айкалыштырып айыктырууга болот. Изилдөөлөр көрсөткөндөй, бул дарылоону алган адамдардын 50% дан 60% га чейин толугу менен айыгып кетишет . Демек, бул үмүттөнүүгө арзыйт.

Дарыгериме кандай эң маанилүү суроолорду беришим керек?

Эгерде сизде PTLD болсо, дарыгериңизге төмөнкүдөй суроолорду бергениңиз жакшы:

• Эмне үчүн бул менин башыма келди?
• PTLD кантип дарыланат?
• Эгерде мен иммуносупрессант дары-дармектеримди азайтсам, денем жаңы органды/клеткаларды четке кагуу ыктымалдыгы кандай?
• Эгерде менин дарылоом ийгиликтүү болсо, бул оорунун кайра пайда болуу ыктымалдыгы кандай?

Бул суроолордон тышкары, оюңуздагы нерселердин баарын дарыгерден сурагандан коркпоңуз.

Дарыгерге качан көрүнүшүм керек?

Эгерде сизде PTLD болсо, дарыгериңиз жалпы ден соолугуңузду кылдаттык менен көзөмөлдөйт . Алар сиздин абалыңыздын начарлап баратканын көрсөткөн белгилерди издешет. Эгер сиз PTLD менен дарыланып жатсаңыз, дарыгериңиз сизде кандай өзгөрүүлөр болуп жатканын же симптомдоруңуз начарлап баратканын түшүндүрүп берет. Эгер мындай болуп калса, дароо дарыгериңизге билдирүү маанилүү.

Акырында, эстен чыгарбоо керек болгон нерселер

Органдарды трансплантациялоо жана өзөк клеткаларын трансплантациялоо кээде өмүрдү сактап калышы же өмүрдү узартышы мүмкүн. Бирок, булар олуттуу медициналык процедуралар болгондуктан, алар тобокелдиктер менен коштолушу мүмкүн. PTLD - сейрек кездешүүчү, бирок потенциалдуу олуттуу кыйынчылыктардын бири.

Эгер сиз органды же өзөк клеткаларын трансплантациялоого талапкер болсоңуз, медициналык жардам көрсөтүүчү топ сиз менен PTLD коркунучу , ошондой эле башка көптөгөн тобокелдик факторлору жөнүндө сүйлөшөт. Дарыгерлер жана изилдөөчүлөр PTLD коркунучун азайтуунун жолдорун издеп жатышат. Эң негизгиси, муну билүү жана медициналык жардам көрсөтүүчү топко кандайдыр бир суроолоруңузду берүү.

`PTLD, трансплантациядан кийинки лимфопролиферативдик бузулуулар, органдарды трансплантациялоо, лимфома, Эпштейн-Барр вирусу, иммунология, рак