SDR хирургиясы (тандап дорсалдык ризотомия) деген эмне? Ал церебралдык шал оорусу бар балдарга жардам береби?

Кичинекей балаңызда церебралдык шал оорусу барбы? Мындай балдардын бут-колдорундагы, айрыкча буттарындагы булчуңдар ашыкча катуу жана катып калганын байкаган чыгарсыз. Медициналык терминдер менен айтканда, муну "спастикалык" деп атайбыз. Бул катуулуктан улам балага басуу, чуркоо, секирүү гана эмес, күнүмдүк иштерди аткаруу да абдан кыйын. Андыктан бүгүн биз бул көйгөйдү туруктуу чечүү үчүн жасалган атайын операция жөнүндө сөз кылабыз. Бул селективдүү дорсалдык ризотомия же кыскача SDR операциясы.

Жөнөкөй сөз менен айтканда, SDR хирургиясы деген эмне?

Тандалма дорсалдык ризотомия (SDR) - бул церебралдык шал оорусу бар балдардын булчуңдарынын катуулугун (спастикасын) биротоло азайтуучу хирургиялык процедура. Бул абдан татаал процедура болгону менен, жөнөкөй сөз менен айтканда, ал баланын омурткасынын төмөнкү бөлүгүндөгү буттардын булчуңдарынын катуулугуна алып келүүчү кээ бир сезүү нерв талчаларын тандап кесип, алып салууну камтыйт.

Эң негизгиси, бул операция баланын бут-колдорунда шал оорусун пайда кылбайт. Ошондой эле буттардын кыймылына түздөн-түз таасир этпейт. Ал жөн гана керексиз чыңалган булчуңдарды бошотот.

Бул операцияны ким жасатышы керек? Бардык балдарга ылайыктуубу?

SDR хирургиясы негизинен церебралдык шал оорусунан улам пайда болгон булчуңдардын катуулугун (спастикалык) дарылоо үчүн жасалат.

Сиздерге белгилүү болгондой, церебралдык шал оорусу (ЦШ) – бул баланын дене кыймылдарын башкаруу жөндөмүнө таасир этүүчү оору. Ал мээнин кыймылды жана координацияны башкарган бөлүктөрүнүн жабыркашынан келип чыгат. ЦШ менен ооруган көптөгөн балдарда "спастикалык" деп аталган оору бар. Бул бала кыймылдоого аракет кылганда же жөн гана кыймылсыз турганда кээ бир булчуңдар күтүүсүздөн катуу жыйрылып кетерин билдирет. Бул баланын басуусун, күнүмдүк иш-аракеттерди жасоосун кыйындатып, кээде ооруну да жаратышы мүмкүн.

SDR хирургиясы төмөнкүлөргө багытталган:

• Спастикалык диплегиялык церебралдык шал оорусу: Бул негизинен буттарга таасир этүүчү булчуңдардын катуулугу бар балдарды билдирет.
• Оор спастикалык квадриплегиялык церебралдык шал оорусу: Бул төрт буттун баарына таасир эткен катуу булчуң катуулугу бар балдарды билдирет.

Макул, бул операция булчуңдардын катуулугун кантип азайтат?

Муну түшүнүү үчүн, келгиле, бир азга нерв системабыз жөнүндө ойлонуп көрөлү. Денебиздин булчуңдарынын кадимки булчуң тонусу жүлүндө жайгашкан нерв системасынын активдүүлүгү менен башкарылат.

Денебиздин телефон сыяктуу нерв системасы бар экенин элестетиңиз.

1. Сезүү нервдери: Булар булчуңдардан жүлүнгө маалымат жеткирет.

2. Кыймылдаткыч нервдер: Булар жүлүндүн булчуңдарына "ушундай кылып жыйрыл" деген буйруктарды жөнөтүшөт.

Адатта, мээбиз бул билдирүүлөрдүн агымын жакшы башкарат. Бул биз булчуңдарыбызды каалагандай башкара алабыз дегенди билдирет. Бирок церебралдык шал оорусунда мээнин бул нервдерди башкаруу жөндөмү төмөндөйт. Андай болгондо, кээ бир сезүү нервдери ашыкча активдүү болуп, булчуңдарга туура эмес сигналдарды жөнөтө берет, аларга "чыңдагыла, чыңдагыла" деп буйрук берет.

SDR операциясы учурунда эмне болот:

Хирург булчуңдун чыңалуусун пайда кылган жана керексиз түрдө активдешип жаткан сезүү нерв тамырларын гана тандап, кесип салат. Кайсы нервдер туура иштеп жатканын жана кайсы нервдер туура эмес сигналдарды жөнөтүп жатканын аныктоо үчүн атайын тест (ЭМГ) колдонулат. Бул башка иш-аракеттерге таасир этпестен, булчуңдун чыңалуусун гана азайтууга мүмкүндүк берет.

Ошентип, булчуңдардын катуулугу басылганда, астыңкы булчуңдар кадимкидей иштей баштайт. Бул баланын кыймылдуулугун жана функциясын жакшыртат. Ошондой эле, булчуңдардын узакка созулган катуулугунан улам пайда болушу мүмкүн болгон сөөктөрдөгү жана муундардагы деформациялардын алдын алууга жардам берет.

Операцияга чейин кантип даярданасыз?

SDR операциясы ар бир балага ылайыктуу болбогондуктан, балаңызга пайдалуубу же жокпу, аныктоо үчүн адистер тобу тарабынан бааланат. Бул процессте көбүнчө төмөнкү адистер катышат:

Бул адамдардын баары баланы текшерип, SDR операциясы балага пайда алып келеби же жокпу деген акыркы чечимди кабыл алуу үчүн команда катары биригишет.

Мындан тышкары, операциядан мурун бир нече башка текшерүүлөрдөн өтүү керек болушу мүмкүн:

• Физиотерапевттер жана эмгек терапевттери баланын физикалык мүмкүнчүлүктөрүн толук баалоо үчүн терең баалоо жүргүзүшөт. Алар баланын кыймыл-аракеттерин видеого тартып, операциядан кийинки зарыл болгон дарылоону пландаштырышат.
• Башка неврологиялык бузулуулар жок экенине ынануу үчүн мээнин МРТ сканери.
• Эгерде сизде башка неврологиялык көйгөйлөр болсо, педиатриялык невропатологго кайрылыңыз.
• Операциянын тобокелдиктери жана калыбына келүү убактысы жөнүндө сүйлөшүү үчүн нейрохирург менен кайрадан жолугушуңуз.
• Балаңызга наркоз берүү коопсуз экенине ынануу үчүн анестезиологго кайрылыңыз.

Операция этап-этабы менен кантип жасалат

SDR операциясы адатта кандайча болот:

1. Анестезия: Алгач анестезиолог балага жалпы наркоз берет. Ошентип, бала операция учурунда тынч уктайт жана эч кандай ооруну сезбейт.

2. Кесик: Нейрохирург баланын белинин ортосунан кичинекей кесик жасайт.

3. Нервдин ачыкка чыгышы: Бул кесүү аркылуу жүлүндү каптаган дура кабыкчасы ачылып, булчуңдар жана сөөктөр аркылуу өтүп, астындагы нерв талчалары ачыкка чыгат.

4. Нервдерди бөлүү: Андан кийин хирург кыймылдаткыч нервдерди жана сезүү нервдерин бири-биринен бөлөт. Кыймылдаткыч нервдер ар кандай зыяндан корголгон.

5. Туура эмес нервдерди аныктоо: Эми электроддор сезүү нервдеринин тамырларына бекитилет жана электромиография (ЭМГ) жүргүзүлөт.Электрдик стимуляция стимулятор деп аталган аппараттын жардамы менен жүргүзүлөт. Бул бизге кайсы нервдер булчуңдардын чыңалуусуна алып келип жатканын, кайсылары туура эмес сигналдарды жөнөтүп жатканын жана кайсы нервдер туура иштеп жатканын так аныктоого мүмкүндүк берет.

6. Нервдерди кесүү: Анормалдуу сезүү нервдеринин белгилүү бир пайызы өтө кылдаттык менен кесилет. Кайсы нервдер жана канча кесилери ар бир балада ар кандай болот.

7. Кесилген жерди жабуу: Нервди кесүү аяктагандан кийин, кесилген жер кабат-кабат тигилет.

8. Айыгуу: Операциядан кийин бала реанимация бөлүмүнө (РЭБ) же атайын калыбына келтирүү бөлүмүнө которулат жана медициналык топ тарабынан тыкыр көзөмөлдөнөт.

Бул операция адатта төрт же беш саатка созулат.

Операциядан кийин эмне болот?

Балдар операциядан кийин беш күн ооруканада жатышы керек. Алгачкы 24-48 сааттын ичинде бала төшөктө жатышы керек. Физикалык терапия операциядан кийин бир нече күндүн ичинде башталат.

Бул операциянын кандай пайдалары бар?

SDR операциясынын натыйжалары баланын абалына жараша өзгөрүшү мүмкүн. Ошондой эле, операциянын ийгилиги толугу менен операциядан кийин жүргүзүлгөн интенсивдүү физиотерапиялык дарылоодон көз каранды.

Ар бир операция сыяктуу эле, кандайдыр бир тобокелдиктер барбы?

Ооба, ар кандай хирургиялык операциялар сыяктуу эле, SDR хирургиясы айрым тобокелдиктерди жаратат, бирок туруктуу кыйынчылыктар өтө сейрек кездешет.

Балаңыздын медициналык тобу операциядан мурун сиз менен ушул тобокелдиктердин бардыгын кененирээк талкуулайт.

Калыбына келтирүү убактысы жана физиотерапиянын мааниси

Бул SDR хирургиясынын ийгилигинин эң маанилүү жана маанилүү бөлүгү. Хирургия - бул сапардагы биринчи гана кадам. Реабилитация чыныгы натыйжаларга жетүү үчүн абдан маанилүү.

Физиотерапия жана эмгек терапиясы операциядан кийин бир нече күндүн ичинде башталат. Бала операциядан кийин үч айдан алты айга чейин жумасына бир нече күн бул дарылоодон өтүшү керек.

• Физиотерапевт: Баланын булчуңдарын чыңдоо, чоюу жана кыймыл диапазонун жакшыртуу үчүн көнүгүүлөр. Башында терапевт көнүгүүлөрдү аткарат, ал эми бала айыгып кеткенде, бала өзү да көнүгүүлөрдү активдүү аткарат.
• Эмгек терапевти: Балага күнүмдүк тапшырмаларды (мисалы, кийинүү, ойноо) оңой жана өз алдынча аткарууга жардам берет.

Бул көнүгүүлөрдүн негизги максаттары:

• Энергиянын жогорулашы.
• Отурганда жана турганда тең салмактуулукту жана туура дене түзүлүшүн өнүктүрүү.
• Буттарды турууга даярдоо.
• Отурган абалдан туруу сыяктуу кыймылдарды жылмакайраак аткарууга үйрөтүү.

Дарыгер менен качан сүйлөшүү керек?

Эгерде балаңызды ооруканадан үйгө алып келгенден кийин кандайдыр бир кыйынчылыктардын белгилерин байкасаңыз, дароо дарыгериңизге кайрылыңыз.

• Эгерде хирургиялык кесилген жер кызарса, шишип кетсе же ириң чыгып жатса (инфекциянын белгилери).
• Эгерде баланын дене табы жогору болсо.
• Эгерде сиз заараңызды же заңыңызды көзөмөлдөө жөндөмүңүздү жоготсоңуз.

Эгерде сиз ушул сыяктуу адаттан тыш белгилерди байкасаңыз, дароо медициналык жардамга кайрылыңыз.