„Nutekėjimas“ viduje po operacijos? (Anastomozės nutekėjimas). Sužinokime apie tai paprastai!

Ar kada susimąstėte, kad po didelės operacijos gali kilti netikėtų problemų organizme? Lygiai taip pat, kaip sujungus du vandens vamzdžius, kartais iš jungties prateka šiek tiek vandens, tas pats gali nutikti, kai chirurginiu būdu sujungiamos dvi mūsų kūno kraujagyslės. Medicinoje tai vadiname anastomozės nesandarumu . Kadangi tai gali būti gana rimta, svarbu, kad jūs ir jūsų artimieji apie tai žinotų.

Kas tiksliai yra anastomozės nesandarumas?

Paprastai tariant, anastomozė yra chirurginė procedūra, kurios metu sujungiami dviejų kūno vamzdelių galai. Įsivaizduokite, kad jums reikėjo pašalinti dalį žarnyno. Tada turite vėl sujungti du perpjautus žarnyno gabalus. Šis sujungimas vadinamas anastomoze.

Anastomozinis nesandarumas atsiranda, kai jungtis netinkamai užsandarinama ir išteka to vamzdelio turinys. Tai gali būti pavojinga, nes mūsų kūno vamzdelių turiniui nepatartina patekti į kitas vietas. Pavyzdžiui, jūsų virškinimo sistemos turinyje yra bakterijų . Jei jos pateks į kitas skrandžio vietas, jos gali sukelti infekcijas.

Kas nutinka, jei po žarnyno operacijos atsiranda nuotėkis?

Žarnos rezekcija yra įprasta procedūra, kurios metu atliekama anastomozė ir gali atsirasti anastomozės nesandarumas. Jei žarnyno turinys nuteka į pilvo ertmę, pilvo gleivinė (pilvaplėvė) gali užsikrėsti ir patinti. Tai vadinama peritonitu . Ši infekcija gali išplisti į kitus pilvo organus ir į kraują. Jei ji tampa sunki, gali sukelti gyvybei pavojingą būklę, vadinamą sepsiu . Sepsis yra organizmo per stiprus atsakas į infekciją. Tai gali sukelti šoką , organų nepakankamumą ar net mirtį.

Įsivaizduokite, kas nutiktų, jei mūsų virtuvės šiukšlėse esantys daiktai išsipiltų į svetainę. Tas pats nutiktų, jei mūsų žarnyne esantys daiktai išsipiltų į skrandį. Štai kodėl tai taip pavojinga.

Kitas dalykas, kuris gali patekti į pilvo ertmę, yra šlapimo takai. Pavyzdžiui, atliekant inkstų transplantaciją ar prostatektomiją, gali prireikti anastomozės. Jei ji prateka, šlapimas gali kauptis pilvo ertmėje. Tai vadinama urinoma . Taip pat yra infekcijos ir sepsio rizika už pilvo ertmės ribų. Pavyzdžiui, jei stemplėje, kuri yra jūsų maisto vamzdžio dalis, yra anastomozės nesandarumas, tai gali sukelti infekciją krūtinės ląstoje.

Kada atsiranda anastomozės nesandarumas?

Kartais šis nesandarumas gali būti jau operacijos metu. Tačiau chirurgai jį patikrina operacijos metu. Dažniausiai tai nutinka gijimo proceso metu. Dauguma nesandarumų atsiranda per pirmąją savaitę po operacijos , tačiau kai kurie gali būti uždelsti. Gydytojai tai stebės kelias savaites po operacijos. Mažų, nedidelių nesandarumų poveikis gali pasireikšti vėliau. Nesandarumai, atsirandantys po 30 dienų („(uždelstas anastomozinis nesandarumas)“), yra labai reti.

Kaip dažna ši būklė?

Pranešama, kad anastomozės nesandarumas pasitaiko maždaug 5 % anastomozės operacijų metu . Iš jų 75 % yra susiję su kolektomijos operacijomis. Ši rizika ypač didelė atliekant operacijas gaubtinės žarnos gale, tiesiojoje žarnoje arba riestinėje gaubtinėje žarnoje. Taip yra todėl, kad ši sritis yra siaura ir sunkiai operuojama, ypač vyrams.

Kam labiausiai tikėtina išsivystyti anastomozės nesandarumas?

Iš tiesų, ši komplikacija gali išsivystyti kiekvienam, kuriam buvo atlikta anastomozė. Tačiau yra tam tikrų rizikos veiksnių , kurie padidina jos atsiradimo tikimybę.

Rizikos veiksniai yra šie:

• Rūkymas.
• Netinkama mityba arba anemija.
• Imunosupresantų vartojimas.
• Turintys žemo lygio navikus.
• Atlikus spindulinę terapiją.
• Jau yra organizme būklė, vadinama „sepsiu“ arba „septiniu šoku“.
• Operacijos metu atliktas kraujo perpylimas („(intraoperacinis kraujo perpylimas)“).
• Nutukimas arba diabetas („(Diabetes Mellitus)“).
• Skubioji chirurgija.
• Operacija trunka per ilgai.
• Tiesiosios žarnos anastomozė.
• Gimimas vyriškos lyties („(Priskirta vyriška lytis)“).

Kas sukelia šį nuotėkį?

Anastomozės nesandarumą dažniausiai sukelia žaizdos gijimo proceso sutrikimas . Sunku nustatyti vieną priežastį, tačiau gali prisidėti keli veiksniai. Pavyzdžiui:

• Per didelis įtempimas chirurginėje vietoje: to chirurgai pirmiausia stengiasi išvengti, kad išvengtų nuotėkio. Judėjimo metu ši jungtis gali būti patempta arba susitraukusi. Ši rizika didesnė, jei chirurginė vieta yra siaura arba sunkiai prieinama.
• Ankstesnė kūno ertmės infekcija: jei anksčiau buvo infekcija, ji gali sukelti audinių patinimą ir uždegimą. Ilgalaikis uždegimas taip pat gali sumažinti kolageno kiekį . Chirurgai nuplaus pažeistą vietą antiseptiniais tirpalais ir paskirs antibiotikų.Net jei bandysite kontroliuoti infekciją antibiotikais, operacijos metu audinys vis tiek gali būti susilpnėjęs.
• Sumažėjusi kraujotaka į jungiamąjį indą („(Išemija)“): „(Išemija)“ gali būti jau esama būklė arba atsirasti kaip atsakas į operaciją.
• Susilpnėjęs imunitetas: tam tikros sveikatos būklės, rūkymas, prasta mityba arba imunosupresantų vartojimas gali susilpninti imuninę sistemą. Spindulinė terapija taip pat pažeidžia audinius ir silpnina imuninę sistemą. Taip yra ir todėl, kad daugelis žmonių, kuriems atliekama „(anastomozės)“ operacija, yra vėžiu sergantys pacientai.

Kokie yra anastomozės nesandarumo simptomai?

Pirmieji ir dažniausiai pasitaikantys šios būklės simptomai yra šie:

• Pilvo skausmas (`(Pilvo skausmas)`) .
• Karščiavimas (`(Karščiavimas)`) .
• Pilvo patinimas (gali būti dėl peritonito).
• Nuolatinis paralyžinis žarnų nepraeinamumas (žarnyno disfunkcija) po operacijos .

Kai būklė šiek tiek pablogėja, gali pasireikšti ir šie simptomai:

• Dažnas širdies plakimas (tachikardija) .
• Deliriumas (`(Delirium)`) .
• Sepsis `(Sepsis)` .
• Šokas .

Kaip tiksliai tai atpažinti?

Kai po operacijos lankysitės pas gydytoją, jis atidžiai patikrins jūsų būklę. Jūsų gyvybiniai požymiai (pvz., pulsas, kvėpavimo dažnis, temperatūra ir kraujospūdis), kraujo tyrimai ir žarnyno funkcija bus reguliariai tikrinami. Jei po gaubtinės žarnos operacijos atsiranda kokių nors infekcijos požymių arba jūsų žarnynas neveikia tinkamai, gydytojas gali įtarti anastomozės nesandarumą. Jis tai patvirtins vaizdiniais tyrimais (pvz., skenavimu) – dažniausiai kompiuterine tomografija , kurios metu naudojamas kontrastinis dažiklis .

Kaip tai gydoma?

Jei Jums diagnozuojamas tokio tipo nuotėkis, Jums bus skiriami antibiotikai infekcijai kontroliuoti. Gydymas priklausys nuo nuotėkio dydžio ir Jūsų būklės sunkumo. Tai gali apimti:

• Drenažas: Iš organizmo reikia pašalinti dėl infekcijos susikaupusį skystį ir (arba) patinimą. Jei įmanoma, gydytojas tai padarys per odą – tai yra, per tuščiavidurę adatą, įkištą per mažą skylutę odoje.
• Žarnyno poilsis: jei nesandarumas yra žarnyne, gydymo metu turėsite nustoti valgyti ar gerti per burną. Gydytojas gali jums leisti skysčių į veną.bus skiriama, o prireikus – ir intraveninė mityba.
• Pakartotinė operacija: chirurgui gali tekti iš naujo apžiūrėti anastomozę ir atlikti kitą operaciją. Jei įmanoma, jis naudos minimaliai invazinę procedūrą, pavyzdžiui, laparoskopiją . Tai apima kameros įvedimą per mažą pjūvį, kad būtų galima apžiūrėti pilvo ertmę. Jie taip pat gali naudoti mažus instrumentus abscesui drenuoti arba skylę išplauti antiseptiniais tirpalais. Jei tai nepadeda, gali tekti vėl atidaryti pilvo ertmę, kad būtų galima pasiekti nesandarumą. Anastomozę gali tekti sustiprinti arba padaryti naują kitoje vietoje su sveikais audiniais. Kartais organizmui reikia duoti daugiau laiko gijimui prieš pakartotinę anastomozę. Žarnyno operacijos metu chirurgui gali tekti laikinai nukreipti dalį žarnyno į stomą (naują angą, kuri apeina anastomozę ir leidžia ilgiau giti).

Kiek laiko užtrunka išgyti?

Anastomozinis nesandarumas gali lemti keturių savaičių ar ilgesnį hospitalizavimą.

Ar negalima užkirsti kelio šiems nutekėjimams?

Yra daug veiksnių, galinčių prisidėti prie anastomozės nesandarumo atsiradimo, ir daugelio jų negalima pakeisti. Pavyzdžiui, paciento sveikatos būklė, operacijos sudėtingumas ir kiti veiksniai, atsirandantys gijimo proceso metu. Tačiau chirurgai operacijos metu gali patikrinti, ar nėra nesandarumo.

Atranka

Testai, atliekami siekiant patikrinti, ar po anastomozės nėra nuotėkio, yra šie:

• Oro testas: kūno ertmė pripildoma fiziologinio tirpalo ir į kūno vamzdelį įleidžiamas oras. Jei tirpale matomi burbuliukai, jungtyje yra nuotėkis. Paprastai šie nuotėkiai pataisomi vėl prijungiant jungtį arba ją susiuvant.
• Skysčio bandymas: į kūno vamzdelį įpurškiamas dezinfekavimo tirpalas ir patikrinama, ar nėra nuotėkio.
• Kontrastinis tyrimas: Žarnyno operacijos atveju chirurgas gali naudoti kompiuterinę tomografiją ir kontrastinį dažiklį, kad pamatytų, ar yra nuotėkis. Kontrastinis dažiklis perleidžiamas per išangę iki anastomozės, kad būtų galima patikrinti, ar yra nuotėkis.

Nors šie operacijos metu atliekami tyrimai negali užkirsti kelio visiems nutekėjimams, jie gali sumažinti jų skaičių ir nustatyti tuos, kuriems yra didesnė pakartotinio nutekėjimo rizika.

Profilaktinė stoma („(Prevencinė stoma)“)

Žarnyno operacijos metu chirurgai gijimo laikotarpiu gali nukreipti išmatas iš žarnyno, taip išvengdami blogiausių žarnų pralaidumo pasekmių. Jie tai daro sukurdami laikiną kolostomiją arba ileostomiją.Vienas iš jų atliekamas – žarnyno turinys ištraukiamas iš jungties ir nukreipiamas į maišelį. Nors tai neužkerta kelio anastomozės nesandarumui, tai neleidžia žarnyno turiniui patekti į pilvo ertmę, jei atsiranda nesandarumas.

Stomija sukuria naują dirbtinę angą išmatoms praeiti, vadinamą stoma . Tai leidžia žarnynui užgyti be diskomforto tuštinantis. Kartais chirurgai sukuria laikiną, prevencinę stomą. Laikina stoma rekomenduojama kaip prevencinė priemonė žmonėms, kuriems yra didelė anastomozės nesandarumo rizika.

Kokia yra perspektyva tiems, kurie patyrė anastomozės nesandarumą?

Aptiktus nesandarumus paprastai galima sutaisyti. Tačiau ankstyva diagnozė ir gydymas yra svarbūs siekiant kontroliuoti infekciją ir išvengti sepsio. Apskritai žmonėms, kuriems yra anastomozės nesandarumas, yra didesnė būsimų sveikatos komplikacijų ir mirtingumo rizika. Neaišku, kiek šie padariniai atsiranda dėl paties anastomozės nesandarumo, ar nesandarumas yra bendros sveikatos problemos simptomas.

Kada turėčiau kreiptis į gydytoją?

Jei sveikstate po anastomozės, palaikykite glaudų ryšį su gydytoju ir praneškite apie visus netikėtus simptomus. Nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos, jei atsiranda kokių nors infekcijos požymių. Pavyzdžiui:

• Karščiavimas.
• Skrandžio skausmas.
• Uždegimas (paraudimas, patinimas).

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo gydytojui prieš anastomozės operaciją?

Jei Jums atliekama anastomozė ir nerimaujate dėl anastomozės nesandarumo, galite paklausti savo gydytojo apie savo asmeninius rizikos veiksnius, kokių prevencinių priemonių jis gali imtis ir kokias intervencijas jis jums rekomenduoja. Pavyzdžiui:

• Ar mano operacija yra susijusi su didele anastomozės nesandarumo rizika?
• Ar man asmeniškai kyla didesnė rizika?
• Kaip kontroliuoti „(Anastomozės nesandarumą)“?
• Ar operacijos metu tikrinate, ar nėra nuotėkio?
• Kaip patikrinti, ar nėra nuotėkio po operacijos?
• Kas atsitiks, jei po operacijos bus šlapimo nutekėjimas?

Jei jums reikia atlikti anastomozę, tai greičiausiai yra gyvybę gelbstinti procedūra. Tokiu metu sunku net pagalvoti apie gyvybei pavojingas pačios operacijos komplikacijas. Kad ir kaip gydytojai to bijotų, anastomozės nesandarumas visada yra įmanomas. Tačiau apskritai rizika yra maža. O sąmoningai ir anksti įsikišus, daugelį atvejų galima suvaldyti.

Svarbiausi dalykai, kuriuos reikia atsiminti (žinutė namo)

• Anastomozės nesandarumas yra turinio nutekėjimas iš dviejų sujungtų vamzdelių po operacijos.
• Tai gali nutikti bet kur, pavyzdžiui, žarnyne ar šlapimo takuose.
• Jei jaučiate tokius simptomus kaip karščiavimas, pilvo skausmas ar pilvo pūtimas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
• Šią riziką gali padidinti tokie dalykai kaip rūkymas, diabetas ir nepakankama mityba.
• Anksti diagnozavus ir pradėjus gydymą, šią ligą dažnai galima išgydyti. Tačiau negydoma ji gali būti pavojinga.
• Jei jums ruošiamasi operacijai, atvirai apie tai pasikalbėkite su savo gydytoju. Aiškiai paaiškinkite savo riziką, ką daryti, kad jos išvengtumėte, ir ką daryti, jei atsiranda skysčio nutekėjimas. Sąmoningumas – geriausia apsauga!

Anastomozės nesandarumas, chirurginės komplikacijos, žarnyno operacija, peritonitas, sepsis, pooperacinė priežiūra, chirurginė rizika