Žvilgsnis į krūtinės aortą? Sužinokime apie TEVAR gydymą (krūtinės ląstos endovaskulinę aortos repair).

Ar esate girdėję apie didžiausią ir svarbiausią savo kūno kraujagyslę? Mes ją vadiname aorta . Įsivaizduokite ją kaip pagrindinį vandens vamzdį, kuris neša kraują po visą kūną. Tačiau kartais šios aortos sienelė susilpnėja ir pradeda išsipūsti kaip balionas. Medicinoje tai vadiname aneurizma . Tai tarsi senas vandens vamzdis, kuris išsipučia. Jei šis balionas sprogsta, tai gali būti labai pavojinga jūsų gyvybei. Tačiau nesijaudinkite, tobulėjant medicinos mokslui, dabar yra labai veiksmingų tokių būklių gydymo būdų. Šiandien kalbame apie specialų gydymo metodą, kuris atliekamas be didelės operacijos.

Kas tiksliai yra TEVAR?

Paprastai tariant, TEVAR (krūtinės ląstos endovaskulinė aortos repair) yra modernus, minimaliai invazinis gydymo būdas, naudojamas krūtinės ląstos aortos pažeidimams, ypač aneurizmoms, atkurti.

Anksčiau ši būklė buvo gydoma didele, atvira operacija, kurios metu atveriama krūtinė. Ji labai sudėtinga, ilgai gija ir yra labai rizikinga. Tačiau dabar gydytojai vis dažniau renkasi šią TEVAR procedūrą pacientams, kurie atitinka reikalavimus. Ji pasižymi trumpesniu atsigavimo laiku, mažesne rimtų komplikacijų rizika ir yra daug patogesnė pacientui. Jūsų gydytojas, atsižvelgdamas į tokius veiksnius kaip jūsų kraujagyslių anatomija, nustatys, ar šis gydymas jums tinka.

Kokiomis ligomis gydomas TEVAR?

Chirurgai šį TEVAR metodą daugiausia naudoja kelių tipų aortos pažeidimams.

Kaip turėčiau pasiruošti prieš šią operaciją?

Jūsų gydytojas jums tai išsamiai paaiškins. Paprastai turėtumėte būti pasiruošę tokiems dalykams kaip:

• Vaistų vartojimas: Jei vartojate vaistus nuo padidėjusio kraujospūdžio ar cholesterolio, juos turite vartoti tiksliai taip, kaip nurodyta.
• Venkite rūkyti: Jei rūkote, prieš operaciją turėsite visiškai mesti.
• Kiti vaistai: pasakykite gydytojui apie visus kitus vaistus, kuriuos šiuo metu vartojate (pvz., kraują skystinančius vaistus). Prireikus, atsižvelgiant į jo ar jos patarimą, jų vartojimą gali tekti laikinai nutraukti arba pakeisti.
• Priešoperaciniai tyrimai: Prieš operaciją reikės atlikti kelis tyrimus.

Priešoperaciniai tyrimai

Vienas iš svarbiausių tyrimų yra KT angiografija . Ji gali sukurti aiškų, trimatį jūsų aortos ir kitų prie jos jungiančių kraujagyslių dydžio, vietos ir sveikatos vaizdą. Kad TEVAR operacija būtų sėkminga, jūsų kraujagyslėse turi būti pakankamai vietos, kad plonas vamzdelis (kateteris), naudojamas gydymui, galėtų būti įvestas į aortą.

Paprastai gydytojai šį vamzdelį įkiša per šlaunies arteriją, einančią per kojos kirkšnį. Tačiau jei ši kraujagyslė susiaurėjusi arba užblokuota cholesterolio nuosėdų (apnašų), jie turi rasti kitą kelią. Norint visa tai suplanuoti, būtina atlikti KT tyrimą.

Šie tyrimai taip pat padeda pasirinkti tinkamą stento transplantato dydį ir tipą pažeistai aortos daliai.

Kaip atliekama TEVAR operacija

Atliekant šią operaciją, chirurgų komanda atlieka šiuos veiksmus:

1. Anestezija: Jums bus taikoma bendroji arba vietinė anestezija su sedacija, siekiant užtikrinti, kad nejustumėte skausmo ir jaustumėtės patogiai visos operacijos metu.

2. Stuburo apsauga:Kai kuriais atvejais (ne visais) gali būti naudojamas plonas vamzdelis (juosmens drenažas), kuris pašalina nedidelį kiekį smegenų skysčio iš nugaros smegenų, siekiant išvengti žalos dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo į nugaros smegenis operacijos metu.

3. Mažas pjūvis: Labai mažas pjūvis padaromas odoje kojos kirkšnies srityje, šalia šlaunikaulio arterijos.

4. Vamzdelio įvedimas: Per šį pjūvį plona viela (kreipiamoji viela) pervedama per kraujagyslę, kol ji kerta pažeistą aortos dalį. Tada per šią vielą įdedamas plonas vamzdelis, vadinamas kateteriu , su viduje įvestu stento transplantatu. Visa tai atliekama kontroliuojant specialią rentgeno spindulių tipo techniką ( fluoroskopiją ).

5. Stento įdėjimas: kateteris nukreipiamas į tikslią pažeidimo vietą ir viduje esantis stento transplantatas atleidžiamas. Jis atsidaro kaip spyruoklė ir tvirtai prisitvirtina prie aortos sienelių.

6. Funkcija: Šis stento transplantatas dabar veikia kaip naujas aortos gleivinė. Aneurizmos atveju kraujas teka per šį naują gleivinę. Tai sumažina spaudimą nuo susilpnėjusios sienelės. Tai neleidžia jai padidėti ir plyšti.

7. Operacijos užbaigimas: Įdėjus stentą, išimamas kateteris, kirkšnyje padarytas nedidelis pjūvis susiuvamas siūlėmis ir uždedamas tvarstis.

Paprastai visas šis procesas trunka apie dvi valandas.

Kokie yra TEVAR gydymo privalumai?

Dėl šių priežasčių gydytojai renkasi TEVAR metodą, o ne atvirą operaciją.

• Atsigavimo ir buvimo ligoninėje laikas yra labai trumpas.
• Kadangi nėra didelio pjūvio krūties pašalinimui, skausmas yra mažesnis.
• Operacijos metu kraujavimas yra mažesnis.
• Jis duoda panašių sėkmingų rezultatų kaip ir atvira operacija.
• Rimtų komplikacijų ar mirties rizika yra maža (apie 98 % išgyvenamumas taikant TEVAR, palyginti su 88–94 % po atviros operacijos).
• Žala dėl sumažėjusio kraujo tiekimo į kitus organus (organų išemija) yra minimali.

Ar yra kokių nors pavojų šiam gydymui?

Kaip ir bet kuri operacija, yra tam tikra rizika, tačiau ji labai reta.

• Endoleak: Kraujas vis dar teka aplink stento transplantatą į aneurizmą.
• Infekcija: infekcija chirurginėje vietoje.
• Transplantato judėjimas: įdėtas stentas šiek tiek pasislenka iš pradinės padėties.
• Paraplegija: labai retai kojų funkcijos praradimas dėl sumažėjusio kraujo tiekimo į nugaros smegenis.
• Širdies priepuolis arba insultas.

Pasitarkite su savo gydytoju apie šią riziką ir veiksmus, kurių galite imtis, kad ją sumažintumėte.

Atsigavimas ir tolesni veiksmai

Po operacijos intensyviosios terapijos skyriuje (ITS) praleisite dieną ar dvi. Po to būsite perkeltas į įprastą palatą ir galėsite grįžti namo per dieną ar savaitę. Grįžę namo, pasirūpinkite šiais dalykais:

• Nevairuokite 1–2 savaites.
• Nelipkite į vonią su vandeniu, kol kirkšnies pjūvis neužgis (galima nusiprausti po dušu).
• Nekelkite daugiau nei 5 kg 1-2 savaites.

Jei atsiranda širdies priepuolio (pvz., stiprus krūtinės skausmas) arba insulto (pvz., vienos veido pusės nukarimas, kalbos sutrikimai) simptomų, nedelsdami vykite į artimiausios ligoninės skubios pagalbos skyrių.