Pakalbėkime apie hepatektomiją – operaciją, kurios metu pašalinama dalis kepenų.

Išgirdus žodį „kepenų operacija“ normalu jausti šiokį tokį pykinimą ir baimę. Nes kepenys yra vienas svarbiausių ir didžiausių mūsų kūno organų. Tačiau sergant kai kuriomis ligomis, ypač sunkiomis, tokiomis kaip vėžys, pažeistos kepenų dalies pašalinimas yra geriausias sprendimas gyvybei išgelbėti. Taigi, šiandien pakalbėkime apie „hepatektomiją“ arba operaciją, kurios metu pašalinama dalis kepenų, paprastai ir aiškiai, kad išsklaidytume visas jūsų abejones.

Kodėl jums reikia tokios operacijos?

Gerai, pirmiausia pažiūrėkime, kokiais atvejais gydytojai nusprendžia atlikti šią operaciją. Yra dvi pagrindinės priežastys. Viena – kepenų ligos gydymas. Kita – kai sveikas žmogus paaukoja dalį savo kepenų sergančiam žmogui (gyvo donoro kepenų transplantacija).

Dėl kepenų ligų

Ši operacija dažnai atliekama siekiant pašalinti kepenyse susiformavusius navikus. Šie navikai gali būti vėžiniai, ikivėžiniai arba gerybiniai. Yra dviejų tipų kepenų vėžys.

1. Pirminis: tai reiškia, kad vėžys prasideda kepenyse.

2. Antrinis: tai reiškia, kad vėžys prasidėjo kitur kūne (pavyzdžiui, gaubtinėje žarnoje) ir išplito į kepenis.

Pagrindinės šios operacijos metu gydomos vėžio rūšys yra:

• Hepatocelulinė karcinoma – tai pagrindinė vėžio rūšis, prasidedanti kepenyse.
• Cholangiokarcinoma – tai taip pat vėžys, prasidedantis kepenyse.
• Metastazinis kolorektalinis vėžys – gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio išplitimas į kepenis.

Ši operacija atliekama ne tik dėl vėžio, bet ir dėl kitų ligų:

• Tulžies akmenys tulžies latakuose kepenų viduje (intrahepatiniai latakai).
• Dažni navikai, tokie kaip adenoma.
• Kepenų cistos.

Sveikas žmogus paaukoja dalį savo kepenų.

Tai puiku. Kai kieno nors kepenys yra beveik visiškai pažeistos ir jam reikia kepenų transplantacijos, sveikas žmogus gali paaukoti dalį savo kepenų tam pacientui. Šio tipo donorystės metu chirurginiu būdu pašalinama dalis donoro kepenų. Nuostabu tai , kad tiek likusios donoro kepenys, tiek persodinto paciento naujos kepenys atauga į pilnas kepenis.

Kiek rimta ši operacija? Ar yra kokių nors pavojų?

Taip, kepenų dalies pašalinimo operacija yra techniškai labai sudėtinga ir sunki operacija.Taip ir laikoma. Pagrindinė to priežastis yra ta, kad kepenyse yra daug kraujagyslių. Todėl operacijos metu gali kilti gausus kraujavimas. Taigi, chirurgai, atliekantys šias operacijas, turi būti specialiai apmokyti, kad nepažeistų kraujagyslių ir kontroliuotų kraujavimą.

Bet yra ir štai kas:

• Nedidelė rezekcija: jei pašalinama mažiau nei pusė kepenų, rizika yra maža. Tokios operacijos dabar gali būti atliekamos naudojant minimaliai invazinius metodus, tokius kaip laparoskopija arba robotinė chirurgija .
• Didžioji rezekcija: jei reikia pašalinti daugiau nei pusę kepenų, tai yra šiek tiek sunkiau ir rizikingiau.

Kas vyksta prieš operaciją?

Prieš jums atliekant šią operaciją, gydytojų komanda atidžiai apsvarstys kelis veiksnius. Tik tada jie nuspręs, ar ši operacija yra tinkamas gydymas jums.

Dalykai, į kuriuos atsižvelgia gydytojai:

• Ar jūsų fizinė sveikata pakankamai stipri, kad atlaikytumėte tokią didelę operaciją?
• Ar naviką ar pažeistą kepenų dalį galima pašalinti chirurginiu būdu?
• Jei tai vėžys, ar jis išplitęs į kitas kūno dalis, išskyrus kepenis?

Kartais, jei vėžinis navikas yra didelis, operaciją galima palengvinti ir padaryti saugesnę, prieš operaciją taikant tokius gydymo būdus kaip spindulinė terapija ar chemoterapija , kad navikas sumažėtų.

Taip pat gydytojai turi nuspręsti, ar jums reikia dalinės, ar visos kepenų transplantacijos. Šie veiksniai turės įtakos šiam sprendimui:

• Kiek toli išplito navikas?
• Kiek sveika likusi kepenų dalis?
• Ar po operacijos likusi kepenų dalis yra pakankama organizmo funkcijoms?

Priešoperaciniai tyrimai

Norėdami visa tai tiksliai žinoti, gydytojas paskirs keletą tyrimų, tokių kaip:

• Vaizdavimo tyrimai: KT nuskaitymas arba MRT nuskaitymas.
• Kepenų funkcijos tyrimai: tai įprasti kraujo tyrimai.
• Kepenų biopsija: labai mažo kepenų gabalėlio paėmimas tyrimui.

Kokie yra pagrindiniai chirurginės intervencijos atlikimo būdai?

Hepatektomijos operacija gali būti atliekama trimis pagrindiniais būdais. Jūsų chirurgas nustatys metodą, kuris geriausiai atitinka jūsų situaciją.

Kas nutinka pašalintai kepenų daliai? Ar ji ataugs?

Taip! Tai pats nuostabiausias dalykas apie kepenis. Kepenys turi nuostabų gebėjimą atsinaujinti ir atsinaujinti.

Įsivaizduokite, net jei pašalinami du trečdaliai sveikų kepenų, likusi sveika dalis per kelias savaites ar mėnesius gali vėl dalytis, augti ir ataugti iki pradinio dydžio. Lygiai taip pat, kaip atauga driežo uodega, kai ji nulaužiama. Tačiau šio ataugimo greitis priklauso nuo daugelio veiksnių.

• Jei anksčiau buvote gydytas chemoterapija.
• Jei kepenyse kaupiasi riebalai (riebalinė kepenų degeneracija).
• Jei sergate lėtine kepenų liga, pvz., ciroze.

Tokiose situacijose kepenų regeneracijos greitis gali būti šiek tiek lėtesnis.

Kokie yra operacijos etapai?

Nors yra nedidelių skirtumų, priklausomai nuo chirurginės technikos ir pašalinto audinio kiekio, operacija paprastai vyksta taip:

1. Anestezija: Prieš operaciją būsite visiškai užmigdyti (bendroji anestezija).

2. Pjūvio atlikimas: Atviros operacijos metu pilve padaromas ilgas pjūvis. Laparoskopijos metu padaromi keli maži pjūviai.

3. Kepenų paruošimas: chirurgas nustatys tikslią kepenų dalį, kurią reikia pašalinti. Operacijos metu gali būti naudojamas intraoperacinis ultragarsas. Jei šalinama dalis yra arti tulžies pūslės, gali tekti pašalinti ir tulžies pūslę.

4. Kepenų rezekcija: gydytojas kruopščiai atskiria kepenų audinį, identifikuoja kraujagysles ir tulžies latakus ir juos užsandarina spaustukais arba segikliais. Kraujavimui stabdyti naudojami specialūs instrumentai.

5. Segmento pašalinimas: Atskirtas kepenų segmentas pašalinamas iš kūno. Taikant laparoskopinį metodą, šiam segmentui pašalinti gali prireikti papildomo maždaug 5–12 cm pjūvio.

Paprastai ši operacija gali trukti nuo dviejų iki šešių valandų .

Kas vyksta po operacijos? Ligoninėje

Po operacijos pirmiausia būsite laikomas specialiame skyriuje (poanestezijos skyriuje), kol pabusite po anestezijos, o tada perkeltas į įprastą palatą. Jei operacija buvo labai sudėtinga, jums gali tekti pasilikti intensyviosios terapijos skyriuje (ITS) dieną ar dvi.

Pirmosiomis dienomis į jūsų kūną bus įstatyti keli vamzdeliai. Jie išpumpuos skysčius, palengvins skrandžio darbą ir aprūpins maistu. Medicinos komanda nuolat stebės jūsų kraujospūdį, cukraus kiekį kraujyje ir kraujavimą.

Kai jūsų būklė stabilizuosis, greičiausiai ligoninėje liksite dar kelias dienas ar savaitę. Šiuo laikotarpiu:

• Palaipsniui, pradedant nuo skysto maisto, jie pradės valgyti kietą maistą.
• Jis išlips iš lovos ir pradės vaikščioti.
• Sumontuoti vamzdžiai bus palaipsniui šalinami.
• Jums bus skirti reikiami vaistai skausmui malšinti.

Grįžusi iš ligoninės, man buvo paskirta data, kada po dviejų savaičių vėl turėsiu apsilankyti pas gydytoją.

Chirurgijos rizika ir komplikacijos

Kaip ir bet kurios didelės operacijos atveju, gali kilti pavojų ir komplikacijų, todėl svarbu apie jas žinoti.

Kiek laiko užtrunka atsigauti grįžus namo?

Visiškas pasveikimas namuose gali užtrukti nuo keturių iki aštuonių savaičių . Šiuo laikotarpiu turėsite pasiimti laisvadienį nuo darbo.

• Visiškai venkite sunkių daiktų kilnojimo ir intensyvių pratimų .
• Visoms įprastoms kasdienėms veikloms atnaujinti gali prireikti apie 12 savaičių .
• Jei buvo atlikta laparoskopinė arba robotinė operacija, atsigavimo laikas gali būti šiek tiek trumpesnis.

Norint paspartinti gijimo procesą, svarbu valgyti baltymų turtingą maistą ir atlikti lengvus pratimus (pvz., vaikščioti) . Stenkitės vaikščioti bent 30 minučių per dieną, bet pailsėkite, jei jaučiatės pavargę.

Jei jaučiate šiuos simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Jei grįžę namo jaučiate kokių nors neįprastų simptomų, nedelsdami praneškite gydytojui.

• Iš žaizdos tekantis skystis, pavyzdžiui, kraujas ar pūliai.
• Nuolatinis karščiavimas.
• Vėmimas arba viduriavimas.
• Vidurių užkietėjimas, trunkantis ilgiau nei tris dienas.
• Pilvo patinimas.
• Akių ir odos pageltimas (gelta).