Parunāsim vienkārši par hepatektomiju — operāciju, kuras laikā daļa aknu tiek noņemta.

Ir normāli justies nedaudz slikti un nobijies, dzirdot vārdu "aknu operācija". Jo aknas ir viens no svarīgākajiem un lielākajiem orgāniem mūsu ķermenī. Taču dažu slimību, īpaši nopietnu stāvokļu, piemēram, vēža, gadījumā labākais risinājums dzīvības glābšanai ir bojātās aknu daļas noņemšana. Tāpēc šodien parunāsim par šo "hepatektomiju" jeb operāciju, kuras laikā tiek noņemta daļa aknu, vienkāršā un skaidrā veidā, kas kliedēs visas jūsu šaubas.

Kāpēc jums ir nepieciešama šāda veida operācija?

Labi, vispirms apskatīsim, kādos gadījumos ārsti nolemj veikt šo operāciju. Tam ir divi galvenie iemesli. Viens ir aknu slimības ārstēšana. Otrs ir tad, kad vesels cilvēks ziedo daļu savu aknu slimam cilvēkam (dzīva donora aknu transplantācija).

Aknu slimību gadījumā

Šo operāciju bieži veic, lai noņemtu audzējus, kas izveidojušies aknās. Šie audzēji var būt vēža, pirmsvēža vai labdabīgi. Ir divu veidu aknu vēzis.

1. Primārais: Tas nozīmē, ka vēzis sākas aknās.

2. Sekundārs: Tas nozīmē, ka vēzis ir sācies citur organismā (piemēram, resnajā zarnā) un ir izplatījies aknās.

Galvenie vēža veidi, kas tiek ārstēti ar šo operāciju, ir:

• Hepatocelulārā karcinoma - šis ir galvenais vēža veids, kas sākas aknās.
• Holangiokarcinoma - tas ir arī vēzis, kas sākas aknās.
• Metastātisks kolorektālais vēzis - resnās zarnas vēža izplatīšanās uz aknām.

Šī operācija tiek veikta ne tikai vēža, bet arī citu slimību gadījumā:

• Žultsakmeņi žultsvados aknu iekšpusē (intrahepātiskie kanāli).
• Bieži sastopami audzēji, piemēram, adenoma.
• Aknu cistas.

Veselīgs cilvēks ziedo daļu savu aknu.

Tā ir lieliska lieta. Kad kāda cilvēka aknas ir gandrīz pilnībā bojātas un nepieciešama aknu transplantācija, vesels cilvēks var ziedot daļu savu aknu šim pacientam. Šāda veida ziedošanā daļa donora aknu tiek ķirurģiski izņemta. Apbrīnojami ir tas, ka gan donora atlikušās aknas, gan transplantētā pacienta jaunās aknas ataug, veidojot pilnīgas aknas.

Cik nopietna ir šī operācija? Vai pastāv kādi riski?

Jā, operācija, lai noņemtu daļu aknu, ir tehniski ļoti sarežģīta un grūta operācija.To par tādu uzskata. Galvenais iemesls tam ir tas, ka aknās ir izkaisīts liels skaits asinsvadu. Tādēļ operācijas laikā var rasties pārmērīga asiņošana. Tāpēc ķirurgiem, kas veic šīs operācijas, ir jābūt īpašai apmācībai, lai izvairītos no asinsvadu bojājumiem un kontrolētu asiņošanu.

Bet ir šis:

• Neliela rezekcija: Ja tiek izņemta mazāk nekā puse aknu, riski ir zemi. Šādas operācijas tagad var veikt, izmantojot minimāli invazīvas metodes, piemēram, laparoskopiju vai robotķirurģiju .
• Liela rezekcija: Ja ir jānoņem vairāk nekā puse aknu, tas ir nedaudz grūtāk un riskantāk.

Kas notiek pirms operācijas?

Pirms šīs operācijas medicīnas komanda rūpīgi apsvērs vairākus faktorus. Tikai tad viņi izlems, vai šī operācija ir jums piemērota ārstēšanas metode.

Lietas, ko ārsti ņem vērā:

• Vai jūsu fiziskā veselība ir pietiekami spēcīga, lai izturētu tik nopietnu operāciju?
• Vai audzēju vai slimības skarto aknu daļu var ķirurģiski noņemt?
• Ja tas ir vēzis, vai tas ir izplatījies uz citām ķermeņa daļām, izņemot aknas?

Dažreiz, ja vēža audzējs ir liels, operāciju var atvieglot un padarīt drošāku, pirms operācijas veicot tādas ārstēšanas metodes kā staru terapija vai ķīmijterapija , lai samazinātu audzēja izmēru.

Tāpat ārstiem ir jāizlemj, vai Jums nepieciešama daļēja aknu transplantācija vai pilnīga aknu transplantācija. Šie faktori ietekmēs šo lēmumu:

• Cik tālu audzējs ir izplatījies?
• Cik veselīgas ir pārējās aknas?
• Vai pēc operācijas atlikušā aknu daļa ir pietiekama organisma funkcijām?

Pirmsoperācijas testi

Lai to visu droši zinātu, ārsts nozīmēs vairākus testus, piemēram:

• Attēlveidošanas testi: datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
• Aknu funkcionālie testi: tie ir ikdienas asins analīzes.
• Aknu biopsija: ļoti neliela aknu gabala ņemšana pārbaudei.

Kādas ir galvenās operācijas veikšanas metodes?

Hepatektomijas operāciju var veikt trīs galvenajos veidos. Jūsu ķirurgs noteiks metodi, kas vislabāk atbilst jūsu situācijai.

Kas notiek ar izņemto aknu daļu? Vai tā ataugs?

Jā! Šī ir pati apbrīnojamākā lieta par aknām. Aknām piemīt pārsteidzoša spēja atjaunoties un atjaunoties.

Iedomājieties, pat ja divas trešdaļas veselas aknas tiek izņemtas, atlikušā veselā daļa var atkal dalīties, augt un dažu nedēļu vai mēnešu laikā atgūt sākotnējo izmēru. Gluži tāpat kā ķirzakas aste ataug, kad tā tiek nolauzta. Taču šīs ataugšanas ātrums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem.

• Ja iepriekš esat saņēmis ķīmijterapijas terapiju.
• Ja aknās ir tauku uzkrāšanās (taukainā aknu deģenerācija).
• Ja Jums ir hroniska aknu slimība, piemēram, ciroze.

Šādās situācijās aknu reģenerācijas ātrums var būt nedaudz lēnāks.

Kādi ir operācijas soļi?

Lai gan pastāv nelielas atšķirības atkarībā no ķirurģiskās tehnikas un noņemtā audu daudzuma, operācija parasti notiek šādi:

1. Anestēzija: Pirms operācijas jūs pilnībā aizmigsiet (vispārējā anestēzija).

2. Iegriezuma veikšana: Atklātā operācijā vēderā tiek veikts garš iegriezums. Laparoskopijā tiek veikti vairāki mazi iegriezumi.

3. Aknu sagatavošana: Ķirurgs noteiks precīzu aknu daļu, kas jāizņem. Operācijas laikā var izmantot intraoperatīvu ultraskaņu. Ja izņemamā daļa atrodas tuvu žultspūslim, var būt nepieciešams izņemt arī žultspūsli.

4. Aknu rezekcija: ārsts rūpīgi atdala aknu audus, identificē asinsvadus un žultsvadus un noslēdz tos ar klipšiem vai skavotājiem. Asiņošanas apturēšanai tiek izmantoti īpaši instrumenti.

5. Segmenta izņemšana: Atdalītais aknu segments tiek izņemts no ķermeņa. Laparoskopiskajā metodē šī segmenta izņemšanai var būt nepieciešams papildu aptuveni 5–12 cm iegriezums.

Parasti šī operācija var ilgt no divām līdz sešām stundām .

Kas notiek pēc operācijas? Slimnīcā

Pēc operācijas jūs vispirms atradīsities speciālā nodaļā (pēcanestēzijas nodaļā), līdz pamodīsities no anestēzijas, un pēc tam tiksiet pārvietots uz parasto palātu. Ja operācija bija ļoti sarežģīta, jums, iespējams, būs jāpaliek intensīvās terapijas nodaļā (ITN) vienu vai divas dienas.

Pirmajās dienās Jūsu ķermenī tiks ievietotas vairākas caurulītes. Tās izvadīs šķidrumu, atvieglos kuņģa darbību un nodrošinās ar uzturu. Medicīnas komanda pastāvīgi uzraudzīs Jūsu asinsspiedienu, cukura līmeni un asiņošanu.

Kad jūsu stāvoklis stabilizēsies, jūs, visticamāk, paliksit slimnīcā vēl dažas dienas vai nedēļu. Šajā laikā:

• Pakāpeniski, sākot ar šķidru pārtiku, viņi sāks ēst cietu pārtiku.
• Viņš izkāps no gultas un sāks staigāt.
• Uzstādītās caurules tiks pakāpeniski noņemtas.
• Jums tiks ievadītas nepieciešamās zāles sāpju kontrolei.

Kad es atgriezos mājās no slimnīcas, man iedeva datumu, lai atkal apmeklētu ārstu apmēram pēc divām nedēļām.

Operācijas riski un komplikācijas

Tāpat kā jebkuras lielas operācijas gadījumā, pastāv riski un komplikācijas, un ir svarīgi par tām zināt.

Cik ilgs laiks nepieciešams atveseļošanai pēc atgriešanās mājās?

Pilnīga atveseļošanās mājās var ilgt četras līdz astoņas nedēļas . Šajā laikā jums būs jāņem brīvs no darba.

• Pilnībā izvairieties no smagumu celšanas un intensīvas fiziskās slodzes .
• Visu parasto ikdienas aktivitāšu atsākšana var ilgt aptuveni 12 nedēļas .
• Ja tika veikta laparoskopiska vai robotiska operācija, atveseļošanās laiks var būt nedaudz ātrāks.

Lai paātrinātu dzīšanas procesu, ir svarīgi ēst olbaltumvielām bagātu uzturu un veikt vieglas fiziskās aktivitātes (piemēram, pastaigas) . Centieties staigāt vismaz 30 minūtes dienā, bet atpūtieties, ja jūtaties noguris.

Ja Jums rodas šie simptomi, nekavējoties apmeklējiet ārstu.

Ja pēc atgriešanās mājās rodas kādi neparasti simptomi, nekavējoties informējiet ārstu.

• No brūces izdalās šķidrums, piemēram, asinis vai strutas.
• Pastāvīgs drudzis.
• Vemšana vai caureja.
• Aizcietējums, kas ilgst vairāk nekā trīs dienas.
• Vēdera pietūkums.
• Acu un ādas dzeltēšana (dzelte).