Kas ir SDR ķirurģija (selektīvā dorsālā rizotomija)? Vai tā palīdz bērniem ar cerebrālo trieku?

Vai jūsu mazajam ir cerebrālā trieka? Jūs droši vien esat pamanījuši, ka šādiem bērniem ekstremitāšu, īpaši kāju, muskuļi ir nevajadzīgi stīvi un saspringti. Medicīniski mēs to saucam par "spastiskumu". Šī stīvuma dēļ bērnam ir ļoti grūti ne tikai staigāt, skriet, lēkt, bet arī veikt ikdienas uzdevumus. Tāpēc šodien mēs runāsim par īpašu operāciju, kas tiek veikta kā pastāvīgs risinājums šai problēmai. Tā ir selektīvā dorsālā rizotomija jeb saīsināti SDR operācija.

Vienkārši sakot, kas ir SDR ķirurģija?

Selektīvā dorsālā rizotomija (SDR) ir ķirurģiska procedūra, kas neatgriezeniski samazina muskuļu stīvumu (spastiskumu) bērniem ar cerebrālo trieku. Lai gan tā ir ļoti sarežģīta procedūra, vienkārši sakot, tā ietver selektīvu dažu sensorisko nervu šķiedru pārgriešanu un noņemšanu bērna mugurkaula apakšējā daļā, kas izraisa muskuļu stīvumu kājās.

Vissvarīgākais ir tas, ka šī operācija neizraisa bērna ekstremitāšu paralīzi. Tā arī tieši neietekmē kāju kustības. Tā tikai atslābina nevajadzīgi saspringtos muskuļus.

Kam jāveic šī operācija? Vai tā ir piemērota visiem bērniem?

SDR operācija galvenokārt tiek veikta cerebrālās triekas izraisīta muskuļu stīvuma (spastiskuma) ārstēšanai.

Kā zināms, cerebrālā trieka (CP) ir stāvoklis, kas ietekmē bērna spēju kontrolēt ķermeņa kustības. To izraisa bojājumi smadzeņu daļās, kas kontrolē kustības un koordināciju. Daudziem bērniem ar CP ir stāvoklis, ko sauc par "spastiskumu". Tas nozīmē, ka daži muskuļi pēkšņi spēcīgi saraujas, kad bērns mēģina kustēties vai vienkārši stāv uz vietas. Tas var apgrūtināt bērnam staigāšanu, ikdienas darbību veikšanu un dažreiz pat izraisīt sāpes.

SDR ķirurģija īpaši vērsta uz:

• Spastiska diplegiska cerebrālā trieka: Tas attiecas uz bērniem, kuriem ir muskuļu stīvums, kas galvenokārt ietekmē kājas.
• Smaga spastiska kvadriplēģiska cerebrālā trieka: Tas attiecas uz bērniem, kuriem ir smaga muskuļu stīvums, kas skar visas četras ekstremitātes.

Labi, kā šī operācija mazina muskuļu stīvumu?

Lai to saprastu, uz brīdi padomāsim par mūsu nervu sistēmu. Mūsu ķermeņa muskuļu normālu tonusu kontrolē muguras smadzenēs esošās nervu sistēmas aktivitāte.

Iedomājieties, ka mūsu ķermenim ir nervu sistēma, līdzīga telefonam.

1. Sensorie nervi: tie pārraida informāciju no muskuļiem uz muguras smadzenēm.

2. Motoriskie nervi: tie sūta komandas no muguras smadzenēm atpakaļ uz muskuļiem, lai tie "sarautos šādi".

Parasti mūsu smadzenes labi kontrolē šo ziņojumu plūsmu. Tas nozīmē, ka mēs varam kontrolēt savus muskuļus, kā vēlamies. Bet cerebrālās triekas gadījumā smadzeņu spēja kontrolēt šos nervus ir samazināta. Tad notiek tā, ka daži maņu nervi kļūst pārāk aktīvi un turpina sūtīt nepareizus signālus muskuļiem, liekot tiem "savilkties, savilkties".

Lūk, kas notiek SDR operācijas laikā:

Ķirurgs atlasa un pārgriež tikai tās sensorās nervu saknītes, kas izraisa muskuļu sasprindzinājumu un tiek nevajadzīgi aktivizētas. Lai noskaidrotu, kuri nervi darbojas pareizi un kuri nervi sūta nepareizus signālus, tiek izmantota īpaša pārbaude (EMG). Tas ļauj mazināt tikai muskuļu sasprindzinājumu, neietekmējot citas darbības.

Tādā veidā, kad muskuļu stīvums ir mazinājies, zemāk esošie muskuļi var sākt normāli funkcionēt. Tas uzlabo bērna kustīgumu un funkcijas. Tas arī palīdz novērst kaulu un locītavu deformācijas, kas var rasties ilgstoša muskuļu stīvuma dēļ.

Kā jūs gatavojaties pirms operācijas?

Tā kā SDR operācija nav piemērota katram bērnam, speciālistu komanda jūsu bērnu izvērtēs, lai noteiktu, vai tā viņam būtu noderīga. Šajā procesā parasti tiek iesaistīti šādi speciālisti:

Visi šie cilvēki izmeklē bērnu un apvienojas komandā, lai pieņemtu galīgo lēmumu par to, vai SDR operācija dos labumu bērnam.

Turklāt pirms operācijas jums var būt nepieciešams veikt vairākus citus testus:

• Fizioterapeiti un ergoterapeiti veic padziļinātu novērtējumu, lai pilnībā novērtētu bērna fiziskās spējas. Viņi filmē bērna kustības un plāno jebkādu nepieciešamo pēcoperācijas ārstēšanu.
• Smadzeņu MRI skenēšana, lai pārliecinātos, ka nav citu neiroloģisku traucējumu.
• Ja Jums ir kādas citas neiroloģiskas problēmas, konsultējieties ar bērnu neirologu .
• Vēlreiz tikieties ar neiroķirurgu , lai pārrunātu operācijas riskus un atveseļošanās laiku.
• Apmeklējiet anesteziologu , lai pārliecinātos, ka bērnam ir droši veikt anestēziju.

Kā operācija tiek veikta soli pa solim

Lūk, kā parasti notiek SDR operācija:

1. Anestēzija: Vispirms anesteziologs bērnam ievada vispārējo anestēziju. Lai bērns operācijas laikā mierīgi gulētu un nejustu sāpes.

2. Iegriezums: Neiroķirurgs veic nelielu iegriezumu bērna muguras lejasdaļas vidū.

3. Nervu atsegšana: Caur šo griezumu tiek atvērts muguras smadzenes pārklājošais cietais smadzeņu apvalks, kas iet cauri muskuļiem un kauliem, un tiek atsegtas zem tā esošās nervu šķiedras.

4. Nervu atdalīšana: Pēc tam ķirurgs atdala motoros nervus un sensoros nervus vienu no otra. Motoros nervi tiek pasargāti no jebkādiem bojājumiem.

5. Nepareizo nervu identificēšana: Elektrodi tagad tiek piestiprināti pie sensoro nervu saknēm un tiek veikta elektromiogrāfija (EMG).Elektriskā stimulācija tiek veikta, izmantojot ierīci, ko sauc par stimulatoru. Tas ļauj precīzi noteikt, kuri nervi izraisa muskuļu sasprindzinājumu, kuri sūta nepareizus signālus un kuri nervi darbojas pareizi.

6. Nervu pārgriešana: Ļoti uzmanīgi tiek pārgriezta noteikta daļa no identificētajiem patoloģiskajiem sensorajiem nerviem. Nervu veids un pārgriešanas apjoms atšķiras atkarībā no bērna.

7. Iegriezuma slēgšana: Kad nerva pārgriešana ir pabeigta, iegriezums tiek sašūts kopā slānis pa slānim.

8. Atveseļošanās: Pēc operācijas bērns tiek pārvests uz intensīvās terapijas nodaļu (ITN) vai speciālu atveseļošanās telpu, un medicīnas komanda viņu rūpīgi uzrauga.

Šī operācija parasti ilgst apmēram četras vai piecas stundas.

Kas notiek pēc operācijas?

Bērniem būs jāpaliek slimnīcā apmēram piecas dienas pēc operācijas. Pirmās 24–48 stundas bērnam būs jāpaliek gultā. Fizioterapija tiks uzsākta dažu dienu laikā pēc operācijas.

Kādas ir šīs operācijas priekšrocības?

SDR operācijas rezultāti var atšķirties atkarībā no bērna stāvokļa. Turklāt operācijas panākumi ir pilnībā atkarīgi no intensīvās fizioterapijas ārstēšanas, kas tiek veikta pēc operācijas.

Vai, tāpat kā ar katru operāciju, pastāv kādi riski?

Jā, tāpat kā jebkura operācija, SDR operācija ir saistīta ar zināmu risku, taču pastāvīgas komplikācijas ir ļoti reti sastopamas.

Pirms operācijas jūsu bērna medicīnas komanda detalizēti apspriedīs visus šos riskus ar jums.

Atveseļošanās laiks un fizikālās terapijas nozīme

Šī ir vissvarīgākā un būtiskākā SDR operācijas panākumu sastāvdaļa. Operācija ir tikai pirmais solis šajā ceļā. Rehabilitācija ir būtiska, lai sasniegtu reālus rezultātus.

Fizioterapija un ergoterapija sākas dažu dienu laikā pēc operācijas. Bērnam šīs procedūras jāapmeklē vairākas dienas nedēļā trīs līdz sešus mēnešus pēc operācijas.

• Fizioterapeits: vingrinājumi bērna muskuļu stiprināšanai, stiepšanai un kustību diapazona uzlabošanai. Sākumā vingrinājumus veiks terapeits, un, bērnam atveseļojoties, bērns pats aktīvi iesaistīsies vingrinājumu veikšanā.
• Ergoterapeits: Palīdz bērnam vieglāk un patstāvīgāk veikt ikdienas uzdevumus (piemēram, ģērbties, spēlēties).

Šo vingrinājumu galvenie mērķi ir:

• Paaugstināta enerģija.
• Līdzsvara un pareizas stājas attīstīšana sēdus un stāvus.
• Kāju sagatavošana stāvēšanai.
• Treniņš, lai vienmērīgāk veiktu kustības, piemēram, piecelties no sēdus pozīcijas.

Kad jums ir nepieciešams runāt ar ārstu?

Ja pēc bērna atvešanas mājās no slimnīcas pamanāt jebkādas komplikāciju pazīmes, nekavējoties sazinieties ar ārstu.

• Ja ķirurģiskā griezuma vieta ir sarkana, pietūkusi vai izdalās strutas (infekcijas pazīmes).
• Ja bērnam ir paaugstināta temperatūra.
• Ja zaudējat spēju kontrolēt urīnu vai izkārnījumus.

Ja pamanāt jebkādus neparastus simptomus, piemēram, šos, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību.