Elektrokardiostimulators smadzenēm? - Uzzināsim vienkārši par vagusa nerva stimulāciju (VNS)

Iedomājieties, ka ģimenes loceklim, draugam vai jums pašam ir epilepsija vai arī jūs ilgstoši ciešat no smagas depresijas. Neatkarīgi no tā, cik daudz medikamentu lietojat un cik ārstēšanas metodes izmēģināt, šķiet, ka nevarat kontrolēt savu stāvokli. Ārsti ir izmēģinājuši visu iespējamo. Šādā situācijā jūs varat dzirdēt par nedaudz atšķirīgu, progresīvāku ārstēšanu. To mēs saucam par VNS jeb klejotājnervja stimulāciju.

Kas ir vagusa nerva stimulācija (VNS)?

Vienkārši sakot, šī ir ārstēšana, kas maina nervu darbību. Precīzāk sakot, tas ir kā sirdī implantēts elektrokardiostimulators. Tāpēc daži cilvēki to sauc par "smadzeņu elektrokardiostimulatoru".

Šī ārstēšanas metode ietver nelielas ierīces ķirurģisku implantēšanu zem ādas krūškurvja augšdaļā. Šai ierīcei ir ļoti tieva stieple, kas piestiprināta pie īpaša nerva, ko sauc par vagusa nervu kaklā. Pēc tam ierīce regulāri sūta ļoti maigus elektriskos impulsus. Šie signāli pārvietojas pa vagusa nervu uz smadzeņu stumbru. No turienes šie signāli tiek izplatīti uz dažādām smadzeņu daļām un sāk mainīt smadzeņu šūnu darbību.

Parasti ārsts apsver VNS terapiju, ja visas pārējās ārstēšanas metodes ir bijušas neveiksmīgas. Pašlaik tā ir apstiprināta visā pasaulē ierobežotam skaitam pacientu ar ārstēšanai rezistentu epilepsiju un ārstēšanai rezistentu depresiju. Tā ir apstiprināta arī kā rehabilitācijas līdzeklis dažiem pacientiem, kuriem nesen ir bijis insults.

Kur atrodas vagusa nervs? Ko tas dara?

Ir 12 galvenie nervu pāri, kas pārraida elektriskos signālus no mūsu smadzenēm uz dažādām ķermeņa daļām. Mēs tos saucam par galvaskausa nerviem. Klejotājnervs ir desmitais (X) no šiem nerviem. Tas ir garākais galvaskausa nervs mūsu ķermenī.

Mums ir divi klejotājnervi, pa vienam katrā ķermeņa pusē. Abi sākas smadzeņu stumbrā. Pēc tam tie iet caur kaklu, krūtīs un vēderā. Vienkārši sakot, klejotājnervs ir daļa no galvenās ķēdes, kas savieno mūsu kakla, sirds, plaušu un vēdera orgānus ar smadzenēm.

Kādiem stāvokļiem lieto VNS terapiju?

Lielākās aģentūras, piemēram, ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA), pašlaik ir apstiprinājušas VNS terapiju trīs veselības stāvokļu ārstēšanai. Apskatīsim šo informāciju tabulā.

Kā šī VNS ierīce īsti darbojas?

Patiesība ir tāda, ka zinātnieki joprojām nav 100% pārliecināti, kā tieši šī VNS ierīce darbojas, taču viņiem ir dažas labas idejas.

• Epilepsijas kontrole: epilepsijas lēkmes laikā tiek traucēta smadzeņu elektriskā aktivitāte. Tiek uzskatīts, ka venozās nervu sistēmas (VNS) stimulācija palielina asins plūsmu uz svarīgām smadzeņu daļām, maina šo traucēto elektrisko modeli un paaugstina neirotransmiteru "norepinefrīna" un "serotonīna" līmeni smadzenēs, kas palīdz kontrolēt epilepsiju.
• Depresijas ārstēšanai: Tiek uzskatīts, ka VNS mazina depresijas simptomus, mainot noteiktu neirotransmiteru līmeni, kas kontrolē mūsu garastāvokli.
• Insulta rehabilitācijai: šī stimulācija stimulē motoro garozu, smadzeņu daļu, kas kontrolē roku un plaukstu kustības. Tas atvieglo smadzenēm šo kustību atkārtotu apguvi rehabilitācijas vingrinājumu laikā.

Kāda ir sajūta, kad uz ķermeņa ir VNS ierīce?

Vairumā gadījumu jūs pat nepamanīsiet, ka šī ierīce ir ieslēgta. Tomēr daži cilvēki var sajust nelielu atšķirību, kad stimulācija ir ieslēgta.

• Kutinoša sajūta kaklā vai kaklā
• Neliela balss aizsmakums
• Ļoti viegls klepus

Pat ja jūtaties šādi, parasti laika gaitā pie tā pierod. Taču, ja šī stimulācija jūs traucē, nekavējoties konsultējieties ar ārstu. Viņš vai viņa var mainīt ierīces iestatījumus un samazināt stimulācijas apjomu.

Kam nevajadzētu veikt VNS ārstēšanu?

VNS terapija var nebūt piemērota cilvēkiem ar noteiktām veselības problēmām. Ja Jums ir kāds no tālāk minētajiem stāvokļiem, Jūs, iespējams, neesat labs kandidāts VNS terapijai.

• Ja esat grūtniece .
• Ja Jums ir elpošanas problēmas, piemēram, astma vai miega apnoja .
• Ja Jums ir aktīva kuņģa čūla (peptiska čūlas slimība) .
• Ja Jums ir insulīnatkarīgs cukura diabēts .
• Ja jums ir tikai viens vagusa nervs (dažiem cilvēkiem tas ir iedzimts).
• Ja Jums ir stāvoklis, ko sauc par disautonomiju, kas ir autonomās nervu sistēmas patoloģiska darbība.
• Ja Jūs jau saņemat citas smadzeņu darbību stimulējošas ārstēšanas metodes .
• Ja Jums ir sirds ritma traucējumi (sirds aritmijas) vai citas sirds slimības.
Ja Jums ir bijušas garīgās slimības, piemēram, šizofrēnija vai šizoafektīvi traucējumi.
• Ja iepriekšējās operācijas laikā Jums ir izņemta daļa no kreisā klejotājnerva .

Kas notiek pirms un VNS operācijas laikā?

Šī nav nopietna, biedējoša operācija. Tā parasti aizņem apmēram pusotru stundu.

Gatavošanās operācijai

Pirms operācijas ārsts veiks pilnīgu fizisko pārbaudi. Viņš vai viņa var veikt arī vairākas asins analīzes, lai pārliecinātos, ka nav citu veselības problēmu, kas varētu traucēt operāciju.

Kā tiek veikta operācija

Operācijas dienā Jums tiks ievadītas antibiotikas, lai samazinātu infekcijas risku. Pēc tam Jums tiks ievadīta anestēzija. Jums var tikt piešķirts nejutīgums tikai kakla un krūškurvja rajonā, kur tiks veikta operācija, vai arī Jums var tikt ievadīta vispārējā anestēzija un iemidzināts.

Ķirurgs veic divus ļoti mazus iegriezumus: vienu kakla kreisajā pusē (lai sasniegtu vagusa nervu) un otru krūškurvja augšējā kreisajā pusē.

1. Caur iegriezumu kaklā ievieto plānu stiepli ar elektrodiem un uzmanīgi aptin ap vagusa nervu.

2. Pēc tam stiepli ievada zem ādas līdz griezumam krūtīs.

3. No griezuma uz krūtīm, nedaudz lielāks par piecu rūpiju monētu,Nelielā telpā, kas izveidota virs krūšu muskuļa, tiek ievietots akumulatoram līdzīgs stimulators (pulsu ģenerators).

4. Visbeidzot, vads no kakla ir savienots ar šo stimulatoru.

Kad viss ir savienots, ķirurgs pārbaudīs ierīci. Iestatiet to uz ļoti zemu jaudu un darbiniet to apmēram 30–90 sekundes, lai redzētu, vai stimulācija darbojas pareizi. Ja viss ir kārtībā, iegriezumi tiks aizvērti un uzliktas šuves.

Kas notiek pēc operācijas?

Ierīces lietošana un regulēšana

Jums būs jāapmeklē ārsts atkārtoti 2–4 nedēļas pēc operācijas. Tad ierīce tiks pareizi aktivizēta. Ārsts izmantos datoru un īpašu ierīci (programmēšanas nūjiņu), lai pielāgotu iestatījumus jūsu stāvoklim. (Piemēram, cik ilgi tā būs ieslēgta, cik ilgi tā būs izslēgta, cik spēcīga būs stimulācija utt.).

Šos iestatījumus nevar mainīt, bet jums tiks dots magnēts, ko varēsiet turēt rokā .

• Personām ar epilepsiju: ​​Kad tuvojas lēkme, šo magnētu var pārvilkt pāri ierīcei uz krūtīm. Tas nodrošinās papildu stimulāciju un var apturēt lēkmi vai mazināt tās smagumu.
• Personām, kuras veic insulta rehabilitāciju: Pārvelkot šo magnētu pirms vingrinājuma uzsākšanas, stimulācija tiks aktivizēta uz 30 minūtēm.
• Ierīces īslaicīga apturēšana: ja turēsiet magnētu virs ierīces, stimulācija tiks pārtraukta. Kad magnēts tiks noņemts, tas atkal sāks darboties, kā ieprogrammējis ārsts.

Akumulatora darbības laiks

Ierīces akumulators parasti darbojas aptuveni 6 gadus (dažas ierīces darbojas no viena gada līdz 15 gadiem). Kad akumulators izlādējas, viss stimulators ir jānomaina. Tas prasa arī nelielu operāciju, kas tiek veikta caur nelielu iegriezumu krūtīs.

Kādi ir VNS ārstēšanas riski un blakusparādības?

Tāpat kā jebkurai medicīniskai ārstēšanai, arī VNS var būt daži riski un blakusparādības. Lielākā daļa no tām parasti nav nopietnas un laika gaitā izzudīs.

Cik ilgs laiks nepieciešams dziedināšanai? Kādi ir rezultāti?

Jūs varat atsākt ierastās aktivitātes divas dienas (48 stundas) pēc operācijas. Šuves ir šķīstošas, tāpēc tās nav nepieciešams griezt.

Taču rezultātu sasniegšanai nepieciešams zināms laiks. Var paiet gads vai ilgāks laiks, lai precīzi zinātu, cik lielu labumu jūs iegūsiet no VNS.

• Epilepsija:VNS pilnībā neizārstē epilepsiju. Tas pilnībā neaptur lēkmes. Jums būs jāturpina lietot epilepsijas zāles. VNS mērķis ir samazināt lēkmju biežumu, smagumu un ilgumu. Vienā pētījumā aptuveni 43% pacientu trīs gadu laikā lēkmju biežums samazinājās par 50% vai vairāk.
• Depresija: VNS efektivitāte depresijas ārstēšanā joprojām tiek pētīta. Tādēļ to apsver tikai pēc tam, kad medikamenti un psihoterapija nav devuši rezultātus. Dažos pētījumos tikai 20–30 % pacientu ir piedzīvojuši ievērojamu uzlabojumu.
• Insulta rehabilitācija: Vienā pētījumā pacientiem, kuriem tika veikti rehabilitācijas vingrinājumi ar VNS stimulāciju, bija ievērojami uzlabojušās roku un plaukstu kustības, salīdzinot ar tiem, kuri vingroja bez VNS stimulācijas.

Cikos man vajadzētu apmeklēt ārstu?

Ja Jums rodas kāds no tālāk minētajiem simptomiem, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu.

• Infekcijas simptomi:
• Ja griezums ir sarkans, pietūkis vai sāpīgs pieskaroties.
• Ja griezums nepatīkami ož vai no tā izdalās strutains šķidrums.
• Ja Jums ir drudzis vai saaukstēšanās.
• Citi nopietni simptomi:
• Ja balss turpina būt aizsmakusi.
• Ja stimulācija ir sāpīga, radot apgrūtinātu elpošanu vai rīšanu.
• Ja jūtaties ļoti miegains.
• Ja šķiet, ka ierīce nedarbojas pareizi vai ir signāls, ka akumulatora uzlādes līmenis ir zems.
• Ja Jūsu veselības stāvoklis (epilepsija, depresija) pasliktinās.