Дали зборуваме за портална хипертензија?

Дали некогаш сте слушнале за оваа состојба наречена „(Портална хипертензија)“? Можеби името ви е малку чудно и тешко за разбирање. Но, ова е состојба што може да се појави во нашиот црн дроб, бара одредена грижа и може да биде сериозна. Ајде да разговараме за ова денес едноставно, на начин што можете да го разберете, како да ви го објаснува некој близок до вас, во ред?

Што е портална хипертензија?

Едноставно кажано, „портална хипертензија“ е кога крвниот притисок во главниот крвен сад („портална вена“) поврзан со вашиот црн дроб и системот на мали вени („портален венски систем“) што се разгрануваат од него се зголемува над нормалното ниво. Замислете дека во вашиот абдомен има голема вена што собира валкана крв од органи како што се желудникот, цревата, панкреасот и слезината и ја носи до вашиот црн дроб. Тоа е она што го нарекуваме „портална вена“ или портална вена. Системот формиран од многу мали вени поврзани со оваа главна вена се нарекува „портален венски систем“ или портален венски систем.

Нашиот црн дроб е многу важен орган. Црниот дроб е тој што ја прочистува собраната крв, ги одвојува потребните хранливи материи и ја враќа во срцето за да ја дистрибуира низ целото тело.

Сега, ако поради некоја причина протокот на крв до црниот дроб преку оваа „(портална вена)“ е блокиран, или ако тоа патување е бавно, притисокот во целиот тој венски систем постепено се зголемува. Исто како кога цевката за вода е блокирана во средината, притисокот на водата во цевката се зголемува. Тоа е она што го нарекуваме „(портална хипертензија)“ кога притисокот се зголемува.

Потоа нашето тело се обидува да се справи со овој зголемен притисок. Така, почнува да испраќа крв во други, обично помали вени, каде што тече помалку крв, како да го заобиколува блокираниот главен пат. Но, кога таа дополнителна крв ќе влезе, тие мали вени не можат да ја поднесат и се растегнуваат, се зголемуваат, а нивните ѕидови можат да станат многу слаби. Понекогаш овие ослабени вени можат да „протекуваат“ течност во абдоменот, или вените можат да пукнат и одеднаш да крварат. Ова е најопасната работа.

Кој е посклоен кон развој на „портална хипертензија“?

Во западните земји, главната причина за оваа состојба често е болест наречена цироза на црниот дроб. Цирозата е состојба во која црниот дроб се оштетува со текот на времето, а здравите клетки на црниот дроб се заменуваат со лузно ткиво (тврдо, фиброзно ткиво). Ова лузни предизвикува голема опструкција на протокот на крв низ црниот дроб преку порталната вена. Тоа е како камен што го блокира патот.

Во други делови од светот, на пример во некои африкански и азиски земји, тоа е исто така честа појава поради паразитска инфекција наречена „шистозомијаза“. Овој паразит ги оштетува крвните садови во црниот дроб. Според Светската здравствена организација, повеќе од 230 милиони луѓе ширум светот ја имаат оваа инфекција.

Колку е сериозна оваа ситуација?

Компликациите предизвикани од „(портална хипертензија)“ понекогаш можат да бидат опасни по живот., особено внатрешно крварење. Не секој ги добива овие компликации, но ризикот се зголемува со зголемувањето на притисокот во венскиот систем. Колку е поголем притисокот, толку е поголема веројатноста вените да се зголемат, ослабат и пукнат.

Всушност, порталната хипертензија и нејзините компликации се водечка причина за хоспитализација, а во некои случаи и смрт кај луѓе со цироза на црниот дроб.

Кои се 5-те главни симптоми на „(портална хипертензија)“?

Еден проблем со ова е што, во многу случаи, може да нема надворешни симптоми сè додека не се појават компликации. Имајте предвид дека околу 90% од луѓето со цироза имаат портална хипертензија што се развива во нивните тела пред да покажат симптоми. Исто така, околу 40% може веќе да имаат зголемени вени наречени варикси, без никакво предупредување.

Првите симптоми што се појавуваат обично се поврзани со нови, зголемени, протекувачки и крвавечки вени. Тие се:

• Повраќање крв (можеби дури и боја слична на талог од кафе).
• Крв во столицата (често темно црна, катранеста или понекогаш црвена).
• Стомакот одеднаш станува поголем и се чувствува полн, заедно со брзо зголемување на телесната тежина. (Ова се должи на полнењето на желудникот со вода).
• Оток на нозете, особено на глуждовите (едем) .
• Чувство на мала збунетост, губење на свеста, понекогаш заборавање кој си и каде се наоѓаш (ментална конфузија) .

Кои се можните компликации на „(портална хипертензија)“?

Оваа состојба може да доведе до разни компликации. Да ги разгледаме една по една:

• „Асцит“: „ Асцит“ е акумулација на течност слична на вода во абдоменот од зголемени, ослабени вени, која протекува во абдоминалната празнина („перитонеална празнина“). Ова може да предизвика отекување и чувство на надуеност на абдоменот, а може да предизвика и губење на апетитот и тешкотии при варењето на храната. Во некои тешки случаи, оваа течност може да се движи и кон градите, отежнувајќи го дишењето. Исто така, го зголемува ризикот од развој на инфекција во абдоменот („перитонитис“).

• Гастроинтестинално крварење: Зголемените вени во дигестивниот тракт (хранопровод, желудник, црева) (варици) можат да пукнат и да крварат. Најчести од нив се езофагеалните варикси . Ова се вените најблиску до кожата и имаат многу тенки ѕидови, па затоа лесно можат да пукнат. Вените во ѕидовите на желудникот исто така можат да отекуваат (ова се нарекува портална хипертензивна гастропатија) и, во тешки случаи, можат да крварат. Ако ова крварење продолжи , може да се појави анемија или недостаток на крв во телото.

• `Хиперспленизам`:Кога протокот на крв низ слезината е намален, таа отекува со повеќе крв и создава нови крвни садови за да ја смести оваа дополнителна крв. Зголемената слезина станува хиперактивна и почнува да отстранува поважни клетки од крвта на телото (на пример, тромбоцити , кои помагаат во згрутчувањето на крвта, и бели крвни клетки , кои се важни за имунитетот). Ова може да доведе до намалено згрутчување на крвта (полесно крварење) и ослабен имунолошки систем (полесно разболување).

• Ниско ниво на кислород во крвта: Кај некои луѓе, оваа „портална хипертензија“ предизвикува крвните садови во белите дробови да станат абнормално широки. Потоа, белите дробови не се во можност правилно да го пренесуваат кислородот во крвта. Резултатот е ниско ниво на кислород во крвта (хипоксемија) . Оваа специфична состојба се нарекува и „(хепатопулмонален синдром)“ .

• Бубрежна инсуфициенција: Проширените крвни садови предизвикани од портална хипертензија можат да ги стеснат крвните садови на други места во телото (особено оние што снабдуваат крв во бубрезите). Ако ова се случи во бубрезите, снабдувањето со крв во бубрезите се намалува, предизвикувајќи бубрежна инсуфициенција . Ова е ретка, но многу сериозна компликација, позната и како хепаторенален синдром .

• Благо когнитивно оштетување: Додека нашите тела се обидуваат да се прилагодат на порталната хипертензија, тие создаваат нови крвни садови (шантови) кои го заобиколуваат црниот дроб. Но, кога крвта го заобиколува црниот дроб и оди директно во циркулацијата, токсините што црниот дроб треба да ги чисти не се чистат. Овие токсини потоа се акумулираат во крвта и постепено влијаат на функцијата на мозокот. Може да почувствувате привремени симптоми како што се конфузија, нејасен говор и губење на свеста. Ова се нарекува хепатална енцефалопатија .

Кои се главните причини за портална хипертензија?

Како што споменавме малку порано, постојат неколку главни причини:

• Цироза на црниот дроб: Ова е најчестата причина. Цирозата е обично последната фаза на долготрајно заболување на црниот дроб. Најчесто е предизвикана од вирусни инфекции како што се вирусен хепатитис Ц, хепатитис предизвикан од алкохол и неалкохолна масна болест на црниот дроб . Ова лузно ткиво го блокира протокот на крв низ црниот дроб.

• „Грануломи на црниот дроб“:Грануломите се акумулации на воспалителни клетки кои се јавуваат кај разни инфекции (на пр., шистозомијаза) и воспалителни заболувања. Тие личат на мали тумори и можат да го блокираат порталниот венски систем. Тие често се претходник на подоцнежниот развој на фиброза на црниот дроб.

• Згрутчување на крвта (тромбоза): Ако згрутчување на крвта (тромбоза) се формира било каде во порталниот венски систем, тоа може да го блокира протокот на крв кон црниот дроб, низ црниот дроб или надвор од црниот дроб. Ова може да има многу причини, вклучувајќи и некои наследни крвни нарушувања.

Како да знаете дали имате „(портална хипертензија)“?

За да знаете со сигурност дали е тоа случај, треба да го измерите притисокот во вените на црниот дроб. Ова вклучува вметнување мала цевка (катетер) во вената. Сепак, ова е донекаде тежок и комплициран тест, и обично не се прави лесно, а не на секого му е потребен.

За среќа, лекарите можат да ја дијагностицираат оваа состојба (портална хипертензија) врз основа на клинички знаци и симптоми. Тоа е, она што го кажувате и она што го гледаат кога ве прегледуваат. Скенирањата и крвните тестови можат да го потврдат ова сомневање.

Кои знаци би ги посомневал лекарот за портална хипертензија?

• Зголемени вени (варици) (особено ако се видат за време на ендоскопија).
• Зголемена слезина (или на палпација или на скенирање).
• Доказ за минување на крв низ дигестивниот тракт.
• Присуство на течност во абдоменот (асцит).
• Знаци на мало намалување на функцијата на мозокот (како што споменавме претходно, знаци на „хепатална енцефалопатија“).
• Ако крвниот тест покаже дека бројот на одредени видови клетки во крвта (на пр. тромбоцити, бели крвни клетки) е низок.
• Знаците вклучуваат лесно појавување модринки и прекумерно крварење.

Кои тестови се прават за да се потврди оваа состојба?

• Крвни тестови: Крвните тестови можат да ви кажат многу за тоа што се случува во вашите органи, особено во црниот дроб и бубрезите. Сеопфатен метаболички панел може да провери за какви било проблеми со вашите бубрези и црн дроб. Комплетната крвна слика (ККБ) може да провери за каква било хиперактивна слезина која отстранува премногу бели крвни клетки или тромбоцити. Исто така, може да провери за одредени крвни нарушувања кои можат да предизвикаат портална хипертензија или анемија предизвикана од внатрешно крварење.

• Тестови за снимање: Ултразвучните скенирања и компјутерската томографија можат да помогнат да се утврди дали е присутна цироза, дали е присутен асцит, дали органите како што е слезината се зголемени, дали порталниот венски систем е зголемен и дали се формираат нови вени. Доплеровиот ултразвук е особено корисен.Може да се направат слики од крвта што тече во вените. Со тоа јасно може да се детектираат блокади во протокот на крв и дали вените се абнормално широки или тесни.

• Ендоскопија: Ако имате знаци на крварење од дигестивниот тракт (крв во повраќањето, крв во столицата), вашиот лекар веројатно ќе треба да направи ендоскопија. Горната ендоскопија вклучува вметнување долга, тенка цевка (ендоскоп) со камера низ устата за да се испита хранопроводот, желудникот и првиот дел од тенкото црево (дуоденум). Лекарот ќе бара зголемени вени наречени варикси, дали крварат и дали има места за крварење во близина. Најдобриот дел е што ако видите крварење, честопати можат да вметнат специјални инструменти преку ендоскопот за да го спречат крварењето.

Кои се третманите за „(портална хипертензија)“?

Дали порталната хипертензија може целосно да се излечи зависи од основната причина. На пример, ако причината е инфекција или згрутчување на крвта, вашиот лекар можеби ќе може да ја третира основната причина со лекови, а вашата портална хипертензија постепено ќе се подобрува, а понекогаш дури и целосно ќе исчезне.

Меѓутоа, ако има обемни лузни на црниот дроб, како што е цироза, тие обично не исчезнуваат. Ова значи дека лузните не исчезнуваат. Затоа, порталната хипертензија може да перзистира. Во повеќето случаи, третманот е насочен кон контролирање на опасните компликации од порталната хипертензија и минимизирање на штетата што ја предизвикуваат. Лекарите прво се обидуваат да ги контролираат акутните состојби (на пр. крварење), а потоа преминуваат на долгорочни решенија.

Третман од прва линија за запирање на крварење од дигестивниот тракт:

• Ендоскопска терапија: Лекарот го третира ненадејното крварење преку ендоскопија. Овие методи вклучуваат склеротерапија (инјектирање на специјален лек во вените што крвават за да се предизвика нивно намалување и контрола на крварењето) и врзување ( врзување на вените што крвават со мали гумени ленти за да се запре крварењето).
• Лекови: Вашиот лекар може да ви препише лекови, или заедно со или одделно од ендоскопската терапија, за да го намали притисокот во проширените вени и да го намали ризикот од повторно крварење. Лековите наречени бета-блокатори можат да помогнат во намалувањето на порталниот притисок, додека вазоконстрикторите можат да помогнат во стеснувањето на проширените вени и намалувањето на крварењето.

Прва линија на третман за други компликации:

• Ако има „(хепатопулмонален синдром)“ (недостаток на кислород во крвта), се дава кислород „(кислородна терапија)“ .
• Дијализа ако постои хепаторенален синдром (бубрежна инсуфициенција).
• Ако имате хепатална енцефалопатија (проблеми со функцијата на мозокот), постојат лекови кои можат да помогнат.
• Парацентезата е отстранување на вишок течност од абдоменот поради асцит (акумулација на течност во абдоменот) и се зема примерок од таа течност за да се провери перитонитис (инфекција на абдоменот).

Втора линија на третман (доколку крварењето или други компликации продолжат):

Понекогаш, ако крварењето не може да се запре или други компликации продолжат, лекарите ќе прибегнат кон третмани од втора линија. Два од главните методи се „шант“ операции. Тие се користат за промена на патот на протокот на крв во „порталниот венски систем“ и намалување на притисокот.

• Трансјугуларен интрахепатичен портосистемски шант (TIPS): Ова е нехируршка процедура. Користејќи рендгенски слики, интервентен радиолог поставува стент (мала мрежеста цевка) во црниот дроб. Тие користат игла за да создадат тунел низ црниот дроб и ја поврзуваат порталната вена директно со вена во црниот дроб (хепаталната вена). Ова овозможува крвта да тече низ тунелот, намалувајќи го притисокот. Стентот се поставува за да го држи тунелот отворен. Ова е многу ефикасна процедура, но со текот на времето, стентот може да се блокира и можеби ќе треба повторно да се поправи (повторна процедура).

• Дистален спленоренален шант (DSRS): Ова е хируршка процедура. За некои луѓе, може да биде подобра опција од TIPS. Сепак, треба да бидете доволно здрави за да се подложите на операцијата и периодот на опоравување. Сепак, може да биде поефикасно во контролирањето на болеста на долг рок. Оваа процедура вклучува отстранување на вашата слезински вена од црниот дроб и нејзино поврзување со левата бубрежна вена. Ова селективно го намалува протокот на крв и притисокот и во црниот дроб и во слезината.

Конечно, за оние со многу тешка болест на црниот дроб што не може да се контролира со други третмани, може да се разгледа трансплантација на црн дроб .

Каква последователна нега ќе ми биде потребна?

По сите овие третмани , важно е да продолжите да бидете под медицински надзор. Треба да бидете внимателни кон вашата состојба. Ќе треба редовно да го посетувате вашиот лекар во текот на првата година по третманот за да видите дали третманот сè уште делува и дали се појавиле нови компликации. После тоа, ќе треба да го посетувате вашиот лекар најмалку двапати годишно за да направите скенирање на црниот дроб и крвни тестови за да ја проверите функцијата на црниот дроб. Ова е како да ви се сервисира автомобил, треба постојано да се грижите за него.

Што можам да очекувам со оваа ситуација?

Вашата прогноза и закрепнување ќе зависат од тоа колку е тешка вашата портална хипертензија, дали имате крварење на проширените вени и дали имате други компликации.Всушност, ризикот од смрт од првото крварење може да биде и до 40%. Ако повторно крварите по третманот, ризикот од смрт од следното крварење е блиску до 30%. Ризикот е поголем ако вашата цироза е тешка. Меѓутоа, ако заболувањето на црниот дроб е сè уште контролирано во раните фази, а третманот е брз, ризикот може да се намали.

Како можам да спречам „(портална хипертензија)“?

Најдобриот начин да се спречи оваа „(портална хипертензија)“ е да се обидеме да го спречиме развојот на долгорочно заболување на црниот дроб, доколку е можно. Не можете да ги контролирате сите причини, но некои од најчестите причини може да се контролираат ако се откријат рано.

• Заболувањето на црниот дроб предизвикано од употреба на алкохол или заболувањето на црниот дроб предизвикано од метаболичко заболување (на пр., неалкохолна масна болест на црниот дроб), често може да се подобри со промени во исхраната и здравиот начин на живот (како што е вежбањето).
• Хепатитисот Ц е целосно излечлив со нови антивирусни лекови. Затоа, многу е важно барем еднаш во животот да се тестирате за хепатитис Ц.

Како да се грижам за себе додека живеам со „(портална хипертензија)“?

Ова може да биде тешко патување, но не сте сами.

• Останете во контакт со вашиот медицински тим, вклучувајќи ги вашите лекари и медицински сестри. Внимателно слушајте и следете ги нивните совети.
• Одете на прегледи на време, земајте ги лековите точно како што ви кажал лекарот, во времето што ќе ви го каже. Не пропуштајте ниту еден ден.
• Секогаш консултирајте се со вашиот лекар пред да земете каков било нов лек (без разлика дали е за друга болест или витамин).
• Престанете целосно да пиете алкохол или намалете го колку што е можно повеќе. Ова е една од најголемите придобивки за црниот дроб.
• Можеби ќе треба да следите диета со малку натриум , особено ако имате надуеност. Или можеби ќе треба да следите план на исхрана специјално дизајниран за вас. Добра идеја е да побарате совет од нутриционист.
• Може да имате и други сродни состојби (на пр., дијабетес, висок холестерол). Помогнете во нивната контрола со промени во исхраната и начинот на живот.

Бидејќи оваа состојба, наречена „портална хипертензија“, влијае на толку многу органи, нејзиното лекување може да се чувствува како гаснење оган што гори на различни места. Можеби ќе бидете изненадени, па дури и исплашени, кога ќе дознаете дека заболувањето на црниот дроб може да влијае на вените во желудникот, хранопроводот, белите дробови и бубрезите. Ова може да биде голем шок, особено ако никогаш не сте имале никакви симптоми на заболување на црниот дроб. Но, најважно е дека ако го препознаете рано и се лекувате правилно, ќе имате голема предност во контролирањето на „порталната хипертензија“ и нејзините компликации. Затоа, не плашете се и ако имате какви било сомнежи, посетете лекар за совет.

Конечна порака за носење дома

Добро, од она што го дискутиравме, се надевам дека подобро го разбирате „(порталната хипертензија)“. Еве ги главните работи што треба да ги запомните:

• Порталната хипертензија е зголемување на притисокот во вените што се поврзуваат со црниот дроб. Ова може да биде сериозна состојба .
• Најчеста причина е цироза на црниот дроб. Затоа, заштитата на црниот дроб е многу важна.
• Честопати, симптомите може да не се појават во раните фази. Затоа, ако имате фактори на ризик (на пр., хронично заболување на црниот дроб, хепатитис), одете на редовни лекарски прегледи.
• Доколку почувствувате симптоми како што се повраќање со крв, црна столица или надуен абдомен , веднаш посетете лекар.
• Постојат третмани, но најдобро е да се препознае рано и да се започне со третман.
• Следете ги упатствата на вашиот лекар точно, земајте ги лековите правилно и направете ги потребните промени во животниот стил.

Доколку имате дополнителни прашања во врска со ова, слободно обратете се кај вашиот лекар. Останете здрави!

` Портална хипертензија, црн дроб, притисок во порталната вена, цироза, хематемеза, асцит, заболување на црниот дроб, (цироза), (варици), (асцит)