ഉയർന്ന കൊളസ്ട്രോൾ? ഈ സ്റ്റാറ്റിനുകളെക്കുറിച്ച് നമുക്ക് സംസാരിക്കാമോ?

നമ്മളിൽ പലർക്കും ഉയർന്ന കൊളസ്ട്രോൾ പ്രശ്നമുണ്ട്. രക്തപരിശോധനാ ഫലങ്ങൾ ലഭിക്കുമ്പോൾ നിങ്ങളുടെ എൽഡിഎൽ ലെവൽ മൂന്ന് അക്കത്തിന് മുകളിലാണെന്ന് കാണുമ്പോൾ അൽപ്പം ഭയവും ആശങ്കയും തോന്നുന്നത് സാധാരണമാണ്. അപ്പോൾ, നിങ്ങളുടെ കൊളസ്ട്രോൾ നിയന്ത്രിക്കാൻ സ്റ്റാറ്റിൻസ് എന്ന മരുന്ന് കഴിക്കാൻ തുടങ്ങാൻ ഡോക്ടർ നിങ്ങളോട് പറഞ്ഞിട്ടുണ്ടോ? നിങ്ങൾ ഇതിനകം ഈ മരുന്ന് കഴിക്കുന്നുണ്ടാകാം. അതിനാൽ, ഈ മരുന്നിനെക്കുറിച്ചും അതിന്റെ ഫലപ്രാപ്തിയെക്കുറിച്ചും അതിന്റെ ഗുണദോഷങ്ങളെക്കുറിച്ചും നിങ്ങൾക്ക് ധാരാളം ചോദ്യങ്ങളുണ്ടാകാം. ഇന്ന് ഇതിനെക്കുറിച്ച് നിങ്ങൾക്കുള്ള എല്ലാ ചോദ്യങ്ങളും നമുക്ക് വ്യക്തമാക്കാം.

ലളിതമായി പറഞ്ഞാൽ, ഈ സ്റ്റാറ്റിനുകൾ എന്തൊക്കെയാണ്?

ഡോക്ടറുടെ കുറിപ്പടിയുണ്ടെങ്കിൽ മാത്രം കഴിക്കാവുന്ന മരുന്നുകളുടെ ഒരു വിഭാഗമാണ് സ്റ്റാറ്റിനുകൾ. നിങ്ങളുടെ കൊളസ്ട്രോളിന്റെ അളവ് സാധാരണ നിലയിലാക്കുക എന്നതാണ് അവയുടെ പ്രധാന ധർമ്മം. പ്രത്യേകിച്ച്, ചില സ്റ്റാറ്റിനുകൾക്ക് നിങ്ങളുടെ എൽഡിഎൽ (ലോ-ഡെൻസിറ്റി ലിപ്പോപ്രോട്ടീൻ) കൊളസ്ട്രോൾ, അല്ലെങ്കിൽ "മോശം" കൊളസ്ട്രോൾ എന്നറിയപ്പെടുന്നത്, 50% അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ കുറയ്ക്കാൻ കഴിയും.

ഡോക്ടർമാർ LDL നെ "മോശം" കൊളസ്ട്രോൾ എന്ന് വിളിക്കുന്നത് ഒരു കാരണത്താലാണ്. നിങ്ങളുടെ ശരീരത്തിലുടനീളം രക്തം കൊണ്ടുപോകുന്ന ധമനികളെ ജല പൈപ്പുകൾ എന്ന് സങ്കൽപ്പിക്കുക. ഈ LDL കൊളസ്ട്രോൾ ചെയ്യുന്നത് ആ ജല പൈപ്പുകളുടെ ചുമരുകളിൽ പായൽ പോലെ അടിഞ്ഞുകൂടുന്നു എന്നതാണ്. കാലക്രമേണ, ഈ നിക്ഷേപങ്ങൾ (ഞങ്ങൾ അവയെ പ്ലാക്ക് എന്ന് വിളിക്കുന്നു) അടിഞ്ഞുകൂടുകയും നിങ്ങളുടെ രക്തക്കുഴലുകൾക്കുള്ളിലെ ഇടം കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഇത് രക്തം പമ്പ് ചെയ്യാൻ ഹൃദയം കൂടുതൽ കഠിനാധ്വാനം ചെയ്യുന്നു, മാത്രമല്ല ഇത് രക്തപ്രവാഹത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു.

സ്റ്റാറ്റിനുകൾ എൽഡിഎൽ കുറയ്ക്കുക മാത്രമല്ല ചെയ്യുന്നത്. രക്തത്തിലെ മറ്റൊരു തരം കൊഴുപ്പ് കുറയ്ക്കാനും ഇവ സഹായിക്കുന്നു - ട്രൈഗ്ലിസറൈഡുകൾ. കൂടാതെ, അവ നിങ്ങളുടെ കരളിനെ അനാവശ്യ കൊളസ്ട്രോൾ ഇല്ലാതാക്കാനും സഹായിക്കുന്നു. ചിലപ്പോൾ ഈ മരുന്നുകൾ "നല്ല" കൊളസ്ട്രോൾ എന്നറിയപ്പെടുന്ന എച്ച്ഡിഎൽ (ഉയർന്ന സാന്ദ്രതയുള്ള ലിപ്പോപ്രോട്ടീൻ) അളവ് വർദ്ധിപ്പിക്കും. എച്ച്ഡിഎൽ "നല്ലത്" കാരണം ഇത് ശരീരത്തിലുടനീളമുള്ള അനാവശ്യ കൊളസ്ട്രോൾ ശേഖരിച്ച് കരളിൽ എത്തിക്കുന്നു. തുടർന്ന് കരൾ അത് ശരീരത്തിൽ നിന്ന് നീക്കം ചെയ്യുന്നു.

ഈ മരുന്നുകൾ ഗുളികകളുടെയോ കാപ്സ്യൂളുകളുടെയോ രൂപത്തിലാണ് വരുന്നത്. അവ ദിവസത്തിൽ ഒരിക്കൽ കഴിക്കുന്നു. ഭക്ഷണത്തോടൊപ്പമോ അല്ലാതെയോ കഴിക്കാം. ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട കാര്യം എല്ലാ ദിവസവും ഒരേ സമയത്ത് അവ കഴിക്കുക എന്നതാണ്. നിങ്ങളുടെ മരുന്ന് കുപ്പിയിലെ ലേബൽ ദിവസത്തിലെ ഏത് സമയത്താണ് അവ കഴിക്കേണ്ടതെന്ന് നിങ്ങളോട് പറയും. സാധാരണയായി, ഹ്രസ്വ-പ്രവർത്തന സ്റ്റാറ്റിനുകൾ രാത്രിയിൽ കഴിക്കുന്നു, കാരണം നമ്മൾ ഉറങ്ങുമ്പോൾ രാത്രിയിൽ നമ്മുടെ ശരീരം കൂടുതൽ കൊളസ്ട്രോൾ ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ദീർഘനേരം പ്രവർത്തിക്കുന്ന സ്റ്റാറ്റിനുകൾ ദിവസത്തിലെ ഒരു സമയത്തും അത്ര ഫലപ്രദമല്ല.

ശരി, ഇനി ഈ മരുന്ന് ശരീരത്തിനുള്ളിൽ എങ്ങനെ പ്രവർത്തിക്കുന്നുവെന്ന് നോക്കാം.

ഇത് മനസ്സിലാക്കാൻ വളരെ ലളിതമാണ്. നിങ്ങളുടെ കരൾ കൊളസ്ട്രോൾ ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്ന പ്രധാന ഫാക്ടറിയാണെന്ന് സങ്കൽപ്പിക്കുക. നമ്മുടെ ശരീരത്തിന് ആവശ്യമായ കൊളസ്ട്രോളിന്റെ 75% ഈ കരളാണ് ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നത്. ബാക്കിയുള്ളത് നമ്മൾ കഴിക്കുന്ന ഭക്ഷണത്തിൽ നിന്നാണ്.

അപ്പോൾ, ഈ കൊളസ്ട്രോൾ നിർമ്മാണ ഫാക്ടറി പ്രവർത്തിക്കണമെങ്കിൽ, അത്യാവശ്യം വേണ്ട ഒരു തൊഴിലാളി വേണം. അത് HMG-CoA റിഡക്റ്റേസ് എന്ന എൻസൈമാണ്. ഒരു കാർ നിർമ്മിക്കാൻ ഒരു മാസ്റ്റർ മെക്കാനിക്കിനെ ആവശ്യമുള്ളതുപോലെയാണ് ഇത്.

സ്റ്റാറ്റിനുകൾ വളരെ സൂക്ഷ്മമായ ഒരു ജോലി ചെയ്യുന്നു. ഒരു ഫാക്ടറിയുടെ കവാടത്തിൽ ഒരു സുരക്ഷാ ഗാർഡിനെപ്പോലെയാണ് ഇത്. HMG-CoA റിഡക്റ്റേസ് എൻസൈം ഫാക്ടറിയിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നത് സ്റ്റാറ്റിനുകൾ തടയുന്നു. അതായത്, അവ അതിനെ തടയുന്നു. പിന്നെ എന്ത് സംഭവിക്കും? കൊളസ്ട്രോൾ ഉണ്ടാക്കുന്ന പ്രധാന "ജോലിക്കാരൻ" ഇല്ലാതായതിനാൽ, കരളിന്റെ കൊളസ്ട്രോൾ ഉത്പാദനം വളരെയധികം കുറയുന്നു. ഇങ്ങനെയാണ് സ്റ്റാറ്റിനുകൾ നിങ്ങളുടെ രക്തത്തിലെ കൊളസ്ട്രോളിന്റെ അളവ് നിയന്ത്രിക്കുന്നത്.

എന്തുകൊണ്ടാണ് നമുക്ക് ഈ സ്റ്റാറ്റിനുകൾ വേണ്ടത്?

ഹൃദയാഘാതം, പക്ഷാഘാതം എന്നിവയ്ക്കുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുക എന്നതാണ് പ്രധാന കാരണം.

നമ്മുടെ ശരീരത്തിന് വിറ്റാമിൻ ഡി, ഹോർമോണുകൾ, ഭക്ഷണം ദഹിപ്പിക്കാൻ സഹായിക്കുന്ന ആസിഡുകൾ എന്നിവ ഉത്പാദിപ്പിക്കാൻ കൊളസ്ട്രോൾ അത്യാവശ്യമാണ്. എന്നാൽ പ്രശ്നം, രക്തത്തിൽ വളരെയധികം കൊളസ്ട്രോൾ അടിഞ്ഞുകൂടുന്നു എന്നതാണ്.

ഞാൻ നേരത്തെ സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, ഈ അധിക കൊളസ്ട്രോൾ രക്തക്കുഴലുകൾക്കുള്ളിൽ അടിഞ്ഞുകൂടാൻ തുടങ്ങുന്നു. ഇതിനെ നമ്മൾ ആതെറോസ്ക്ലീറോസിസ് എന്ന് വിളിക്കുന്നു. കാലക്രമേണ, ഈ നിക്ഷേപങ്ങൾ (പ്ലേക്ക്) രക്തക്കുഴലുകൾ ചുരുങ്ങാൻ കാരണമാകുന്നു. അപ്പോൾ രക്തപ്രവാഹത്തിന് ഇടം കുറയുന്നു. തിരക്കേറിയ റോഡിലെ ഗതാഗതക്കുരുക്ക് പോലെയാണ് ഇത്.

സ്ഥിതി കൂടുതൽ വഷളായേക്കാം. ചിലപ്പോൾ, ആ രക്തക്കുഴലുകൾക്കുള്ളിൽ അടിഞ്ഞുകൂടുന്ന കൊളസ്ട്രോൾ നിക്ഷേപം അസ്ഥിരമാവുകയും പെട്ടെന്ന് പൊട്ടുകയും ചെയ്യാം. അവിടെ ഒരു രക്തം കട്ടപിടിച്ചാൽ, അത് രക്തക്കുഴലിനെ പൂർണ്ണമായും തടയും. ഹൃദയത്തിലേക്ക് രക്തം വിതരണം ചെയ്യുന്ന ഒരു ധമനിയിൽ ഈ തടസ്സം സംഭവിച്ചാൽ, അത് ഹൃദയാഘാതത്തിന് കാരണമാകുന്നു. തലച്ചോറിലേക്ക് രക്തം വിതരണം ചെയ്യുന്ന ഒരു ധമനിയിൽ ഇത് സംഭവിച്ചാൽ, അത് ഒരു പക്ഷാഘാതത്തിന് കാരണമാകുന്നു. സ്റ്റാറ്റിനുകൾ കൊളസ്ട്രോൾ കുറയ്ക്കുകയും ഈ ഗുരുതരമായ അവസ്ഥകളിൽ നിന്ന് നമ്മെ സംരക്ഷിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

ഏതൊക്കെ തരം സ്റ്റാറ്റിനുകളാണ് വിപണിയിലുള്ളത്?

നിരവധി തരം സ്റ്റാറ്റിനുകൾ ഉണ്ട്. നിങ്ങളുടെ അവസ്ഥയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി നിങ്ങൾക്ക് ഏറ്റവും അനുയോജ്യമായ തരവും അളവും നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ നിർണ്ണയിക്കും.

ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഒരു സ്റ്റാറ്റിൻ മരുന്ന് മറ്റൊരു മരുന്നിനൊപ്പം ഒരു കോമ്പിനേഷൻ ഗുളികയിൽ നൽകുന്നു.

• എസെറ്റിമിബെ അല്ലെങ്കിൽ നിയാസിൻ അടങ്ങിയ സിംവാസ്റ്റാറ്റിൻ
• എസെറ്റിമിബെ അല്ലെങ്കിൽ അംലോഡിപൈൻ എന്നിവയോടൊപ്പം അറ്റോർവാസ്റ്റാറ്റിൻ
• നിയാസിനുമൊത്ത് ലോവാസ്റ്റാറ്റിൻ

ആരാണ് സ്റ്റാറ്റിൻ കഴിക്കേണ്ടത്?

ഇത് വളരെ പ്രധാനപ്പെട്ട ഒരു ചോദ്യമാണ്. സ്റ്റാറ്റിനുകൾ എല്ലാത്തിനും അനുയോജ്യമായ ഒരു മരുന്നല്ല. ഹൃദയ, രക്തക്കുഴൽ രോഗങ്ങൾ വരാനുള്ള നിങ്ങളുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള അപകടസാധ്യതയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി ഒരു ഡോക്ടർ ഈ മരുന്ന് നിർദ്ദേശിക്കും.

സാധാരണയായി, സ്റ്റാറ്റിനുകൾ ഇതിനായി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു:

• ഭക്ഷണക്രമത്തിലൂടെയും വ്യായാമത്തിലൂടെയും കൊളസ്ട്രോൾ നിയന്ത്രിക്കാൻ കഴിയാത്തവർക്ക്.
• ചില ആളുകൾക്ക്, ജനിതക കാരണങ്ങളാൽ (ജീനുകൾ), അതായത് പാരമ്പര്യമായി, ശരീരം ആവശ്യത്തിലധികം കൊളസ്ട്രോൾ ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നു. അത്തരം ആളുകൾക്ക്.
• പ്രമേഹം, ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം, പുകയില ഉപയോഗം തുടങ്ങിയ ഹൃദ്രോഗ സാധ്യതയുള്ളവർക്ക്.

നിങ്ങൾക്ക് സ്റ്റാറ്റിനുകൾ ആവശ്യമുണ്ടോ എന്ന് തീരുമാനിക്കുമ്പോൾ, നിങ്ങളുടെ പ്രായം, ലിംഗഭേദം, കുടുംബ ചരിത്രം എന്നിവയുൾപ്പെടെ നിരവധി ഘടകങ്ങൾ ഡോക്ടർ പരിഗണിക്കും. മുതിർന്നവർക്കും, ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ചെറിയ കുട്ടികൾക്കും സ്റ്റാറ്റിനുകൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടാം.

ഡോക്ടർമാർ സാധാരണയായി സ്റ്റാറ്റിനുകൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന ചില സാഹചര്യങ്ങൾ ഇതാ:

• മോശം കൊളസ്ട്രോൾ (LDL) അളവ് വളരെ കൂടുതലുള്ളവർക്കും, 190 mg/dL-ൽ കൂടുതലുള്ളവർക്കും, ജീവിതശൈലി മാറ്റങ്ങളിലൂടെ നിയന്ത്രിക്കാൻ കഴിയാത്തവർക്കും.
• പ്രമേഹവും എൽഡിഎൽ അളവ് 70 മില്ലിഗ്രാമിൽ കൂടുതലുള്ള 40-75 വയസ്സിനിടയിലുള്ള ആളുകളും.
• മുമ്പ് ഹൃദയാഘാതം, പക്ഷാഘാതം, അല്ലെങ്കിൽ പെരിഫറൽ ആർട്ടറി രോഗം (PAD) എന്നിവ അനുഭവിച്ചിട്ടുള്ളവർക്ക്.
• 40-75 വയസ്സ് പ്രായമുള്ളവർക്ക്, എൽഡിഎൽ അളവ് 70 mg/dL-ൽ കൂടുതലുള്ളവരും ഹൃദ്രോഗ സാധ്യത കൂടുതലുള്ളവരുമാണ്.

സ്റ്റാറ്റിനുകൾക്ക് പാർശ്വഫലങ്ങൾ ഉണ്ടോ?

ഏതൊരു മരുന്നിനെയും പോലെ, സ്റ്റാറ്റിനുകൾക്കും പാർശ്വഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം. എന്നാൽ പ്രധാന കാര്യം, മിക്ക ആളുകൾക്കും പാർശ്വഫലങ്ങൾ അനുഭവപ്പെടുന്നില്ല എന്നതാണ്. അവ അനുഭവപ്പെടുന്നുണ്ടെങ്കിൽ പോലും, അവയിൽ മിക്കതും നിസ്സാരമാണ്.

എന്നിരുന്നാലും, നിങ്ങൾ ഇതിനെക്കുറിച്ച് അറിഞ്ഞിരിക്കേണ്ടത് വളരെ പ്രധാനമാണ്. നിങ്ങൾക്ക് എന്തെങ്കിലും പാർശ്വഫലങ്ങൾ അനുഭവപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ, നിങ്ങൾ നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറെ അറിയിക്കണം. തുടർന്ന് അദ്ദേഹത്തിന് അല്ലെങ്കിൽ അവൾക്ക് നിങ്ങളുടെ ഡോസേജ് ക്രമീകരിക്കാനോ മറ്റൊരു സ്റ്റാറ്റിനിലേക്ക് മാറ്റാനോ കഴിയും.

സ്റ്റാറ്റിനുകളെ കുറിച്ച് പതിവായി ചോദിക്കുന്ന ചോദ്യങ്ങൾ

നിങ്ങൾ പെട്ടെന്ന് സ്റ്റാറ്റിൻ മരുന്നുകൾ നിർത്തുകയാണെങ്കിൽ എന്ത് സംഭവിക്കും?

ഇത് വളരെ അപകടകരമാണ്. ഡോക്ടറുടെ ഉപദേശമില്ലാതെ സ്റ്റാറ്റിനുകൾ കഴിക്കുന്നത് നിർത്തിയാൽ, നിങ്ങളുടെ കൊളസ്ട്രോളിന്റെ അളവ് വീണ്ടും ഉയരാൻ തുടങ്ങും. അതായത് ഹൃദയാഘാതത്തിനും പക്ഷാഘാതത്തിനും സാധ്യത വീണ്ടും വർദ്ധിക്കും. മഴയത്ത് കൊളുത്തിൽ നിന്ന് കുട ഊരുന്നത് പോലെയാണിത്. മരുന്ന് നൽകുന്ന സംരക്ഷണം നഷ്ടപ്പെടും. അതിനാൽ ഡോക്ടറോട് ചോദിക്കാതെ ഒരു കാരണവശാലും മരുന്ന് കഴിക്കുന്നത് നിർത്തരുത്.

സ്റ്റാറ്റിനുകൾ ശരീരഭാരം വർദ്ധിപ്പിക്കുമോ?

ചില പഠനങ്ങൾ കണ്ടെത്തിയിരിക്കുന്നത് സ്റ്റാറ്റിനുകൾ ചെറിയ അളവിൽ ശരീരഭാരം വർദ്ധിപ്പിക്കുമെന്ന്. മറ്റൊരു കാര്യം, ചില ആളുകൾ മരുന്നുകൾ കഴിക്കാൻ തുടങ്ങുമ്പോൾ, അവരുടെ കൊളസ്ട്രോൾ അളവ് നല്ലതാണെന്ന് കരുതി, "ഇപ്പോൾ എനിക്ക് കുഴപ്പമില്ല" എന്ന് അവർ കരുതുന്നു, കൂടാതെ അവരുടെ ഭക്ഷണക്രമവും വ്യായാമവും നിയന്ത്രിക്കുന്നതിൽ അവർ അവഗണിക്കുന്നു. എന്നിട്ടും, അവർക്ക് ഭാരം വർദ്ധിക്കാൻ സാധ്യതയുണ്ട്. ഓർമ്മിക്കുക, നിങ്ങൾ സ്റ്റാറ്റിനുകൾ കഴിച്ചാലും ആരോഗ്യകരമായ ഒരു ജീവിതശൈലി നിലനിർത്തേണ്ടത് അത്യാവശ്യമാണ്.

ഈ മരുന്ന് കഴിക്കുമ്പോൾ ഞാൻ എപ്പോഴാണ് ഒരു ഡോക്ടറെ കാണേണ്ടത്?

സ്റ്റാറ്റിൻ കഴിക്കുമ്പോൾ താഴെ പറയുന്ന ഏതെങ്കിലും ലക്ഷണങ്ങൾ അനുഭവപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ, ഉടൻ തന്നെ നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറോട് പറയുക:

• സഹിക്കാനാവാത്ത പേശി അല്ലെങ്കിൽ സന്ധി വേദന
• ബലഹീനത
• പനി
• കണ്ണുകളുടെയോ ചർമ്മത്തിന്റെയോ മഞ്ഞനിറം (മഞ്ഞപ്പിത്തം)
• ഇരുണ്ട മൂത്രം.

സ്റ്റാറ്റിൻ കഴിക്കാൻ പാടില്ലാത്ത ആളുകളുണ്ടോ?

അതെ. സ്റ്റാറ്റിനുകൾ ചില ആളുകൾക്ക് അനുയോജ്യമല്ല.

• ഗർഭിണികൾക്ക്
• മുലയൂട്ടുന്ന അമ്മമാർക്ക്
• ചില ഗുരുതരമായ കരൾ രോഗങ്ങളുള്ള ആളുകൾക്ക്

നിങ്ങൾക്ക് പ്രമേഹമുണ്ടെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറെ അറിയിക്കുക. പ്രമേഹം വരാനുള്ള സാധ്യതയുള്ള ഒരാൾക്ക്, സ്റ്റാറ്റിനുകൾ ആ അപകടസാധ്യത ചെറുതായി വർദ്ധിപ്പിച്ചേക്കാം. എന്നിരുന്നാലും, പ്രമേഹമുള്ള ആളുകൾക്ക് ഹൃദ്രോഗം വരാനുള്ള സാധ്യത വളരെ കൂടുതലായതിനാൽ, സ്റ്റാറ്റിനുകളുടെ ഗുണങ്ങൾ ചെറിയ അപകടസാധ്യതയേക്കാൾ വളരെ കൂടുതലാണ്. ഈ തീരുമാനം എടുക്കാൻ ഏറ്റവും നല്ല വ്യക്തി നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറാണ്.