മിട്രൽ വാൽവിന്റെ (TMVR) ശസ്ത്രക്രിയ കൂടാതെയുള്ള ചികിത്സയെക്കുറിച്ച് നമുക്ക് പഠിക്കാം.

നിങ്ങളുടെ ഹൃദയത്തിലെ 'മിട്രൽ വാൽവ്' എന്നതിന് പ്രശ്നമുണ്ടെന്നും നിങ്ങൾക്ക് ശസ്ത്രക്രിയ ആവശ്യമാണെന്നും ഒരു ഡോക്ടർ നിങ്ങളോടോ നിങ്ങൾക്ക് അറിയാവുന്ന ആരോടെങ്കിലും അല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങളുടെ അടുത്ത സുഹൃത്തിനോടോ എപ്പോഴെങ്കിലും പറഞ്ഞിട്ടുണ്ടോ? "ഹൃദയ ശസ്ത്രക്രിയ" എന്ന വാക്ക് കേൾക്കുമ്പോൾ നമ്മളിൽ പലരും അൽപ്പം ഭയപ്പെടുന്നു, അല്ലേ? അത് സാധാരണമാണ്. കാരണം നെഞ്ച് തുറക്കുന്നതും പ്രധാന ശസ്ത്രക്രിയകൾ ചെയ്യുന്നതുമായ ശസ്ത്രക്രിയകളെക്കുറിച്ച് നമ്മൾ കേട്ടിട്ടുണ്ട്. എന്നാൽ വൈദ്യശാസ്ത്രം ഇപ്പോൾ വളരെയധികം പുരോഗമിച്ചിട്ടുണ്ടെന്ന് നിങ്ങൾക്കറിയാമോ. അതിനാൽ, നെഞ്ച് തുറക്കാതെയും വളരെ ചെറിയ മുറിവിലൂടെയും ഈ വാൽവ് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കാൻ കഴിയുന്ന ഒരു പുതിയ രീതിയുണ്ട്. ഇന്ന്, നിരവധി ആളുകൾക്ക് വലിയ ആശ്വാസം നൽകിയ ഒരു ചികിത്സാ രീതിയെക്കുറിച്ച് നമ്മൾ സംസാരിക്കാൻ പോകുന്നു, അതിനെ `ട്രാൻസ്കത്തീറ്റർ മിട്രൽ വാൽവ് റീപ്ലേസ്‌മെന്റ്` അല്ലെങ്കിൽ ചുരുക്കത്തിൽ TMVR എന്ന് വിളിക്കുന്നു.

ലളിതമായി പറഞ്ഞാൽ, എന്താണ് TMVR?

ശരി, വളരെ ലളിതമായി പറയാം. TMVR എന്നത് നിങ്ങളുടെ ഹൃദയത്തിലെ മിട്രൽ വാൽവ് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്ന ഒരു പ്രക്രിയയാണ്. എന്നാൽ ഇതിന്റെ പ്രത്യേകത എന്തെന്നാൽ, തുറന്ന ഹൃദയ ശസ്ത്രക്രിയ പോലെ നിങ്ങളുടെ നെഞ്ച് പൂർണ്ണമായും തുറന്ന് ഇത് ചെയ്യുന്നില്ല എന്നതാണ്. പകരം, വളരെ ചെറിയ ഒരു മുറിവിലൂടെ ഒരു നേർത്ത ട്യൂബ് (കത്തീറ്റർ) തിരുകുകയും പുതിയ വാൽവ് നിങ്ങളുടെ ഹൃദയത്തിലേക്ക് തിരുകുകയും ചെയ്യുന്നു.

ഒരു വലിയ വാൽവ് നീക്കം ചെയ്ത് പുതിയൊരെണ്ണം സ്ഥാപിക്കുന്നതിനുപകരം, പുതിയ വാൽവിന്റെ ഭാഗങ്ങൾ ഒരു ചെറിയ ദ്വാരത്തിലൂടെ എടുത്ത് അതിനുള്ളിൽ ഉറപ്പിക്കുന്നുവെന്ന് സങ്കൽപ്പിക്കുക. പ്രധാന ശസ്ത്രക്രിയയേക്കാൾ വളരെ കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക നടപടിക്രമമാണിത്. ഈ രീതിയിൽ തിരുകുന്ന പുതിയ വാൽവ് കൃത്രിമമായിരിക്കാം. അല്ലെങ്കിൽ അത് പശു, പന്നി, അല്ലെങ്കിൽ മനുഷ്യന്റെ ഹൃദയകലകളിൽ നിന്ന് നിർമ്മിച്ച ഒരു ജൈവ വാൽവ് ആകാം. പുതിയ വാൽവ് തിരുകിക്കഴിഞ്ഞാൽ, അത് നിങ്ങളുടെ പഴയതും രോഗബാധിതവുമായ വാൽവ് ചെയ്ത അതേ കാര്യം തന്നെ ചെയ്യാൻ തുടങ്ങും.

ഈ TMVR ചികിത്സ ആർക്കാണ് വേണ്ടത്?

ഇത് മനസ്സിലാക്കാൻ, ആദ്യം ഈ 'മിട്രൽ വാൽവ്' എന്താണെന്നും അതിന് എന്ത് സംഭവിക്കുമെന്നും നോക്കാം.

നമ്മുടെ ഹൃദയത്തിന് നാല് പ്രധാന അറകളുണ്ട്. മുകളിൽ രണ്ടെണ്ണവും താഴെ രണ്ടെണ്ണവും. ഇടത് ആട്രിയത്തിനും ഇടത് വെൻട്രിക്കിളിനും ഇടയിലാണ് മിട്രൽ വാൽവ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്. രണ്ട് മുറികൾക്കിടയിലുള്ള ഒരു വാതിൽ പോലെയാണ് ഇത്. ഈ വാതിലിൽ രണ്ട് ഫ്ലാപ്പുകൾ (ലഘുലേഖകൾ) ഉണ്ട്. ഹൃദയം മിടിക്കുമ്പോഴെല്ലാം ഈ ഫ്ലാപ്പുകൾ തുറക്കുകയും അടയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഇത് രക്തം ഒരു ദിശയിലേക്ക് മാത്രം ഒഴുകാൻ അനുവദിക്കുന്നു, മുകളിലെ അറയിൽ നിന്ന് താഴത്തെ അറയിലേക്ക്. ഈ വാൽവിന്റെ പ്രധാന പ്രവർത്തനം രക്തം പിന്നിലേക്ക് ഒഴുകുന്നത് തടയുക എന്നതാണ്.

എന്നാൽ ചിലപ്പോൾ, ജനനം മുതൽക്കോ അല്ലെങ്കിൽ പിന്നീട്, ഈ വാൽവിൽ വിവിധ പ്രശ്നങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം. പ്രധാനമായും രണ്ട് തരത്തിലുള്ള പ്രശ്നങ്ങളുണ്ട്.

ഈ അവസ്ഥകൾ ഗുരുതരമാകുമ്പോൾ, അവ ശ്വാസതടസ്സം, ക്ഷീണം, നെഞ്ചുവേദന തുടങ്ങിയ ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് കാരണമാകും. കൂടാതെ, ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ (ക്രമരഹിതമായ ഹൃദയമിടിപ്പ്), ശ്വാസകോശത്തിലെ ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം (ശ്വാസകോശത്തിലെ ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം), ഹൃദയസ്തംഭനം തുടങ്ങിയ ഗുരുതരമായ അവസ്ഥകളിലേക്കും നയിച്ചേക്കാം.

TMVR ഉം MitraClip ഉം ഒന്നാണോ?

ഇല്ല. രണ്ടും മിട്രൽ വാൽവ് പ്രശ്നങ്ങൾക്ക് കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക ചികിത്സകളാണെങ്കിലും, രണ്ടും തമ്മിൽ വ്യത്യാസമുണ്ട്.

• TMVR എന്നത് ഒരു പൂർണ്ണ വാൽവ് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കലാണ് .
• മിട്രാക്ലിപ്പ്™ ഒരു വാൽവ് നന്നാക്കലാണ് . ചോർച്ചയുള്ള വാൽവിന്റെ രണ്ട് ഫ്ലാപ്പുകൾക്കിടയിൽ ഒരു ചെറിയ ക്ലിപ്പ് സ്ഥാപിച്ച് ചോർച്ച തടയുന്നത് പോലെയാണ് ഇത്.

നിങ്ങൾക്ക് ഏറ്റവും അനുയോജ്യമായ ചികിത്സ ഏതെന്ന് നിങ്ങളുടെ കാർഡിയോളജിസ്റ്റ് തീരുമാനിക്കും.

TMVR ചികിത്സയ്ക്ക് മുമ്പ് എന്ത് സംഭവിക്കും?

ഈ ചികിത്സയ്ക്ക് മുമ്പ്, നിങ്ങളുടെ മെഡിക്കൽ സംഘം നിങ്ങളെ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം പരിശോധിക്കും. ഇതിൽ പ്രധാനമായും ഇനിപ്പറയുന്ന പരിശോധനകൾ ഉൾപ്പെടും:

• എക്കോകാർഡിയോഗ്രാം: ഇത് ഹൃദയത്തിന്റെ ഒരു അൾട്രാസൗണ്ട് സ്കാൻ ആണ്. ഹൃദയത്തിന്റെ അറകളും വാൽവുകളും എങ്ങനെ പ്രവർത്തിക്കുന്നുവെന്ന് ഇതിന് വ്യക്തമായി കാണാൻ കഴിയും.
• സിടി സ്കാൻ: ഇത് ഹൃദയത്തിന്റെയും രക്തക്കുഴലുകളുടെയും ത്രിമാന (3D) ചിത്രങ്ങൾ എടുക്കുകയും ചികിത്സ ആസൂത്രണം ചെയ്യാൻ സഹായിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

ഈ പരിശോധനകളിൽ നിന്നുള്ള വിവരങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച്, മെഡിക്കൽ സംഘം നിങ്ങൾക്ക് ഏറ്റവും അനുയോജ്യമായ വാൽവ് വലുപ്പവും ചികിത്സാ രീതിയും ആസൂത്രണം ചെയ്യുന്നു.

കൂടാതെ, ഒരു അനസ്‌തേഷ്യോളജിസ്റ്റ് നിങ്ങളുമായി സംസാരിച്ച് നടപടിക്രമത്തിനിടയിൽ വേദന അനുഭവപ്പെടാതിരിക്കാൻ ഏറ്റവും മികച്ച തരം അനസ്‌തേഷ്യ തീരുമാനിക്കും. നിങ്ങളെ പൂർണ്ണമായും ഉറങ്ങാൻ കിടത്തിയേക്കാം (ജനറൽ അനസ്‌തേഷ്യ), അല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങളെ ഉറങ്ങാൻ കിടത്തിയിട്ട് വേദന അനുഭവപ്പെടാതിരിക്കാം (ബോധപൂർവ്വമായ മയക്കം).

ചികിത്സയ്ക്ക് ഏതാനും ദിവസങ്ങൾക്ക് മുമ്പ്, എങ്ങനെ തയ്യാറെടുക്കണമെന്ന് നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ വ്യക്തമായ നിർദ്ദേശങ്ങൾ നൽകും. ഇവയിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടാം:

• രക്തം നേർപ്പിക്കുന്നത് പോലുള്ള ചില മരുന്നുകൾ കുറച്ച് ദിവസത്തേക്ക് നിർത്തേണ്ടി വന്നേക്കാം.
• ചികിത്സയുടെ ദിവസം, നിങ്ങളോട് കുറച്ച് മണിക്കൂർ (ഭക്ഷണം കഴിക്കാതെയും വെള്ളം കുടിക്കാതെയും) ഉപവസിക്കാൻ ആവശ്യപ്പെടും.
• ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം, ആശുപത്രിയിൽ നിന്ന് വീട്ടിലേക്ക് കൊണ്ടുപോകാൻ ഒരു വാഹനം ക്രമീകരിക്കാൻ അവർ ആവശ്യപ്പെടുന്നു.

TMVR ചികിത്സയ്ക്കിടെ എന്ത് സംഭവിക്കുന്നു?

മുഴുവൻ നടപടിക്രമവും സാധാരണയായി രണ്ടോ മൂന്നോ മണിക്കൂർ എടുക്കും, കാർഡിയാക് സർജന്മാർ, ഇന്റർവെൻഷണൽ കാർഡിയോളജിസ്റ്റുകൾ, ഇമേജിംഗ് സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകൾ, അനസ്തേഷ്യോളജിസ്റ്റുകൾ എന്നിവരുൾപ്പെടെ ഒരു വലിയ സംഘം ഡോക്ടർമാരാണ് ഇത് നടത്തുന്നത്.

ചികിത്സയ്ക്കിടെ എന്താണ് സംഭവിക്കുന്നതെന്ന് ഘട്ടം ഘട്ടമായുള്ള ഒരു ലളിതമായ വിശദീകരണം ഇതാ:

1. ആദ്യം, മുറിവുണ്ടാക്കുന്ന ഭാഗം (പലപ്പോഴും ഞരമ്പ് അല്ലെങ്കിൽ നെഞ്ചിലെ ഒരു ചെറിയ ഭാഗം) വൃത്തിയാക്കുകയും ആവശ്യമെങ്കിൽ രോമം നീക്കം ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു.

2. തുടർന്ന്, നിങ്ങളുടെ കൈയിലെ ഒരു സിരയിൽ ഒരു കാനുല (IV ലൈൻ) സ്ഥാപിക്കും, അതിലൂടെ നിങ്ങൾക്ക് ആവശ്യമായ മരുന്നുകളും ദ്രാവകങ്ങളും നൽകും.

3. അടുത്തതായി, പുതിയ വാൽവ് കത്തീറ്റർ എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന ഒരു നേർത്തതും വഴക്കമുള്ളതുമായ ട്യൂബിന്റെ അറ്റത്ത് ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.

4. ഇപ്പോൾ, ഞരമ്പിലോ നെഞ്ചിലോ മുൻകൂട്ടി നിശ്ചയിച്ച സ്ഥലത്ത് വളരെ ചെറിയ ഒരു മുറിവുണ്ടാക്കി , അതിലൂടെ ഈ കത്തീറ്റർ ഒരു രക്തക്കുഴലിലേക്ക് തിരുകുന്നു.

5. എക്സ്-റേ പോലുള്ള പ്രത്യേക ഇമേജിംഗ് സാങ്കേതികവിദ്യ ഉപയോഗിച്ച്, ഡോക്ടർമാർ ഈ കത്തീറ്ററിനെ രക്തക്കുഴലുകളിലൂടെ ഹൃദയത്തിലെ മിട്രൽ വാൽവിലേക്ക് ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം നയിക്കുന്നു.

6. സ്ഥാപിച്ചുകഴിഞ്ഞാൽ, പുതിയ വാൽവ് പഴയതും രോഗബാധിതവുമായ വാൽവിനുള്ളിൽ സ്ഥാപിക്കുന്നു.

7. പുതിയ വാൽവ് ശരിയായി സ്ഥാപിച്ചുകഴിഞ്ഞാൽ, കത്തീറ്റർ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം നീക്കം ചെയ്യുകയും ചെറിയ മുറിവ് അടയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

ഈ സമയമത്രയും, നിങ്ങളുടെ രക്തസമ്മർദ്ദം, രക്തത്തിലെ ഓക്സിജന്റെ അളവ് എന്നിവ മുതൽ നിങ്ങളുടെ ഹൃദയം എങ്ങനെ പ്രവർത്തിക്കുന്നു എന്നത് വരെ ഒരു എക്കോകാർഡിയോഗ്രാം ഉപയോഗിച്ച് മെഡിക്കൽ സംഘം നിരീക്ഷിക്കുന്നത് തുടരും.

ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം എന്ത് സംഭവിക്കും?

ചികിത്സ കഴിഞ്ഞാൽ, നിങ്ങളെ ഒരു റിക്കവറി റൂമിലേക്ക് കൊണ്ടുപോകും. അനസ്തേഷ്യയിൽ നിന്ന് നിങ്ങൾ സുഖം പ്രാപിക്കുന്നതുവരെ മെഡിക്കൽ സംഘം നിങ്ങളെ നന്നായി പരിപാലിക്കും. ചില ആളുകൾക്ക് കുറച്ചുകാലം തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗത്തിൽ (ഐസിയു) കഴിയേണ്ടി വന്നേക്കാം. സാധാരണയായി, നിങ്ങൾ കുറച്ച് ദിവസം ആശുപത്രിയിൽ കഴിയേണ്ടിവരും.

വീട്ടിലേക്ക് പോകുന്നതിനുമുമ്പ്, അടുത്തതായി എന്തുചെയ്യണമെന്ന് ഡോക്ടർമാർ വ്യക്തമായി വിശദീകരിച്ചുതരും.

• ഹൃദയ പുനരധിവാസം: ഹൃദയത്തെ വീണ്ടും ശക്തിപ്പെടുത്താൻ സഹായിക്കുന്ന വ്യായാമങ്ങളെയും ജീവിതശൈലി മാറ്റങ്ങളെയും കുറിച്ചുള്ള ഉപദേശം.
• ഫോളോ-അപ്പ് അപ്പോയിന്റ്മെന്റുകൾ: വീണ്ടും ഡോക്ടറെ കാണേണ്ട ദിവസങ്ങൾ.
• മരുന്നുകൾ: പുതിയ മരുന്ന് ആരംഭിക്കുന്നതിനോ പഴയ മരുന്ന് പുനരാരംഭിക്കുന്നതിനോ ഉള്ള ഉപദേശം.
• സാധാരണ ജോലി: നിങ്ങൾക്ക് എപ്പോൾ ജോലിയിലേക്ക് മടങ്ങാനും സാധാരണ പ്രവർത്തനങ്ങൾ പുനരാരംഭിക്കാനും കഴിയും?

TMVR ചികിത്സയുടെ ഗുണങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണ്?

തുറന്ന ഹൃദയ ശസ്ത്രക്രിയയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ഈ കത്തീറ്റർ രീതിക്ക് നിരവധി ഗുണങ്ങളുണ്ട്.

• മിട്രൽ വാൽവ് രോഗം ശരിയാക്കാൻ കഴിയും.
• രോഗം മൂലമുണ്ടാകുന്ന ശ്വാസതടസ്സം, ക്ഷീണം തുടങ്ങിയ ലക്ഷണങ്ങൾ കുറയ്ക്കൽ.
• ഗുരുതരമായ ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങൾക്കുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നു.
• തുറന്ന ശസ്ത്രക്രിയയേക്കാൾ വേഗത്തിൽ സുഖം പ്രാപിക്കാൻ കഴിയും.
• ശരീരത്തിന്മേലുള്ള ആഘാതവും വേദനയും കുറയുന്നു.

ഈ ചികിത്സയിൽ എന്തെങ്കിലും അപകടസാധ്യതകളോ സങ്കീർണതകളോ ഉണ്ടോ?

അതെ. ഓപ്പൺ ഹാർട്ട് സർജറിയെ അപേക്ഷിച്ച് അപകടസാധ്യതകൾ കുറവാണെങ്കിലും, ഏതൊരു മെഡിക്കൽ നടപടിക്രമത്തെയും പോലെ, TMVR നും ചില അപകടസാധ്യതകളും സങ്കീർണതകളും ഉണ്ടാകാം. എന്നിരുന്നാലും, ഇവ വളരെ അപൂർവമാണ്.

ഉണ്ടാകാവുന്ന ചില പ്രധാന സങ്കീർണതകൾ ഇവയാണ്:

• രക്തം കട്ടപിടിക്കൽ: ഈ രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് തലച്ചോറിലേക്ക് സഞ്ചരിച്ചാൽ പക്ഷാഘാതം സംഭവിക്കാം.
• കലകളുടെ കേടുപാടുകൾ: ഹൃദയത്തിന്റെ ഒരു ഭിത്തിക്കോ (ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ സുഷിരം) ഹൃദയത്തിലേക്ക് രക്തം എത്തിക്കുന്ന ഒരു രക്തക്കുഴലിനോ (കൊറോണറി ആർട്ടറി) പരിക്കേറ്റേക്കാം.
• ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ ഔട്ട്ഫ്ലോ ട്രാക്റ്റ് തടസ്സം: പുതിയ വാൽവ് ഇടത് താഴത്തെ അറയിൽ നിന്ന് പുറത്തേക്ക് ഒഴുകുന്ന രക്തത്തിന്റെ പാതയെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു.
• വാൽവ് ചലനം: വാൽവ് അതിന്റെ നിശ്ചിത സ്ഥാനത്ത് നിന്ന് നീങ്ങുന്നു.

ചില സങ്കീർണതകൾക്ക് കൂടുതൽ ചികിത്സയോ ശസ്ത്രക്രിയയോ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം.

സുഖം പ്രാപിക്കാൻ എത്ര സമയമെടുക്കും?

മിക്ക ആളുകൾക്കും ഏതാനും ആഴ്ചകൾക്കുള്ളിൽ സാധാരണ പ്രവർത്തനങ്ങളിലേക്ക് മടങ്ങാനും ജോലി ചെയ്യാനും കഴിയും. എന്നിരുന്നാലും, പൂർണ്ണമായി സുഖം പ്രാപിക്കാൻ രണ്ടോ മൂന്നോ മാസമെടുത്തേക്കാം . ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട കാര്യം നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറുടെ നിർദ്ദേശങ്ങൾ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം പാലിക്കുക എന്നതാണ്. ഭാരമേറിയ ജോലികളിലേക്കോ കഠിനമായ ജോലികളിലേക്കോ തിരക്കുകൂട്ടരുത്.

ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം ഏതൊക്കെ സാഹചര്യങ്ങളിലാണ് നിങ്ങൾ വൈദ്യോപദേശം തേടേണ്ടത്?

ഇത് വളരെ പ്രധാനപ്പെട്ട ഒരു ഭാഗമാണ്. ചികിത്സ കഴിഞ്ഞ് വീട്ടിലേക്ക് പോകുമ്പോൾ, നിങ്ങളുടെ ശരീരത്തിലെ മാറ്റങ്ങൾ ശ്രദ്ധിക്കണം. ചില ലക്ഷണങ്ങളുണ്ട്, അവ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ, നിങ്ങൾ ഉടൻ തന്നെ വൈദ്യോപദേശം തേടണം .

മിട്രൽ വാൽവ് രോഗമുള്ളവർക്കും തുറന്ന ഹൃദയ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്താൻ കഴിയാത്തവർക്കും TMVR വളരെ വിലപ്പെട്ട ഒരു ചികിത്സാ മാർഗമാണ്. ഇതിനെക്കുറിച്ച് കൂടുതൽ ചോദ്യങ്ങളുണ്ടെങ്കിൽ, ദയവായി നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറുമായി സംസാരിക്കാൻ മടിക്കേണ്ട. നിങ്ങൾക്ക് ഏറ്റവും മികച്ച ചികിത്സാ ഓപ്ഷൻ അദ്ദേഹം അല്ലെങ്കിൽ അവൾക്ക് വിശദീകരിക്കാൻ കഴിയും.