Уушгины цусны бүлэгнэлийг авах мэс заслын талаар мэдэж авцгаая (Уушгины тромбоэндартерэктоми - PTE)

Та хэсэг хугацаанд амьсгалахад хүндрэлтэй байсан эсвэл алхах үед амьсгаа давчдах мэдрэмж төрж байж магадгүй. Эмч тань танд уушгинд хуримтлагдсан хуучин цусны бүлэгнэл болох уушгины гипертензитэй гэж хэлсэн байж магадгүй юм. Энэ өвчнийг эмээр хянах боломжгүй үед бид таны амийг аварч чадах тусгай мэс заслын тухай ярьж байна.

Энгийнээр хэлбэл, энэ PTE мэс засал гэж юу вэ?

Уушгины тромбоэндартерэктоми гэдэг урт нэрнээс бүү ай. Бид үүнийг товчхондоо PTE гэж нэрлэе. PTE бол мэргэжлийн мэс засалчдын хийдэг маш нарийн төвөгтэй процедур юм. Энэ нь уушгинд цус зөөдөг гол судасны (уушгины артериуд) хананд наалдсан хуучин цусны бүлэгнэл болон сорвины эдийг мэс заслын аргаар авах явдал юм.

Танай гэрийн усны хоолой шороогоор бөглөрч, ус урсахгүй байна гэж төсөөлөөд үз дээ. PTE мэс засал нь хоолойн дотор талыг цэвэрлэж, усыг дахин жигд урсгахтай адил юм. Энэ бол эмээр уусгаж чадахгүй хуучин, хатуурсан цусны бүлэгнэлийг арилгах хамгийн сайн арга юм. Заримдаа энэ мэс засал нь өвчнийг бүрэн эдгээж чадна.

PTE мэс заслаар ямар өвчнийг эмчилдэг вэ?

Энэ мэс заслыг голчлон Архаг Тромбоэмболийн Уушгины Гипертензи (УТГГ) гэж нэрлэгддэг өвчтэй хүмүүст хийдэг. Энэ бол жаахан төвөгтэй нэр тул ойлголцъё.

• Архаг: "удаан хугацаанд үргэлжилнэ" гэсэн утгатай.
• Тромбоэмболизм: "цусны бүлэгнэлтээс үүдэлтэй" гэсэн утгатай.
• Уушгины гипертензи: Энэ нь "уушгинд цусны даралт ихсэх" гэсэн утгатай.

Энгийнээр хэлбэл, Уушигны эмболизм буюу Уушигны эмболизм гэдэг нь уушгинд өмнө нь үүссэн цусны бүлэгнэл (Уушигны эмболизм - PE) зөв уусдаггүй, харин уушгины цусны судасны хананд наалдаж, цаг хугацааны явцад сорвины эд үүсч, цусны урсгалыг саатуулж, уушгинд даралт нэмэгдэхийг хэлнэ.

Ихэвчлэн уушгинд цусны бүлэгнэл (ПЭ) үүссэн үед эмч нар тэдэнд цус шингэлэгч эм өгдөг. Ихэнх тохиолдолд эдгээр эмүүд цусны бүлэгнэлийг уусгадаг. Гэхдээ маш цөөн тооны хүмүүст буюу ойролцоогоор 2% - 4% -д эдгээр цусны бүлэгнэл бүрэн уусдаггүй. Тэд хөгширч, судасны хананд наалдаж, цусны урсгалын замыг хаадаг. Энэ нь уушгинд цус шахдаг зүрхний баруун талд ихээхэн ачаалал өгдөг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд энэ нь зүрхний дутагдал , уушгины гэмтэл, тэр ч байтугай амь насанд аюултай хүндрэлүүдэд хүргэдэг.

Энэ мэс засал хэнд хэрэгтэй вэ? Хүн бүр хийлгэж болох уу?

Хэрэв танд CTEPH байгаа бол энэ мэс заслыг хийлгэх боломжтой эсэхийг тодорхойлохын тулд хэд хэдэн хүчин зүйлийг харгалзан үзнэ.

• Таны шинж тэмдгийн хүндийн зэрэг.
• Цусны бүлэгнэл хаана байрладаг, хэр хол тархсан, цусны судсыг хэр их бөглөсөн.
• Таны нас, ерөнхий эрүүл мэнд, зүрх, уушги хэрхэн ажиллаж байгаа.

Мэс засалчдын үзэж байгаагаар хэрэв эдгээр цусны бүлэгнэлийг аюулгүйгээр арилгаж чадвал CTEPH-ийн сонголттой эмчилгээ бол PTE мэс засал юм.

Гэсэн хэдий ч CTEPH-тэй хүн бүр энэ мэс засалд орох боломжгүй. Ойролцоогоор 40% буюу арван хүн тутмын дөрөв нь энэ мэс засалд тохиромжгүй байдаг. Үүний гол шалтгаан нь энэ нь маш нарийн төвөгтэй мэс засал юм.

Энэ мэс засал яагаад ийм төвөгтэй байдаг вэ?

Энэ мэс заслын үеэр эмнэлгийн баг таны зүрх, уушгины ажлыг зүрх уушгины тойрог замын аппарат руу түр хугацаагаар шилжүүлдэг. Энэ нь уг аппарат нь таны биеийг хүчилтөрөгчөөр хангаж, мэс заслын үеэр цусыг шахдаг гэсэн үг юм.

Бүр илүү чухал нь мэс заслын үеэр мэс засалч уушгины нарийн судаснуудыг тодорхой харах хэрэгтэй. Үүний тулд биеийн температурыг 18 хэм (65 Фаренгейт) хүртэл буулгах тусгай аргыг хэрэглэж, цусны эргэлтийг хэсэг хугацаанд бүрэн зогсоодог (Гүн гипотермик цусны эргэлт зогсдог). Тархинд гэмтэл учруулахаас сэргийлж биеийг ийм байдлаар хөргөдөг. Энэ арга нь мэс засалчдад тунгалаг, цусгүй мэс заслын талбайд цусны бүлэгнэл болон сорвины эдийг маш болгоомжтой арилгах боломжийг олгодог.

Хэрэв мэс засал хийх боломжгүй бол өөр ямар сонголтууд байна вэ?

Хэрэв эмч нар ямар нэгэн шалтгаанаар таныг PTE мэс засалд тохиромжгүй гэж үзвэл өөр эмчилгээг санал болгоно.

• Ууж уух эм: Уушгины цусны даралтыг хянах боломжтой тусгай эмүүд байдаг.
• Бөмбөлөгтэй уушгины ангиопластик (BPA): Энэ нь хөлний судсаар хийсэн нимгэн хоолой ашиглан уушгины бөглөрсөн судаснуудад хүрч, бөмбөлөг төст төхөөрөмжөөр хийлж цусны урсгалыг нээхийг хэлнэ.

Мэс заслын өмнө хэрхэн бэлддэг вэ?

Эмч танд мэс засалд хэрхэн бэлдэх талаар тодорхой зааварчилгаа өгөх болно. Эдгээр зааврыг яг таг дагаж мөрдөх нь маш чухал юм.

Мэс заслын үеэр юу болдог вэ?

Энэ мэс засал нь ихэвчлэн өглөө эхэлдэг бөгөөд ойролцоогоор 6 цаг үргэлжилдэг. Та бүрэн мэдээ алдуулалтанд орох тул юу ч мэдрэхгүй.

1. Амьсгалахад туслах: Эхлээд ам эсвэл хамраар нимгэн гуурс (Эндотрахеал гуурс - ETT) оруулж, амьсгалын зам руу оруулж, хүчилтөрөгчийн аппарат (амьсгалын аппарат)-тай холбоно. Энэ аппарат нь мэс заслын туршид амьсгалахад тань туслах болно.

2. Цээжийг нээх: Дараа нь мэс засалч зүрх, уушгинд хүрэхийн тулд таны цээжний ясыг (өвчүүний яс) зүснэ.

3. Шугамын аппараттай холбогдох: Дараа нь та Зүрх уушгины тойрог аппараттай холбогдоно. Энэ аппарат нь мэс заслын үеэр зүрх, уушгины ажлыг гүйцэтгэнэ.

4. Биеийг хөргөх: Дараа нь биеийн температурыг аажмаар 18 хэм хүртэл бууруулна.

5. Цусны бүлэгнэл арилгах: Биеийг хөргөж, цусны эргэлтийг түр зогсоосны дараа мэс засалч уушгины судаснуудаас цусны бүлэгнэл болон сорвины эдийг тусгай багаж ашиглан болгоомжтой арилгана.

6. Дахин дулаацуулах: Цусны бүлэгнэл арилсны дараа таны биеийн температур хэвийн хэмжээнд эргэж, та тойрч гарах аппаратаас салгагдана. Гэхдээ та амьсгалын аппараттай холбогдсон хэвээр байна.

7. Цээж хаах:Эцэст нь мэс засалч таны цээжийг хааж, биед хуримтлагдаж болзошгүй илүүдэл шингэнийг зайлуулахын тулд хэд хэдэн нимгэн хоолой оруулна.

Мэс заслын дараа юу болох вэ?

Мэс заслын дараа таныг эрчимт эмчилгээний тасагт (ICU) хэвтүүлнэ. Та тэр шөнөдөө эрчимт эмчилгээний тасагт байх болно. Маргааш өглөө нь эмнэлгийн баг таны амьсгалыг шалгана. Хэрэв та өөрөө амьсгалж чадвал амьсгалын аппаратыг салгаж авна.

Та ихэвчлэн эмнэлэгт 7-10 хоног хэвтэх шаардлагатай болно. Эхлээд та эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэж, дараа нь биеийн байдал сайжирсан тул ердийн тасагт шилжүүлнэ.

Эдгэрэх үйл явц нь зүрхний нээлттэй мэс заслын дараа эдгэрэхтэй маш төстэй юм. Та хэдхэн хоногийн дотор алхаж, аажмаар зарим ажлыг хийж чадна. Гэртээ харихаасаа өмнө хүчилтөрөгч хэрэгтэй эсэхийг шалгахын тулд зарим шинжилгээ өгөх болно.

PTE мэс заслын ашиг тус ба эрсдэлүүд юу вэ?

Давуу талууд

• Энэ бол CTEPH-ийг бүрэн эмчлэх цорын ганц арга зам юм.
• Олон хүний ​​хувьд мэс засал амжилттай болж, амьсгал болон уушгины үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц сайжирдаг.
• Мэс засал хийлгэхээс өмнө хүчилтөрөгчөөс хамааралтай байсан олон хүн мэс заслын дараа хүчилтөрөгч хэрэглэх шаардлагагүй болно.
• Өвчний улмаас зүрхний баруун талд учирсан гэмтэл нь ихэвчлэн эргэж буцдаг.
• Мэс заслын дараа удаан хугацаанд амьдрах магадлал маш өндөр байдаг.

Эрсдэл ба хүндрэлүүд

Энэ нь томоохон мэс засал тул зарим эрсдэлүүд бий. Гэсэн хэдий ч сүүлийн хэдэн жилд технологийн дэвшлийн ачаар эдгээр эрсдэл эрс буурсан.

• Мэс заслын үед нас барах эрсдэл одоо 1% хүртэл буурсан байна.
• Тархины цус харвалтын эрсдэл ойролцоогоор 1-2% байдаг.
• Зарим хүмүүс мэс заслын дараа уушгины гипертензийн тодорхой түвшинд хэвээр байж магадгүй. Тэд үргэлжлүүлэн эм уух шаардлагатай болно.
• Заримдаа зүрхний эргэн тойронд шингэн хуримтлагдах (перикардийн шүүдэсжилт) тохиолдож болно.

Хэрэв танд дараах шинж тэмдэг илэрвэл 1990 дугаарт яаралтай залгаарай эсвэл хамгийн ойрын эмнэлгийн Яаралтай тусламжийн тасагт (ETU) хандана уу:

• Цээжний хүчтэй өвдөлт
• Ухаан алдах
• Гэнэт хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах

Эдгэрэхэд хэр хугацаа шаардагдах вэ?

Цаг хугацаа өнгөрөхөд та хэвийн амьдралдаа эргэн орж чадна. Гэхдээ та бага зэрэг тэвчээртэй байх хэрэгтэй.

• Эхний 6 долоо хоног: Та машин жолоодох, ажилдаа явах, 4.5 кг-аас дээш жин өргөж болохгүй.
• 7-12 дахь долоо хоног: 25 фунт (ойролцоогоор 11 кг) хүртэл жин өргөж чадна.
• 12 долоо хоногийн дараа: Хүндийн өргөлтийн хязгаарлалтыг ихэвчлэн цуцалдаг.

Ихэнх хүмүүс 3 сарын дотор хэвийн үйл ажиллагаандаа эргэн орж чадна. Таны амьсгалах болон дасгал хийх чадвар аажмаар сайжирч, 4 жил хүртэл сайжирч магадгүй.

Мэс заслын дараа эмчийн хяналт хэрхэн явагддаг вэ?

Мэс засал хийсний дараа та эмчид үргэлжлүүлэн үзүүлэх шаардлагатай болно.

• Та мэс засал хийснээс хойш 6 долоо хоногийн дараа, 3-6 сарын дараа уушгиа шалгах хэд хэдэн тусгай шинжилгээ хийлгэх болно.
• Хамгийн чухал зүйл бол та шинэ цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлж, насан туршдаа антикоагулянт/цус шингэлэгч эм уух хэрэгтэй болно.

Хэрэв танд эдгээр шинж тэмдэг илэрвэл эмчтэйгээ ярилцаарай.

• Хэрэв өвдөлт тэсвэрлэхийн аргагүй бол, эсвэл өвдөлт буурч, дараа нь дахин нэмэгдвэл.
• Хэрэв зүрхний цохилт хурдан эсвэл жигд бус байвал.
• Хэрэв мэс заслын шарх улайсан, хавдсан, идээ бээр гоожиж байгаа эсвэл халуурсан бол (эдгээр нь халдварын шинж тэмдэг юм).

ПТЭ нь CTEPH-тэй хүнд хоёр дахь амьдралыг өгөх маш үнэ цэнэтэй мэс засал юм. Хэдийгээр энэ нь нарийн төвөгтэй мэс засал бөгөөд эдгэрэхэд удаан хугацаа шаардагддаг ч үр дүн нь дахин амьсгал боогдохгүйгээр чөлөөтэй амьдрах боломж юм.