ERCP (एन्डोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलान्जियोप्यान्क्रियाटोग्राफी) परीक्षणको बारेमा थप जान्न चाहनुहुन्छ? नडराउनुहोस्, कुरा गरौं!

जब तपाईंको डाक्टरले तपाईंलाई ERCP आवश्यक छ भन्नुहुन्छ, तपाईंसँग यो के हो, यो किन गरिन्छ, र यसले दुख्छ भन्ने बारेमा धेरै प्रश्नहरू हुन सक्छन्। यो सामान्य हो। धेरै मानिसहरू नाम सुन्दा अलिकति डराउँछन्। तर ERCP डराउनु पर्ने कुरा होइन। यो वास्तवमा एक धेरै उन्नत परीक्षण हो जसले तपाईंको पित्त प्रणाली र प्यान्क्रियाटिक नलीहरूमा केही समस्याहरू पत्ता लगाउन र कहिलेकाहीं उपचार गर्न सक्छ। त्यसोभए, आज ERCP को बारेमा सरल तरिकाले कुरा गरौं, ठीक छ?

ERCP (एन्डोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलान्जियोप्यान्क्रियाटोग्राफी) भनेको के हो?

यो लामो नामले तपाईंलाई अलिकति चक्कर लाग्न सक्छ, तर यसलाई व्याख्या गरौं र बुझौं।

सरल भाषामा भन्नुपर्दा, ERCP भनेको एक विशेष प्रक्रिया हो जुन डाक्टरहरूले तपाईंको पित्त नली र प्यान्क्रियाटिक नली भित्र हेर्न प्रयोग गर्छन्। यी नलीहरूले पित्त र प्यान्क्रियाटिक रस बोक्छन्, जसले हामीले खाएको खाना पचाउन मद्दत गर्दछ।

यहाँ यो नामको अर्थ छ:

• एन्डोस्कोपिक: यसले एन्डोस्कोप भनिने उपकरण प्रयोग गर्दछ। यो एउटा पातलो, लचिलो ट्यूब हो जसमा सानो क्यामेरा र एउटा छेउमा प्रकाश हुन्छ। यो तपाईंको मुखबाट घुसाइन्छ र तपाईंको आन्द्राको माथिल्लो भाग (डुओडेनम) मा जान्छ। तपाईंलाई निदाउन मद्दत गर्नको लागि तपाईंलाई शामक औषधि दिइनेछ, त्यसैले तपाईंले कुनै असुविधा महसुस गर्नुहुने छैन।
• प्रतिगामी: यसमा, एन्डोस्कोप मार्फत अर्को सानो ट्यूब घुसाइन्छ र पित्त नली र प्यान्क्रियाटिक नलीहरूमा एक विशेष तरल पदार्थ (कन्ट्रास्ट डाई) इन्जेक्सन गरिन्छ। "प्रतिगामी" को अर्थ "पछाडि" हो किनभने तरल पदार्थ सामान्यतया बग्ने विपरीत दिशामा इन्जेक्सन गरिन्छ।
• कोलान्जियोप्यान्क्रियाटोग्राफी: यसले खिचिएका तस्बिरहरूलाई जनाउँछ। "कोलान्जियो" को अर्थ पित्त नलीहरूसँग सम्बन्धित हो। "प्यान्क्रियाटो" को अर्थ प्यान्क्रियाजसँग सम्बन्धित हो। "ग्राफी" को अर्थ तस्वीरहरू लिनु हो।

त्यसैले, कन्ट्रास्ट डाईले तपाईंको पित्त नली र प्यान्क्रियाटिक नलीहरूलाई एक्स-रे छविहरूमा स्पष्ट रूपमा देखाउँछ। यसले डाक्टरहरूलाई यी नलीहरूलाई अवरुद्ध गर्ने कुनै चीज छ कि छैन भनेर हेर्न अनुमति दिन्छ - जस्तै पित्तथैलीको पत्थरी, ट्युमर, वा दागको तन्तुको कारण नलीहरू साँघुरिनु । सबैभन्दा राम्रो कुरा के हो भने यी केही समस्याहरूको उपचार त्यहाँ, एन्डोस्कोप मार्फत गर्न सकिन्छ।

कुन अवस्थामा ERCP आवश्यक हुन्छ?

यदि तपाईंको डाक्टरलाई तपाईंको पित्त प्रणालीमा समस्या भएको शंका छ भने उनीहरूले ERCP आदेश दिन सक्छन्। उदाहरणका लागि:

• यदि तपाईंलाई माथिल्लो पेटमा अस्पष्ट दुखाइ छ, वा तपाईंलाई पित्तनलीको समस्या छ भने।
• यदि पित्त प्रवाह अवरुद्ध भएको अवस्था छ वा पित्त चुहिने लक्षणहरू छन्, उदाहरणका लागि जन्डिस ।

ERCP परीक्षणले तपाईंको पित्त नलीहरूलाई असर गर्ने सामान्य समस्याहरूको निदान र उपचार गर्न मद्दत गर्न सक्छ, जस्तै:

• पित्त नलीको सूजन (कोलान्जाइटिस) र सम्बन्धित संक्रमणहरू।
• दाग तन्तु (पित्तको स्ट्रिक्चर) को कारणले पित्त नलीहरू साँघुरिनु ।
• साधारण पित्त नलीमा ढुङ्गाको अवरोध ।
• पत्थरीको कारणले हुने प्यान्क्रियाजको सूजन (पित्तथैलीको पत्थरी प्यान्क्रियाटाइटिस) ।
• पित्त नलीको ट्युमर वा क्यान्सर ।
• पित्त नली चुहावट वा अन्य दुर्घटनाहरू।

ERCP ले कसरी काम गर्छ?

ERCP ले दुई मुख्य प्रविधिहरू संयोजन गर्दछ: एन्डोस्कोपी र फ्लोरोस्कोपी । फ्लोरोस्कोपी एक्स-रे छविहरू सार्नु जस्तै हो। यसलाई भिडियो एक्स-रे जस्तै सोच्नुहोस्।

यो फ्लोरोस्कोपीले डाक्टरलाई तपाईंको पित्त नली र प्यान्क्रियाटिक नलीहरू मार्फत विशेष तरल पदार्थ (कन्ट्रास्ट डाई) कसरी सर्छ भनेर हेर्न अनुमति दिन्छ। यसले कुनै पनि चुहावट वा अवरोधहरू स्पष्ट रूपमा देखाउन सक्छ।

एन्डोस्कोपले डाक्टर (एन्डोस्कोपिस्ट) लाई उक्त क्षेत्रमा पुग्न अनुमति दिन्छ। यस मार्फत कन्ट्रास्ट डाई इन्जेक्सन गरिन्छ। साथै, यदि कुनै समस्या फेला पर्यो भने, यसको उपचार गर्न यस एन्डोस्कोप मार्फत साना उपकरणहरू घुसाउन सकिन्छ।

ERCP कसले गर्छ?

ERCP सामान्यतया ग्यास्ट्रोएन्टेरोलोजिस्टद्वारा गरिन्छ। यी डाक्टरहरू तपाईंको पाचन र पित्त प्रणालीका रोगहरूको उपचारमा विशेषज्ञ हुन्। उनीहरूलाई एन्डोस्कोपी गर्न पनि तालिम दिइएको हुन्छ। उनीहरूलाई सानातिना शल्यक्रियाको सट्टा प्रयोग गर्न सकिने एन्डोस्कोपिक प्रक्रियाहरूमा पनि तालिम दिइएको हुन्छ।

ERCP को तयारी कसरी गर्नुहुन्छ?

तपाईंको डाक्टरले ERCP गर्नु अघि पालना गर्नुपर्ने केही विशेष निर्देशनहरू दिनुहुनेछ। सामान्यतया, यसमा समावेश छन्:

• परीक्षणको आठ घण्टा अगाडि तपाईंले धूम्रपान, खाना, चपाउने गम र पानी बाहेक अरू केहि पिउन बन्द गर्नुपर्छ।
• तपाईंले आफ्नो डाक्टरलाई आफ्नो अन्य कुनै पनि चिकित्सा अवस्था र तपाईंले लिइरहनुभएको कुनै पनि औषधिको बारेमा बताउनुपर्छ । रगत पातलो पार्ने औषधि जस्ता केही औषधिहरू परीक्षण गर्नुभन्दा केही दिन अघि बन्द गर्नुपर्ने हुन सक्छ।
• परीक्षणको क्रममा प्रयोग गरिएको कन्ट्रास्ट डाई वा एनेस्थेसियाबाट तपाईंलाई पहिले एलर्जी भएको छ भने आफ्नो डाक्टरलाई भन्नुहोस्।
• परीक्षण पछि घर जानको लागि तपाईंले गाडीको व्यवस्था गर्नुपर्नेछ, किनकि एनेस्थेसियाको प्रभाव पूर्ण रूपमा हराउन लगभग २४ घण्टा लाग्छ। त्यसैले, तपाईं गाडी चलाउन सक्षम हुनुहुने छैन।

ERCP परीक्षण गर्दा के हुन्छ?

ERCP एक बाहिरी रोगी प्रक्रिया हो। यसको अर्थ तपाईं त्यही दिन घर जान सक्नुहुन्छ। यो प्रक्रिया सामान्यतया एक वा दुई घण्टा लाग्छ।

तपाईंलाई निद्रा लाग्ने (बेहोस पार्ने) औषधि नसामा दिइनेछ ("IV" मार्फत)। तपाईं गहिरो निद्रामा हुन सक्नुहुन्छ, वा तपाईं मुश्किलले ब्यूँझनुभएको हुन सक्छ। यद्यपि, तपाईंले परीक्षण सम्झनुहुनेछैन।

परीक्षाको निदानात्मक भागको क्रममा, डाक्टरले निम्न कार्यहरू गर्नेछन्:

• यदि तपाईं चाहनुहुन्छ भने, घाँटीको दुखाइ कम गर्न तरल एनेस्थेटिक लगाउन सकिन्छ।
• मुखबाट एन्डोस्कोप घुसाइन्छ र ध्यानपूर्वक अन्ननली र पेट हुँदै सानो आन्द्राको माथिल्लो भाग (डुओडेनम) मा पुर्‍याइन्छ। एन्डोस्कोपको क्यामेराबाट देखिएका तस्बिरहरू स्क्रिनमा प्रदर्शित हुन्छन्।
• ती भिडियोहरू हेरेर, तपाईंले सानो आन्द्रा भित्र पित्त नली र प्यान्क्रियाटिक नलीको उद्घाटन पत्ता लगाउन सक्नुहुन्छ।
• एन्डोस्कोपमा रहेको क्याथेटर मार्फत र खोल्ने ठाउँमा अर्को सानो ट्यूब घुसाइन्छ।
• त्यो सानो नली मार्फत कन्ट्रास्ट डाई भाँडाहरूमा इन्जेक्सन गरिन्छ।
• त्यसपछि, फ्लोरोस्कोपी प्रविधि प्रयोग गरेर, ट्यूबहरू मार्फत तरल पदार्थ कसरी सर्छ भनेर हेर्न एक्स-रे भिडियोहरू लिइन्छ। फ्लोरोस्कोपीमा, एक्स-रेहरू छोटो फटमा उत्सर्जित हुन्छन्। यसलाई विकिरणको सुरक्षित मात्रा मानिन्छ।
• यी तस्बिरहरू पाइपहरूमा कुनै पनि समस्याहरू - अवरोधहरू, सुन्निने, चुहावट, आदि जाँच गर्न प्रयोग गरिन्छ।

कल्पना गर्नुहोस्, यो पाइपलाइनमा क्यामेरा राख्नु, त्यसबाट रंगीन पानी पठाउनु, र यो कहाँबाट अड्किएको छ र कहाँबाट चुहिँदैछ भनेर पत्ता लगाउनु जस्तै हो।

अब, यदि डाक्टरले यो जाँचको क्रममा कुनै समस्या फेला पारेमा, उनले एन्डोस्कोप मार्फत साना उपकरणहरू घुसाएर उपचार गर्ने प्रयास गर्नेछन्। एन्डोस्कोपी गर्ने डाक्टरले निम्न कुराहरू गर्न सक्छन्:

• पित्तथैलीको पत्थरी कुचल्ने र हटाउने।
• ट्युमर हटाउने वा तन्तुको नमूना लिने (बायोप्सी)। (जब बायोप्सी लिइन्छ, यसलाई क्यान्सर भएको छ वा छैन भनेर हेर्न प्रयोगशालामा पठाइन्छ।)
• साँघुरो वा साँघुरो रक्तनलीहरू फैलाउनु वा तन्काउनु।
• भाँडो खुला राख्नको लागि भित्र सानो ट्यूब जस्तो वस्तु (स्टेन्ट) राख्ने।
• पाइपमा चुहावट वा चोटपटक मर्मत गर्ने।
• स्फिंक्टोरोटोमी भनेको नलीको खोल्ने भाग वरिपरिको मांसपेशीमा बनाइएको सानो चीरा हो जसले यसलाई ठूलो बनाउँछ। (यसले पित्त र प्यान्क्रियाटिक रसलाई अझ सजिलै निस्कन मद्दत गर्छ।)

ERCP पछि तपाईं के आशा गर्न सक्नुहुन्छ?

परीक्षण पछि, तपाईंलाई एनेस्थेसियाको प्रभाव कम नभएसम्म लगभग एक वा दुई घण्टा अस्पताल वा मेडिकल सेन्टरमा राखिनेछ। त्यसपछि तपाईंलाई लिन आएको व्यक्तिले तपाईंलाई घर लैजान सक्छ। त्यस दिन तपाईंलाई अलिकति निद्रा लाग्ने, वान्ता हुने वा खाली ठाउँ जस्तो लाग्न सक्छ।

परीक्षण पछि एक वा दुई दिनसम्म यस्ता सानातिना असुविधाहरू हुन सक्छन्:

• घाँटी दुख्ने र निल्न गाह्रो हुने: एन्डोस्कोपले तपाईंको घाँटीमा केही दुखाइ गराउन सक्छ। यो निको नभएसम्म तरल पदार्थ वा नरम खाना खानु राम्रो हुन्छ।
• पेट फुल्नु वा ग्यास दुख्नु: जब एन्डोस्कोप घुसाइन्छ, राम्रोसँग हेर्नको लागि GI ट्र्याक्टमा थोरै हावा फुकिन्छ। यही कारणले गर्दा यो असुविधा हुन्छ। यो केही समय पछि कम हुनेछ (हावा बाहिर निस्केपछि)।
• वाकवाकी लाग्नु: यो एनेस्थेसियाको साइड इफेक्ट हुन सक्छ। यो भोलिपल्ट सम्ममा कम पनि हुन्छ।

ERCP का जोखिमहरू के के हुन्?

जटिलताहरू लगभग ५% देखि १०% ERCP प्रक्रियाहरूमा हुन्छन् । यो जोखिम तपाईंको पहिलेदेखि नै रहेको चिकित्सा अवस्था र ERCP को समयमा तपाईंले प्राप्त गर्ने उपचारको प्रकारमा निर्भर गर्दछ। तपाईंको डाक्टरले यसबारे तपाईंसँग पहिले नै छलफल गर्नुहुनेछ। सम्भावित जटिलताहरू समावेश हुन सक्छन्:

• शामक औषधिको प्रतिकूल प्रतिक्रिया: यसले पहिले नै फोक्सो वा मुटुको रोग भएका व्यक्तिहरूमा कार्डियोपल्मोनरी जटिलताहरू निम्त्याउन सक्छ।
• कन्ट्रास्ट डाईमा एलर्जी प्रतिक्रिया: यदि यस्तो भयो भने, डाक्टरले तपाईंलाई प्रतिक्रिया रोक्नको लागि तुरुन्तै औषधि दिनेछन्।
• एन्डोस्कोपबाट तपाईंको ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्र्याक्टमा चोटपटक: यसले आन्तरिक रक्तस्राव वा गम्भीर अवस्थामा प्वाल पार्न सक्छ।
• एन्डोस्कोपिक उपकरणहरू प्रयोग गर्दा पित्त नलीहरूमा चोटपटक लागेर पित्त चुहिने।
• तपाईंको पित्त प्रणालीमा संक्रमण: यसलाई रोक्नको लागि, तपाईंको डाक्टरले तपाईंलाई पहिले नै एन्टिबायोटिक दिन सक्छन्।
• यो प्रक्रियाले प्यान्क्रियाज (प्यान्क्रियाटाइटिस) मा जलन र सूजन निम्त्याउन सक्छ। यो ERCP पछिको सबैभन्दा सामान्य जटिलता हो।

यदि तपाईं परीक्षणको समयमा गर्भवती हुनुहुन्छ भने, फ्लोरोस्कोपीको समयमा उत्सर्जित विकिरणबाट भ्रूणलाई हानि हुने जोखिम कम हुन्छ, तर सानो जोखिम पनि हुन्छ। तपाईंको डाक्टरले तपाईंलाई गर्भवती हुन सक्ने सम्भावना छ कि छैन भनेर पहिले नै सोध्नेछन्। यदि त्यसो हो भने, तपाईंको डाक्टरले परीक्षण पुन: तालिकाबद्ध गर्ने वा आवश्यक परेमा विकिरणको सम्पर्कलाई कम गर्ने प्रयास गर्नेछन्।

परीक्षणको नतिजा थाहा पाउन कति समय लाग्छ?

यदि तपाईंलाई एनेस्थेसियाबाट अझै निद्रा लागेको छैन भने,ERCP गर्ने डाक्टर (एन्डोस्कोपिस्ट) ले तपाईंसँग परीक्षणको बारेमा तुरुन्तै कुरा गर्न सक्षम हुनुपर्छ। उहाँले तपाईंलाई के फेला पर्यो र यसको बारेमा के गर्न सकिन्छ भनेर बताउनुहुनेछ। यदि तन्तुको नमूना (बायोप्सी) लिइएको थियो भने, नतिजा आउन धेरै हप्ता लाग्न सक्छ।

यदि तपाईंको ERCP ले केही फेला पारेन भने, तपाईंले अर्को प्रकारको परीक्षण गर्नुपर्ने हुन सक्छ। यदि परीक्षणले तपाईंको समस्या समाधान गरेन भने, वा बायोप्सीको नतिजाले नयाँ समस्या पुष्टि गर्यो भने, तपाईंलाई अर्को प्रकारको उपचार गर्नुपर्ने हुन सक्छ। तपाईंको डाक्टरले अब के गर्ने भन्ने बारेमा तपाईंसँग कुरा गर्नेछन्।

कहिले डाक्टरलाई बोलाउनु पर्छ?

यदि तपाईंले ERCP पछि यी मध्ये कुनै पनि गम्भीर वा असामान्य लक्षणहरू अनुभव गर्नुभयो भने, तुरुन्तै आफ्नो डाक्टरलाई कल गर्नुहोस्:

• पेटमा गम्भीर दुखाइ वा पेट फुल्नु।
• छाती दुख्नु वा सास फेर्न गाह्रो हुनु।
• ज्वरो, बान्ता, वा संक्रमणका अन्य लक्षणहरू।
• मलद्वारबाट रक्तस्राव वा कालो, टाँसिने दिसा।

ERCP र नियमित एन्डोस्कोपीमा के फरक छ?

ERCP एन्डोस्कोपीको एक उन्नत रूप हो। एक विशिष्ट एसोफागोगास्ट्रोड्युओडेनोस्कोपी (EGD) ले तपाईंको माथिल्लो GI ट्र्याक्ट मात्र हेर्छ। यसको मतलब यसले अन्ननली, पेट र सानो आन्द्राको पहिलो भाग मात्र हेर्छ।

तर ERCP मा, नियमित एन्डोस्कोपसँगै अर्को एक्सटेन्सन प्रयोग गरिन्छ - अर्थात्, दोस्रो ट्यूब (क्याथेटर) जुन पहिलो ट्यूब भित्र जान्छ - यो तपाईंको पित्त नलीहरूमा पुग्छ।

यो मिनी एन्डोस्कोप एक्सटेन्सनले डाक्टरलाई तपाईंको नलिकाहरूको सिधै उपचार गर्न अनुमति दिन्छ। यस तरिकाले नलिकाहरूको सिधै उपचार गर्न सक्ने एक मात्र एन्डोस्कोपिक प्रक्रिया 'ERCP' हो। जबकि अन्य एन्डोस्कोपिक प्रक्रियाहरू जस्तै 'MRCP' (चुम्बकीय अनुनाद कोलान्जियोप्यान्क्रियाटोग्राफी) र 'EUS' (एन्डोस्कोपिक अल्ट्रासाउन्ड) ले तपाईंको पित्त नलिकाहरू र प्यान्क्रियाटिक नलिकाहरू हेर्न सक्छन्, तिनीहरूले तिनीहरूको उपचारको लागि यो स्तरको सुविधा प्रदान गर्दैनन्।

के ERCP एउटा ठूलो शल्यक्रिया हो?

ERCP हामीले सामान्यतया सोचेजस्तो शल्यक्रिया होइन। यो छालाबाट काटेर शरीर भित्रका अंगहरूमा जाने कुरा होइन। ERCP एक एन्डोस्कोपिक प्रक्रिया हो। यसको अर्थ यो प्राकृतिक प्वालबाट शरीरमा जान्छ - यस अवस्थामा, घाँटी।

यद्यपि, ERCP गर्दा, डाक्टरले एन्डोस्कोप मार्फत केही शल्यक्रिया प्रक्रियाहरू गर्न सक्छन्। डाक्टरहरूले कहिलेकाहीं एन्डोस्कोप मार्फत गरिने यी प्रक्रियाहरूलाई एन्डोस्कोपिक शल्यक्रिया भनेर सम्बोधन गर्छन्। यी शल्यक्रिया प्रक्रियाहरू हुन् किनभने यसमा शरीर भित्र चीरा र टाँकाहरू बनाउनु समावेश हुन्छ। यद्यपि, यी सामान्यतया साना प्रक्रियाहरू हुन्, र तिनीहरू कम जोखिमपूर्ण हुन्छन् र परम्परागत शल्यक्रिया भन्दा छोटो रिकभरी समय हुन्छ।

के प्यान्क्रियाटाइटिसको लागि ERCP गरिन्छ?

हो, यदि तपाईंको डाक्टरलाई लाग्छ कि कुनै चीजले तपाईंको पित्त नली वा प्यान्क्रियाटिक नलीहरूलाई अवरुद्ध गरिरहेको छ भने, उहाँले ERCP गर्न आदेश दिन सक्नुहुन्छ। नलीहरूमा अड्किएको पित्तथैलीको पत्थरी तीव्र प्यान्क्रियाटाइटिसको प्रमुख कारण हो। यदि त्यसो भयो भने, अवरोध हटाउनको लागि तपाईंले ERCP गर्नुपर्ने हुन सक्छ।

यदि तपाईंलाई पुरानो प्यान्क्रियाटाइटिस छ भने, सूजनले तपाईंको प्यान्क्रियाटाइटिस नलिकाहरूमा दाग र साँघुरो (स्ट्रिक्चर) हुन सक्छ। यस्तो अवस्थामा, ERCP ले नलिकाहरूलाई चौडा बनाउन वा तिनीहरूलाई खुला राख्न स्टेन्ट घुसाउन मद्दत गर्न सक्छ। यसले प्यान्क्रियाटाइटिसको रसलाई नलिकाहरू मार्फत निरन्तर प्रवाह गर्न मद्दत गर्दछ।

सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण कुरा सम्झनुहोस् (घर पठाउनुहोस् सन्देश)

ERCP (एन्डोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलान्जियोप्यान्क्रियाटोग्राफी) एक निदानात्मक परीक्षण हो जुन आवश्यक परेमा घटनास्थलमै रोगको उपचार गर्न पनि प्रयोग गर्न सकिन्छ। यद्यपि यो नियमित इमेजिङ परीक्षण भन्दा अलि बढी आक्रामक छ, यो प्रमुख शल्यक्रिया भन्दा कम आक्रामक छ। यो एकै समयमा रोगको निदान र उपचार गर्न पनि प्रयोग गर्न सकिन्छ।

धेरैजसो मानिसहरूले यो परीक्षण धेरै कठिनाइ बिना गर्न सक्छन्, र यसका धेरै फाइदाहरू छन्। त्यसैले, यदि कुनै डाक्टरले तपाईंलाई ERCP सुझाव दिन्छ भने, यस बारेमा उहाँ/उनीसँग कुरा गर्न नडराउनुहोस्, र आफ्ना सबै प्रश्नहरू सोध्नुहोस्। यसले तपाईंलाई आफ्नो स्वास्थ्यको बारेमा उत्तम निर्णय लिन मद्दत गर्नेछ!

` ERCP, एन्डोस्कोपी, पित्त नली, प्यान्क्रियाज, पत्थरी, जन्डिस, पाचन प्रणाली