SDR सर्जरी (सिलेक्टिभ डोर्सल राइजोटोमी) भनेको के हो? के यसले सेरेब्रल पाल्सी भएका बालबालिकाहरूलाई मद्दत गर्छ?

के तपाईंको सानो बच्चालाई सेरेब्रल पाल्सी छ? तपाईंले याद गर्नुभएको होला कि यस्ता बच्चाहरूको हातखुट्टा, विशेष गरी खुट्टाका मांसपेशीहरू अनावश्यक रूपमा कडा र कडा हुन्छन्। चिकित्सा भाषामा, हामी यसलाई 'स्पास्टिकिटी' भन्छौं। यो कडापनको कारणले गर्दा बच्चालाई हिंड्न, दौडन, उफ्रन मात्र नभई दैनिक कार्यहरू गर्न पनि धेरै गाह्रो हुन्छ। त्यसैले आज हामी यो समस्याको स्थायी समाधानको रूपमा गरिने विशेष शल्यक्रियाको बारेमा कुरा गर्न गइरहेका छौं। त्यो हो सेलेक्टिभ डोर्सल राइजोटोमी, वा छोटकरीमा SDR सर्जरी।

सरल भाषामा भन्नुपर्दा, SDR सर्जरी भनेको के हो?

सेलेक्टिभ डोर्सल राइजोटोमी (SDR) एक शल्यक्रिया प्रक्रिया हो जसले सेरेब्रल पाल्सी भएका बच्चाहरूमा मांसपेशीको कठोरता (स्पास्टिकिटी) लाई स्थायी रूपमा कम गर्छ। यद्यपि यो एक धेरै जटिल प्रक्रिया हो, सरल शब्दहरूमा, यसमा बच्चाको मेरुदण्डको तल्लो भागमा रहेका केही संवेदी तंत्रिका तन्तुहरूलाई छनौट रूपमा काट्ने र हटाउने समावेश छ जसले खुट्टामा मांसपेशीको कठोरता निम्त्याउँछ।

सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण कुरा यो हो कि यो शल्यक्रियाले बच्चाको हातखुट्टामा पक्षाघात हुँदैन। यसले खुट्टाको चालमा पनि प्रत्यक्ष असर गर्दैन। यसले अनावश्यक रूपमा कसिएका मांसपेशीहरूलाई मात्र मुक्त गर्छ।

यो शल्यक्रिया कसले गर्नुपर्छ? के यो सबै बच्चाहरूको लागि उपयुक्त छ?

SDR शल्यक्रिया मुख्यतया सेरेब्रल पाल्सीका कारण हुने मांसपेशी कठोरता (स्पास्टिकिटी) को उपचारको रूपमा गरिन्छ।

तपाईंलाई थाहा छ, सेरेब्रल पाल्सी (CP) एउटा यस्तो अवस्था हो जसले बच्चाको शरीरको चाल नियन्त्रण गर्ने क्षमतालाई असर गर्छ। यो चाल र समन्वय नियन्त्रण गर्ने मस्तिष्कका भागहरूमा क्षति पुगेको कारणले हुन्छ। CP भएका धेरै बच्चाहरूलाई 'स्पास्टिकिटी' भनिने अवस्था हुन्छ। यसको अर्थ बच्चाले चल्न खोज्दा वा स्थिर उभिएर बस्दा केही मांसपेशीहरू अचानक हिंस्रक रूपमा संकुचित हुन्छन्। यसले बच्चालाई हिँड्न, दैनिक गतिविधिहरू गर्न गाह्रो बनाउन सक्छ र कहिलेकाहीँ दुखाइ पनि निम्त्याउन सक्छ।

SDR शल्यक्रियाले विशेष रूपमा लक्षित गर्दछ:

• स्पास्टिक डिप्लेजिक सेरेब्रल पाल्सी: यसले ती बच्चाहरूलाई जनाउँछ जसको मांसपेशी कडा हुन्छ जसले मुख्यतया खुट्टालाई असर गर्छ।
• गम्भीर स्पास्टिक क्वाड्रिप्लेजिक सेरेब्रल पाल्सी: यसले ती बच्चाहरूलाई जनाउँछ जसमा चारै अंगहरूलाई असर गर्ने गम्भीर मांसपेशी कडापन हुन्छ।

ठीक छ, यो शल्यक्रियाले मांसपेशीको कठोरता कसरी कम गर्छ?

यो बुझ्नको लागि, एकछिन हाम्रो स्नायु प्रणालीको बारेमा सोचौं। हाम्रो शरीरको मांसपेशीहरूको सामान्य मांसपेशी टोन मेरुदण्डमा अवस्थित स्नायु प्रणालीको गतिविधिद्वारा नियन्त्रित हुन्छ।

कल्पना गर्नुहोस् कि हाम्रो शरीरमा टेलिफोन जस्तै स्नायु प्रणाली छ।

१. संवेदी स्नायुहरू: यिनीहरूले मांसपेशीहरूबाट मेरुदण्डसम्म जानकारी पुर्‍याउँछन्।

२. मोटर स्नायुहरू: यिनीहरूले मेरुदण्डबाट मांसपेशीहरूलाई "यसरी संकुचित हुन" आदेश पठाउँछन्।

सामान्यतया, हाम्रो मस्तिष्कले यो सन्देश प्रवाहलाई राम्रोसँग नियन्त्रण गर्छ। यसको अर्थ हामी हाम्रा मांसपेशीहरूलाई हामीले चाहेअनुसार नियन्त्रण गर्न सक्छौं। तर सेरेब्रल पाल्सीमा, यी स्नायुहरूलाई नियन्त्रण गर्ने मस्तिष्कको क्षमता कम हुन्छ। त्यसपछि के हुन्छ भने केही संवेदी स्नायुहरू अति सक्रिय हुन्छन् र मांसपेशीहरूलाई गलत संकेतहरू पठाइरहन्छन्, तिनीहरूलाई "कस्नुहोस्, कस्नुहोस्" भन्छन्।

SDR शल्यक्रियाको क्रममा के हुन्छ यहाँ छ:

शल्यचिकित्सकले मांसपेशी कसिलोपन निम्त्याउने र अनावश्यक रूपमा सक्रिय हुने संवेदी तंत्रिका जराहरू मात्र छान्छन् र काट्छन्। कुन स्नायुहरू ठीकसँग काम गरिरहेका छन् र कुन स्नायुहरूले गलत संकेतहरू पठाइरहेका छन् भनेर पत्ता लगाउन एक विशेष परीक्षण (EMG) प्रयोग गरिन्छ। यसले अन्य गतिविधिहरूलाई असर नगरी मांसपेशी कसिलोपनलाई मात्र कम गर्न अनुमति दिन्छ।

यसरी, जब मांसपेशीको कठोरता कम हुन्छ, तब भित्री मांसपेशीहरू सामान्य रूपमा काम गर्न थाल्छन्। यसले बच्चाको गतिशीलता र कार्यमा सुधार ल्याउँछ। यसले हड्डी र जोर्नीहरूमा हुने विकृतिहरूलाई रोक्न पनि मद्दत गर्छ जुन लामो समयसम्म मांसपेशीको कठोरताका कारण हुन सक्छ।

शल्यक्रिया गर्नुअघि कसरी तयारी गर्नुहुन्छ?

SDR शल्यक्रिया हरेक बच्चाको लागि उपयुक्त नभएकोले, तपाईंको बच्चालाई यसले फाइदा पुर्‍याउँछ कि गर्दैन भनेर निर्धारण गर्न विशेषज्ञहरूको टोलीद्वारा मूल्याङ्कन गरिनेछ। यस प्रक्रियामा सामान्यतया निम्न विशेषज्ञहरू संलग्न हुन्छन्:

यी सबै व्यक्तिहरूले बच्चाको जाँच गर्छन् र SDR शल्यक्रियाले बच्चालाई फाइदा पुग्छ कि पुग्दैन भन्ने अन्तिम निर्णय गर्न टोलीको रूपमा भेला हुन्छन्।

यसको अतिरिक्त, शल्यक्रिया गर्नु अघि तपाईंले धेरै अन्य परीक्षणहरू गर्नुपर्ने हुन सक्छ:

• शारीरिक तथा व्यावसायिक चिकित्सकहरूले बच्चाको शारीरिक क्षमताहरूको पूर्ण मूल्याङ्कन गर्न गहन मूल्याङ्कन गर्छन्। तिनीहरूले बच्चाको चालहरूको भिडियो रेकर्ड गर्छन् र शल्यक्रियापछि आवश्यक पर्ने उपचारको योजना बनाउँछन्।
• अन्य कुनै स्नायु सम्बन्धी विकारहरू छैनन् भनी सुनिश्चित गर्न मस्तिष्कको एमआरआई स्क्यान गरिन्छ।
• यदि तपाईंलाई अन्य कुनै स्नायु समस्या छ भने, बालरोग विशेषज्ञलाई भेट्नुहोस्।
• शल्यक्रियाको जोखिम र निको हुने समयको बारेमा कुरा गर्न न्यूरोसर्जनसँग फेरि भेट्नुहोस्।
• तपाईंको बच्चालाई एनेस्थेसिया दिनु सुरक्षित छ कि छैन भनेर सुनिश्चित गर्न एनेस्थेसियोलोजिस्टलाई भेट्नुहोस्।

चरणबद्ध रूपमा शल्यक्रिया कसरी गरिन्छ

SDR शल्यक्रिया सामान्यतया कसरी हुन्छ भन्ने कुरा यहाँ छ:

१. एनेस्थेसिया: पहिले, एनेस्थेसियालोजिस्टले बच्चालाई सामान्य एनेस्थेसिया दिन्छन्। त्यसैले शल्यक्रियाको समयमा बच्चा राम्रोसँग सुत्छ र कुनै पीडा महसुस गर्दैन।

२. चीरा: न्यूरोसर्जनले बच्चाको तल्लो ढाडको बीचमा सानो चीरा बनाउँछन्।

३. स्नायुको सम्पर्क: यस चीराको माध्यमबाट, मेरुदण्डलाई ढाक्ने ड्युरा खोलिन्छ, मांसपेशी र हड्डीहरू हुँदै जान्छ, र अन्तर्निहित स्नायु तन्तुहरू खुला हुन्छन्।

४. स्नायु विभाजन: त्यसपछि, सर्जनले मोटर स्नायु र संवेदी स्नायुहरूलाई एकअर्काबाट अलग गर्छन्। मोटर स्नायुहरू कुनै पनि क्षतिबाट सुरक्षित हुन्छन्।

५. गलत स्नायुहरू पहिचान गर्ने: इलेक्ट्रोडहरू अब संवेदी स्नायु जरामा जोडिएका छन्, र इलेक्ट्रोमायोग्राफी (EMG) गरिन्छ।विद्युतीय उत्तेजना स्टिमुलेटर भनिने मेसिन प्रयोग गरेर प्रदान गरिन्छ। यसले हामीलाई कुन स्नायुहरूले मांसपेशी कसिलोपन निम्त्याइरहेको छ, कुनले गलत संकेतहरू पठाइरहेको छ, र कुन स्नायुहरूले राम्रोसँग काम गरिरहेको छ भनेर ठ्याक्कै पहिचान गर्न अनुमति दिन्छ।

६. स्नायु काट्ने: धेरै सावधानीपूर्वक, पहिचान गरिएका असामान्य संवेदी स्नायुहरूको निश्चित प्रतिशत काटिन्छ। कुन स्नायुहरू र कति काट्ने भन्ने कुरा बच्चाअनुसार फरक हुन्छ।

७. चिरा बन्द गर्ने: स्नायु काट्ने काम पूरा भएपछि, चिरालाई तह-तहले फेरि एकसाथ सिलाइन्छ।

८. स्वास्थ्यलाभ: शल्यक्रिया पछि, बच्चालाई सघन हेरचाह इकाई (ICU) वा विशेष स्वास्थ्यलाभ कोठामा स्थानान्तरण गरिन्छ र चिकित्सा टोलीद्वारा नजिकबाट निगरानी गरिन्छ।

यो शल्यक्रिया सामान्यतया चार वा पाँच घण्टा लाग्छ।

शल्यक्रिया पछि के हुन्छ?

शल्यक्रिया पछि बच्चाहरूलाई लगभग पाँच दिन अस्पतालमा बस्नुपर्नेछ। पहिलो २४-४८ घण्टासम्म, बच्चा ओछ्यानमा नै बस्नुपर्नेछ। शल्यक्रियाको केही दिन भित्रै शारीरिक उपचार सुरु हुनेछ।

यो शल्यक्रियाका फाइदाहरू के के हुन्?

SDR शल्यक्रियाको नतिजा बच्चाको अवस्था अनुसार फरक हुन सक्छ। साथै, शल्यक्रियाको सफलता पूर्णतया शल्यक्रिया पछि गरिने गहन शारीरिक उपचारमा निर्भर गर्दछ।

हरेक शल्यक्रिया जस्तै, के यसमा पनि कुनै जोखिम छ?

हो, कुनै पनि शल्यक्रिया जस्तै, SDR शल्यक्रियामा केही जोखिमहरू हुन्छन्, तर स्थायी जटिलताहरू धेरै दुर्लभ हुन्छन्।

तपाईंको बच्चाको मेडिकल टोलीले शल्यक्रिया अघि तपाईंसँग यी सबै जोखिमहरूको बारेमा विस्तृत रूपमा छलफल गर्नेछ।

रिकभरी समय र शारीरिक थेरापीको महत्त्व

यो SDR शल्यक्रियाको सफलताको सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण र आवश्यक भाग हो। शल्यक्रिया यात्राको पहिलो चरण मात्र हो। वास्तविक परिणामहरू प्राप्त गर्न पुनर्वास आवश्यक छ।

शल्यक्रियाको केही दिन भित्रै शारीरिक थेरापी र व्यावसायिक थेरापी सुरु हुन्छ। शल्यक्रिया पछि तीन देखि छ महिनासम्म बच्चाले हप्तामा धेरै दिन यी उपचारहरूमा भाग लिनुपर्छ।

• शारीरिक चिकित्सक: बच्चाको मांसपेशीलाई बलियो बनाउन, तन्काउन र गतिको दायरा सुधार गर्न व्यायामहरू। सुरुमा, चिकित्सकले व्यायामहरू गर्नेछन्, र बच्चा निको हुँदै जाँदा, बच्चा आफैं सक्रिय रूपमा व्यायामहरूमा संलग्न हुनेछ।
• व्यावसायिक चिकित्सक: बच्चालाई दैनिक कार्यहरू (जस्तै, लुगा लगाउने, खेल्ने) अझ सजिलै र स्वतन्त्र रूपमा गर्न मद्दत गर्दछ।

यी अभ्यासहरूका मुख्य उद्देश्यहरू हुन्:

• बढेको ऊर्जा।
• बस्दा र उभिँदा सन्तुलन र सही मुद्रा विकास गर्ने।
• उभिनको लागि खुट्टा तयार गर्दै।
• बसेको स्थितिबाट उभिने जस्ता चालहरू अझ सहज रूपमा गर्ने तालिम।

तपाईंले कहिले डाक्टरसँग कुरा गर्नुपर्छ?

यदि तपाईंले आफ्नो बच्चालाई अस्पतालबाट घर ल्याएपछि जटिलताको कुनै संकेत देख्नुभयो भने, तुरुन्तै आफ्नो डाक्टरलाई कल गर्नुहोस्।

• यदि शल्यक्रियाको घाउ रातो छ, सुन्निएको छ, वा पिप निस्किरहेको छ भने (संक्रमणको संकेत)।
• यदि बच्चालाई उच्च ज्वरो आएको छ भने।
• यदि तपाईंले आफ्नो पिसाब वा दिसा नियन्त्रण गर्ने क्षमता गुमाउनुभयो भने।

यदि तपाईंले यस्ता कुनै असामान्य लक्षणहरू देख्नुभयो भने, तुरुन्तै चिकित्सकको सल्लाह लिनुहोस्।