Voelt u zich ook een beetje bang wanneer u een plaatselijke verdoving krijgt? Laten we het hebben over LAST (Local Anesthetic Systemic Toxicity)!

Heeft u ooit een plaatselijke verdoving gekregen voor een tandextractie, het hechten van een wond of een kleine chirurgische ingreep? En voelde u zich daarna alleen maar verdoofd, zonder dat er iets gebeurde? Het klinkt misschien vreemd, maar deze verdoving is erg belangrijk in de geneeskunde. Heel zelden, echt heel zelden, kan deze verdoving echter een klein probleem voor ons lichaam veroorzaken. Dat noemen we systemische toxiciteit door lokale verdoving , of LAST . Maak u geen zorgen, dit komt zeer zelden voor. Maar het is goed om hier iets over te weten.

Wat is LAST (Local Anesthetic Systemic Toxicity)?

Simpel gezegd, LAST is het effect dat een geneesmiddel heeft op de systemen van ons lichaam wanneer het wordt ingenomen, met name het centrale zenuwstelsel (CZS), dat wil zeggen de hersenen en het ruggenmerg, en het cardiovasculaire systeem, dat wil zeggen het hart en de bloedvaten.

Denk eens na over hoe pijnstillers werken. Ze blokkeren tijdelijk de zenuwen (perifere zenuwen) in een bepaald deel van ons lichaam. Daardoor sturen die zenuwen geen prikkels zoals pijn en aanraking meer naar de hersenen. Dat is de reden waarom we een tintelend gevoel in dat gebied ervaren. Deze pijnstillers zijn verkrijgbaar in de vorm van injecties, gels en sprays.

LAST treedt dus binnen enkele minuten na het toedienen van de pijnstiller op. Maar het goede nieuws is dat er een behandeling voor is. Als uw arts deze symptomen ziet, zal hij of zij snel ingrijpen.

Wat zijn de symptomen van LAST? Hoe herkennen we het?

LAST tast voornamelijk ons ​​centrale zenuwstelsel (CZS) aan. De eerste symptomen kunnen zijn:

Symptomen die verband houden met het centrale zenuwstelsel (CZS):

• Epileptische aanvallen: Dit is het meest voorkomende symptoom. Er treden plotselinge stuiptrekkingen op en het bewustzijn raakt verloren.
• Onrust of verwarring: Het onvermogen om stil te zitten, zich te concentreren en niet te begrijpen wat er gebeurt.
• Oorveranderingen: Een constant gerinkel in de oren (tinnitus) .
• Gevoelloosheid rond uw mond: Gevoelloosheid rond uw mond, zoals wanneer een tandarts verdovingsmiddel injecteert.
• Een metaalachtige smaak in je mond: het smaakt alsof er een stuk ijzer in je mond zit.
• Onduidelijke spraak (dysartrie): Woorden worden onduidelijk uitgesproken en het wordt moeilijk om helder te spreken.
• Hallucinaties: het zien of horen van dingen die er in werkelijkheid niet zijn.
• Afwijkingen in de oogbewegingen: De ogen bewegen ongecontroleerd en lijken van de ene naar de andere kant te schieten.

Symptomen gerelateerd aan het cardiovasculaire systeem:

De LAATSTE aandoening kan ook ons ​​hart aantasten. Dan kunnen symptomen zoals de volgende optreden:

• Lage bloeddruk:De druk neemt af.
• Veranderingen in de hartslag: De hartslag kan te laag (bradycardie) , te hoog (tachycardie) of onregelmatig (aritmieën) zijn.
• Kortademigheid (dyspnea): Moeite met ademhalen, piepende ademhaling.
• Hartstilstand: Het plotseling stoppen van de elektrische activiteit van het hart. Dit kan worden veroorzaakt door een volledig verlies van elektrische activiteit in het hart (asystolie) of door zeer snelle en onregelmatige hartslagen (ventriculaire fibrillatie) .

Belangrijk: Indien niet snel behandeld, kan LAST leiden tot ademhalingsstilstand of coma .

Deze symptomen verschijnen meestal binnen vijf minuten na het innemen van een pijnstiller. Soms beginnen de symptomen heel mild en nemen ze geleidelijk toe, of ze kunnen plotseling ernstig worden. Daarom houden artsen u nauwlettend in de gaten nadat u een pijnstiller heeft gekregen, vooral als u een verhoogd risico loopt op het ontwikkelen van LAST.

Waarom gebeurt dit als LAATSTE? Wat zijn de redenen?

De belangrijkste oorzaak van LAST is het per ongeluk injecteren van een pijnstiller in een bloedvat. Bedenk eens, een pijnstiller hoort in de buurt van een zenuw te worden geïnjecteerd . Maar als de pijnstiller soms in een bloedvat terechtkomt, kan het medicijn zich snel door het lichaam verspreiden en deze aandoening veroorzaken.

Er wordt gemeld dat het risico op LAST bij het uitvoeren van zenuwblokkades die de ledematen verdoven, ongeveer 20% bedraagt. Maar dat is niet alles:

• LAST is ook ontwikkeld als een lokaal geneesmiddel dat in de vorm van een gel op de huid wordt aangebracht .
• LAST kan ook worden veroorzaakt door medicijnen die de slijmvliezen van de mond, keel en luchtwegen irriteren .

Dit betekent dat LAST kan optreden, ongeacht hoe je de pijnstiller gebruikt. Sommige factoren verhogen dit risico echter.

Wie loopt een hoger risico op het ontwikkelen van LAST? (Risicofactoren)

Bepaalde factoren die verband houden met uw gezondheidstoestand kunnen uw risico op het ontwikkelen van LAST verhogen.

Risicofactoren met betrekking tot uw gezondheid:

• Metabole acidose: een aandoening waarbij het chemisch evenwicht in het lichaam verstoord raakt en de zuurgraad toeneemt.
• Een laag zuurstofgehalte in het lichaam (hypoxie): wanneer de hoeveelheid zuurstof in het bloed afneemt.
• Reeds bestaande hartaandoeningen: Met name die met aandoeningen zoals ischemie , aritmieën , geleidingsstoornissen en een lage ejectiefractie .
• Personen ouder dan 65 jaar:Ook baby's jonger dan 4 maanden lopen een groter risico om LAST te ontwikkelen.
• Lever- of nierziekte: Mensen met deze aandoeningen kunnen een vertraagde LAST- ontwikkeling ervaren, omdat het langer duurt voordat het medicijn het lichaam verlaat .
• Zwangerschap.
• Mitochondriale ziekten: Dit zijn ziekten die de energieproducerende delen van onze cellen, de mitochondriën, aantasten.

Risicofactoren in verband met Hiri-medicatie:

Sommige anesthetica, zoals bupivacaine , veroorzaken vaker LAST dan andere. Ook neemt het risico toe bij hogere doseringen anesthetica.

Risicofactoren in verband met de orale medicatiemethode:

Sommige toedieningsmethoden van pijnstillers kunnen ook het risico op LAST verhogen. Een onderzoek onder 125 gevallen van LAST toonde het volgende aan:

• Infiltratietechnieken zijn methoden waarbij medicatie onder de huid wordt geïnjecteerd. Dit is het geval bij ongeveer 20% van de LAST-gevallen.
• Centrale neuraxiale blokkades, zoals epidurale en caudale blokkades, worden toegepast op de wervelkolom. Ze vertegenwoordigen ongeveer 15% van alle gerapporteerde gevallen.
• Ongeveer 13% van de gevallen is gemeld als gevolg van continue toediening van pijnstillende medicatie, zoals zoutoplossing .

Tot slot is de kans op LAST groter wanneer anesthetica worden geïnjecteerd in gebieden met een hoge doorbloeding . Zo worden LAST-gevallen bijvoorbeeld vaker gemeld bij zenuwblokkades van de penis .

Hoe stellen artsen de diagnose LAST? (Diagnose)

Artsen stellen de diagnose LAST voornamelijk op basis van uw symptomen . Omdat LAST een medische noodsituatie is die onmiddellijke behandeling vereist, kan de diagnose niet worden uitgesteld. In zeer zeldzame gevallen kan uw arts een ECG (elektrocardiogram) aanvragen om de diagnose te bevestigen.

Wat zijn de behandelingen voor LAST?

Lokale anesthesie-geïnduceerde systemische toxiciteit is een medische noodsituatie. Daarom zullen artsen zeer snel met de behandeling beginnen. De gebruikelijke behandelingen zijn als volgt:

• Luchtwegbeheer: Er wordt direct zuurstoftherapie gegeven om uw ademhaling op gang te houden, en indien nodig wordt beademing toegepast.
• Preventie of behandeling van epileptische aanvallen: Dit houdt in dat medicijnen zoals benzodiazepinen worden toegediend.
• Intraveneuze toediening van lipidenemulsie: Dit is een speciaal medicijn dat in een ader wordt toegediend . Het werkt door de pijnstillers uit het bloed en de weefsels te absorberen. Hierdoor wordt de concentratie van pijnstillers die de hersenen en het hart bereiken, verlaagd.
• Reanimatie (hart-longreanimatie):Als LAST de hartfunctie beïnvloedt, voeren artsen reanimatie uit en gebruiken ze andere methoden om het hart te stabiliseren.

Na de behandeling wordt u minimaal zes uur onder medisch toezicht gehouden om te controleren of de behandeling succesvol is geweest en of er zich eventuele complicaties hebben voorgedaan.

Wat gebeurt er met iemand die LAST heeft? (Prognose)

Patiënten bij wie de diagnose vroegtijdig wordt gesteld en die vroegtijdig worden behandeld, hebben doorgaans een betere prognose. De aandoening LAST kan met de behandeling grotendeels worden teruggedraaid.

Als ernstige LAST echter niet tijdig wordt behandeld, kan dit leiden tot coma of zelfs de dood. Dit komt echter zeer zelden voor. Zo waren er volgens gegevens van antigifcentra in de Verenigde Staten in 2016 slechts vier sterfgevallen door pijnstillers.

Kan LAST worden voorkomen?

LAST is niet altijd te voorkomen, maar artsen gebruiken bepaalde methoden en richtlijnen om dit risico te verminderen.

Uw arts zal bijvoorbeeld de laagst mogelijke effectieve dosis pijnstillers gebruiken. Soms wordt er ook gebruikgemaakt van echografie bij het toedienen van de injectie, om er zeker van te zijn dat deze niet per ongeluk in een bloedvat terechtkomt.

Als u risicofactoren heeft voor het ontwikkelen van LAST, zal uw arts zorgvuldig de veiligste pijnstillers, dosering en toedieningswijze voor u overwegen.

Als je een pijnstiller gaat halen, denk je waarschijnlijk niet veel aan LAST. Je maakt je waarschijnlijk meer zorgen over de pijn van de injectie of dat je je te verdoofd zult voelen. Dat is normaal, want LAST is erg zeldzaam. Maar onthoud dat je arts goed voor je zal zorgen nadat je de pijnstiller hebt gekregen. Als je symptomen van LAST ontwikkelt, zal hij of zij snel ingrijpen.

Tot slot, de belangrijkste boodschap:

Heeft u vragen, zorgen of twijfels over uw verdoving? Aarzel dan niet om uw arts te raadplegen. Hij of zij is er om u te helpen. Lokale anesthesie-gerelateerde systemische toxiciteit (LAST) is geen reden tot paniek, aangezien het zeer zeldzaam is en goed te behandelen valt. Het belangrijkste is dat u hiervan op de hoogte bent en er openlijk met uw arts over praat. Dan kunt u elke medische behandeling met een gerust hart ondergaan.

Lokale anesthesie systemische toxiciteit, LAST, anesthesietoxiciteit, bijwerkingen van anesthesie, zenuwstelsel, cardiovasculair systeem, symptomen, behandeling