Heeft u ooit een vreemde pijn, zwaarte of ongemak gevoeld midden in uw borst, waar uw hart zich bevindt? U denkt misschien dat het niets ernstigs is. Soms kunnen deze symptomen echter een teken zijn van een ernstiger gezondheidsprobleem. Daarom gaan we het vandaag hebben over een aandoening genaamd mediastinitis, die in de borstkas kan voorkomen, maar waar veel mensen niet van op de hoogte zijn. Hoewel deze naam wat ingewikkeld klinkt, laten we het eenvoudig uitleggen.

Wat is dit (Mediastinitis)?

Simpel gezegd is mediastinum een ​​ontsteking of infectie die optreedt in het gebied dat mediastinum wordt genoemd, midden in onze borstkas. Misschien vraag je je af wat mediastinum precies is. Stel je voor: onze borstkas is een grote holte, die we de borstholte noemen. Aan weerszijden van deze borstholte bevinden zich de longblaasjes (pleurale holtes) waarin onze longen liggen. De belangrijke ruimte in het midden van de borstkas, tussen de twee longen, wordt mediastinum genoemd.

In dit deel van het mediastinum bevinden zich veel vitale organen en structuren, zoals ons hart , een deel van de slokdarm en de belangrijkste bloedvaten die met het hart verbonden zijn. U kunt zich dus voorstellen hoe ernstig het kan zijn als er op zo'n belangrijke plek een ontsteking of infectie optreedt. Daarom kan de aandoening mediastinum levensbedreigend zijn.

Deze aandoening (mediastinitis) kan acuut (plotseling ontstaan) of chronisch (zich langzaam in de loop van de tijd ontwikkelen) zijn.

Wat gebeurt er met het lichaam als je mediastinitis ontwikkelt?

Mediastinitis is een levensbedreigende aandoening. Deze ontsteking kan de normale werking van onze vitale organen en bloedvaten in de borstkas verstoren. Dit kan leiden tot ernstige complicaties. Daarom vergroot een snelle behandeling de kans op herstel en kan het uw leven redden.

Enkele complicaties die kunnen optreden als gevolg van mediastinitis zijn:

• Een blokkade van de luchtwegen die ademhalingsproblemen veroorzaakt.
• Vernauwingspericarditis (verharding van het vlies rond het hart).
• Terugkerende longontsteking .
• Rechtszijdig hartfalen .
• Bloedvergiftiging, oftewel sepsis .
• Hevige bloeding .
• Superior vena cava-syndroom (druk op de vena cava superior, een belangrijke ader die bloed naar het hart voert).

Bedenk eens, als zoiets gebeurt, heeft dat gevolgen voor ons hele lichaam. Daarom is het belangrijk om dit niet licht op te vatten.

Hoe vaak komt deze aandoening voor?

Volgens artsen is mediastinitis een zeldzame aandoening . De mate waarin het voorkomt (de prevalentie) en wie er het meest door getroffen wordt, verschilt echter afhankelijk van de vorm van de ziekte (acuut of chronisch).

Acute mediastinitis wordt vaak gezien als een complicatie van borstoperaties, met name een ingreep die een mediane sternotomie wordt genoemd. Een mediane sternotomie is een chirurgische ingreep waarbij een chirurg het borstbeen (sternum) in tweeën snijdt om toegang te krijgen tot het hart of de bloedvaten. Tussen 0,25% en 5% van de mensen die dit type operatie ondergaan, ontwikkelen acute mediastinitis. Dit percentage kan variëren per ziekenhuis en per regio.

Chronische mediastinitis is nog zeldzamer. De diagnose wordt meestal gesteld in gebieden waar een schimmelsoort genaamd Histoplasma capsulatum veel voorkomt (endemisch). Niet iedereen die aan deze schimmel wordt blootgesteld, ontwikkelt echter de ziekte. Onderzoekers schatten dat minder dan 1% van degenen die eraan worden blootgesteld een schimmelinfectie (histoplasmose) ontwikkelt. Van hen ontwikkelt slechts een zeer klein aantal chronische mediastinitis. Studies suggereren dat er in de Verenigde Staten nog steeds honderden patiënten zijn met fibroserende mediastinitis (een vorm van chronische mediastinitis).

Wat is het verschil tussen acute mediastinitis en chronische mediastinitis?

Er bestaan ​​twee soorten mediastinitis. De ene is acute mediastinitis . De andere is chronische mediastinitis . Er is een groot verschil tussen deze twee.

Acute mediastinitis is een aandoening die plotseling optreedt en gepaard gaat met ernstige symptomen . Bijvoorbeeld, een perforatie in de slokdarm kan binnen enkele uren leiden tot acute mediastinitis. Het kan ook ontstaan ​​door een infectie in de keel of mond. Als complicatie na een borstoperatie treedt het meestal binnen de eerste maand op. Zelden kan het later optreden, zelfs binnen het eerste jaar. Acute mediastinitis is een medische noodsituatie. De behandeling moet onmiddellijk worden gestart om levens te redden.

Chronische mediastinitis is ook een ernstige aandoening, maar deze ontwikkelt zich langzaam, over maanden, soms jaren . Dit kan leiden tot de vorming van littekenweefsel in het mediastinum. Deze aandoening wordt fibroserende mediastinitis of mediastinale fibrose genoemd. De belangrijkste oorzaak van chronische mediastinitis is meestal een schimmelinfectie.

Iemand met chronische mediastinitis kan lange tijd geen symptomen hebben, of helemaal geen symptomen. Als er wel symptomen zijn, zoals kortademigheid, kunnen deze in het begin mild zijn en na verloop van tijd verergeren. Symptomen ontstaan ​​doordat littekenweefsel zich in de borstkas vormt en druk uitoefent op de luchtpijp (trachea) of de vena cava superior, een belangrijke ader die bloed naar het hart transporteert. De behandeling is voornamelijk gericht op het verminderen van de symptomen en het verbeteren van de kwaliteit van leven.

Wat zijn de symptomen van mediastinitis?

De symptomen variëren ook afhankelijk van of de aandoening acuut of chronisch is.

Symptomen van acute mediastinitis:

• Plotselinge, hevige pijn op de borst.
• Rillingen.
• Als u een mediane sternotomie heeft ondergaan, kan er pusachtig vocht uit de wond lekken.
• Koorts.
• Kortademigheid.

Symptomen van chronische mediastinitis:

Chronische mediastinitis hoeft geen symptomen te veroorzaken. Mensen met fibroserende mediastinitis kunnen echter wel symptomen ervaren zoals:

• Pijn op de borst.
• Hoesten, mogelijk zelfs met ophoesten van bloed.
• Moeite met ademhalen.
• Bijkomende symptomen die verband houden met het "superior vena cava-syndroom" (bijv. zwelling van het gezicht, de nek en de handen).

Wat zijn de oorzaken van mediastinitis?

De oorzaken van deze aandoening variëren ook afhankelijk van het type.

Oorzaken van acute mediastinitis:

Acute mediastinitis treedt op wanneer de weefsels in uw borstkas plotseling geïnfecteerd raken. Deze infecties kunnen worden veroorzaakt door:

• Complicaties van een mediane sternotomie: De meeste infecties na dit type operatie worden veroorzaakt door de bacterie Staphylococcus aureus . Uw borstweefsel of de operatiewond kan tijdens de operatie of kort erna geïnfecteerd raken. Bijvoorbeeld als de wond niet goed geneest of als er bacteriën via de wond binnendringen.
• Perforatie van de slokdarm: Dit kan verschillende oorzaken hebben. Complicaties tijdens endoscopische procedures (onderzoeken waarbij een camera wordt gebruikt om in de slokdarm te kijken) of hevig braken ( Boerhaave-syndroom) kunnen bijvoorbeeld leiden tot een scheur in de slokdarm.
• Een infectie die zich vanuit het hoofd of de nek verspreidt: artsen noemen dit 'necrotiserende mediastinitis'. Dit betekent dat een infectie die in het bovenste gedeelte van de borstkas is ontstaan, zich naar beneden verspreidt en daar het weefsel beschadigt. Infecties in de mond (zoals een abces in een tand) en keelontstekingen kunnen zich op deze manier verspreiden.

Oorzaken van chronische mediastinitis:

Chronische mediastinitis wordt ook veroorzaakt door een infectie. In dit geval treedt de ontsteking in het weefsel echter niet direct na blootstelling aan bacteriën op, maar geleidelijk. Chronische mediastinitis kan worden veroorzaakt door:

• Een schimmelinfectie (dit is de meest voorkomende oorzaak).
• Tuberculose.
• Radiotherapie.
• Silicose (een longziekte veroorzaakt door het inademen van silicadeeltjes).
• Sarcoïdose (de vorming van kleine clusters van ontstekingscellen in verschillende organen van het lichaam).

Soms kan er geen duidelijke oorzaak worden gevonden voor chronische mediastinitis. Dit wordt idiopathisch genoemd.

De meest voorkomende schimmelinfectie die chronische mediastinitis veroorzaakt, is Histoplasma capsulatum . In de Verenigde Staten komt deze schimmel het meest voor in de Ohio River Valley en de Mississippi River Valley. In andere delen van de wereld wordt hij aangetroffen in Afrika, Azië, Australië, Centraal-Amerika en delen van Zuid-Amerika.

Deze schimmel leeft in de grond. Hij is niet schadelijk, tenzij hij in de lucht terechtkomt en je hem inademt. Niet iedereen die eraan wordt blootgesteld, wordt ziek. Sterker nog, de meeste mensen die aan deze schimmel worden blootgesteld, worden helemaal niet ziek of krijgen slechts een milde infectie zonder symptomen. Er is echter een zeer kleine kans dat je immuunsysteem overmatig reageert op deze schimmel nadat je er (vaak jaren later) aan bent blootgesteld. Dit kan leiden tot ontstekingen van het weefsel in je mediastinum, wat complicaties kan veroorzaken.

Wat zijn de risicofactoren voor het ontwikkelen van mediastinitis?

Laten we nu eens kijken wie een grotere kans heeft om dit te ontwikkelen. Als u een operatie ondergaat waarbij een mediane sternotomie nodig is, zoals een openhartoperatie, maakt u zich wellicht zorgen over complicaties. Bespreek uw risico met uw arts. Over het algemeen is de kans op het ontwikkelen van acute mediastinitis na een mediane sternotomie groter als u een van de volgende aandoeningen heeft:

• Als u een medische aandoening heeft die uw immuunsysteem verzwakt .
• Chronische obstructieve longziekte (COPD) .
• Diabetes.
• Nierfalen.
• Obesitas.
• Perifere arteriële ziekte (PAD) (verdunning van de bloedvaten in de armen en benen).

Roken en tabaksgebruik verhogen ook het risico op complicaties na een operatie.

Bepaalde factoren die verband houden met de operatie zelf verhogen ook het risico op mediastinitis. Deze omvatten:

• De operatie duurde te lang of de patiënt lag te lang aan de hart-longmachine.
• Heroperatie (als u eerder een borstoperatie heeft ondergaan).

Jij bent `(Histoplasma capsulatum)`Als u in een gebied woont waar de schimmel van nature voorkomt, loopt u een groter risico op het ontwikkelen van chronische mediastinitis.

Hoe wordt (mediastinitis) gediagnosticeerd?

Artsen stellen de diagnose mediastinitis meestal vast aan de hand van een lichamelijk onderzoek en aanvullende tests.

Tijdens uw lichamelijk onderzoek zal de arts u vragen stellen over:

• Uw symptomen.
• Uw medische geschiedenis (eerdere ziekten, medicijnen, enz.).
• Over eventuele recente operaties of medische ingrepen die u heeft ondergaan .
• Over de gebieden die u hebt bezocht (met name gebieden waar `(Histoplasma capsulatum)` veel voorkomt).

Uw arts kan ook aanvullende onderzoeken laten uitvoeren om de diagnose te bevestigen.

Welke tests worden gebruikt om mediastinitis te diagnosticeren?

Een CT-scan met contrastvloeistof is de gouden standaard voor het diagnosticeren van mediastinitis. Daarnaast kan uw arts een röntgenfoto van de borstkas of een naaldbiopsie aanvragen.

Hoe wordt mediastinitis behandeld?

Is er een behandeling voor? Jazeker. Maar die verschilt afhankelijk van de aard van de aandoening (acuut of chronisch) en de oorzaak.

Acute mediastinitis na een mediane sternotomie kan de volgende behandelingen vereisen:

• Antibiotica , meestal intraveneus (IV) toegediend via een zoutoplossing.
• Een operatie om dood weefsel te verwijderen en opgehoopt vocht af te voeren.

Acute mediastinitis veroorzaakt door een scheur in de slokdarm kan de volgende behandelingen vereisen:

• Antibiotica.
• Een operatie om het gat te repareren, dood weefsel te verwijderen en/of eventueel opgehoopt vocht af te voeren.

Als u acute mediastinitis heeft, zal uw medisch team u opnemen op de intensive care (ICU) . Daar zal het medisch team uw symptomen en herstel nauwlettend in de gaten houden.

De behandeling van chronische mediastinitis kan bestaan ​​uit een operatie om de symptomen te verlichten. Uw arts kan procedures aanbevelen die uw luchtwegen openen of de bloedtoevoer naar de bloedvaten in uw borstkas verbeteren. Onderzoekers zijn nog steeds op zoek naar behandelingsopties voor mensen met chronische mediastinitis.

Bespreek uw behandelingsmogelijkheden en wat u kunt verwachten met uw arts.

Kan mediastinitis worden voorkomen?

Het is het beste om zoiets te voorkomen voordat het gebeurt. Mediastinitis is een veelvoorkomende complicatie van medische ingrepen. Als u een borstoperatie of een endoscopische procedure ondergaat, bespreek dan met uw arts hoe u het risico op complicaties kunt verkleinen. Vraag welke stappen uw medisch team zal nemen om het risico op infectie te verminderen. Vraag ook naar de verzorging van uw wond thuis na de operatie.

Het voorkomen van infecties en het behandelen ervan zodra ze zich voordoen, kan het risico op acute mediastinitis verlagen. Infecties in uw mond en keel kunnen zich verspreiden naar uw longen en ernstige problemen veroorzaken. Hier volgen enkele dingen die u kunt doen om dit soort infecties te voorkomen:

• Zorg goed voor je tanden en tandvlees (`(mondhygiëne)`) om tandinfecties te voorkomen.
• Ga elke zes maanden naar de tandarts voor een professionele gebitsreiniging , of volg de instructies van uw tandarts.
• Ga één keer per jaar naar de dokter voor een controle om uw algehele gezondheid te laten controleren.
• Als u symptomen van een infectie heeft, raadpleeg dan onmiddellijk een arts en neem de voorgeschreven medicatie precies zoals aangegeven.

Kan mediastinitis dodelijk zijn?

Dit is een ernstige zaak. Ja, deze aandoening kan levensbedreigend zijn, wat betekent dat ze fataal kan aflopen. Vroege diagnose en behandeling zijn de beste manieren om levens te redden. Laten we eens kijken wat onderzoekers weten over het sterftecijfer bij mediastinitis:

• Het sterftecijfer voor mensen die acute mediastinitis ontwikkelen na een mediane sternotomie ligt tussen de 1% en 14% . Dit is beter dan vroeger (12% tot 50%). Dit komt door verbeteringen in de chirurgische behandeling. U vraagt ​​zich misschien af ​​waarom deze marges zo groot zijn. Dit komt doordat verschillende onderzoeken verschillende populatiegroepen gebruiken om de sterftecijfers te bestuderen. Uw uiteindelijke prognose hangt dus af van vele factoren, zoals de locatie van de operatie, uw leeftijd en uw algehele gezondheid.
• De sterftecijfers bij mensen die acute mediastinitis ontwikkelen als gevolg van een scheur in de slokdarm variëren sterk. Het hangt af van hoe snel men behandeld wordt. Minder dan 10% van de mensen die binnen 24 uur na de scheur behandeld worden, overlijden. Dat percentage stijgt naar 30% tot 40% bij degenen die na 24 uur behandeld worden. Een hogere leeftijd verhoogt ook het risico op een slechtere afloop.
• Mensen die necrotiserende mediastinitis ontwikkelen, kunnen snel sepsis (bloedvergiftiging) en orgaanfalen krijgen. Daarom ligt het sterftepercentage tussen de 11% en 40% .

Hoewel deze statistieken misschien wat angstaanjagend lijken, is er reden tot hoop.Als u de oorzaken en symptomen van mediastinitis kent, weet u wanneer u medische hulp moet inschakelen als dat nodig is. Bovendien worden operaties dankzij de vooruitgang in de geneeskunde steeds veiliger en worden complicaties beter behandeld.

Wanneer moet je een arts raadplegen?

Acute mediastinitis is een aandoening die plotseling optreedt. Als u symptomen zoals deze ontwikkelt (bijvoorbeeld plotselinge, hevige pijn op de borst, koorts, ademhalingsmoeilijkheden), bel dan onmiddellijk 112 of het lokale noodnummer, of ga naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis. Hoe sneller u behandeld wordt, hoe beter uw herstel verloopt.

Daarnaast is het raadzaam om in de volgende gevallen een arts te raadplegen:

• Als u binnenkort een openhartoperatie of een andere medische ingreep ondergaat die uw risico op mediastinitis verhoogt, vraag dan hoe u dat risico kunt verlagen.
• Heeft u symptomen van chronische mediastinitis of maakt u zich zorgen over uw risico?

Tot slot, de belangrijkste boodschap.

Je begrijpt nu waarschijnlijk wel dat mediastinitis een ernstige, soms levensbedreigende aandoening is. Maar raak niet in paniek. Het belangrijkste is dat je hiervan op de hoogte bent.

Herinneren:

* Na een borstoperatie, met name een hartoperatie, is goede wondverzorging essentieel. Volg de instructies van uw arts nauwkeurig op.

* Negeer mond- en keelinfecties niet. Ze kunnen zich verspreiden en ernstige aandoeningen veroorzaken.

* Als u plotselinge, hevige pijn op de borst, koorts of ademhalingsproblemen ervaart , zoek dan onmiddellijk medische hulp.

* Als u zich in gebieden bevindt waar schimmels zoals `(Histoplasma capsulatum)` veel voorkomen, houd daar dan ook rekening mee.

Hoe eerder de ziekte wordt gediagnosticeerd en behandeld, hoe groter de kans op herstel. Dankzij de vooruitgang in de medische wetenschap is het nu mogelijk om dergelijke aandoeningen succesvol te bestrijden.

Als een dierbare mediastinitis heeft, kunt u zich angstig en machteloos voelen. Meer leren over deze ziekte kan u helpen een gevoel van controle te krijgen. Deze kennis zal u helpen om met het medisch team van uw dierbare te praten over wat er aan de hand is. Vraag hen hoe u hen kunt helpen tijdens hun herstel.

mediastinitis , pijn op de borst, longontsteking, complicaties na hartoperatie, perforatie van de slokdarm, schimmelinfecties, mediastinum