ඔයාගේ පළවෙනි බබා ලැබුණේ සිසේරියන් සැත්කමකින් (C-section) නම්, දෙවෙනි දරුවා ලැබෙන්න ඉන්නකොට ඔයාගේ හිතේ ලොකු ප්රශ්නයක් ඇති “මට මේ පාරවත් සාමාන්ය විදියට, ඒ කියන්නේ යෝනි මාර්ගයෙන් බබා ලැබෙයිද?” කියලා. මේක ගොඩක් අම්මලාට තියෙන ලොකු බලාපොරොත්තුවක් වගේම, සමහර වෙලාවට පොඩි බයකුත් එක්ක එන ප්රශ්නයක්. ඉතින් අද අපි මේ ගැන පැහැදිලිව, ඔයාට තේරෙන විදියට කතා කරමු.
ඉස්සරයි අදයි: සිසේරියන් සැත්කමකින් පස්සේ දරු ප්රසූතිය ගැන හිතන විදිහ වෙනස් වෙලාද?
ඔයාට මතක ඇති, සමහර විට ඔයාගේ අම්මලාගේ කාලේ එහෙම, එක පාරක් සිසේරියන් සැත්කමක් (C-section) කළොත්, ඊට පස්සේ හැම බබෙක්ම ලැබෙන්න සිද්ධ වුණේ ආයෙත් සිසේරියන් සැත්කමකින්මයි කියලා තමයි ගොඩක් දෙනෙක් හිතාගෙන හිටියේ. ඒ කාලේ වෛද්යවරුන් පවා ඒකට තමයි ගොඩක් වෙලාවට යොමු කළේ. ඒකට හේතුත් තිබුණා.
හැබැයි දැන් කාලේ වෛද්ය විද්යාව ගොඩක් දියුණුයි. අලුත් පර්යේෂණ, අලුත් දැනුම එක්ක ගොඩක් දේවල් වෙනස් වෙලා. දැන් නම්, කලින් සිසේරියන් සැත්කමක් කරලා හිටියත්, සුදුසුකම් තියෙන ගොඩක් අම්මලාට යෝනි මාර්ගයෙන් දරුවා ප්රසූත කරන්න (Vaginal Birth After Cesarean – VBAC) පුළුවන් කියලා වෛද්යවරුන්ම කියනවා. ඇත්තටම, මේක දැන් ගොඩක් අම්මලාටත්, එයාලගේ බබාලටත් ආරක්ෂිත විකල්පයක් විදියට සලකනවා.
හිතන්නකෝ, සාමාන්ය විදියට බබා ලැබුණම ඔයාට ඉක්මනට ගෙදර යන්න පුළුවන්. ඇඟට තියෙන අපහසුතාත් අඩුයි, ඉක්මනට සනීප වෙන්නත් පුළුවන්. මේවා තමයි (VBAC) එකක තියෙන ලොකුම වාසි සමහරක්.
එතකොට, මටත් (VBAC) කරන්න පුළුවන්ද? ඒක තීරණය වෙන්නේ මොනවා මතද?
මේක තමයි වැදගත්ම ප්රශ්නේ. හැමෝටම එක වගේ නෙවෙයි. ඔයාට (VBAC) කරන්න පුළුවන්ද බැරිද කියන එක තීරණය වෙන්න කරුණු කීපයක්ම බලපානවා. අපි ඒ ගැන එකින් එක බලමු.
1. ඔයාගේ පළවෙනි සිසේරියන් සැත්කම (C-section) කරන්න හේතුව මොකක්ද?
සමහර වෙලාවට පළවෙනි සැත්කම කරන්න ඇත්තේ බබාගේ හදිසි තත්ත්වයක් නිසා වෙන්න පුළුවන්, නැත්නම් මවගේ රුධිර පීඩනය වගේ ප්රශ්නයක් නිසා වෙන්න පුළුවන්. සමහර හේතු තියෙනවා, ඒ හේතුව මේ ගර්භනී භාවයේදීත් බලපාන්න ඉඩ තියෙනවා නම්, (VBAC) එකකට යන එක අවදානම් වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි සමහර හේතු තියෙනවා, ඒක ඒ වෙලාවට විතරක් බලපාපු දෙයක්. උදාහරණයක් විදියට, බබා හිටපු ඉරියව්ව (breech position) වගේ දෙයක් නිසා සීසර් කළා නම්, මේ පාර බබා හරියට ඉන්නවා නම් (VBAC) එකකට උත්සහ කරන්න වැඩි ඉඩක් තියෙනවා. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා හෝ නෝනා මේ ගැන ඔයාට හොඳටම පැහැදිලි කරලා දෙයි.
2. ගර්භාෂයේ කරපු කැපුමේ ස්වභාවය (Type of Uterine Incision) – මේක තමයි වැදගත්ම දේ!
මෙන්න මේක නම් ගොඩක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන කාරණයක්. ඔයාගේ පළවෙනි සිසේරියන් සැත්කමේදී ගර්භාෂයේ (Uterus) දාපු කැපුම කොයි වගේද කියන එක (VBAC) එකකට තීරණාත්මකයි. ඔයාගේ සමේ පිටින් පේන කැපුම නෙවෙයි මේ කියන්නේ, ගර්භාෂයේ ඇතුළෙන් දාපු කැපුම ගැනයි.
ප්රධාන වශයෙන් කැපුම් වර්ග දෙකක් ගැන අපි කතා කරනවා:
- තිරස් කැපුම (Transverse incision) හෙවත් හරස් කැපුම:
සරලවම කිව්වොත්, මේක තමයි ගොඩක්ම සුලබව කරන, සහ (VBAC) එකකට වඩාත් හිතකර කැපුම් වර්ගය. මේ කැපුම කරන්නේ ගර්භාෂයේ පහළම, ටිකක් තුනී වෙලා තියෙන කොටසේ, හරස් අතටයි. හරියට බිකිනි ලයින් එක වගේ කියලා හිතන්නකෝ (සමේ කැපුම නෙවෙයි, ගර්භාෂයේ කැපුම). මේ කැපුම තියෙන තැන, දරුවා ප්රසූත වෙද්දී ගර්භාෂය සංකෝචනය වෙනකොට (ඒ කියන්නේ බබා එළියට තල්ලු කරන්න තද වෙනකොට) එච්චර ලොකු පීඩනයකට ලක්වෙන්නේ නැහැ. ඒ නිසා, මේ වගේ කැපුමක් තියෙන අම් කෙනෙක්ට (VBAC) එකක් සාර්ථක වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ ගොඩක් වැඩියි. මේ කැපුමට කියන තවත් නමක් තමයි (Low-transverse incision).
- සිරස් කැපුම (Vertical incision) හෙවත් දික් අතට කැපුම:
මේකෙදි කැපුම දාන්නේ ගර්භාෂයේ උඩ ඉඳන් පහළට, දික් අතට. මේ කැපුම ගර්භාෂයේ පේශි (muscles) හරහා යන නිසා, දරු ප්රසූතියේදී ගර්භාෂය තදින් සංකෝචනය වෙද්දී, කැපුම් පාර තිබුණු තැනින් ගර්භාෂය ඉරී යන්න (Uterine rupture) තියෙන අවදානම වැඩියි. මේක හරිම භයානක තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන් මවටයි බබාටයි දෙන්නටම. මේ නිසා, සිරස් කැපුමක් (විශේෂයෙන්ම ගර්භාෂයේ උඩ කොටසේ කරපු සිරස් කැපුමක් – classical incision) තියෙනවා නම්, (VBAC) එකකට යන්න දොස්තරවරුන් සාමාන්යයෙන් උපදෙස් දෙන්නේ නැහැ.
වැදගත්: ඔයාගේ සමේ පිටින් තියෙන කැපුම (skin incision) තිරස් අතට තිබුණත්, සමහර වෙලාවට ගර්භාෂයේ ඇතුළේ කැපුම සිරස් අතට වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, ඔයාගේ පළවෙනි සිසේරියන් සැත්කම කරපු වාර්තා (surgical notes) බලලා, ගර්භාෂයේ කැපුම මොන වගේද කියලා හරියටම දැනගන්න එක අත්යවශ්යයි. මේ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න.
3. ඔයාට කලින් සිසේරියන් සැත්කම් කීයක් කරලා තියෙනවද?
සාමාන්යයෙන් එක සිසේරියන් සැත්කමකට පස්සේ (VBAC) ගැන කතා කළාට, සිසේරියන් සැත්කම් දෙකක් හෝ ඊට වඩා කරලා තියෙනවා නම්, (VBAC) එකකට යන එක තවත් ටිකක් අවදානම් වෙන්න පුළුවන්. ගර්භාෂයේ කැළැල් පටක වැඩි නිසා, ගර්භාෂය ඉරී යෑමේ අවදානම තවත් ඉහළ යන්න පුළුවන්. හැබැයි, සමහර විශේෂ අවස්ථාවලදී, කලින් සීසර් දෙකක් කරපු අයටත්, ඉතාම පරිස්සමින්, සුදුසු මධ්යස්ථානයකදී (VBAC) උත්සාහ කරන්න ඉඩ දෙන වෙලාවල් තියෙනවා. මේක සම්පූර්ණයෙන්ම රඳා පවතින්නේ ඔයාගේ වෛද්ය ඉතිහාසය, ගර්භාෂයේ කැපුම් වර්ග, සහ ඔයාවดูแล කරන දොස්තර මහත්තයාගේ තීරණය මතයි.
4. ඔයාගේ වර්තමාන ගර්භණීභාවයේ තත්ත්වය සහ වෙනත් සෞඛ්ය ගැටළු
මේ ගර්භණී කාලයේදී ඔයාට දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus), අධික රුධිර පීඩනය (High Blood Pressure) වගේ තත්ත්වයන් තියෙනවා නම්, බබාගේ වර්ධනයේ ගැටළුවක් තියෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් බබා ගොඩක් ලොකුයි කියලා පෙනෙනවා නම් (macrosomia), (VBAC) එකකට යන එක ගැන දොස්තර මහත්තයා දෙපාරක් හිතන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, ඔයාගේ ගර්භාෂයේ හැඩයේ යම් ගැටළුවක් (උදා: fibroids) තියෙනවා නම්, ඒකත් (VBAC) තීරණයට බලපාන්න පුළුවන්.
(VBAC) එකක අවදානම් නැත්තෙම නැද්ද?
(VBAC) එකක් කියන්නේ ගොඩක් අම්මලාට ආරක්ෂිත විකල්පයක් වුණත්, කිසිම අවදානමක් නැහැ කියන්න බැහැ. ප්රධානම අවදානම තමයි ගර්භාෂය ඉරී යෑම (Uterine rupture). මේක වෙන්නේ කලින් සිසේරියන් කැපුම තිබුණු තැනින් ගර්භාෂයේ බිත්තිය ඉරී යන එක. මේක ඉතාම කලාතුරකින් වෙන දෙයක් (ලංකාවේ සංඛ්යාලේඛන අනුව 1% කටත් වඩා අඩුයි, විශේෂයෙන්ම තිරස් කැපුමක් තියෙන අයට), ඒත් වුණොත් මවටයි බබාටයි දෙන්නටම හදිසි තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා තමයි (VBAC) එකකට උත්සාහ කරනවා නම්, හදිසි සිසේරියන් සැත්කමක් කරන්න ඔක්කොම පහසුකම් තියෙන රෝහලක ඒක කරන්න ඕනේ කියන්නේ.
අනිත් අතට, (VBAC) එකක් උත්සාහ කරලා, ඒක සාර්ථක නොවුනොත්, අන්තිමේදී හදිසි සිසේරියන් සැත්කමක් කරන්න වෙනවා. මේ වගේ සැලසුම් නොකරපු හදිසි සැත්කමකදී, කලින්ම දවසක් දාගෙන කරන සිසේරියන් සැත්කමකට වඩා පොඩි පොඩි සංකූලතා ඇතිවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ චුට්ටක් විතර වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
බය වෙන්න එපා හොඳද! මේ අවදානම් ගැන කිව්වේ ඔයාව දැනුවත් කරන්න මිසක් බය කරන්න නෙවෙයි. ගොඩක් අම්මලා කිසිම ප්රශ්නයක් නැතුව (VBAC) සාර්ථකව කරගන්නවා. වැදගත්ම දේ තමයි ඔයාගේ තත්ත්වයට ගැලපෙනවද, අවදානම කොච්චරද, වාසි මොනවද කියලා දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරලා තීරණය කරන එක.
මම (VBAC) එකකට කැමති නම්, මම මොකද කරන්න ඕනේ?
ඔයාත් (VBAC) එකක් ගැන හිතනවා නම්, මෙන්න මේ පියවර අනුගමනය කරන්න:
1. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා/නෝනා එක්ක කතා කරන්න: මේක තමයි පළවෙනියටම සහ වැදගත්ම දේ. ඔයාගේ කලින් සිසේරියන් සැත්කම ගැන විස්තර (විශේෂයෙන්ම ගර්භාෂ කැපුමේ වර්ගය), ඔයාගේ වර්තමාන සෞඛ්ය තත්ත්වය, මේ හැමදේම එයා එක්ක සාකච්ඡා කරන්න. (VBAC) එකක වාසි, අවාසි, ඔයාට තියෙන විශේෂිත අවදානම් මොනවද කියලා පැහැදිලිව අහගන්න. දොස්තර මහත්තයා ඔයාව පරීක්ෂා කරලා, ඔයාගේ වාර්තා බලලා, ඔයාට (VBAC) එකක් සුදුසුද නැද්ද කියලා කියයි.
2. ඔයා බබා ලැබෙන්න තෝරගෙන ඉන්න රෝහලෙන් අහලා බලන්න: හැම රෝහලකම (VBAC) සඳහා පහසුකම් හෝ ප්රතිපත්ති එක වගේ නැහැ. සමහර රෝහල් (VBAC) වලට සහයෝගය දක්වනවා, ඒ සඳහා අවශ්ය හදිසි ප්රතිකාර ඒකක, ශල්යාගාර පහසුකම් 24/7 තියාගෙන ඉන්නවා. ඒත් සමහර රෝහල්, විශේෂයෙන්ම කුඩා රෝහල්, (VBAC) වලට ඉඩ දෙන්නේ නැති වෙන්න පුළුවන්, මොකද හදිසි අවස්ථාවකදී අවශ්ය සම්පත් එයාලට සීමිත නිසා. ඒ නිසා, ඔයා බබා ලැබෙන්න ඉන්න රෝහලේ (VBAC) ප්රතිපත්තිය මොකක්ද කියලා කලින්ම දැනගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
3. හිත හදාගන්න, හැබැයි නම්යශීලී වෙන්න: (VBAC) එකකට හිත හදාගත්තත්, සමහර වෙලාවට දේවල් අපි හිතන විදියටම වෙන්නේ නැහැ. ප්රසූතිය අතරතුර යම් සංකූලතාවයක් ආවොත්, දොස්තර මහත්තයාට හදිසි සිසේරියන් සැත්කමකට යන්න තීරණය කරන්න වෙන්න පුළුවන්. මතක තියාගන්න, අන්තිම අරමුණ තමයි නිරෝගී අම්මෙක් සහ නිරෝගී බබෙක්. ඒ නිසා, දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් පිළිපදින්න සූදානමින් ඉන්න.
හිතන්නකෝ, ඔයා තෝරගත්ත ඉස්පිරිතාලෙන් (VBAC) වලට ඉඩ දෙන්නේ නැත්නම්, ඒත් ඔයාට ඒ ගැන ලොකු උවමනාවක් තියෙනවා නම් සහ ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයත් ඒකට එකඟ නම්, සමහරවිට ඔයාට (VBAC) පහසුකම් තියෙන වෙන රෝහලකට මාරු වෙන්නත් පුළුවන්. මේ ගැනත් දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න.
අපි මේ කතා කරපුවා එක හුස්මට මතක් කරගමුද? (Take-Home Message)
හරි එහෙමනම්, අපි මේ කතා කරපු දේවල් වලින් ඔයාට මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම කරුණු ටික තමයි මේ:
- කලින් සිසේරියන් සැත්කමක් (C-section) කරලා තිබුණත්, ගොඩක් අම්මලාට සාමාන්ය විදියට බබා ලැබෙන්න (VBAC) පුළුවන්කම තියෙනවා. මේක දැන් ආරක්ෂිත විකල්පයක්.
- (VBAC) එකක් කරන්න පුළුවන්ද බැරිද කියන එක තීරණය වෙන්න ප්රධානම සාධකය තමයි ඔයාගේ පළවෙනි සීසර් එකේදී ගර්භාෂයේ කරපු කැපුමේ වර්ගය (Uterine incision type). තිරස් කැපුමක් (Transverse incision) තමයි වඩාත් හිතකර.
- ඔයාගේ පළවෙනි සීසර් එකට හේතුව, කලින් කරපු සීසර් ගණන, ඔයාගේ වර්තමාන සෞඛ්ය තත්ත්වය වගේ දේවලුත් මේකට බලපානවා.
- (VBAC) එකක පොඩි අවදානම් තියෙන්න පුළුවන්, ඒත් හොඳ සැලසුමක් සහ දක්ෂ වෛද්ය කණ්ඩායමක් එක්ක මේ අවදානම් අවම කරගන්න පුළුවන්.
- වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක මේ ගැන විවෘතව කතා කරන එක. එයා තමයි ඔයාගේ තත්ත්වයට හොඳම දේ මොකක්ද කියලා ඔයාට උපදෙස් දෙන්නේ.
- ඔයා බබා ලැබෙන්න ඉන්න රෝහලේ (VBAC) ප්රතිපත්තිය ගැනත් කලින්ම දැනුවත් වෙන්න.
මතක තියාගන්න, හැම ගර්භනීභාවයක්ම, හැම දරු ප්රසූතියක්ම සුවිශේෂයි. ඔයාටයි, ඔයාගේ බබාටයි දෙන්නටම වඩාත්ම ආරක්ෂිත සහ සෞඛ්ය සම්පන්න දේ තෝරගන්න ඔයාට ශක්තිය ලැබේවා කියලා මම ප්රාර්ථනා කරනවා!
` VBAC, සිසේරියන්, සාමාන්ය ප්රසූතිය, ගර්භාෂ කැපුම, දරු ප්රසූතිය, මවගේ සෞඛ්යය, වෛද්ය උපදෙස්
