Hva er Mitrofanoff-prosedyren? La oss snakke om det enkelt.

Noen ganger må vi møte helseproblemer som vi ikke engang kan forestille oss. Spesielt når det gjelder blæreproblemer, er det veldig vanskelig å ikke kunne urinere normalt. Å leve med slike tilstander er en stor utfordring for både et barn og en voksen. For å hjelpe slike mennesker snakker vi i dag om en spesiell operasjon som gjøres for å gjøre livet enklere for dem. Dette kalles Mitrofanoff-prosedyren. Selv om navnet er litt rart, er fordelene med dette svært verdifulle.

Enkelt sagt, hva er denne Mitrofanoff-operasjonen?

Mitrofanoff-kirurgi er en kirurgisk prosedyre som lager en liten åpning (kalt en stomi ) i magen for å la urinen renne fra blæren. Dette er en veldig spesiell prosedyre fordi kirurger bruker en del av din egen kropp til å lage denne åpningen. Det er blindtarmen din.

Tenk deg at du bruker pungen til å lage en liten rørlignende passasje fra blæren til magen. Når du trenger å urinere, kan du føre inn et kateter , et fleksibelt rør, gjennom denne åpningen (stomien) for å tømme blæren.

Denne prosedyren ble først introdusert i 1976 av en professor ved navn Paul Mitrofanoff. Det er derfor den fikk navnet sitt. Den kalles også «appendikovesikostomi».

La oss først forstå litt om disse delene av kroppen vår.

For å forstå denne operasjonen fullt ut, er det nyttig å ha en liten ide om hvordan kroppens urinsystem og urinleder fungerer.

• Blære: Dette er en muskuløs sekk som ser ut som en ballong. Urinen som nyrene våre produserer ved å filtrere blod strømmer gjennom to små rør (uretere) og samles i denne blæren. Når den er full, føler vi behov for å urinere. Deretter forlater urinen kroppen gjennom urinrøret.
• Blindtarm: Dette er en del av fordøyelsessystemet vårt. Det er et lite rør som ligger nederst til høyre i magen, festet til den første delen av tykktarmen. Legene vet fortsatt ikke hvilken annen funksjon det har. Men vi kan leve et sunt liv uten det. Mange får det fjernet kirurgisk når de får blindtarmbetennelse. Så det er ikke noe problem med å bruke det til andre nyttige formål.

Tenk deg hva du ville gjort hvis du ikke har blindtarm, altså ble fjernet i en tidligere operasjon? Det finnes en løsning for det også. I så fall vil kirurgen fjerne blindtarmen fra tynntarmen din.De tar et lite stykke og lager denne stien. Det kalles Monti- eller Monti-Yang-metoden.

Hva skjer egentlig under en Mitrofanoff-operasjon?

Dette lar deg tømme blæren selv ved å føre et kateter gjennom et hull i magen (stomien). Dette kalles selvkateterisering .

I løpet av dagen, til bestemte tider (vanligvis hver 3.–4. time), må du gjøre følgende:

1. Et fleksibelt rør (kateter) føres inn gjennom åpningen (stomien) i magen og føres langs den opprettede banen til blæren.

2. All urin tømmes i toalettet eller en beholder langs røret.

3. Når blæren er helt tom, fjernes kateteret. Åpningen (stomien) lukkes deretter automatisk. Ingen urin lekker derfra.

Denne metoden er enklere, mindre smertefull og mer komfortabel for mange enn å sette inn et kateter gjennom den normale urinrøret.

Hvem trenger denne operasjonen?

Mitrofanoff-kirurgi kan være nødvendig for både barn og voksne. Vi vil se på begge separat.

Hvorfor trenger et barn Mitrofanoff-operasjon?

Noen barn blir født med visse svakheter i nervesystemet. Dette fører til at de ikke klarer å kontrollere blæremusklene sine. Dette kalles nevrogen blære . Barn som har medfødte abnormaliteter i urinveiene kan også trenge denne operasjonen.

Vanlige årsaker til at barn trenger denne operasjonen er:

• Spina bifida: En svakhet i ryggraden som er tilstede ved fødselen.
• Blæreeksstrofi eller kloakaleksstrofi: Eksponering av blæren mot utsiden på grunn av ufullstendig dannelse av bukveggen ved fødselen.
• Cerebral parese: En tilstand som påvirker kroppens bevegelser og muskelkontroll på grunn av skade på hjernen.
• Sakral agenesi: Medfødt mangel på den laveste delen av ryggraden.
• Ryggmargsskade.

Hvorfor trenger en voksen Mitrofanoff-operasjon?

Voksne kan også være ute av stand til å kontrollere blæren av ulike årsaker.

• Krefttilstander: Tilstander som blærekreft, prostatakreft eller kolorektal kreft.
• Manglende evne til å kontrollere urinen: Alvorlig urininkontinens.
• Betennelse i blæren (blærekatarr).
• Sykdommer i nervesystemet: Nevrogen blære forårsaket av tilstander som multippel sklerose eller Parkinsons sykdom.
• Ryggmargsskader, lammelse eller ryggmargsvulster.
• Hjerneslag.

Hva skjer før, under og etter operasjonen?

Det er normalt å føle seg litt redd når man snakker om en større operasjon som dette. Men å vite nøyaktig hvordan disse tingene skjer kan bidra til å redusere den frykten.

Før prosedyren

For å redusere risikoen for infeksjon under operasjonen, bør tarmene dine være så tomme som mulig. Dette krever at du følger legens instruksjoner nøyaktig. Disse kan omfatte:

• Faste dagen før operasjonen.
• Å drikke en spesiell drikk for å rense tarmene fullstendig (tarmrens).

Under prosedyren

Denne operasjonen utføres under generell anestesi . Dette betyr at du ikke vil føle noe under operasjonen, og du vil sove helt.

Kirurgen følger disse trinnene:

1. Det vil bli laget et snitt i magen.

2. Blindtarmen er atskilt fra tykktarmen.

3. Den ene enden er koblet til et lite snitt i blæren, og den andre enden er koblet til et lite hull (stomi) i huden på magen.

4. En ventillignende struktur dannes der urinlederen er koblet til blæren for å hindre at urinen strømmer bakover. Denne ventilen strammes og lukkes når blæren fylles, og hindrer dermed at urin lekker gjennom den opprettede passasjen.

5. For å hjelpe deg med å late vannet til blæren er leget, plasseres et midlertidig rør (suprapubisk rør) direkte inn i blæren. Dette samler urinen i en pose utenfor kroppen.

6. Noen ganger kan små rør (ureterstenter) plasseres i rørene som fører urin fra nyrene til blæren (uretere). Dette er ikke nødvendig for alle.

7. Til slutt lukkes hovedsnittet som ble gjort for operasjonen med oppløselige sting.

Etter prosedyren

Etter operasjonen må du være på sykehuset i omtrent en uke. I løpet av denne tiden:

• Du vil ikke få lov til å spise på flere dager. I stedet vil du få intravenøs væske. Dette er for å gi tarmene tid til å gro.
• Den første dagen eller to må du ligge flatt i sengen. Du vil kunne rulle rundt og bevege beina, men du vil ikke få lov til å sitte oppreist.
• Når du kommer hjem, vil et kateter og en midlertidig «suprapubisk» slange bli plassert i den nyopprettede passasjen (Mitrofanoff-tunnelen) for å forhindre at den lukkes. Dette kateteret må bli sittende i omtrent fire uker.
• Hvis disse «ureterstentene» plasseres, må det gjøres en annen liten prosedyre for å fjerne dem om omtrent 6–8 uker.
• Den dagen du lærer selvkateterisering, vil legen fjerne begge de midlertidige slangene på kontoret. Dette krever ikke en ny operasjon.

Hva er fordelene og risikoene ved denne operasjonen?

Som med enhver medisinsk prosedyre, er det fordeler så vel som noen risikoer.

Rehabilitering og livet etter operasjonen

I løpet av de første ukene etter operasjonen kan du oppleve:

• Små mengder blod i urinen (hematuri).
• Smertefulle sammentrekninger av blæremusklene (blærespasmer).

Legen din vil foreskrive smertestillende og muskelavslappende midler for disse.

Etter omtrent 6 uker må du oppsøke legen din for å lære hvordan du setter inn kateteret selv (selvkateterisering).

Du bør imidlertid alltid være oppmerksom på hvordan urinveiene dine fungerer. Du bør få utført følgende tester årlig:

• Blodprøver for å sjekke nivået av elektrolytter i blodet og nyrefunksjonen.
• Cystoskopi (undersøkelse av innsiden av blæren).
• Ultralydsskanning av nyrer og blære.
• Røntgenundersøkelser av nyrer, blære og urinrør.

Når du skal oppsøke lege umiddelbart

Hvis du opplever noen av disse symptomene, bør du kontakte legen din umiddelbart :

• Manglende evne til å tømme blæren helt.
• Overdreven blødning, hevelse eller blåmerker.
• Kvalme og oppkast.
• Sterke smerter.
• Tegn på infeksjon, som for eksempel illeluktende utflod eller feber.

Hva er forskjellen mellom Mitrofanoff og urostomi?

Begge disse metodene innebærer å føre urin gjennom et hull i magen. Med en urostomi lages det imidlertid en bane for å omgå blæren og drenere urin direkte fra nyrene. Noen personer med urostomi må bruke en urinpose til enhver tid. Dette betyr at de ikke kan kontrollere urinstrømmen. Med en Mitrofanoff har du imidlertid mer frihet fordi du bare kan tømme blæren med et kateter når du trenger det.

Er denne operasjonen permanent?

Dette kan reverseres. Det vil si at tunnelen kan fjernes kirurgisk. Blindtarmen kobles imidlertid ikke til tarmen igjen, da den ikke er et vitalt organ. Etter at en Mitrofanoff-operasjon er fjernet, kan det hende du må urinere normalt gjennom urinrøret, eller du må kanskje få satt inn et kateter gjennom den for å tømme blæren, eller du må kanskje ha en urostomi. Dette er noe du bør diskutere med legen din.