Hva er SDR-kirurgi (selektiv dorsal rhizotomi)? Hjelper det barn med cerebral parese?

Har den lille din cerebral parese? Du har sikkert lagt merke til at musklene i lemmene, spesielt beina, hos slike barn er unødvendig stive og stivne. I medisinske termer kaller vi dette «spastisitet». På grunn av denne stivheten er det svært vanskelig for barnet ikke bare å gå, løpe, hoppe, men også å utføre daglige gjøremål. Så i dag skal vi snakke om en spesiell operasjon som utføres som en permanent løsning på dette problemet. Det er selektiv dorsal rhizotomi, eller SDR-kirurgi forkortet.

Enkelt sagt, hva er SDR-kirurgi?

Selektiv dorsal rhizotomi (SDR) er en kirurgisk prosedyre som permanent reduserer muskelstivhet (spastisitet) hos barn med cerebral parese. Selv om det er en svært kompleks prosedyre, innebærer den enkelt sagt selektiv kutting og fjerning av noen av de sensoriske nervefibrene i den nedre delen av barnets ryggrad som forårsaker muskelstivhet i bena.

Det viktigste er at denne operasjonen ikke forårsaker lammelse i barnets lemmer. Den påvirker heller ikke direkte bevegelsen i beina. Den løsner bare musklene som er unødvendig stramme.

Hvem bør gjennomgå denne operasjonen? Er den egnet for alle barn?

SDR-kirurgi utføres hovedsakelig som en behandling for muskelstivhet (spastisitet) forårsaket av cerebral parese.

Som du vet, er cerebral parese (CP) en tilstand som påvirker et barns evne til å kontrollere kroppsbevegelser. Det er forårsaket av skade på de delene av hjernen som kontrollerer bevegelse og koordinasjon. Mange barn med CP har en tilstand som kalles «spastisitet». Dette betyr at noen muskler plutselig trekker seg voldsomt sammen når barnet prøver å bevege seg eller bare står stille. Dette kan gjøre det vanskelig for barnet å gå, utføre daglige aktiviteter, og noen ganger til og med forårsake smerte.

SDR-kirurgi retter seg spesifikt mot:

• Spastisk diplegisk cerebral parese: Dette refererer til barn som har muskelstivhet som hovedsakelig påvirker beina.
• Alvorlig spastisk kvadriplegisk cerebral parese: Dette refererer til barn som har alvorlig muskelstivhet som påvirker alle fire lemmer.

Ok, hvordan reduserer denne operasjonen muskelstivhet?

For å forstå dette, la oss tenke på nervesystemet vårt et øyeblikk. Den normale muskeltonusen i kroppens muskler styres av aktiviteten til et nervesystem som ligger i ryggmargen.

Tenk deg at kroppen vår har et nervesystem som ligner en telefon.

1. Sensoriske nerver: Disse frakter informasjon fra musklene til ryggmargen.

2. Motoriske nerver: Disse sender kommandoer fra ryggmargen tilbake til musklene om å «trekke seg sammen slik».

Normalt sett kontrollerer hjernen vår denne meldingsflyten godt. Det betyr at vi kan kontrollere musklene våre slik vi vil. Men ved cerebral parese er hjernens evne til å kontrollere disse nervene redusert. Det som skjer da er at noen sensoriske nerver blir overaktive og fortsetter å sende feil signaler til musklene, og ber dem om å «stramme, stramme».

Her er hva som skjer under SDR-kirurgi:

Kirurgen velger og kutter kun de sensoriske nerverotene som forårsaker muskelstramhet og aktiveres unødvendig. En spesiell test (EMG) brukes til å finne ut hvilke nerver som fungerer som de skal og hvilke nerver som sender feil signaler. Dette gjør at bare muskelstramhet kan reduseres uten at det påvirker andre aktiviteter.

På denne måten, når muskelstivheten lindres, kan de underliggende musklene begynne å fungere normalt. Dette forbedrer barnets mobilitet og funksjon. Det bidrar også til å forhindre deformiteter i bein og ledd som kan oppstå på grunn av langvarig muskelstivhet.

Hvordan forbereder du deg før operasjonen?

Siden SDR-kirurgi ikke passer for alle barn, vil barnet ditt bli evaluert av et team av spesialister for å avgjøre om det vil være til nytte for barnet. Følgende spesialister er vanligvis involvert i denne prosessen:

Alle disse menneskene undersøker barnet og kommer sammen som et team for å ta den endelige avgjørelsen om hvorvidt SDR-kirurgi vil være til nytte for barnet.

I tillegg kan det hende du må gjennomgå flere andre tester før operasjonen:

• Fysioterapeuter og ergoterapeuter gjennomfører en grundig evaluering for å fullt ut vurdere barnets fysiske evner. De filmer barnets bevegelser og planlegger eventuell nødvendig postoperativ behandling.
• En MR-skanning av hjernen for å sikre at det ikke er andre nevrologiske lidelser.
• Hvis du har andre nevrologiske problemer, bør du oppsøke en barnenevrolog .
• Møt nevrokirurgen igjen for å snakke om risikoen ved operasjonen og restitusjonstiden.
• Oppsøk en anestesilege for å forsikre deg om at det er trygt for barnet ditt å få anestesi.

Hvordan operasjonen utføres trinn for trinn

Slik foregår SDR-kirurgi vanligvis:

1. Anestesi: Først gir anestesilegen barnet narkose. Slik at barnet sover godt under operasjonen og ikke føler smerte.

2. Snitt: Nevrokirurgen lager et lite snitt midt på barnets korsrygg.

3. Nerveeksponering: Gjennom dette snittet åpnes duraen som dekker ryggmargen, passerer gjennom muskler og bein, og de underliggende nervefibrene eksponeres.

4. Nerveseparasjon: Deretter skiller kirurgen motornervene og sensoriske nerver fra hverandre. Motornervene er beskyttet mot skade.

5. Identifisering av feil nerver: Elektroder festes nå til de sensoriske nerverøttene, og elektromyografi (EMG) utføres.Elektrisk stimulering gis ved hjelp av en maskin som kalles en «stimulator». Dette lar oss identifisere nøyaktig hvilke nerver som forårsaker muskelstramhet, hvilke som sender feil signaler, og hvilke nerver som fungerer som de skal.

6. Nerveoverskjæring: Svært forsiktig kuttes en viss prosentandel av de identifiserte unormale sensoriske nervene. Hvilke nerver og hvor mye som kuttes varierer fra barn til barn.

7. Lukking av snittet: Når nerveskjæringen er fullført, sys snittet sammen igjen lag for lag.

8. Rekonvalesens: Etter operasjonen blir barnet overført til intensivavdelingen (ICU) eller en spesiell oppvåkningsstue og overvåkes nøye av det medisinske teamet.

Denne operasjonen tar vanligvis omtrent fire eller fem timer.

Hva skjer etter operasjonen?

Barn må være på sykehuset i omtrent fem dager etter operasjonen. De første 24–48 timene må barnet være sengsliggende. Fysioterapi vil starte innen få dager etter operasjonen.

Hva er fordelene med denne operasjonen?

Resultatene av SDR-kirurgi kan variere avhengig av barnets tilstand. Om operasjonen blir vellykket avhenger også helt av den intensive fysioterapibehandlingen som utføres etter operasjonen.

Som med alle operasjoner, er det noen risikoer?

Ja, som alle kirurgiske inngrep, medfører SDR-kirurgi noen risikoer, men permanente komplikasjoner er svært sjeldne.

Barnets medisinske team vil diskutere alle disse risikoene med deg i detalj før operasjonen.

Restitusjonstid og viktigheten av fysioterapi

Dette er den viktigste og mest essensielle delen av suksessen med SDR-kirurgi. Kirurgi er bare det første steget på reisen. Rehabilitering er avgjørende for å oppnå reelle resultater.

Fysioterapi og ergoterapi starter innen få dager etter operasjonen. Barnet bør delta på disse behandlingene flere dager i uken i tre til seks måneder etter operasjonen.

• Fysioterapeut: Øvelser for å styrke, tøye og forbedre bevegelsesutslaget i barnets muskler. I starten vil terapeuten utføre øvelsene, og etter hvert som barnet kommer seg, vil barnet aktivt delta i øvelsene selv.
• Ergoterapeut: Hjelper barnet med å utføre daglige gjøremål (f.eks. påkledning, lek) lettere og mer selvstendig.

Hovedmålene med disse øvelsene er:

• Økt energi.
• Utvikle balanse og riktig holdning mens man sitter og står.
• Forbereder føttene for å stå.
• Trening for å utføre bevegelser, som å stå fra sittende stilling, mer jevnt.

Når trenger du å snakke med legen?

Hvis du oppdager tegn på komplikasjoner etter at du har tatt med babyen hjem fra sykehuset, må du kontakte legen din umiddelbart.

• Hvis det kirurgiske snittet er rødt, hovent, eller det kommer puss ut (tegn på infeksjon).
• Hvis barnet har høy feber.
• Hvis du mister evnen til å kontrollere urinen eller avføringen.

Hvis du merker noen uvanlige symptomer som disse, må du umiddelbart søke legehjelp.