Najgorszy ból głowy w Twoim życiu? To może być krwotok podpajęczynówkowy (SAH)!

Czy kiedykolwiek doświadczyłeś nagłego, silnego bólu głowy, który przypominał uderzenie pioruna? Wiele osób opisuje go jako „najgorszy ból głowy, jaki kiedykolwiek miałeś”. Nagłego, silnego bólu głowy, takiego jak ten, nigdy nie należy lekceważyć. Może on być oznaką poważnego krwawienia do mózgu. Dzisiaj porozmawiamy o jednym z takich nagłych przypadków medycznych – krwotoku podpajęczynówkowym (SAH).

Mówiąc najprościej, czym jest krwotok podpajęczynówkowy (SAH)?

No dobrze, ta nazwa może brzmieć nieco skomplikowanie, ale uprośćmy to. Twój mózg nie znajduje się tylko z tyłu głowy. Jest chroniony przez trójwarstwową powłokę tkanki. W terminologii medycznej nazywamy to oponami mózgowymi.

Wyobraź sobie to jak cebulę. Jej wnętrze ma cienką skórkę i tak właśnie rozmieszczone są błony wokół mózgu.

1. Opona twarda: Jest to najbardziej zewnętrzna, mocna błona znajdująca się tuż pod czaszką.

2. Pajęczynówka: Jest to cienka błona przypominająca pajęczynę, znajdująca się pośrodku.

3. Mózg miękki: Jest to najgłębsza błona przyczepiona do tkanki mózgowej.

Przestrzeń między błoną pajęczynówkową pośrodku a oponą miękką w warstwie najgłębszej nazywana jest przestrzenią podpajęczynówkową. „Sub” oznacza „pod”. Odnosi się to zatem do przestrzeni pod błoną pajęczynówkową. Jeśli z jakiegoś powodu dojdzie do krwawienia do tej przestrzeni, nazywamy to krwotokiem podpajęczynówkowym (SAH) .

Jaka jest różnica między krwotokiem podpajęczynówkowym a krwiakiem podtwardówkowym?

Być może słyszałeś również o schorzeniu zwanym „krwiakiem podtwardówkowym”. Oba schorzenia to krwawienie w obszarze mózgu. Różnica polega jednak na miejscu wystąpienia krwawienia. Wyjaśnijmy to dokładniej.

Objawy obu schorzeń mogą być czasami podobne. Oba są nagłymi przypadkami, które mogą spowodować uszkodzenie mózgu. Dlatego ważne jest, aby zasięgnąć porady lekarza, gdy tylko pojawią się objawy.

Kto jest najbardziej narażony na rozwój tej choroby? Jakie są czynniki ryzyka?

Choć krwotok podpajęczynówkowy może wystąpić u każdego, najczęściej zdarza się to u osób w wieku od 40 do 60 lat .

SAH jest najczęściej spowodowany urazem głowy u osób starszych. Może wystąpić w wyniku upadku i uderzenia w głowę. U osób młodszych główną przyczyną są wypadki komunikacyjne.

Ponadto istnieje kilka innych czynników zwiększających ryzyko wystąpienia krwotoku podpajęczynówkowego. Przyjrzyjmy się im bliżej.

• Niepęknięty tętniak w mózgu lub w innym miejscu ciała: Tętniak to osłabienie ściany naczynia krwionośnego, które wybrzusza się jak balon. Może pęknąć w dowolnym momencie.
• Występowanie w przeszłości pęknięcia tętniaka mózgu.
• Palenie: Palenie poważnie uszkadza naczynia krwionośne.
• Nadciśnienie tętnicze (nieleczone nadciśnienie tętnicze) może uszkadzać naczynia krwionośne, zwiększać ryzyko powstawania tętniaków i ich pęknięcia.
• Niektóre schorzenia genetyczne: choroby tkanki łącznej, takie jak dysplazja włóknisto-mięśniowa (FMD) i zespół Ehlersa-Danlosa.
• Choruję na wielotorbielowatość nerek.
• Zażywanie narkotyków: zwłaszcza narkotyków pobudzających, takich jak kokaina i metamfetamina.
• Nadmierne spożycie alkoholu.
• Stosowanie leków rozrzedzających krew, na przykład warfaryny.
• Posiadanie w rodzinie osób z historią tętniaków.

Jakie są objawy krwotoku podpajęczynówkowego?

Jak już wcześniej omówiliśmy, głównym i najbardziej bezpośrednim objawem jest nagły, potworny ból głowy, nazywany „bólami głowy jak grzmot”. Ból ten osiąga punkt kulminacyjny w ciągu kilku sekund.

Wyobraź sobie, że wykonujesz swoją zwykłą pracę. Nagle, bez ostrzeżenia, czujesz ostry ból głowy, jakby w środku wybuchła bomba albo ktoś uderzył cię młotkiem. Tak właśnie się czujesz.

Jakie są główne przyczyny krwotoku podpajęczynówkowego?

Przyjrzyjmy się teraz głównym powodom tej niebezpiecznej sytuacji.

• Ciężkie urazy głowy: Najczęstszą przyczyną krwotoku podpajęczynówkowego jest silny cios w głowę, np. w wyniku upadku lub wypadku samochodowego.
• Pęknięcie tętniaka: Jest przyczyną około 85% krwotoków podpajęczynówkowych, które występują bezwypadkowo. Słabe miejsce w naczyniu krwionośnym w mózgu puchnie jak balon i nagle pęka. Krew przedostaje się wówczas pod wysokim ciśnieniem do przestrzeni podpajęczynówkowej.
• Nieprawidłowości naczyń krwionośnych: Krwawienie może wystąpić również w wyniku schorzeń, w których dochodzi do splątania naczyń krwionośnych, np. w przypadku malformacji tętniczo-żylnej (AVM).
• Zaburzenia krzepnięcia: Stany, w których krew nie krzepnie łatwo.
• Stosowanie leków rozrzedzających krew.
• Zażywanie narkotyków: Narkotyki takie jak kokaina mogą powodować nagły wzrost ciśnienia krwi i pękanie naczyń krwionośnych.

Jak lekarze diagnozują tę chorobę?

Gdy zgłaszasz się do szpitala z takimi objawami, lekarze traktują to jako przypadek nagły i szybko zlecają badania.

1. Tomografia komputerowa (TK): To pierwsze i najważniejsze badanie. Wykonuje ono zdjęcia wnętrza głowy i pozwala wyraźnie sprawdzić, czy wokół mózgu znajduje się krew. Czasami wykonuje się również specjalne badanie zwane angiografią komputerową (TK). Podczas tego badania dożylnie wstrzykuje się barwnik, aby sprawdzić stan naczyń krwionośnych.

2. Nakłucie lędźwiowe: Czasami tomografia komputerowa może nie wykryć bardzo małego krwawienia. W takich przypadkach lekarze wykonują to badanie. Polega ono na wkłuciu bardzo cienkiej igły w dolną część pleców i pobraniu niewielkiej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) z okolic mózgu i rdzenia kręgowego. Płyn jest sprawdzany pod kątem obecności czerwonych krwinek lub ksantochromii (zażółcenia). Płyn ten żółknie po krótkim okresie krwawienia.

3. Badanie MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego): jeśli istnieje podejrzenie niedawnego krwawienia, badanie to może je wykryć.

Po potwierdzeniu diagnozy można wykonać dalsze badania, np. angiografię mózgu, aby ustalić dokładną przyczynę krwawienia.

Jak się to leczy?

Ponieważ krwotok podpajęczynówkowy zagraża życiu, pacjent jest zazwyczaj przyjmowany na szpitalny oddział intensywnej terapii (OIT) i leczony przez zespół lekarzy specjalizujących się w chorobach neurologicznych. Główne cele leczenia to:

• Ratowanie życia pacjenta.
• Usuń przyczynę krwawienia.
• Kontrolowanie objawów.
• Zapobieganie powikłaniom (np. skurczowi naczyń, wodogłowiu).

Zabiegi ratujące życie i łagodzące objawy:

• Zapewnianie podtrzymywania życia.
• Wprowadzenie rurki drenażowej w celu obniżenia ciśnienia w mózgu.
• Podjęcie kroków mających na celu ochronę dróg oddechowych.
• Podawanie leków dożylnie w celu kontrolowania ciśnienia krwi.
• Podawanie leków zapobiegających zwężeniu naczyń krwionośnych (skurczowi naczyń).
• Podawanie leków przeciwbólowych i przeciwlękowych w przypadku silnych bólów głowy.
• Podawanie leków w celu zapobiegania napadom padaczkowym lub ich kontrolowania.

Leczenie przyczyny krwawienia:

• W przypadku pęknięcia tętniaka: przeprowadza się operację w celu jego naprawy. Można to zrobić za pomocą technik takich jak „zaciskanie chirurgiczne” (zamykanie szyi tętniaka klipsem) lub „zamykanie wewnątrznaczyniowe” (zamykanie tętniaka spiralą drucianą przez naczynie krwionośne).
• Jeśli w wyniku wypadku doszło do nagromadzenia się krwi: Może być konieczna operacja w celu zmniejszenia ciśnienia w mózgu i usunięcia nagromadzonej krwi.

Zazwyczaj osoba chora na krwotok podpajęczynówkowy musi pozostać w szpitalu od 10 do 20 dni lub dłużej, w zależności od stanu zdrowia i potrzeb rehabilitacyjnych.

Jakie są długoterminowe skutki i powikłania tej choroby?

To bardzo poważny stan. Według statystyk około połowa osób z krwotokiem podpajęczynówkowym umiera nagle. Spośród tych, którzy trafiają do szpitala:

• Jedna trzecia umiera w szpitalu.
• Jedna na trzy osoby żyje z jakimś rodzajem niepełnosprawności.
• Jedna trzecia powraca do normalnego życia.

Krwawienie podpajęczynówkowe może powodować uszkodzenia mózgu, które mogą prowadzić do długotrwałych lub trwałych problemów.

• Problemy fizyczne: ciągłe zmęczenie i senność, drętwienie lub osłabienie części ciała, trudności z przełykaniem, utrata równowagi.
• Problemy poznawcze: problemy z pamięcią, trudności z koncentracją, trudności z planowaniem i wykonywaniem złożonych zadań.
• Problemy z mówieniem: niewyraźna mowa, powolna mowa, trudności ze znalezieniem właściwych słów.
• Problemy ze zdrowiem psychicznym: Ponieważ jest to poważny uraz życiowy, mogą wystąpić takie schorzenia jak depresja, uogólnione zaburzenia lękowe i zespół stresu pourazowego (PTSD).

W radzeniu sobie z tymi długoterminowymi powikłaniami ulgę mogą przynieść takie metody leczenia, jak fizjoterapia, terapia zajęciowa, terapia logopedyczna i psychoterapia.

Co możemy zrobić, aby zmniejszyć ryzyko?

Ponieważ główną przyczyną krwotoku podpajęczynówkowego są urazy głowy i pęknięcie tętniaka, najlepiej jest podjąć działania zapobiegające obu tym zdarzeniom.

Aby zapobiec urazom głowy:

• Zawsze zakładaj kask podczas jazdy na rowerze lub motocyklu, a także podczas uprawiania ryzykownych sportów.
• Jedź bezpiecznie i przestrzegaj przepisów ruchu drogowego.
• Jeśli często upadasz, zasięgnij porady fizjoterapeuty i dowiedz się, jak zapobiegać upadkom, a także jak zadbać o bezpieczeństwo w domu.

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia tętniaka:

• Kontroluj wysokie ciśnienie krwi. Przyjmuj leki ściśle według zaleceń lekarza. Wprowadź zmiany w stylu życia (zmniejsz spożycie soli, ćwicz).
• Całkowicie rzuć palenie.
• Regularnie ćwicz, ale unikaj podnoszenia dużych ciężarów, ponieważ nadmierny wysiłek może spowodować pęknięcie tętniaka.
• Stosuj zbilansowaną dietę.
• Całkowicie unikaj alkoholu i narkotyków, zwłaszcza stymulantów, np. kokainy.

Jeśli lekarz stwierdził u Ciebie niepęknięty tętniak, porozmawiaj z nim o dostępnych opcjach leczenia i metodach postępowania.