Vamos aprender sobre a cirurgia da válvula cardíaca (comissurotomia mitral cirúrgica) em termos simples.

Imagine seu coração como uma bomba d'água que funciona sem parar. Dentro dessa bomba, existem quatro pequenas partes semelhantes a portas que ajudam o sangue a fluir em apenas uma direção. Em termos médicos, chamamos essas partes de válvulas cardíacas. Se essas portas não abrem e fecham corretamente, é um grande problema, não é? Da mesma forma, hoje estamos falando de uma cirurgia específica realizada quando a válvula mitral, uma das válvulas mais importantes do nosso coração, não abre corretamente e se estreita.

O que é comissurotomia?

Em termos simples, uma comissurotomia é um procedimento cirúrgico que permite o fluxo sanguíneo através de uma válvula no coração. É mais comumente realizada na válvula mitral . A válvula mitral está localizada entre a câmara superior esquerda (átrio esquerdo) e a câmara inferior esquerda (ventrículo esquerdo).

Imagine que esta porta não abre corretamente, está emperrada e estreita. Chamamos essa condição de estenose da válvula mitral. O que acontece é que o caminho para o fluxo sanguíneo da câmara superior para a inferior fica bloqueado. Isso faz com que o sangue retorne e sobrecarregue o coração e os pulmões. Com o tempo, isso pode levar a problemas graves, como insuficiência cardíaca.

A cirurgia de comissurotomia é utilizada no tratamento dos estágios iniciais da estenose da válvula mitral. No entanto, para ser sincero, ela é realizada com muito menos frequência atualmente, pois geralmente é feita como uma cirurgia de coração aberto , o que apresenta alguns riscos. Portanto, sempre que possível, os médicos tentam recorrer a métodos mais simples e menos arriscados. Um dos principais tratamentos disponíveis atualmente é a valvuloplastia com balão . Nesse procedimento, um tubo fino é inserido e um balão é inflado dentro da válvula estreitada, dilatando-a.

No entanto, para algumas pessoas, o método do balão não pode ser realizado devido à posição do coração ou a outros motivos. Nesses casos, a cirurgia de comissurotomia é a melhor opção.

Quem realmente precisa dessa cirurgia?

Se você tem estenose mitral e alguma das seguintes condições se aplica a você, seu médico pode recomendar esta cirurgia:

• Se você não obteve cura com outros tratamentos.
• Se você não puder se submeter à valvuloplastia com balão.

Além disso, se você já passou por outras cirurgias cardíacas, esta cirurgia pode ser realizada ao mesmo tempo.

Mas é importante lembrar de algo. Nem todas as pessoas com estenose da válvula mitral podem se submeter a essa cirurgia. Depende da causa da estenose da válvula.

Existem dois motivos principais:

1. Danos causados ​​pela doença cardíaca reumática:A febre reumática, que surge após uma infecção na garganta na infância, pode danificar as válvulas cardíacas anos mais tarde.

2. Estenose mitral degenerativa: Com o tempo, a válvula enfraquece gradualmente, torna-se mais estreita e fica coberta por depósitos de cálcio.

A cirurgia de comissurotomia é especialmente útil para pessoas com doença cardíaca reumática . Nessa condição, as duas extremidades da válvula onde as duas cúspides se encontram, chamadas de comissuras , engrossam e, às vezes, aderem uma à outra.

Na cirurgia de comissurotomia, pequenas incisões são feitas nos dois cantos da válvula, que são então abertas. Com isso, a válvula volta a abrir corretamente. No entanto, em pessoas com válvulas desgastadas devido à idade, as comissuras geralmente não estão danificadas. Nesses casos, outras partes da válvula precisam ser reparadas. Portanto, essa cirurgia não é indicada. Nesses casos, será necessário realizar outro tipo de reparo valvar ou uma substituição completa da válvula (substituição da válvula mitral).

O que acontece antes da cirurgia?

Os preparativos começam semanas, às vezes meses, antes do dia da sua cirurgia. Sua equipe médica (seu médico de família, cardiologista e cirurgião cardíaco) se reunirá para realizar um exame médico completo.

Se você tiver alguma dúvida, medo ou receio em relação à cirurgia, converse com seu médico. Não guarde nada para si. É muito importante saber tudo e entrar na sala de cirurgia com a mente tranquila.

Seu médico lhe dará instruções sobre como se preparar para a cirurgia, incluindo quando parar de comer e beber antes da cirurgia e quaisquer alterações em seus medicamentos.

Como é realizada a cirurgia?

Na sala de cirurgia, a equipe médica segue estes passos:

1. Primeiro, você receberá anestesia e ficará dormindo até que a cirurgia esteja concluída. Você não sentirá nenhuma dor.

2. Em seguida, o cirurgião faz uma incisão no meio do seu peito, abaixo do osso esterno. Isso é chamado de esternotomia mediana .

3. Você será conectado a uma máquina de circulação extracorpórea . Essa máquina assume temporariamente o trabalho do seu coração e pulmões durante a cirurgia. Isso permite que o médico realize a cirurgia enquanto você permanece imóvel, sem que seu coração esteja batendo.

4. O átrio esquerdo do coração é aberto e a válvula mitral é examinada.

5. Em seguida, são feitas incisões muito finas nos dois cantos (comissuras) da válvula que ficaram presos e espessados, separando-os um do outro e liberando-os.

6. Após a conclusão do procedimento, você será desconectado da máquina coração-pulmão e seu coração e pulmões voltarão a funcionar.

7. Por fim, um ecocardiograma transesofágico.É realizado um exame específico para confirmar se a válvula está funcionando corretamente e se tudo está funcionando adequadamente.

Às vezes, outras cirurgias cardíacas, como o reparo de outras válvulas cardíacas (válvula aórtica ou válvula tricúspide), podem ser realizadas ao mesmo tempo que esta cirurgia. Caso isso seja necessário, a equipe médica explicará tudo com antecedência.

O que acontece depois da cirurgia?

Você precisará ficar no hospital por cerca de uma semana após a cirurgia. Durante o primeiro ou segundo dia, você ficará na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e será monitorado de perto. Isso é para ajudar a detectar quaisquer complicações que possam surgir após a cirurgia o mais cedo possível.

Antes de receber alta do hospital, seu médico lhe dará informações sobre:

• Reabilitação Cardíaca: Muito benéfica para pessoas em recuperação de cirurgia cardíaca. Ajuda a recuperar as forças e retomar as atividades normais.
• Como cuidar da incisão: É muito importante manter a incisão limpa para prevenir infecções e acelerar a cicatrização da ferida.
• Restrições: Orientações sobre quanto tempo esperar antes de retomar atividades como dirigir ou realizar trabalhos pesados.

Antes de ir para casa, não se esqueça de combinar com alguém para te buscar.

Quais são os benefícios e os riscos desta cirurgia?

Vantagens

Essa cirurgia pode aliviar sintomas como falta de ar e fadiga causados ​​pelo estreitamento da válvula mitral. Também pode protegê-lo de complicações graves que podem ocorrer no futuro. É um excelente tratamento para pessoas cujo quadro não é grave o suficiente para justificar a substituição completa da válvula e que não obtiveram sucesso com outros tratamentos.

Riscos ou complicações

Como em qualquer cirurgia, existem riscos. A complicação mais comum é a regurgitação da válvula mitral .

Muitos desses riscos podem ser reduzidos recebendo tratamento em um grande hospital com instalações e cirurgiões experientes em cirurgia cardíaca.

Qual é o prognóstico após a cirurgia?

A comissurotomia aberta apresenta uma taxa de sucesso muito alta. Essa cirurgia geralmente corrige o estreitamento da válvula e restaura o fluxo sanguíneo.

Seu médico é a pessoa mais indicada para lhe dar informações sobre sua saúde futura. A recuperação varia de pessoa para pessoa. Muitos fatores influenciam esse processo, incluindo sua idade, seu estado geral de saúde e a extensão dos danos à sua válvula antes da cirurgia.

Quando você precisa consultar o médico?

Se você apresentar qualquer sinal de infecção durante a recuperação em casa após a cirurgia, entre em contato com seu médico imediatamente.

• Dor, aperto ou desconforto no peito.
• Febre.
• Vermelhidão ou secreção purulenta no local da incisão.

Se você apresentar algum dos seguintes sintomas graves, ligue imediatamente para o número de emergência local ou dirija-se ao Pronto-Socorro do hospital mais próximo:

• Sintomas de um ataque cardíaco (dor intensa no peito, dificuldade para respirar, vômitos, sudorese).
• Sintomas de paralisia (dificuldade para falar, queda de um lado do rosto, perda de um membro).