É possível ter um bebê saudável mesmo tendo diabetes? (Diabetes na Gravidez) Vamos conversar sobre isso!

Olá! Se você está grávida, especialmente se tem diabetes, provavelmente tem muitas dúvidas e receios, não é? "Será que o bebê terá problemas se eu tiver diabetes?" "Será que conseguirei controlar a doença?" Talvez você esteja pensando coisas assim. Não se preocupe, você não está sozinha. Muitas mães passam por essa situação. O mais importante é que, com o conhecimento certo e seguindo as orientações médicas, você também pode ter um bebê saudável. Vamos conversar sobre isso com mais detalhes?

Como o diabetes afeta a gravidez?

Em termos simples, se você tem diabetes tipo 1 ou tipo 2 antes de engravidar, isso é chamado de "diabetes pré-gestacional". Isso é diferente do diabetes gestacional, que se desenvolve durante a gravidez. O diabetes gestacional geralmente desaparece após o parto.

Se você já tem diabetes, controlar os níveis de açúcar no sangue durante a gravidez pode ser um pouco desafiador. Isso porque, durante a gravidez, nossos hormônios sofrem muitas alterações. Com essas mudanças, você pode precisar alterar sua dieta, rotina de exercícios e até mesmo seus medicamentos. Muitas vezes, esse plano de controle do diabetes precisará ser ajustado diversas vezes até o dia do nascimento do bebê. Portanto, é muito importante conversar regularmente com sua equipe médica e informá-los sobre sua condição. Só assim eles poderão determinar exatamente quais tratamentos você precisa e se é necessário fazer alguma alteração.

Mas lembre-se: ter diabetes não significa que você não possa ter um bebê saudável. É um pouco mais difícil, mas não é impossível. Sua equipe médica está lá para ajudá-la.

O diabetes tipo 1 é uma condição de alto risco na gravidez?

Sim, o diabetes tipo 1 e o diabetes tipo 2 aumentam o risco de complicações durante a gravidez. Portanto, seu obstetra monitorará de perto a saúde do seu bebê e seus níveis de açúcar no sangue ao longo da gestação para garantir que você os mantenha em níveis saudáveis. Se seus níveis de glicose no sangue permanecerem muito altos ou muito baixos, isso pode ser perigoso e levar a complicações.

Você geralmente trabalhará com um especialista em medicina materno-fetal (MMF). Além do seu obstetra, sua equipe médica pode incluir:

• Endocrinologista: um especialista em doenças relacionadas aos hormônios.
• Nutricionista: Profissional que pode ajudar no controle do diabetes e orientar sobre hábitos alimentares saudáveis ​​durante a gravidez.
• Educador em diabetes: um especialista com ampla formação e conhecimento em gestão da diabetes.

Como uma pessoa com diabetes pode se preparar para a gravidez?

Se você tem diabetes e está tentando engravidar, a primeira coisa a fazer é conversar com seu médico. O ideal é iniciar essa conversa cerca de seis meses antes de começar a tentar engravidar.

É importante controlar bem os níveis de açúcar no sangue antes de engravidar. O objetivo durante a gravidez é manter os níveis de glicose no sangue dentro de uma faixa muito estreita. Pode ser ainda mais difícil manter esse controle depois que a gravidez começar.

Muitas diretrizes recomendam manter o nível de A1C em 6,5% ou menos antes de engravidar . Isso reduz o risco de complicações. Você sabia? Os órgãos e outros tecidos importantes do bebê começam a se formar durante o primeiro trimestre da gravidez. Se os seus níveis de açúcar no sangue permanecerem altos nesse período, isso pode afetar o desenvolvimento do bebê.

Consultar sua equipe médica antes de tentar engravidar traz os seguintes benefícios:

• Os médicos podem recomendar maneiras de ajudar a reduzir os níveis de açúcar no sangue para um nível saudável.
• Uma nutricionista pode ajudá-la a criar planos alimentares adequados para a gravidez e o controle do diabetes.
• Você pode precisar alterar sua medicação para diabetes após engravidar.
• Você poderá se acostumar a usar novas tecnologias para diabetes (por exemplo, um monitor contínuo de glicose - MCG), que podem ser especialmente úteis durante a gravidez.
• Seu médico pode recomendar que você faça exames de vista (risco de retinopatia), rins (risco de nefropatia) e coração antes de engravidar, pois a gravidez às vezes pode piorar ou causar novas complicações do diabetes.

Como meu controle do diabetes mudará durante a gravidez?

Existem vários fatores importantes que afetam a forma como você controla o diabetes durante a gravidez:

• A necessidade de manter os níveis de glicose no sangue dentro de uma faixa mais estreita para reduzir o risco de complicações na gravidez.
• Adaptação às necessidades variáveis ​​de insulina.
• Gerenciar as necessidades nutricionais durante a gravidez, mantendo os níveis de açúcar no sangue equilibrados.

Metas de glicemia durante a gravidez em mulheres com diabetes

Normalmente, as metas de glicemia para gestantes com diabetes são as seguintes:

• Em jejum: menos de 95 mg/dL
• Uma hora após a refeição: Menos de 140 mg/dL
• Duas horas após a refeição: menos de 120 mg/dL

Em outras palavras, esses objetivos podem ser considerados como "tempo no intervalo alvo (TIR)". Em geral, os objetivos de "TIR" para adultos com diabetes tipo 1 durante a gravidez são:

• Em pelo menos 70% das vezes, os níveis de glicose devem estar entre 63 e 140 mg/dL (dentro da faixa alvo).
• Menos de 5% das vezes abaixo de 63 mg/dL
• Menos de 25% das vezes acima de 140 mg/dL

A maioria das diretrizes recomenda durante a gravidez.Manter um valor de A1C abaixo de 6% pode reduzir o risco de complicações.

Devido a essas metas rigorosas, seu médico pode recomendar o uso de um monitor contínuo de glicose (MCG) durante a gravidez. Em vez de usar picadas no dedo, um MCG oferece uma visão mais precisa de como seus níveis de glicose estão mudando ao longo do tempo, facilitando os ajustes necessários no controle do seu diabetes.

Para manter essa faixa estreita de açúcar no sangue, você precisará seguir alguns métodos:

• Conte cuidadosamente a quantidade de carboidratos em suas refeições e lanches.
• Tomar insulina 10 a 15 minutos antes (ou até mesmo antes) de comer.
• Utilizando a atividade física para controlar os níveis de açúcar no sangue.

Seu médico conversará com você sobre esses métodos e outras estratégias.

Alteração das necessidades de insulina durante a gravidez

Durante a gravidez, espere que suas necessidades de insulina mudem frequentemente. Isso se deve principalmente às diferentes alterações hormonais no seu corpo. Assim como o diabetes afeta cada pessoa de forma diferente, a gravidez também tem suas particularidades. Portanto, é importante trabalhar em estreita colaboração com sua equipe médica para fazer os ajustes necessários no seu plano de controle do diabetes. Essas mudanças serão específicas para você e suas necessidades.

Se você tem diabetes tipo 1, é comum precisar de menos insulina no primeiro trimestre – mas isso não acontece com todas as mulheres. Por volta da 16ª semana de gravidez, a necessidade de insulina começa a aumentar. Isso ocorre porque a placenta produz hormônios que aumentam a resistência à insulina. Esse fenômeno acontece em todas as gestações, não apenas em mulheres com diabetes.

É provável que você precise de mais insulina até a 36ª ou 37ª semana de gravidez. Nesse período, a resistência à insulina geralmente se estabiliza. Muitas pessoas podem precisar de duas a três vezes mais insulina do que usavam antes da gravidez.

Você trabalhará com seu médico para fazer quaisquer ajustes necessários na insulina durante a gravidez. Isso pode incluir:

• Sua insulina basal ou de ação prolongada (insulina de fundo)
• Relação insulina-carboidrato (ICR)
• Fator de sensibilidade à insulina (ISF)

É importante ressaltar que, após a expulsão da placenta, suas necessidades de insulina diminuirão drasticamente. Cerca de 30 minutos após a expulsão, suas necessidades de insulina retornarão aos níveis pré-gravidez — ou até mesmo serão menores. Seu médico conversará com você sobre como ajustar seu regime de insulina após o parto. É fundamental ter um plano para isso.

Diabetes e necessidades dietéticas durante a gravidez

Uma alimentação adequada é fundamental para uma gravidez saudável. Equilibrar as necessidades nutricionais da gravidez e manter os níveis de açúcar no sangue estáveis ​​pode ser um desafio. Se você tiver náuseas e/ou vômitos durante a gravidez, a situação pode se complicar ainda mais.

Uma nutricionista especializada em gestantes com diabetes pode ajudá-la a criar um plano alimentar. Ela irá orientá-la sobre a quantidade de macronutrientes (nutrientes principais) – ou seja, carboidratos, proteínas e gorduras – que você deve consumir diariamente. As recomendações dela podem ser diferentes das recomendações gerais para gestantes sem diabetes. Ela também recomendará refeições e lanches balanceados em macronutrientes para ajudar a manter os níveis de açúcar no sangue estáveis.

Controle do Diabetes Tipo 1 Durante a Gravidez

Muitas pessoas com diabetes tipo 1 percebem que suas necessidades de insulina mudam frequentemente – geralmente de semana para semana – durante a gravidez. Monitorar de perto seus níveis de glicose e identificar tendências pode ajudar você e seu médico a fazer os ajustes necessários no seu plano de tratamento.

Se você utiliza múltiplas injeções diárias (MDIs), seu médico pode recomendar a troca para uma bomba de insulina, que oferece maior flexibilidade no ajuste da dose. No entanto, é possível ter uma gravidez saudável mesmo com MDIs. Caso você já utilizasse outros medicamentos antes da gravidez, certifique-se de conversar com seu médico sobre a possibilidade de continuar usando-os durante a gestação.

Como sempre, é importante controlar rapidamente os níveis altos e baixos de açúcar no sangue. Se você estiver apresentando picos e/ou quedas frequentes de açúcar no sangue, consulte seu médico.

Controlando o diabetes tipo 2 durante a gravidez

A maioria dos medicamentos orais e injetáveis ​​não insulínicos para diabetes tipo 2 não são adequados para uso durante a gravidez. A única exceção é a metformina. Portanto, você pode precisar usar insulina pela primeira vez para controlar seus níveis de açúcar no sangue durante a gravidez. Além disso, suas necessidades de insulina podem aumentar à medida que a gravidez progride.

Sua equipe médica trabalhará em estreita colaboração com você para desenvolver um plano de tratamento. Caso você ainda não esteja utilizando um, eles podem recomendar o uso de um MCG (monitor contínuo de glicose).

O que se pode esperar durante uma gravidez com diabetes?

Se você tem diabetes, pode esperar mais consultas e exames pré-natais do que em uma gravidez normal. Isso ocorre para que seu médico possa monitorar de perto o desenvolvimento do seu bebê e sua saúde em geral. Além dos exames pré-natais de rotina (como exames de sangue e ultrassom morfológico), você também pode esperar estes exames "extras":

• Ecocardiograma fetal: Seu médico pode recomendar este exame para verificar a estrutura do coração do seu bebê, pois ter diabetes aumenta o risco de desenvolver cardiopatias congênitas.
• Exames de ultrassom para acompanhamento do crescimento: Seu médico pode recomendar exames de ultrassom a cada poucas semanas para verificar o crescimento do seu bebê. Isso é especialmente importante porque existe um alto risco de o bebê ser maior do que o normal. Mas lembre-se, esses ultrassons são apenas estimativas. Seu bebê pode ser maior ou menor do que o exame mostra.
• Testes não estressantes (NSTs): Durante o terceiro trimestre da gravidez, seu médico pode recomendar NSTs semanais. Esses testes verificam os batimentos cardíacos e os movimentos do bebê.
• Perfil biofísico fetal (PBF): Seu médico também pode recomendar PBFs semanais. Trata-se de ultrassonografias que verificam os padrões respiratórios, o tônus ​​muscular e os movimentos do feto. Também medem a quantidade de líquido amniótico.

Você também precisará conversar regularmente com seu endocrinologista ou educador em diabetes. Eles sugerirão maneiras e mudanças para ajudar a manter seus níveis de glicose o mais próximo possível da sua meta.

Quais são os riscos e complicações de ter diabetes tipo 1 ou tipo 2 durante a gravidez?

É importante tomar medidas para controlar o diabetes durante a gravidez. Se os seus níveis de açúcar no sangue permanecerem muito altos, você corre um risco maior de desenvolver certas complicações. Níveis baixos de açúcar no sangue, frequentes ou graves, também podem ser perigosos.

Essas pessoas apresentam maior risco de complicações devido ao diabetes pré-gestacional:

• Embrião e gravidez
• Seu bebê após o nascimento
• Você

Complicações pré-natais e pós-parto

Ter diabetes durante a gravidez pode aumentar o risco de complicações para o feto, tais como:

• Malformações congênitas: Malformações congênitas ocorrem em 6% a 12% das gestações com histórico de diabetes gestacional. Cardiopatias congênitas são as mais comuns, mas defeitos do tubo neural e outras anomalias também podem ocorrer.
• Macrossomia fetal: ocorre quando um recém-nascido pesa mais de 4,5 kg (9 libras e 15 onças). Ter um bebê grande aumenta o risco de lesões durante o parto, tanto para você quanto para o bebê.
• Polidrâmnio: Trata-se de um aumento na quantidade de líquido amniótico dentro da bolsa amniótica. Isso pode levar ao parto prematuro e ao óbito fetal.
• Parto prematuro:Caso surjam complicações, você corre maior risco de ter um parto prematuro, pois seu médico pode decidir que o parto normal é a opção mais segura, mesmo que você não tenha chegado ao termo da gestação.
• Natimorto: Ter tido diabetes gestacional anteriormente pode aumentar o risco de natimorto.

Após o nascimento, o bebê também apresenta maior risco de desenvolver certas condições de saúde. Embora a maioria das pessoas com diabetes dê à luz bebês saudáveis, existe um risco ligeiramente maior de desenvolver as seguintes condições:

• Níveis baixos de açúcar no sangue após o nascimento
• Dificuldades respiratórias
• Icterícia

Se o seu bebê apresentar alguma dessas complicações, ele poderá precisar de tratamento na UTI neonatal (unidade de terapia intensiva neonatal ).

Bebês nascidos de pais com diabetes também podem ter maior probabilidade de se tornarem obesos mais tarde na vida.

Complicações que podem afetá-lo(a)

Ter diabetes durante a gravidez pode aumentar o risco de:

• Pré-eclâmpsia: A pré-eclâmpsia é uma condição caracterizada por pressão alta e presença de proteína na urina. O diabetes é um importante fator de risco para a pré-eclâmpsia. Para reduzir o risco de pré-eclâmpsia, seu médico pode recomendar o uso de aspirina em baixa dose após a 12ª semana de gestação.
• Necessidade de uma cesariana: A principal razão para isso é o risco de o bebê nascer com tamanho excessivo.
• Hipoglicemia: Como você está tentando manter seus níveis de açúcar no sangue em uma faixa estreita, você corre maior risco de apresentar hipoglicemia frequente e/ou grave.
• Cetoacidose diabética (CAD): Você corre maior risco de desenvolver CAD durante a gravidez devido ao aumento da resistência à insulina. Vômitos causados ​​por enjoos matinais também podem contribuir para o desenvolvimento de CAD.
• Complicações relacionadas ao diabetes: A gravidez pode agravar ou causar novas complicações do diabetes (como retinopatia, nefropatia e neuropatia).

Como o diabetes afeta o trabalho de parto e o parto?

Na maioria dos casos, os médicos recomendam uma indução programada para gestantes com diabetes. O momento recomendado para a indução depende de diversos fatores, mas geralmente ocorre até a 39ª semana de gestação. Cada mulher e cada gravidez são diferentes. Você e seu médico decidirão juntos o que é melhor para você.

Devido às alterações hormonais e físicas durante o trabalho de parto, seus níveis de açúcar no sangue podem subir ou descer – é difícil dizer com certeza. Dependendo do seu médico e das políticas do hospital, você poderá controlar o açúcar no sangue com uma bomba de insulina ou injeções durante o trabalho de parto e o parto, ou poderá precisar de insulina intravenosa.

Após a remoção da placenta, suas necessidades de insulina diminuirão significativamente – geralmente para o mesmo nível de antes da gravidez ou até mesmo para níveis mais baixos. Converse com seu médico sobre como elaborar um plano para reajustar seu tratamento para diabetes após o parto.

Como lidar com as mudanças que acompanham o diabetes e a gravidez?

Diabetes e gravidez podem trazer novos desafios. Sua gravidez pode ser diferente do que você esperava e você pode ter dúvidas sobre seu plano de controle do diabetes. Embora a jornada de cada pessoa seja diferente, qualquer pessoa com diabetes pode seguir estas dicas para tornar sua experiência o mais saudável possível durante a gravidez:

• Verifique seus níveis de açúcar no sangue regularmente (conforme orientação médica).
• Mantenha seus níveis de açúcar no sangue dentro da faixa ideal.
• Siga as instruções do seu médico sobre insulina, medicamentos e outros tratamentos.
• Compareça a todas as suas consultas e exames pré-natais.
• Mantenha-se fisicamente ativo. Converse com seu médico sobre seu nível de atividade e se você precisa alterá-lo.
• Consuma refeições e lanches saudáveis ​​e equilibrados.
• Evite bebidas que contenham álcool e produtos de tabaco.
• Cuide da sua saúde mental. É normal sentir-se estressado(a) neste momento. Não tenha medo de falar sobre isso e pedir ajuda.

Quando devo consultar meu médico?

Se você tem diabetes e notar algum destes sintomas, converse com seu médico obstetra:

• Se você não consegue manter seu nível de açúcar no sangue dentro da faixa ideal, apesar de todos os seus esforços (se estiver muito baixo ou muito alto).
• Se seus níveis de açúcar no sangue aumentarem ou mudarem repentinamente por razões que você não entende.
• Se você sentir que o feto está se mexendo menos.
• Se você notar a saída de qualquer fluido ou sangue pela vagina.
• Se você tiver visão turva ou sede excessiva.
• Não tem problema se você estiver vomitando, não tem problema se você não conseguir reter alimentos e líquidos.

Lembre-se: é sempre melhor prevenir do que remediar, então tire suas dúvidas. Além da preocupação com a gravidez, a preocupação com o controle do diabetes também pode ser estressante. Não duvide dos seus sentimentos nem os ignore – converse com seu médico para obter orientação.

Que perguntas devo fazer ao meu médico?

Se você tem diabetes e engravidar, talvez queira perguntar ao seu médico sobre estes assuntos:

• Com que frequência devo verificar meus níveis de açúcar no sangue?
• Qual deve ser meu alcance alvo?
• Que complicações podem ocorrer se meus níveis de açúcar no sangue não forem mantidos dentro da faixa ideal?
• Precisarei alterar minhas doses de insulina?
• Devo interromper ou iniciar outros medicamentos?
• Você recomenda mudanças no estilo de vida?
• Com que frequência terei que comparecer para acompanhamento?
• Terei que fazer uma indução antecipada?

Pessoas com diabetes tipo 1 podem ter bebês saudáveis?

Sim, muitas pessoas com diabetes tipo 1 (e diabetes tipo 2) têm bebês saudáveis. Controlar os níveis de açúcar no sangue e manter uma comunicação próxima com sua equipe médica são as chaves para uma gravidez saudável.

Controlar o diabetes durante a gravidez pode ser especialmente difícil, mesmo para quem convive com a doença há décadas. Manter os níveis de açúcar no sangue dentro da faixa saudável durante a gestação pode ser mental e fisicamente exigente. Mas com o apoio adequado e um plano de controle do diabetes, é possível superar os desafios que a doença traz para a gravidez.

Mantenha uma comunicação constante com sua equipe médica. Conte a eles quando estiver se sentindo para baixo. Acima de tudo, concentre-se na luz no fim do túnel: conhecer seu bebê.

Uma mensagem final para levar para casa

Certo, então, com base no que conversamos, você já deve ter clareza sobre os riscos de engravidar com diabetes. Não há motivo para ter medo, mas é preciso tomar precauções.

• Planeje com antecedência: Se você está pensando em engravidar, procure aconselhamento médico com vários meses de antecedência.
• Controle da glicemia: Faça o possível para manter seus níveis de glicose no sangue dentro das metas estabelecidas pelo seu médico durante toda a gravidez. Recursos como o monitoramento contínuo de glicose (CGM) podem ajudar nesse processo.
• Trabalhe em conjunto com a equipe médica: converse com eles regularmente, faça perguntas e compartilhe seus sentimentos.
• Um estilo de vida saudável: Boa alimentação, exercícios físicos quando necessário (conforme orientação médica) e bem-estar mental são muito importantes.

Lembre-se: mesmo que você tenha diabetes, com o controle adequado e acompanhamento médico, você também pode trazer ao mundo um bebê saudável e feliz. Que você encontre a força e a coragem necessárias para isso!

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