Vamos aprender sobre a atresia esofágica, uma condição rara em que o esôfago de um recém-nascido não está conectado ao estômago.

Seu recém-nascido começa a tossir e engasgar assim que mama? Ele espuma pela boca? Ou a pele dele fica azulada? Como pai ou mãe, é normal sentir medo e preocupação ao observar esses sinais. Esses sintomas podem, às vezes, indicar uma malformação congênita rara, porém grave, chamada Atresia Esofágica (AE) . Não se assuste ao ouvir esse nome. Hoje, vamos falar sobre isso de uma forma bem simples e fácil de entender.

O que é atresia esofágica (AE)?

Em termos simples, a atresia esofágica é uma malformação congênita. Ocorre quando o esôfago do bebê, o tubo que transporta o alimento da boca para o estômago, não está completamente formado. A palavra "atresia" significa que uma passagem no corpo está bloqueada ou obstruída. Nessa condição, o esôfago fica bloqueado onde deveria se conectar ao estômago. Como resultado, o bebê não consegue se alimentar ou beber normalmente.

Imagine isto: é como um cano de água que se rompe ao meio e se divide em duas partes.

Essa situação pode ser um pouco mais complicada. Cerca de 90% dos bebês com atresia esofágica também apresentam outro problema: a fístula traqueoesofágica (FTE) . Isso ocorre quando o esôfago malformado se conecta à traqueia. Essa condição é muito perigosa, pois o que o bebê engole, inclusive saliva, pode ir para os pulmões em vez do estômago. Se isso acontecer, o bebê terá dificuldade para respirar, poderá engasgar e até desenvolver infecções pulmonares.

Quais são os principais tipos dessa condição?

A atresia esofágica divide-se em vários tipos principais. Estes são classificados com base na localização da obstrução no esôfago e na sua conexão com a traqueia, bem como na forma como esta se encontra. Pode parecer um pouco complexo, mas para facilitar a compreensão, consulte a tabela abaixo.

Os médicos realizarão diversos exames para determinar qual desses tipos seu bebê tem. O tratamento será planejado de acordo com o caso.

Quais são os sintomas que sugerem que o bebê tem essa condição?

Existem três sinais principais que médicos e enfermeiros usam para diagnosticar rapidamente essa condição. Eles também são chamados de "os três Cs".

• Tosse
• Engasgando (preso)
• Cianose (coloração azulada da pele)

Cianose é quando a pele, especialmente os lábios e as pontas dos dedos, fica azulada devido à falta de oxigênio no corpo.

Além dessas funcionalidades principais, você pode ver outras coisas:

• A boca do bebê está coberta por uma grande quantidade de muco espumoso.
• Babar mais do que o normal ou vomitar leite.
• Quando tento dar-lhe leite, ele sente náuseas e engasga.
• Está ficando difícil respirar, e há um som estranho quando você respira.

Por que isso acontece com os bebês? Qual é o principal motivo?

Chamamos isso de defeito congênito. É causado por uma alteração que ocorre enquanto o bebê está se desenvolvendo no útero. Normalmente, nos estágios iniciais do feto, o esôfago e a traqueia formam um único tubo. Posteriormente, ele se divide em duas partes e se desenvolve em dois tubos separados. A principal razão para o desenvolvimento da atresia esofágica é que a estrutura que antes era um único tubo se separa e para de se desenvolver completamente.

No entanto, os cientistas ainda não conseguiram encontrar uma resposta definitiva para a pergunta: "Por que o crescimento para na metade?". Eles acreditam que tanto fatores genéticos quanto ambientais podem influenciar esse processo. Ou seja, certas alterações que ocorrem no DNA do bebê e certas influências ambientais às quais a mãe está sujeita durante a gravidez podem ser a causa.

Existem fatores de risco?

Embora não haja uma causa direta comprovada para a condição, pesquisadores identificaram diversas características comuns em bebês nascidos com atresia esofágica. Essas características podem aumentar ligeiramente o risco:

• A mãe tem mais de 35 anos e/ou o pai tem mais de 40 anos.
• Ter filhos por meio de métodos de inseminação artificial (como FIV, IIU).
• Ter gêmeos ou trigêmeos.

Além disso, a atresia esofágica (AE) é frequentemente observada em associação com outras malformações congênitas e síndromes genéticas. Por exemplo:

• Trissomia (13, 18 ou 21)
• Associação VACTERL
• Síndrome de CHARGE
• Doença cardíaca congênita
• Outras obstruções do sistema digestivo (atresias gastrointestinais)
• Defeitos renais e do sistema geniturinário

Como os médicos diagnosticam essa condição? (Diagnóstico)

Na maioria das vezes, essa condição é diagnosticada após o nascimento do bebê. No entanto, às vezes, exames pré-natais podem fornecer pistas.

• Antes do nascimento do bebê: Se, durante o ultrassom morfológico por volta da 20ª semana, a quantidade de líquido amniótico ao redor do bebê estiver muito acima do normal (isso se chama polidrâmnio ), o médico pode suspeitar de algo. Isso porque o bebê normalmente engole essa quantidade de líquido. Se o bebê não consegue engolir, o líquido se acumula. Além disso, se o estômago do bebê parecer vazio (com pouca ou nenhuma bolha gástrica) durante o ultrassom, esse é outro sinal.
• Após o nascimento do bebê: Se o bebê apresentar os sintomas que discutimos anteriormente (tosse, engasgo, cianose) logo após o nascimento, os médicos suspeitam imediatamente disso. O teste mais simples para confirmar o diagnóstico é inserir um tubo fino (sonda nasogástrica) pelo nariz ou pela boca do bebê e tentar passá-lo até o estômago. Se o esôfago estiver obstruído, o tubo não conseguirá chegar ao estômago, ficando preso no meio do caminho.

Em seguida, é feita uma radiografia para confirmar o diagnóstico e verificar exatamente qual o tipo de defeito no esôfago. A radiografia também pode mostrar se houve entrada de líquido nos pulmões ou de ar no estômago. Após esse diagnóstico, o médico também examinará o bebê para verificar se há outras malformações congênitas relacionadas.

Como é tratado? Tem cura?

Sim! Essa condição tem tratamento. O único tratamento possível é a cirurgia.Na maioria das vezes, essa cirurgia é realizada logo após o nascimento do bebê.

Manejo pré-operatório

Antes de realizar a cirurgia, os médicos tomam diversas medidas para estabilizar o estado do bebê.

• Estabilização da respiração: Para evitar que o muco e o catarro se acumulem na garganta e cheguem aos pulmões, eles são frequentemente removidos com um tubo (aspiração). Se o bebê tiver dificuldade para respirar, ele é conectado a um ventilador.
• Garantir uma nutrição segura: Como o bebê não pode ser alimentado pela boca, a nutrição necessária é fornecida por via intravenosa ( nutrição parenteral ) ou por meio de um tubo inserido diretamente no estômago ( nutrição enteral ).
• Prevenção de infecções: Antibióticos intravenosos são administrados para prevenir infecções pulmonares (pneumonia).

Se o bebê for prematuro, estiver abaixo do peso ou apresentar outros defeitos graves, como uma cardiopatia congênita, ele precisará permanecer na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) até que essas condições se estabilizem antes da cirurgia.

Cirurgia (Reparo Cirúrgico)

Assim que o bebê for considerado apto para a cirurgia, o cirurgião a realiza. A cirurgia tem dois objetivos principais:

1. Conectar duas partes separadas do esôfago (isso se chama anastomose ).

2. Fechar a comunicação desnecessária (fístula) entre a faringe e a traqueia.

Com a tecnologia avançada de hoje, essa cirurgia costuma ser realizada sem a abertura do tórax, mas sim através da inserção de uma câmera e instrumentos por meio de algumas pequenas incisões (cirurgia toracoscópica). Isso causa menos dor ao bebê e resulta em uma recuperação mais rápida.

O que acontece depois da cirurgia?

Após a cirurgia, o bebê é levado de volta para a UTI Neonatal para monitoramento rigoroso. Alguns dias depois, um exame de raio-X especial, chamado esofagograma, é realizado para verificar se a incisão cicatrizou adequadamente e se há algum vazamento. Assim que tudo estiver confirmado, o bebê é gradualmente introduzido à alimentação oral. Leva algum tempo para o bebê se acostumar com o processo de deglutição.

Quais são os problemas a longo prazo que podem ocorrer após a cirurgia?

A maioria dos bebês se recupera completamente e leva uma vida normal. No entanto, algumas crianças podem apresentar alguns problemas por um tempo após a cirurgia. É importante estar ciente disso.

• Dificuldade para engolir: Algumas crianças podem não ter os músculos da garganta funcionando corretamente. Isso pode causar engasgos quando começam a comer alimentos sólidos. Os alimentos devem ser bem triturados e oferecidos com líquidos.
• Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE): ocorre quando o ácido estomacal retorna para o esôfago. Isso pode causar azia e indigestão. Se não tratada, pode danificar o esôfago. Essa condição ocorre em cerca de metade das crianças que foram submetidas à cirurgia de atresia esofágica.
• Traqueomalácia:Trata-se de um enfraquecimento da cartilagem nas vias aéreas. Isso pode levar a chiado no peito, tosse frequente e infecções pulmonares frequentes (bronquite, pneumonia).

Se você tiver algum desses problemas, não se desespere. Existem tratamentos para todos eles. O mais importante é conversar regularmente com seu médico e seguir as orientações dele. Você também pode precisar da ajuda de um fonoaudiólogo.

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