Vamos falar sobre a exenteração pélvica, uma das cirurgias mais complexas para o tratamento do câncer, em termos simples.

Sabemos o quão difícil é lutar contra o câncer. Palavras não conseguem descrever a dor que você sente quando o câncer retorna após todos os tratamentos e cirurgias. Em uma situação como essa, seu médico pode estar falando sobre uma cirurgia complexa chamada "exenteração pélvica". É normal sentir medo e choque ao ouvir esse nome. Mas não se preocupe. Hoje, vamos falar de forma clara e simples sobre o que isso realmente significa, por que é realizada e o que você enfrentará depois.

Em termos simples, o que é exenteração pélvica?

A exenteração pélvica é uma cirurgia complexa e de grande porte para tratar o câncer dentro da pelve. Geralmente, é realizada como último recurso, quando todos os outros tratamentos (como quimioterapia e radioterapia) falharam no controle do câncer ou quando o câncer reapareceu.

Essa cirurgia consiste principalmente na remoção dos órgãos reprodutivos afetados pelo câncer. Geralmente, é realizada em mulheres. No entanto, em alguns casos, homens também precisam se submeter a esse procedimento.

Isso envolve a remoção de órgãos como a vagina, o útero e o colo do útero. Dependendo da extensão da disseminação do câncer, partes do trato urinário e do trato digestivo, como a bexiga e o intestino, também podem precisar ser removidas.

Quais são os principais tipos dessa cirurgia?

A cirurgia de exenteração pélvica para mulheres pode ser dividida em três tipos principais: anterior, posterior e total. Seu médico determinará o tipo de cirurgia mais adequado para você, com base na localização e extensão do seu câncer.

Independentemente do tipo de cirurgia, seus órgãos reprodutivos serão removidos. Você pode ter uma ideia mais clara disso consultando a tabela abaixo.

E se essa cirurgia for realizada em homens?

Se um homem se submete a essa cirurgia para tratar um câncer pélvico recorrente (como o câncer de uretra), os cirurgiões removem a bexiga, o reto, o ânus e parte do cólon. Além disso, partes do sistema reprodutivo, como a próstata e as vesículas seminais, também podem ser removidas.

Por que uma cirurgia tão complexa é recomendada?

Por se tratar de uma cirurgia muito complexa, os médicos a recomendam apenas como último recurso. Os principais motivos são:

• Quando outros tratamentos (radioterapia, quimioterapia) não conseguem curar o câncer.
• Mesmo que um tumor cancerígeno seja removido cirurgicamente, o câncer pode retornar à mesma área ou se espalhar para órgãos próximos.

Essa cirurgia costuma ser realizada para tratar cânceres ginecológicos. Por exemplo:

• Câncer vaginal
• Câncer uterino
• Câncer cervical
• Câncer vulvar

O que acontece antes da cirurgia?

Antes de uma cirurgia de grande porte como essa, você será examinada minuciosamente. Seu médico provavelmente solicitará exames como ressonância magnética ou tomografia computadorizada para obter imagens nítidas dos seus órgãos pélvicos. Essas imagens ajudarão no planejamento da cirurgia.

Além disso, também lhe diz para fazer coisas como:

• Alguns medicamentos, especialmente os anticoagulantes, podem precisar ser suspensos alguns dias antes da cirurgia.
• Eles recomendam que você não coma nem beba nada na noite anterior à cirurgia.
• Seu médico lhe dará instruções claras sobre tudo isso.

O que acontece durante a cirurgia?

Antes do início da cirurgia, você receberá anestesia geral (um medicamento administrado por via intravenosa no braço). Isso significa que você ficará dormindo durante toda a cirurgia e, portanto, não sentirá nenhuma dor.

Os detalhes da cirurgia variam dependendo do tipo de procedimento. O cirurgião fará várias incisões no abdômen e removerá cuidadosamente os órgãos reprodutivos cancerosos e, se necessário, outros órgãos. Às vezes, um procedimento minimamente invasivo pode ser realizado.

Uma nova forma de liberar urina e fezes

Essa é a maior diferença nessa cirurgia.

• Se a sua bexiga for removida: Você precisará criar uma nova forma para a urina sair do seu corpo. Às vezes, uma parte do seu próprio intestino é retirada e usada para criar algo semelhante a uma nova bexiga. Ou então, os tubos que saem dos seus rins são conectados a uma pequena abertura na pele do seu abdômen. Isso se chama urostomia . A urina é coletada em uma bolsa conectada a essa abertura.
• Se parte do intestino e do ânus (cólon/reto/ânus) for removida: cria-se uma nova via de saída das fezes da mesma maneira. A parte restante do intestino é conectada a um orifício feito na pele do abdômen. Isso é chamado de colostomia . Uma bolsa conectada a essa bolsa coleta as fezes.

Toda essa cirurgia geralmente pode levar cerca de 12 horas .

O que acontece depois da cirurgia?

Após a cirurgia, você precisará ficar no hospital por um longo período. Algumas pessoas precisam ficar internadas por várias semanas. Durante esse tempo, médicos e enfermeiros monitorarão de perto sua saúde e administrarão medicamentos para controlar a dor.

Algumas mulheres optam por fazer uma reconstrução vaginal ( vaginoplastia ) após essa cirurgia. Se você tiver interesse, pode conversar com seu médico a respeito.

Após a alta hospitalar, você receberá instruções detalhadas sobre como cuidar das incisões cirúrgicas e como mantê-las limpas, caso tenha uma colostomia ou urostomia. É muito importante seguir as instruções cuidadosamente para evitar complicações.

Quais são os benefícios e os riscos desta cirurgia?

No entanto, como todas as cirurgias de grande porte, existem alguns riscos. Estes incluem:

• Obstrução intestinal , que significa que o alimento não está se movendo corretamente.
• Infecção.
• Problemas com novas aberturas (ostomias) criadas para permitir a saída de urina e fezes.
• Disseminação de uma infecção para a corrente sanguínea ( sepse ).
• Sangramento intenso ou coágulos sanguíneos .
• As feridas cirúrgicas ficam inchadas, vermelhas ou reabrem.
• A fístula vaginal é um orifício entre a vagina e outros órgãos internos (por exemplo, a bexiga).
• Embora muito raro, existe risco de morte após esta cirurgia. Seu médico discutirá isso abertamente com você.

Quanto tempo leva para cicatrizar?

Essa é a parte mais difícil. O período de recuperação é longo e desafiador.

• Você precisará repousar completamente por várias semanas após a cirurgia. Não é recomendável praticar qualquer atividade física.
• Até você se sentir um pouco melhor, certamente precisará da ajuda de um familiar para coisas como tomar banho, se vestir e caminhar.
• Dependendo do tipo de cirurgia realizada, você poderá ficar impossibilitado de se sentar por cerca de 8 semanas. Talvez consiga ficar em pé e se abaixar, mas terá dificuldade para permanecer em pé por longos períodos.
• Algumas pessoas têm dificuldade em manter a postura ereta por meses, até mesmo anos, após a cirurgia. Isso ocorre porque uma grande quantidade de órgãos e tecidos que forneciam suporte estrutural ao abdômen e à pelve foi removida.
• Pergunte ao seu médico sobre exercícios e fisioterapia que você pode fazer para fortalecer os músculos abdominais e das costas.
• É muito importante manter a força mental durante esse período. A terapia e a participação em grupos de apoio com pessoas que passaram por uma cirurgia semelhante à sua serão uma ótima fonte de apoio.

Em que situações você precisa consultar um médico imediatamente?

Após a cirurgia, você precisará consultar seu médico regularmente para exames de acompanhamento. No entanto, se você apresentar algum dos sintomas abaixo, entre em contato com seu médico imediatamente.

• Sangramento ou inchaço excessivo na região abdominal.
• Febre, vermelhidão e inchaço ao redor da ferida cirúrgica (estes são sinais de infecção).
• Dor de estômago insuportável.
• Dificuldade ou incapacidade de controlar a micção ou a defecação.
• Náuseas e vômitos.
• Constipação.

A exenteração pélvica é uma cirurgia que muda a vida do paciente. Mas pode ser uma opção que salva vidas. Antes de tomar essa decisão, é importante discutir todas as suas preocupações com seu médico e obter um entendimento claro e realista.