Você também tem problemas com a sua bolsa? Vamos falar sobre Pouchite! (Pouchite)

Você passou por uma cirurgia para remover todo o cólon e reto devido a uma condição médica, e uma bolsa ileal foi criada em seu lugar? Se sim, você também pode sentir algum desconforto relacionado a essa bolsa ocasionalmente. Um dos problemas mais comuns que podem surgir é o que vamos abordar hoje: a "pouchite". Não se assuste com o termo. Vamos explicar tudo de forma clara e simples.

O que é pouchite? Vamos entender de forma simples.

Primeiro, vamos entender o que é essa "bolsa ileal". Depois que o cólon e o reto são completamente removidos (proctocolectomia total), você precisa de uma nova maneira de eliminar as fezes do corpo. Uma solução para isso é a cirurgia de bolsa ileal. Nesse procedimento, os cirurgiões utilizam a parte final do intestino delgado (íleo) para criar uma pequena estrutura em forma de bolsa.

Então, o que o seu intestino grosso costumava fazer, que era coletar e armazenar temporariamente as fezes antes de serem eliminadas, agora é feito por essa bolsa. Em outras palavras, parte do seu intestino delgado agora funciona como um intestino grosso.

A pouchite ocorre quando a bolsa fica inchada ou inflamada por dentro. É uma condição semelhante à colite (inflamação do cólon) ou à proctite (inflamação do reto). Essa é uma condição comum em pessoas com bolsa ileal.

Para a maioria das pessoas, isso é temporário (pouchite aguda), mas para algumas pessoas pode ser uma condição persistente (pouchite crônica) ou recorrente.

Quais são os sintomas da pouchite?

Se você tem pouchite, pode apresentar um ou mais destes sintomas. É importante estar ciente deles.

Por que ocorre a pouchite?

A causa exata disso ainda não é 100% conhecida, mas a principal teoria é que existe um desequilíbrio nos tipos de bactérias que vivem dentro da bolsa.

Imagine que, quando parte do seu intestino delgado passa a funcionar como um intestino grosso, novos tipos de bactérias entram. Há uma pequena "batalha" entre essas bactérias novas e antigas. Essa mudança pode fazer com que o sistema imunológico do corpo pense que há uma infecção ali. Então, em resposta a isso, ocorre uma inflamação, o que significa que a bolsa incha.

Às vezes, bactérias patogênicas podem se proliferar excessivamente e causar uma infecção. Esse equilíbrio bacteriano se altera após a cirurgia, dando às bactérias nocivas uma melhor oportunidade de crescimento.

Outros fatores que contribuem para a pouchite persistente

Em algumas pessoas, a pouchite persiste ou não responde bem ao tratamento. Isso pode ser devido a outros fatores.

• Condições médicas preexistentes (DII): Se você precisou remover o cólon devido a uma doença inflamatória intestinal (DII), como colite ulcerativa ou doença de Crohn, você tem maior risco de desenvolver pouchite. Isso ocorre porque o mesmo mecanismo subjacente que causou essa doença também pode afetar a bolsa ileal.
• Bactérias resistentes a antibióticos: Algumas infecções bacterianas, como a causada pelo Clostridium difficile, são difíceis de controlar com antibióticos. Além disso, com o uso contínuo de antibióticos, algumas bactérias tornam-se resistentes a eles. Isso também pode aumentar o desequilíbrio bacteriano na bolsa.
• Outras infecções: Às vezes, a inflamação da bolsa também pode ser causada por infecções virais (citomegalovírus) ou fúngicas (candidíase).
• Imunidade enfraquecida: Se o sistema imunológico do seu corpo estiver enfraquecido devido a outras condições médicas ou certos medicamentos, sua capacidade de combater infecções fica reduzida.
• Uso de analgésicos (AINEs): O uso prolongado e excessivo de analgésicos como ibuprofeno e aspirina (anti-inflamatórios não esteroides - AINEs) pode danificar a camada interna da bolsa.
• Redução do fluxo sanguíneo (isquemia): Embora muito rara, a inflamação pode ocorrer devido ao bloqueio do fluxo sanguíneo para a bolsa.
• A colangite esclerosante primária (CEP) é uma doença que causa inflamação dos ductos biliares do fígado. Pessoas com essa condição têm maior risco de desenvolver pouchite.

Quais são as possíveis complicações da pouchite?

A pouchite temporária raramente causa complicações graves, mas se a condição persistir ou não responder ao tratamento, pode causar alguns problemas.

Como saber exatamente se você tem pouchite?

Após ouvir seus sintomas, seu médico realizará vários exames para confirmar o diagnóstico. O exame mais importante é a pouchoscopia (endoscopia) .

Este procedimento envolve a inserção de um tubo muito fino com uma câmera acoplada através do ânus para examinar o interior da bolsa. O médico pode então verificar se há alguma inflamação ou lesão dentro da bolsa. Ao mesmo tempo, um pequeno fragmento de tecido (biópsia) pode ser coletado para análise.

Além disso, os seguintes testes podem ser realizados para verificar o estado da bolsa e das estruturas circundantes:

• Pouchografia de contraste (pouchograma)
• Tomografia computadorizada
• `Ressonância magnética`

Quais são os tratamentos para a pouchite?

As opções de tratamento dependem do tipo de pouchite que você tem.

Tratamento para pouchite aguda

O primeiro tratamento consiste em um ciclo de duas semanas de antibióticos. Para muitas pessoas, isso praticamente elimina os sintomas. Mesmo que seus sintomas melhorem, é importante completar o ciclo de medicação prescrito pelo seu médico.

Tratamento para pouchite recorrente

Se a pouchite reaparecer após o tratamento, o médico provavelmente prescreverá os mesmos antibióticos. No entanto, se ocorrer mais de três vezes por ano, é considerada uma condição crônica e pode ser iniciada uma terapia de manutenção para prevenir a recorrência. Para isso,

• Administrar antibióticos por um longo período em doses baixas.
• Uso de probióticos: Os probióticos, que contêm bactérias benéficas, podem ajudar a restaurar o equilíbrio bacteriano na bolsa.

Tratamento da pouchite que não responde a antibióticos (CARP)

Se os antibióticos não ajudarem, ou se já ajudaram antes, a condição é chamada de "pouchite crônica resistente a antibióticos (CARP)". Nesse caso, o médico investigará outras causas e definirá o tratamento de acordo. Existem diversas opções de tratamento para essa condição.

• Enemas contendo medicamentos como `Mesalamina` ou `Bismuto`
• Os corticosteroides reduzem a inflamação.
• Imunossupressores que controlam o funcionamento do sistema imunológico.
• Medicamentos modernos como os "biológicos"
• Tratamentos especializados, como o transplante de microbiota fecal (TMF).

A pouchite pode ser controlada com alimentos e bebidas?

Sim, até certo ponto é possível. Sua dieta pode ajudar a prevenir o desenvolvimento da pouchite e também a controlar os sintomas quando eles surgirem.

Importante: A dieta com baixo teor de FODMAP não deve ser seguida permanentemente. Ela deve ser adotada por um curto período, quando houver sintomas, sob a orientação de um médico ou nutricionista.

Embora a vida seja muito mais fácil após a cirurgia de bolsa ileal, é normal sentir ansiedade quando surgem problemas como a pouchite. Mas lembre-se, esta é uma condição tratável que afeta muitas pessoas. Você pode conversar com seu médico para encontrar a melhor solução para o seu caso.