Talvez você ou alguém que você conhece tenha recebido a notícia de que precisa se submeter a uma cirurgia chamada "proctocolectomia". É normal sentir um pouco de medo e nervosismo ao ouvir essa palavra. Provavelmente, você tem muitas dúvidas, como "O que é essa cirurgia? Por que preciso dela? Como será minha vida depois?". Não se preocupe. Vamos conversar sobre tudo isso de uma maneira simples e passo a passo, como se você estivesse conversando com um amigo.
Em termos simples, o que é proctocolectomia?
A proctocolectomia é um procedimento cirúrgico que remove parte ou a totalidade do intestino grosso (cólon) e do reto.
Vamos explicar isso um pouco melhor. Nosso sistema digestivo tem uma parte chamada intestino grosso. Ele inclui três partes: o cólon, o reto e o ânus. Imagine-o como um tubo longo.
- Cólon: Esta é a maior parte deste tubo. É aqui que os resíduos deixados após a digestão dos alimentos são absorvidos e transformados em uma forma sólida, chamada fezes.
- Reto: Esta é a pequena porção do intestino grosso que armazena temporariamente as fezes antes de serem eliminadas do corpo.
- Ânus: É a abertura por onde as fezes saem do corpo.
Na cirurgia de proctocolectomia, "procto" refere-se ao reto e "colectomia" à remoção do cólon. Portanto , a proctocolectomia é uma cirurgia que remove tanto o cólon quanto o reto. Às vezes, se apenas o cólon for removido, chama-se colectomia. Se apenas o reto for removido, chama-se proctectomia. Entendeu a diferença?
Por que você precisa se submeter a esse tipo de cirurgia?
Os médicos só recomendam cirurgias complexas como essa em casos de extrema gravidade. Geralmente, essa cirurgia é realizada quando uma condição no cólon ou reto impede o funcionamento adequado desses órgãos ou quando a condição representa risco de vida.
Aqui estão alguns dos principais motivos:
- Doenças Inflamatórias Intestinais (DII): São condições que causam inflamação crônica e feridas nos intestinos. A colite ulcerativa e a doença de Crohn são os principais exemplos. Algumas pessoas precisam remover as partes doentes do intestino quando a doença não pode ser controlada com medicamentos.
- Câncer colorretal e condições pré-cancerígenas: Quando células cancerígenas se desenvolvem no cólon ou reto, ou quando pólipos com potencial para se tornarem cancerígenos se desenvolvem (condições como a Polipose Adenomatosa Familiar ), o melhor tratamento é a remoção completa das áreas afetadas.
- Outros motivos:
- A isquemia ocorre quando o fluxo sanguíneo para o intestino é interrompido e o tecido morre.
- Condições complexas de diverticulite .
- Lesão traumática no intestino devido a um acidente grave.
- Prisão de ventre severa que não pode ser curada com medicamentos.
O mais importante é que esta cirurgia está sendo realizada para salvar sua vida e lhe proporcionar uma vida melhor e mais confortável.
Como evacuar após uma cirurgia?
Essa é a maior dúvida de todos. Depois que o cólon e o reto são removidos, o caminho normal para a saída das fezes desaparece. Como defecar então?
A resposta para essa pergunta depende do tipo de proctocolectomia que você fará. Seu médico determinará o tipo de cirurgia mais adequado para você, com base em sua condição clínica e no motivo da cirurgia. Vamos dar uma olhada nos tipos.
Quais são os tipos de cirurgias de proctocolectomia?
Existem diversas maneiras de realizar essa cirurgia. Seu médico escolherá o método mais adequado para você.
| Tipo de cirurgia | Uma explicação simples do que está acontecendo. |
|---|---|
| Proctocolectomia com ileostomia (com ileostomia) | Neste procedimento, o cólon e o reto são completamente removidos. Em seguida, a última parte do intestino delgado, chamada íleo , é exteriorizada através da pele do abdômen, criando-se uma abertura (estoma). As fezes são eliminadas por essa abertura. Uma bolsa é fixada externamente. Algumas pessoas precisam usar essa bolsa permanentemente, enquanto outras apenas temporariamente. |
| Proctocolectomia restauradora com bolsa ileoanal (Cirurgia de substituição) | Neste procedimento, o cólon e o reto também são removidos, mas o ânus é mantido no lugar. Em seguida, cria-se uma bolsa interna a partir da extremidade do intestino delgado (íleo). Essa bolsa, assim como o reto original, ajuda a reter as fezes por um período. Essa bolsa é então conectada ao ânus (anastomose íleo-anal).Isso permite que você evacue normalmente. Isso pode ser feito em uma ou duas cirurgias. |
| Proctocolectomia subtotal (removendo uma parte) | Isso envolve deixar uma porção do cólon ou do reto. Por exemplo, o procedimento de Hartmann remove apenas a parte final do cólon (cólon sigmoide) e o reto. Se isso for feito, as partes saudáveis restantes do cólon podem ser reconectadas (anastomose) , permitindo que você tenha evacuações normais. Às vezes, uma colostomia temporária (abertura do cólon) pode ser colocada até que a ferida cicatrize. |
O que você deve fazer antes da cirurgia?
Se não for uma cirurgia de emergência, você terá bastante tempo para se preparar.
- Algumas semanas antes: Converse com seu médico sobre a cirurgia, seus tipos, riscos e benefícios. Tire todas as suas dúvidas.
- Duas semanas antes: Se você estiver tomando anticoagulantes, seu médico irá aconselhá-lo a interromper ou reduzir a dose. Além disso, tente manter seu intestino saudável consumindo bastante fibra e bebendo muita água durante esse período.
- 24 horas antes: No dia anterior à cirurgia, você receberá um preparo intestinal para limpar completamente o intestino. Nesse dia, você só poderá ingerir líquidos claros, como água e sopa. Você também poderá receber antibióticos para prevenir infecções após a cirurgia.
O que acontece durante a cirurgia?
Ao chegar ao hospital, você receberá uma bata cirúrgica. Um cateter intravenoso será inserido em sua veia e você receberá soro fisiológico e quaisquer medicamentos necessários. Em seguida, você será levado para a sala de cirurgia.
O anestesista irá administrar anestesia geral. Você não sentirá nada durante a cirurgia. Você será conectado a um aparelho (ventilador) para ajudá-lo a respirar.
Cirurgia aberta? Cirurgia laparoscópica?
Atualmente, a maioria das proctocolectomias é realizada por laparoscopia . Isso significa que, em vez de uma grande incisão no abdômen, a cirurgia é feita através de pequenas incisões, por onde são inseridos uma câmera e instrumentos cirúrgicos muito pequenos. Esse método permite uma recuperação mais rápida, menos dor e cicatrizes menores. No entanto, ele não é indicado para todos os casos. Em casos complexos ou de emergência, a cirurgia aberta tradicional é necessária.
Durante a operação, o cirurgião remove cuidadosamente o cólon e o reto doentes. Em seguida, como discutido anteriormente, é criada uma ileostomia/colostomia ou os intestinos são reconectados (anastomose).
O que acontece depois da cirurgia?
Após a cirurgia, você precisará ficar no hospital por cerca de uma semana. Durante esse período, você será gradualmente introduzido à alimentação líquida e, em seguida, à alimentação sólida.
Se você tem uma ostomia (ileostomia/colostomia), um(a) enfermeiro(a) especializado(a) em feridas, ostomias e incontinência (WOCN, na sigla em inglês) poderá ajudá-lo(a). Ele(a) lhe ensinará tudo o que você precisa saber sobre o uso da bolsa de ostomia e como manter o estoma (abertura no abdômen) limpo. Mesmo sendo uma ostomia temporária, levará alguns meses até que você possa discutir os próximos passos (remoção ou criação de uma bolsa interna) com seu médico.
Quais são os riscos e complicações associados a esta cirurgia?
Como em qualquer cirurgia, existem alguns riscos envolvidos, mas estes são muito raros.
| Tipo de complicação | Coisas possíveis |
|---|---|
| Riscos comuns da cirurgia | Reações à anestesia, danos aos órgãos circundantes, sangramento excessivo e infecção. |
| Complicações específicas da cirurgia | - Obstrução intestinal: O tecido cicatricial resultante de uma cirurgia pode causar o bloqueio dos intestinos. - Lesões nos nervos: A cirurgia anal pode danificar os nervos envolvidos na função sexual ou na micção. Normalmente, essas lesões se recuperam com o tempo. |
| Problemas relacionados à ostomia (ileostomia/colostomia) | - Alergias de pele: A pele ao redor do estoma pode ficar vermelha e dolorida devido ao contato com as fezes. - Alterações no estoma: O estoma pode retrair-se para dentro em relação ao nível da pele (retração) ou protrudir excessivamente (prolapso). - Reto Fantasma: Mesmo após a remoção do reto, algumas pessoas podem continuar sentindo vontade de defecar. Essa sensação tende a diminuir com o tempo. |
| Problemas relacionados à bolsa interna | - Pouchite: Inflamação da parte interna da bolsa recém-criada. O tratamento consiste em antibióticos. - Fístula anastomótica: Vazamento no local da conexão intestinal. Trata-se de uma condição rara, porém grave. - Dificuldade temporária no controle das evacuações: Nos estágios iniciais, pode haver dificuldade em controlar as evacuações devido ao enfraquecimento dos músculos anais. Isso melhorará com exercícios e com o tempo. |
Como são os cuidados pós-operatórios?
A recuperação completa pode levar vários meses. Durante esse período, é muito importante seguir as instruções do seu médico cuidadosamente.
- Cuidados com a ferida: O médico ou enfermeiro irá ensinar você a limpar a ferida e trocar o curativo.
- Cuidados com a ostomia: Você aprenderá como esvaziar a bolsa de ostomia várias vezes ao dia e manter a pele ao redor do estoma limpa.
- Alimentação: Após receber alta do hospital, introduza gradualmente alimentos sólidos. Em vez de comer uma grande refeição de uma só vez, coma pequenas porções várias vezes ao dia. Mastigue bem os alimentos.
- Hidratação: Isso é muito importante. Como grande parte do seu cólon foi removida, seu corpo absorverá menos água. Portanto, é essencial beber bastante água e outros líquidos ao longo do dia.
Quando consultar um médico
Após retornar para casa da cirurgia, se você apresentar algum dos seguintes sintomas , ligue imediatamente para o seu médico ou dirija-se ao Pronto-Socorro do hospital mais próximo.
- Os sintomas de obstrução intestinal incluem prisão de ventre, dor abdominal, inchaço e náuseas.
- Sinais de uma condição infecciosa, como dor abdominal intensa, inchaço, secreção purulenta na ferida e febre.
A proctocolectomia é uma cirurgia complexa. No entanto, pode ajudar a aliviar os sintomas de uma condição crônica e melhorar sua qualidade de vida. Com a tecnologia atual, as bolsas de ostomia podem ser confeccionadas de forma discreta e muito confortável. Converse com seu médico sobre as opções disponíveis e tome a decisão mais adequada para você.
Mensagem principal
- A proctocolectomia é uma cirurgia que salva vidas, removendo o cólon e o reto. Geralmente é realizada em casos graves como doença inflamatória intestinal (DII) e câncer.
- O método de evacuação intestinal após a cirurgia varia. Existem opções como a ileostomia (bolsa externa) ou a bolsa interna (bolsa interna).
- Converse abertamente com seu médico sobre o tipo de cirurgia mais adequado para você e tire todas as suas dúvidas.
- A recuperação pós-cirúrgica leva tempo. Durante esse período, siga atentamente as instruções do seu médico, principalmente em relação à alimentação e à ingestão de líquidos.
- Embora viver com uma ostomia possa parecer desafiador no início, com o treinamento e o apoio adequados, pode se tornar parte da vida normal.
- Se você apresentar algum sintoma incomum (dor intensa, febre, náusea) após a cirurgia, procure atendimento médico imediatamente.
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