Epifisiólise da cabeça femoral (SCFE) em adolescentes - Pais, vocês estão cientes disso?

Imagine que seu filho, geralmente entre 11 e 16 anos, de repente começa a mancar, como se estivesse arrastando a perna. Ou então, ele fica dizendo: "Mamãe, meu joelho dói" enquanto brinca. Nós, pais, costumamos pensar: "Ah... ele está crescendo, deve ser isso". Mas ignorar cada mancar ou dor na perna não é uma boa ideia. Isso porque pode ser sintoma de uma condição chamada Epifisiólise da Cabeça Femoral Proximal ( ECFP) , como nós, médicos, a chamamos. Essa é uma condição séria que precisa de atenção imediata. Então, hoje, vamos falar sobre o que é ECFP, por que ela acontece e o que devemos fazer.

Em termos simples, o que é esse deslizamento do quadril (SCFE)?

Embora esse nome possa soar um pouco assustador e complicado, vamos simplificá-lo.

O osso mais longo e forte da nossa coxa é o fêmur . Na extremidade superior do fêmur, há uma parte arredondada, semelhante a uma bola. Chamamos essa parte de epífise femoral proximal . Imagine-a como a bolinha de sorvete na casquinha. Essa bolinha se encaixa na cavidade do quadril e nos ajuda a girar, dobrar e caminhar.

Quando uma criança é pequena, ou seja, quando o corpo está crescendo rapidamente, existe uma "placa de crescimento" entre a parte arredondada do osso e o restante da sua estrutura alongada. É isso que ajuda o osso a crescer. Mas, como essa placa de crescimento é feita de cartilagem, ela não é tão forte quanto um osso completamente desenvolvido. Ela é um pouco mais frágil.

Em uma condição chamada SCFE (Esclerose Femoral Prematura da Cabeça Femoral), a cabeça do fêmur, que tem formato de bola, desliza para fora e para baixo através da placa de crescimento enfraquecida, como um cone de sorvete, afastando-se do restante do fêmur. Isso faz com que a cabeça do fêmur não se encaixe corretamente na cavidade do quadril. Consequentemente, a criança pode ter dificuldade para andar, sentir dor e desenvolver uma claudicação.

Existem dois tipos principais dessa condição de SCFE:

Os médicos dividem essa condição em dois tipos principais, com base na sua gravidade e no desconforto que a criança sente. É muito importante saber a diferença entre os dois, pois isso determina o tipo de tratamento e a sua urgência.

Que sintomas podemos observar na criança?

A epifisiólise femoral proximal (SCFE), especialmente a SCFE estável, pode ser um pouco difícil de reconhecer no início. Os sintomas surgem muito lentamente. Podem começar em um quadril e depois se espalhar para o outro. Como pais, precisamos estar atentos a esses sintomas.

Por que isso acontece com as crianças? Causas e fatores de risco

Não existe uma única causa para a SCFE (espinha epifisária da cabeça femoral), mas os médicos identificaram diversas causas principais e fatores de risco que contribuem para o seu desenvolvimento.

• Obesidade: Este é o fator de risco mais importante e potente para a epifisiólise femoral proximal (EFP). A maioria das crianças com EFP apresenta um índice de massa corporal (IMC) elevado para a sua idade. Simplificando, à medida que o peso corporal aumenta, a pressão sobre a placa de crescimento enfraquecida também aumenta. Quando essa pressão não é tolerada, a cabeça do fêmur tem maior probabilidade de deslizar.
• Estirão de crescimento: Essa condição é mais comum durante períodos de crescimento rápido, quando o corpo da criança cresce repentinamente em altura e velocidade. Durante esse período, a placa de crescimento está muito ativa, mas também frágil.
• Alterações hormonais: Durante a puberdade e devido à obesidade, os níveis hormonais no corpo da criança se alteram. Essas alterações hormonais podem afetar o crescimento e a resistência dos ossos, enfraquecendo ainda mais a placa de crescimento. Alguns distúrbios endócrinos também podem aumentar esse risco.
• Histórico familiar (Genes): Se alguém na família, ou seja, mãe, pai ou irmão, teve SCFE, existe um pequeno risco de que a criança também a desenvolva.
• Lesões leves:Às vezes, algo como uma queda ou uma pancada no quadril pode fazer com que esse escorregamento comece ou agrave uma condição já existente.

Complicações que podem ocorrer se essa condição não for tratada.

A epifisiólise femoral proximal não é algo que possa ser tratado facilmente. Se não for reconhecida a tempo e tratada adequadamente, pode levar a problemas graves a longo prazo.

1. Impacto femoroacetabular: Quando a cabeça do fêmur desliza, os ossos da articulação do quadril começam a friccionar uns contra os outros. Isso causa dor intensa, danifica a cartilagem que reveste a articulação e pode levar à artrite com o tempo.

2. Necrose avascular: Esta é a complicação mais grave. Se a cabeça do fêmur deslizar excessivamente ou em um epifisiólise femoral proximal instável, os delicados vasos sanguíneos que irrigam a cabeça do fêmur podem ser danificados. Se isso acontecer, o suprimento sanguíneo para o osso é interrompido e o tecido ósseo começa a necrosar. Essa é uma condição muito dolorosa e pode até mesmo levar a uma cirurgia de substituição total do quadril no futuro.

Como um médico diagnostica isso?

Ao levar seu filho ao médico, ele ou ela primeiro perguntará a você e à criança sobre os sintomas em detalhes. Há quanto tempo a dor está presente, como ela se manifesta e se há dificuldade para caminhar.

Em seguida, a criança é examinada. Observa-se a criança enquanto caminha, mede-se o comprimento das pernas enquanto ela está deitada e flexiona e gira a articulação do quadril em diferentes direções para verificar seus movimentos e a presença de dor. Quando uma criança com epifisiólise femoral proximal flexiona a perna para cima, ela gira automaticamente para fora. Este é um sinal importante para identificar a doença.

Após o exame físico, realiza-se uma radiografia para confirmar o diagnóstico. Uma radiografia da articulação do quadril pode mostrar claramente se houve deslizamento da cabeça do fêmur e qual a extensão desse deslizamento. Em alguns casos raros, também pode ser realizada uma ressonância magnética.

Métodos de tratamento: A cirurgia é obrigatória!

Uma vez diagnosticada a SCFE (Epitélio Escamoso da Cabeça Femoral), o tratamento é quase sempre cirúrgico . Não se trata apenas de tomar medicamentos e repousar. A cirurgia tem dois objetivos principais:

1. Impeça que a cabeça do osso deslize ainda mais.

2. Manter a cabeça do osso estável.

Existem dois tipos principais de cirurgia.

• Fixação in situ: Este é o método mais comum e eficaz para o tratamento da epifisiólise femoral proximal estável. Consiste em fazer uma pequena incisão na lateral do fêmur e, com auxílio de raios X, inserir um parafuso resistente através da cabeça femoral deslocada, fixando-a ao restante do fêmur. Trata-se de um procedimento relativamente simples e minimamente invasivo.
• Redução aberta e fixação interna:Esta é uma cirurgia um pouco mais complexa. É realizada em casos de epifisiólise femoral proximal instável, ou seja, quando a cabeça do fêmur deslizou excessivamente. Nesse caso, o cirurgião precisa abrir a articulação do quadril, reposicionar a cabeça do fêmur e fixá-la com mais de um parafuso.

O que acontece depois da cirurgia?

Após a cirurgia, a criança precisará usar muletas por cerca de 6 a 8 semanas e não poderá colocar peso na perna operada. Assim que a dor diminuir e o osso estiver consolidado, é essencial procurar a ajuda de um fisioterapeuta . Ele ou ela ensinará exercícios para fortalecer os músculos ao redor da articulação do quadril e restaurar a mobilidade da articulação. A recuperação completa e o retorno às atividades esportivas podem levar de 3 a 6 meses.