Poți avea un copil sănătos chiar dacă ai diabet? (Diabetul în sarcină) Hai să vorbim despre asta!

Bună! Dacă aștepți un copil în aceste zile, mai ales dacă ai diabet, probabil ai o mulțime de întrebări și temeri în minte, nu-i așa? „O, vor fi probleme cu bebelușul când voi avea diabet?” „Va fi gestionat corespunzător?” Poate te gândești la lucruri de genul acesta. Nu-ți face griji, nu ești singura. Multe mame se confruntă cu această situație. Cel mai important lucru este că, cu înțelegerea corectă și urmând sfaturile medicale, și tu poți avea un copil sănătos. Hai să vorbim despre asta puțin mai detaliat, nu-i așa?

Cum afectează diabetul sarcina?

Simplu spus, dacă aveți diabet zaharat de tip 1 sau de tip 2 înainte de a rămâne însărcinată, acesta se numește „diabet pregestațional”. Acesta este diferit de diabetul gestațional, care se dezvoltă în timpul sarcinii. Diabetul gestațional dispare de obicei după naștere.

Dacă ai deja diabet, controlul nivelului de zahăr din sânge în timpul sarcinii poate fi o mică provocare. Știi ce? În timpul sarcinii, hormonii noștri se schimbă mult. Odată cu aceste schimbări, este posibil să fie nevoie să-ți schimbi dieta, rutina de exerciții fizice și chiar medicamentele. Adesea, acest plan de gestionare a diabetului va trebui schimbat de mai multe ori până în ziua în care vei avea copilul. Prin urmare, este foarte important să discuți în mod regulat cu echipa ta medicală și să le spui despre afecțiunea ta. Numai atunci pot decide exact de ce tratamente ai nevoie și dacă acestea trebuie schimbate.

Dar țineți minte și acest lucru, faptul că aveți diabet nu înseamnă că nu puteți avea un copil sănătos. Este puțin mai greu, dar nu imposibil. Echipa dumneavoastră medicală este acolo pentru a vă ajuta.

Este diabetul de tip 1 o afecțiune cu risc crescut în timpul sarcinii?

Da, diabetul de tip 1 și diabetul de tip 2 cresc riscul de complicații în timpul sarcinii. Prin urmare, medicul obstetrician va monitoriza îndeaproape sănătatea bebelușului și nivelul glicemiei pe tot parcursul sarcinii pentru a se asigura că mențineți un nivel sănătos. Dacă nivelul glicemiei rămâne prea mare sau prea mic, acest lucru poate fi periculos și poate duce la complicații.

Vei lucra adesea cu un specialist în medicină materno-fetală (MFM). Pe lângă medicul tău obstetrician, echipa ta medicală poate include:

• Endocrinolog: Specialist în boli legate de hormoni.
• Dietetician autorizat: O persoană care poate ajuta la controlul diabetului și oferă îndrumări privind obiceiurile alimentare sănătoase în timpul sarcinii.
• Educator în diabet: Un specialist cu pregătire și cunoștințe extinse în gestionarea diabetului.

Cum se poate pregăti o persoană cu diabet pentru sarcină?

Dacă aveți diabet și încercați să aveți un copil, primul lucru de făcut este să discutați cu medicul dumneavoastră. Cel mai bine este să discutați despre acest lucru cu aproximativ șase luni înainte de a începe să încercați să aveți un copil.

Este important să vă controlați bine nivelul zahărului din sânge înainte de a rămâne însărcinată. Scopul în timpul sarcinii este de a menține nivelul glicemiei într-un interval foarte restrâns. Poate fi și mai dificil să mențineți acest nivel după ce sunteți însărcinată.

Multe recomandări pentru menținerea nivelului de A1C la 6,5% sau mai puțin înainte de a rămâne însărcinată . Acest lucru este pentru a reduce riscul de complicații. Știați că... Organele bebelușului și alte țesuturi importante încep să se formeze în primul trimestru de sarcină. Dacă nivelul zahărului din sânge rămâne ridicat în această perioadă, acest lucru poate afecta dezvoltarea bebelușului.

Întâlnirea cu echipa medicală înainte de a încerca să concepi un copil are următoarele beneficii:

• Medicii pot recomanda modalități de a vă ajuta să vă aduceți nivelul zahărului din sânge la un nivel sănătos.
• Un dietetician vă poate ajuta să creați planuri de mese potrivite pentru sarcină și gestionarea diabetului.
• Este posibil să fie nevoie să vă schimbați medicația pentru diabet după ce rămâneți însărcinată.
• S-ar putea să te obișnuiești cu utilizarea noilor tehnologii pentru diabet (de exemplu, un monitor continuu de glucoză - CGM) care pot fi deosebit de utile în timpul sarcinii.
• Medicul dumneavoastră vă poate recomanda să vă verificați ochii (risc de retinopatie), rinichii (risc de nefropatie) și inima înainte de a rămâne însărcinată, deoarece sarcina se poate agrava uneori sau poate provoca noi complicații din cauza diabetului.

Cum se va schimba gestionarea diabetului meu în timpul sarcinii?

Există mai mulți factori cheie care influențează modul în care gestionați diabetul în timpul sarcinii:

• Necesitatea de a menține nivelurile de glucoză din sânge într-un interval mai restrâns pentru a reduce riscul complicațiilor sarcinii.
• Adaptarea la nevoile de insulină în schimbare.
• Gestionarea nevoilor nutriționale în timpul sarcinii prin menținerea unui nivel echilibrat al zahărului din sânge.

Obiectivele glicemiei în timpul sarcinii cu diabet zaharat

De obicei, obiectivele pentru glicemia la femeile însărcinate cu diabet zaharat sunt următoarele:

• Post: Mai puțin de 95 mg/dl
• La o oră după masă: Mai puțin de 140 mg/dl
• La două ore după masă: mai puțin de 120 mg/dl

Cu alte cuvinte, aceste obiective pot fi considerate „timp în interval (TII)”. În general, obiectivele „TII” pentru adulții cu diabet zaharat de tip 1 în timpul sarcinii sunt:

• Cel puțin 70% din timp între 63 și 140 mg/dl (în intervalul țintă)
• Mai puțin de 5% din cazuri sub 63 mg/dl
• În mai puțin de 25% din cazuri, peste 140 mg/dl

Majoritatea ghidurilor recomandă în timpul sarciniiMenținerea unei valori a nivelului de A1C sub 6% poate reduce riscul de complicații.

Din cauza acestor obiective stricte, medicul dumneavoastră vă poate recomanda utilizarea unui monitor continuu de glucoză (CGM) în timpul sarcinii. În loc să utilizeze probe de glucoză în deget, un CGM vă oferă o imagine mai bună a modului în care se modifică nivelurile de glucoză în timp, facilitând efectuarea modificărilor corecte în gestionarea diabetului.

Pentru a menține acest interval îngust al glicemiei, va trebui să urmați mai multe metode:

• Numără cu atenție cantitatea de carbohidrați din mesele și gustările tale.
• Administrarea de insulină cu 10-15 minute înainte (sau chiar mai devreme) de masă.
• Folosirea activității fizice pentru a controla nivelul zahărului din sânge.

Medicul dumneavoastră vă va discuta despre aceste metode și alte strategii.

Schimbarea nevoilor de insulină în timpul sarcinii

Așteptați-vă ca necesarul de insulină să se modifice frecvent în timpul sarcinii. Acest lucru se datorează în principal diferiților hormoni din corpul dumneavoastră. Așa cum diabetul afectează fiecare persoană în mod diferit, la fel și sarcina. Prin urmare, este important să colaborați îndeaproape cu echipa dumneavoastră medicală pentru a face orice ajustări necesare la planul dumneavoastră de gestionare a diabetului. Aceste modificări vor fi unice pentru dumneavoastră și nevoile dumneavoastră.

Dacă aveți diabet zaharat de tip 1, este normal să aveți nevoie de mai puțină insulină în primul trimestru - dar nu toată lumea are nevoie. În jurul celei de-a 16-a săptămâni de sarcină, necesarul de insulină începe să crească. Acest lucru se datorează faptului că placenta produce hormoni care cresc rezistența la insulină. Acest lucru se întâmplă în toate sarcinile, nu doar în cele cu diabet.

Probabil veți avea nevoie de mai multă insulină până în săptămâna 36 sau 37 de sarcină. În acel moment, rezistența la insulină se stabilizează de obicei. Multe persoane pot avea nevoie de două până la trei ori mai mult decât cantitatea de insulină pe care o luau înainte de sarcină.

Vei colabora cu medicul tău pentru a face orice modificări necesare ale dozei de insulină în timpul sarcinii. Acestea pot include:

• Insulina dumneavoastră „bazală” sau cu acțiune prelungită (de fond) („insulină cu acțiune prelungită”)
• Raportul insulină-carbohidrați (ICR)
• Factorul de sensibilitate la insulină (ISF)

Este important de menționat că, odată ce placenta este expulzată, necesarul de insulină va scădea dramatic. În aproximativ 30 de minute de la expulzarea placentei, necesarul de insulină va reveni la nivelurile de dinainte de sarcină – sau chiar mai scăzut. Medicul dumneavoastră vă va discuta despre cum să vă ajustați regimul de insulină după naștere. Este important să aveți un plan pentru acest lucru.

Diabetul și nevoile alimentare în timpul sarcinii

Nutriția corectă este foarte importantă pentru o sarcină sănătoasă. Echilibrarea nevoilor nutriționale ale sarcinii și menținerea unui interval restrâns al glicemiei poate fi puțin dificilă. Dacă aveți greață și/sau vărsături în timpul sarcinii, poate fi și mai complicat.

Un dietetician autorizat, specializat în femei însărcinate cu diabet, vă poate ajuta să creați un plan alimentar. Vă va îndruma cu privire la cantitatea de „macronutrienți” (nutrienți majori) – adică „carbohidrați”, „proteine” și „grăsimi alimentare” – pe care ar trebui să o consumați zilnic. Recomandările lor pot diferi de recomandările generale pentru femeile însărcinate fără diabet. De asemenea, vă vor recomanda mese și gustări echilibrate în „macronutrienți” pentru a ajuta la menținerea stabilă a nivelului de zahăr din sânge.

Gestionarea diabetului de tip 1 în timpul sarcinii

Multe persoane cu diabet zaharat de tip 1 constată că nevoile lor de insulină se schimbă frecvent – ​​de obicei de la o săptămână la alta – în timpul sarcinii. Monitorizarea atentă a nivelului de glucoză și identificarea tendințelor vă pot ajuta pe dumneavoastră și pe medicul dumneavoastră să faceți modificările corecte în planul de tratament.

Dacă administrați mai multe injecții zilnice (IMD), medicul dumneavoastră vă poate recomanda trecerea la o pompă de insulină pentru a vă oferi mai multă flexibilitate în ajustarea setărilor de insulină. Cu toate acestea, puteți avea în continuare o sarcină sănătoasă cu un IMD. Dacă ați luat și alte medicamente înainte de a rămâne însărcinată, discutați dacă puteți continua să utilizați aceste medicamente în timpul sarcinii.

Ca întotdeauna, este important să gestionați rapid nivelurile ridicate și scăzute ale zahărului din sânge. Dacă aveți frecvent niveluri ridicate și/sau scăzute ale zahărului din sânge, adresați-vă medicului dumneavoastră.

Gestionarea diabetului de tip 2 în timpul sarcinii

Majoritatea medicamentelor orale și a injectabilelor non-insulinoase pentru diabetul de tip 2 nu sunt potrivite pentru utilizare în timpul sarcinii. Singura excepție este metformina. Prin urmare, este posibil să fie nevoie să utilizați insulină pentru prima dată pentru a vă gestiona nivelul zahărului din sânge în timpul sarcinii. De asemenea, necesarul de insulină poate crește pe măsură ce sarcina progresează.

Echipa dumneavoastră medicală va colabora îndeaproape cu dumneavoastră pentru a dezvolta un plan de gestionare. Dacă nu utilizați deja unul, este posibil să vă recomande utilizarea unui CGM (monitor continuu de glucoză).

La ce să te aștepți în timpul sarcinii cu diabet?

Dacă aveți diabet, vă puteți aștepta la mai multe vizite și teste prenatale decât în ​​timpul unei sarcini normale. Acest lucru este necesar pentru ca medicul dumneavoastră de îngrijire prenatală să poată monitoriza îndeaproape dezvoltarea bebelușului și starea dumneavoastră generală de sănătate. Pe lângă testele prenatale obișnuite (cum ar fi analizele de sânge și o ecografie anatomică), vă puteți aștepta și la aceste teste „suplimentare”:

• Ecocardiogramă fetală: Medicul dumneavoastră vă poate recomanda acest test pentru a verifica structura inimii bebelușului, deoarece diabetul crește riscul de a dezvolta afecțiuni cardiace congenitale.
• Ecografii de creștere: Medicul dumneavoastră vă poate recomanda ecografii la fiecare câteva săptămâni pentru a verifica creșterea bebelușului. Acest lucru este deosebit de important deoarece există un risc ridicat ca bebelușul dumneavoastră să fie mai mare decât în ​​mod normal. Dar nu uitați, aceste ecografii sunt doar estimări. Bebelușul dumneavoastră poate fi mai mare sau mai mic decât arată ecografia.
• Teste non-stres (NST): În timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină, medicul dumneavoastră vă poate recomanda NST săptămânale. Aceste teste verifică ritmul cardiac și mișcările bebelușului.
• Profiluri biofizice (PPB): Medicul dumneavoastră vă poate recomanda, de asemenea, PBP săptămânale. Acestea sunt ecografii care verifică tiparele de respirație, tonusul muscular și mișcarea fătului. De asemenea, măsoară cantitatea de lichid amniotic.

De asemenea, va trebui să discutați periodic cu endocrinologul sau cu educatorul dumneavoastră în diabet. Aceștia vă vor sugera modalități și modificări pentru a vă ajuta să mențineți nivelurile de glucoză cât mai aproape de intervalul țintă.

Care sunt riscurile și complicațiile diabetului de tip 1 sau 2 în timpul sarcinii?

Este important să luați măsuri pentru a gestiona diabetul în timpul sarcinii. Dacă nivelul zahărului din sânge rămâne prea ridicat, aveți un risc crescut de a dezvolta anumite complicații. Nivelurile scăzute frecvente sau severe ale zahărului din sânge pot fi, de asemenea, periculoase.

Aceste persoane prezintă un risc mai mare de complicații din cauza diabetului pregestațional:

• Embrionul și sarcina
• Bebelușul tău după naștere
• Tu

Complicații prenatale și postpartum

Diabetul zaharat în timpul sarcinii poate crește riscul de complicații pentru făt, cum ar fi:

• Defecte congenitale (afecțiuni congenitale): Defectele congenitale apar la 6% până la 12% din sarcinile cu diabet gestațional anterior. Defectele cardiace congenitale sunt cele mai frecvente, dar pot apărea și defecte de tub neural și alte anomalii.
• Macrosomie fetală: Aceasta se întâmplă atunci când un nou-născut cântărește mai mult de 4 kg. Nașterea unui copil mare crește riscul de rănire în timpul nașterii atât pentru tine, cât și pentru bebeluș.
• Polihidramnios: Aceasta este o creștere a cantității de lichid amniotic din sacul amniotic. Aceasta poate duce la travaliu prematur și naștere de copil mort.
• Naștere prematură:Dacă apar complicații, aveți un risc mai mare de a naște prematur, deoarece medicul dumneavoastră poate decide că nașterea este cea mai sigură opțiune, chiar dacă sarcina nu a ajuns la termen.
• Naștere moartă: Diabetul gestațional anterior poate crește riscul de naștere moartă.

După naștere, bebelușul dumneavoastră prezintă, de asemenea, un risc mai mare de a dezvolta anumite afecțiuni. Deși majoritatea persoanelor cu diabet dau naștere la copii sănătoși, există un risc puțin mai mare de apariție a următoarelor probleme:

• Niveluri scăzute de zahăr din sânge după naștere
• Dificultăți de respirație
• Icter

Dacă bebelușul dumneavoastră prezintă oricare dintre aceste complicații, este posibil să fie nevoie de tratament în unitatea de terapie intensivă neonatală (NICU).

Bebelușii născuți din persoane cu diabet zaharat pot fi, de asemenea, mai predispuși la obezitate mai târziu în viață.

Complicații care vă pot afecta

Diabetul zaharat în timpul sarcinii poate crește riscul de:

• Preeclampsia: Preeclampsia este o afecțiune caracterizată prin hipertensiune arterială și proteine ​​în urină. Diabetul este un factor de risc major pentru preeclampsie. Pentru a reduce riscul de preeclampsie, medicul dumneavoastră vă poate recomanda administrarea de aspirină în doze mici după 12 săptămâni de sarcină.
• Necesitatea unei cezariene: Principalul motiv este riscul ca bebelușul să fie prea mare la naștere.
• Glicemie scăzută: Deoarece încercați să vă mențineți glicemia într-un interval restrâns, aveți un risc crescut de scădere frecventă și/sau severă a glicemiei.
• Cetoacidoza asociată diabetului (CAD): Aveți un risc mai mare de a dezvolta CAD în timpul sarcinii din cauza rezistenței crescute la insulină. Vărsăturile cauzate de grețurile matinale pot contribui, de asemenea, la CAD.
• Complicații legate de diabet: Sarcina poate agrava sau poate provoca noi complicații ale diabetului (cum ar fi retinopatia, nefropatia și neuropatia).

Cum afectează diabetul travaliul și nașterea?

În majoritatea cazurilor, medicii recomandă o inducție planificată („inducție programată”) pentru femeile însărcinate cu diabet. Momentul în care recomandă o inducție depinde de mai mulți factori, dar de obicei are loc la sau înainte de 39 de săptămâni de sarcină. Fiecare sarcină este diferită. Dumneavoastră și medicul dumneavoastră veți decide împreună ce este mai bine pentru dumneavoastră.

Din cauza schimbărilor hormonale și fizice din timpul travaliului, nivelul zahărului din sânge poate crește sau scădea – este greu de spus cu siguranță. În funcție de politicile medicului și spitalului, este posibil să vă puteți autogestiona cu o pompă de insulină sau cu injecții în timpul travaliului și al nașterii sau este posibil să aveți nevoie de o perfuzie intravenoasă cu insulină.

După ce placenta este îndepărtată, necesarul de insulină va scădea semnificativ – de obicei la același nivel ca înainte de sarcină sau chiar mai mic. Discutați cu medicul dumneavoastră despre întocmirea unui plan de reajustare a planului de gestionare a diabetului după naștere.

Cum fac față schimbărilor care vin odată cu diabetul și sarcina?

Diabetul și sarcina pot aduce noi provocări. Sarcina ta poate fi diferită de ceea ce te-ai așteptat și este posibil să ai întrebări despre planul tău de gestionare a diabetului. Deși fiecare persoană are o experiență diferită, oricine are diabet poate urma aceste sfaturi pentru a-și face experiența cât mai sănătoasă posibil atunci când rămâne însărcinată:

• Verificați-vă glicemia în mod regulat (conform indicațiilor medicului dumneavoastră).
• Mențineți nivelul zahărului din sânge în intervalul țintă.
• Urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră privind insulina, medicamentele și alte tratamente.
• Mergeți la programările și controalele prenatale.
• Mențineți-vă activi fizic. Discutați cu medicul dumneavoastră despre nivelul dumneavoastră de activitate și dacă este nevoie să îl schimbați.
• Mănâncă mese și gustări sănătoase și echilibrate.
• Evitați băuturile care conțin alcool și produsele din tutun.
• Ai grijă de sănătatea ta mintală. Este normal să te simți stresat în această perioadă. Nu-ți fie teamă să vorbești despre asta și să ceri ajutor.

Când ar trebui să mă duc la medic?

Dacă aveți diabet și observați oricare dintre aceste lucruri, adresați-vă medicului dumneavoastră de îngrijire prenatală:

• Dacă nu vă puteți menține nivelul zahărului din sânge în intervalul țintă în ciuda eforturilor depuse. (Dacă este prea scăzut sau prea ridicat.)
• Dacă nivelul zahărului din sânge crește sau se modifică brusc din motive pe care nu le înțelegeți.
• Dacă simți că fătul se mișcă mai puțin.
• Dacă aveți scurgeri de lichid sau sânge din vagin.
• Dacă aveți vedere încețoșată sau sete excesivă.
• E în regulă dacă vomiți, e în regulă dacă nu poți să ții mâncarea și băutura în mână.

Nu uita, este întotdeauna mai bine să previi decât să-ți pară rău și să pui întrebări. Pe lângă îngrijorarea legată de sarcină, îngrijorarea legată de gestionarea diabetului poate fi stresantă. Nu-ți pune la îndoială sentimentele și nu le ignora – discută cu medicul tău pentru îndrumare.

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu?

Dacă aveți diabet și rămâneți însărcinată, puteți întreba medicul despre următoarele lucruri:

• Cât de des ar trebui să-mi verific nivelul zahărului din sânge?
• Care ar trebui să fie intervalul meu țintă?
• Ce complicații pot apărea dacă nivelul zahărului din sânge nu este menținut în intervalul țintă?
• Va trebui să-mi modific dozele de insulină?
• Ar trebui să opresc sau să încep alte medicamente?
• Recomanzi schimbări ale stilului de viață?
• Cât de des va trebui să vin pentru o urmărire ulterioară?
• Va trebui să am o inducție timpurie?

Pot persoanele cu diabet zaharat de tip 1 să aibă copii sănătoși?

Da, multe persoane cu diabet zaharat de tip 1 (și diabet zaharat de tip 2) au copii sănătoși. Gestionarea nivelului de zahăr din sânge și menținerea unei comunicări strânse cu echipa medicală sunt cheile unei sarcini sănătoase.

Gestionarea diabetului în timpul sarcinii poate fi deosebit de dificilă, chiar și pentru cele care au trăit cu diabet timp de decenii. Menținerea nivelului de zahăr din sânge într-un interval sănătos în timpul sarcinii poate fi solicitantă din punct de vedere mental și fizic. Dar cu un sistem de sprijin potrivit și un plan de gestionare a diabetului, puteți depăși provocările pe care diabetul le aduce sarcinii.

Menține o comunicare strânsă cu echipa ta medicală. Spune-le când te simți deprimată. În tot acest timp, concentrează-te pe lumina de la capătul tunelului – întâlnirea cu bebelușul tău.

Un mesaj final de luat acasă

Bine, deci din ceea ce am discutat, ar trebui să fie clară ideea de a rămâne însărcinată cu diabet. Nu există niciun motiv să vă fie frică, dar ar trebui să fiți atentă.

• Planificați din timp: Dacă vă gândiți să aveți un copil, solicitați sfatul medicului cu câteva luni înainte.
• Controlul glicemiei: Încercați tot posibilul să vă mențineți nivelul glicemiei în limitele obiectivelor stabilite de medicul dumneavoastră pe parcursul sarcinii. Măsuri precum „CGM” vă pot ajuta în acest sens.
• Lucrează împreună cu echipa medicală: vorbește cu ei în mod regulat, pune întrebări și împărtășește-ți sentimentele.
• Un stil de viață sănătos: O nutriție bună, exercițiile fizice, dacă este necesar (conform indicațiilor medicului), și bunăstarea mintală sunt foarte importante.

Nu uita, chiar dacă ai diabet, cu o gestionare adecvată și supraveghere medicală, și tu poți aduce pe lume un copil sănătos și fericit. Fie ca tu să găsești puterea și curajul de care ai nevoie pentru a face acest lucru!

Diabet , sarcină, glicemie, insulină, naștere, complicații, copil sănătos