Cunoști afecțiunea numită „endoscurgere” care apare după tratamentul anevrismului?

Ați auzit vreodată de un „anevrism”, o afecțiune în care peretele aortei sau un vas de sânge mare din corp devine slab și se umflă ca un balon? Poate ați avut unul, iar medicii l-au tratat prin introducerea unui tub mic numit „grefă stent”, o procedură numită „endovasculară”, ceea ce înseamnă că nu se face o incizie mare. Gândiți-vă la ea ca la o scurgere într-o conductă veche de apă. Așa că medicii pun un alt tub în interiorul scurgerii pentru a o întări. Cu toate acestea, uneori, după acest tratament, puțin sânge începe să se scurgă din „grefa stent”, în sacul unde se afla „anevrismul”. Asta numim „endoscurgere” în medicină. Astăzi, vom vorbi puțin mai detaliat despre ce este cu adevărat acest lucru, de ce se întâmplă, dacă este periculos, cum să îl detectăm și care sunt tratamentele.

Ce este mai exact „Endoleak”?

Simplu spus, „endoscurgere” înseamnă că, după ce „anevrismul” a fost tratat și sigilat, sângele începe să curgă din nou în interiorul vechiului „sacu anevrismal”. De obicei, atunci când un „anevrism” este tratat, sângele curge doar prin tubul „grefei stent” nou introdus. Această „grefă stent” este ca un suport pentru peretele vasului de sânge slăbit. Prin urmare, sângele nu curge către partea deteriorată, proeminentă a vasului de sânge, adică „sacul anevrismal”. Apoi, „anevrismul” nu mai crește și nu se mai sparge. Ar trebui să fie în regulă dacă nu există sângerare.

Totuși, dacă, dintr-un anumit motiv, sângele se scurge în afara „grefei stent” și în „sacul anevrismal”, aceasta se numește „endoscurgere”. Există diverse motive pentru care apare această „endoscurgere”. Unele dintre ele se datorează problemelor cu „grefa” în sine, iar altele se pot datora altor vase mici de sânge care pornesc din „sacul anevrismal”. Este ca și cum apa se scurge din anumite locuri după ce un acoperiș este deschis.

Dacă apare o „endoscurgere” în decurs de 30 de zile de la acest tratament „endovascular”, o numim „endoscurgere timpurie” . Cele care se dezvoltă după 30 de zile se numesc „endoscurgere secundară” sau „endoscurgere tardivă” .

Cât de frecventă este „endoscurgerea”?

Acum vă puteți întreba dacă această „endoscurgere” este ceva ce se întâmplă tuturor sau este ceva ce se întâmplă rar. De fapt, această afecțiune de „endoscurgere ” poate apărea la aproximativ 1 din 4 persoane care sunt supuse unei „reparări endovasculare a anevrismului” (o numim pe scurt „EVAR” - acesta este un tratament în principal pentru „anevrismul” din peretele abdominal) sau „reparării endovasculare toracice a anevrismului” („TEVAR”) pentru „anevrismul” din piept . Deci, nu este chiar atât de nemaiauzit. De aceea este foarte important să fiți conștienți de acest lucru.

Este o „endoscurgere” periculoasă?

Asta s-ar putea să te sperie puțin. „O, mă tem că va sângera din nou, nu-i așa?” Dar nu toate endoscurgerile sunt periculoase . Unele endoscurgeri nu provoacă niciun rău și se vindecă de la sine. La fel cum o rană mică se vindecă de la sine. În astfel de cazuri, medicul tău poate decide să-ți monitorizeze starea. Aceasta înseamnă să continui să faci teste și să vezi ce se întâmplă.

Totuși, unele tipuri de „endoscurgere” sunt puțin mai grave. Pentru a preveni posibilitatea ca acel „anevrism” să se mărească din nou și să explodeze, acesta trebuie tratat rapid. Deoarece, dacă un „anevrism” se sparge, poate pune viața în pericol. Așadar, dacă acest lucru este periculos sau nu depinde de tipul de „endoscurgere” și de localizarea acesteia. Medicii iau decizii pe baza tuturor acestor factori.

Ce tipuri de „endoscurgere” există?

În prezent, există cinci tipuri de „endoscurgere” identificate. Fiecare tip are o cauză diferită. La fel cum fiecare boală are propria cauză. Odată cu dezvoltarea noii tehnologii de „grefă stent”, unele tipuri de „endoscurgere” au scăzut puțin, ceea ce este un lucru bun.

Dintre acestea , „endoscurgerea de tip 2” este cea mai frecventă . Cu toate acestea , endoscurgerile de „tipul 1” și „tipul 3” sunt puțin mai periculoase , deoarece cresc riscul de spargere (rupere) a „anevrismului”. Să aruncăm o privire mai atentă asupra acestor tipuri.

„Endoscurgere de tip 1”

Acest lucru se întâmplă atunci când grefa stent nu este atașată corect la peretele vasului de sânge, ceea ce înseamnă că nu este etanșată corespunzător. Imaginați-vă, dacă există un mic spațiu între capac și perete, apa se va scurge de acolo, iar sângele se va scurge fie din capătul superior (proximal), fie din capătul inferior (distal) al grefei stent și va intra în sacul anevrismal. Endoscurgerea de tip 1 este o afecțiune gravă, așa că necesită de obicei tratament imediat. Acestea sunt mai predispuse la ruperea anevrismului decât alte tipuri. Dacă medicii observă acest lucru, vor acționa rapid.

„Endoscurgere de tip 2”

Acesta este cel mai frecvent tip de endoscurgere . Este mai frecventă după EVAR (retrotraumatică a arterei) decât după TEVAR (retrotraumatică a arterei) în cazul anevrismelor abdominale. Această scurgere apare atunci când sângele se scurge din aortă sau din artera stentată în sacul anevrismal prin vase de sânge mici (vase ramificate sau vase colaterale). Imaginați-vă că aorta dumneavoastră are ramificații mici. Acum, chiar dacă introducem o nouă grefă stent pentru a închide orificiul din aortă, o parte din sânge se poate scurge din acele ramificații. Așa se manifestă endoscurgerea de tip 2.

De cele mai multe ori, endoscurgerile de tip 2 sunt diagnosticate în primele 30 de zile de la tratamentul endovascular. Cu toate acestea, uneori pot apărea mai târziu, fiind cunoscute sub numele de „endoscurgeri tardive”. Aproximativ 40% din endoscurgerile de tip 2 sunt diagnosticate după 30 de zile. Aproximativ 8% sunt diagnosticate după un an de tratament.

Însă majoritatea „endoscurgerilor de tip 2” nu sunt atât de dăunătoare . Se ameliorează de la sine după aproximativ șase luni, fără niciun tratament. Deoarece acele vase mici de sânge se închid de la sine. Chiar dacă nu se ameliorează, dacă „sacul anevrismal” este stabil și nu se mărește, medicul îl poate monitoriza. Dar, ocazional, în timp, această „endoscurgere de tip 2” poate provoca modificări ale „sacul anevrismal” și se poate transforma într-o „endoscurgere” mai periculoasă, precum „tipul 1” sau „tipul 3”. Dacă se întâmplă acest lucru, este necesar tratament. Dacă „anevrismul” este mai mare de 5 milimetri („5 mm”), este posibil să aveți nevoie de tratament. Dacă „anevrismul” nu este tratat, există șansa ca acesta să explodeze.

„Endoscurgere de tip 3”

O endoscurgere de tip 3 apare atunci când componentele modulare suprapuse ale grefei stent se separă sau dacă materialul grefei în sine se rupe sau se rupe. Acest lucru este similar cu o țeavă care se separă la nivelul articulației sau cu formarea unei găuri în țeava însăși. La fel ca în cazul endoscurgerii de tip 1, există riscul ca anevrismul să explodeze, deoarece sângele curge direct în sacul anevrismal sub presiune. Prin urmare, tratamentul prompt este esențial. Cu toate acestea, odată cu progresele în proiectarea dispozitivelor, endoscurgerile de tip 3 sunt rare.

„Endoscurgere de tip 4”

Aceasta se întâmplă atunci când sângele se scurge prin găurile minuscule din grefa stent (porozitatea materialului grefei). Acest lucru se observă de obicei la începutul tratamentului, dar adesea se rezolvă de la sine. Aceasta este o complicație foarte rară a grefei și este mult mai puțin frecventă în cazul grefelor utilizate astăzi.

„Endoscurgere de tip 5”

„Endoscurgerea de tip 5” se mai numește și „endotensiune”. Acest lucru este puțin ciudat. Ceea ce se întâmplă în acest caz este că, chiar dacă nu există semne de „endoscurgere” la testele „imagistice”, „sacul anevrismal” continuă să crească. Deși cauza exactă a acestui fapt nu este clară, se crede că ar putea exista o „transmitere a presiunii” prin „grefa stent”, chiar dacă nu există nicio scurgere de sânge vizibilă. Aceasta este, de asemenea, o afecțiune care trebuie monitorizată.

Care sunt simptomele unei „endoscurgeri”?

Aceasta este problema pe care o au mulți oameni. De obicei, nu există simptomele pe care le-ați aștepta să le observați dacă aveți o endoscurgere. Este posibil să nu observați nicio diferență. O endoscurgere este detectată prin teste imagistice efectuate în ziua tratamentului și prin teste ulterioare.De aceea este atât de, atât de important să mergi la acele teste de urmărire. Mergerea la teste exact la datele recomandate de medic este singura modalitate de a detecta rapid așa ceva.

Totuși, dacă anevrismul devine mai mare și se sparge (rupe anevrismul) din cauza unei endoscurgeri (în special a unui tip periculos), este o urgență medicală . Dacă se întâmplă acest lucru, pot apărea următoarele simptome. Dacă se întâmplă acest lucru , trebuie să sunați la 112 sau să mergeți imediat la cel mai apropiat spital :

• Corpul este rece și transpirat („Piele umedă și transpirată”).
• Amețeli, o senzație de învârtire a capului.
• Leșin, pierderea conștienței.
• Bătăile inimii se accelerează („Bătăi rapide ale inimii”).
• Greață și vărsături.
• Dificultăți de respirație, senzație de sufocare (dificultăți de respirație).
• Durere bruscă și severă în abdomen, partea inferioară a spatelui sau picioare.
• Durere bruscă, ascuțită și sfâșietoare în piept sau spate.

Dacă apar aceste simptome, nu amânați.

Cum găsești o „endoscurgere”?

Așa cum am menționat anterior, o endoscurgere este diagnosticată prin teste imagistice. Aceste teste se efectuează în timpul și după repararea endovasculară a anevrismului. De cele mai multe ori, este diagnosticată în aceeași zi sau în termen de 30 de zile de la procedură. Cu toate acestea, uneori poate apărea până la 12 luni sau chiar mai mult. De aceea este atât de important să respectați toate programările de urmărire. La fel ca în cazul reviziei unei mașini, acesta este un aspect care trebuie rezolvat în mod continuu.

Teste pentru detectarea „endoscurgerilor”

Principalele teste utilizate pentru detectarea „endoscurgerii” în timpul și după tratament sunt:

• „Tomografie computerizată (CT): Aceasta examinează imagini în secțiune transversală ale interiorului corpului. „Grefa stent”, „sacul anevrismal” și scurgerile de sânge pot fi observate clar.
• Ecografie Doppler: Aceasta utilizează unde sonore pentru a observa modul în care curge sângele. Poate detecta dacă există o endoscurgere și cum curge sângele.
• Angiogramă: În cadrul acesteia, un lichid special (substanță de contrast) este injectat în vasele de sânge și se fac imagini cu raze X. Fluxul sanguin și scurgerile pot fi observate clar.

Aceste teste pot ajuta la determinarea succesului tratamentului, a faptului că grefa de stent este montată și a existenței unor scurgeri în jurul stentului.

Va trebui să faceți aceste teste „imagistice” timp de luni sau ani după tratament. Medicul dumneavoastră vă va informa despre aceste teste și cât de des ar trebui să le faceți. Cu toate acestea, aceste teste sunt esențiale pentru a depista rapid orice „endoscurgere” care s-ar putea dezvolta ulterior („endoscurgeri secundare”) și pentru a o trata, dacă este necesar.

Care sunt tratamentele pentru „endoscurgere”?

Echipa dumneavoastră medicală vă va trata endoscurgerea în funcție de nevoile dumneavoastră individuale. Modul în care este gestionată endoscurgerea este diferit pentru fiecare persoană. Aceasta va depinde de tipul dumneavoastră de corp (de exemplu, lungimea colului anevrismului, localizarea vaselor de sânge etc.), de tipul de endoscurgere și de localizarea acesteia. În general, există trei opțiuni principale pentru tratarea endoscurgerii: observație, tratament endovascular și/sau intervenție chirurgicală deschisă.

Observare

Dacă aveți un tip mai puțin grav de endoscurgere, cum ar fi o endoscurgere de tip 2, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o abordare de „așteptare vigilentă” pentru a vedea dacă se va vindeca de la sine. Acest lucru se poate întâmpla dacă vasele de sânge care le conectează se coagulează (se destramă), oprind alimentarea cu sânge a sacului anevrismal. Cu toate acestea, dacă endoscurgerea determină mărirea sacului anevrismal (adică mai mare de 5 mm), veți avea nevoie de tratament pentru a preveni ruperea acestuia.

Tratament endovascular

Acesta este cel mai frecvent tratament pentru un anevrism endovascular. Chirurgul dumneavoastră endovascular poate efectua o reparare endovasculară a anevrismului folosind tehnici minim invazive. Acestea pot include:

• Blocarea vaselor de sânge ramificate care alimentează anevrismul cu sânge. Adică, o substanță specială (agent de embolizare) este injectată în vasele mici de sânge care cauzează endoscurgerea de tip 2 și acestea sunt închise.
• O „grefă de stent” este o procedură care implică plasarea unor piese suplimentare de „stent” („manșete sau extensii”) dincolo de scurgere, extinzând zona arterei mari („aorta”) unde a fost plasat „stentul”. Aceasta se face adesea pentru „endoscurgerea de tip 1”.
• Mergeți direct la sacul anevrismal și sigilați-l folosind materiale asemănătoare lipiciului.

Aceste metode permit efectuarea tratamentului fără o incizie mare, printr-o gaură mică.

Chirurgie („Chirurgie deschisă”)

Dacă tratamentele endovasculare nu sunt posibile sau eșuează, chirurgia deschisă este de obicei ultima soluție. Aceasta implică efectuarea unei incizii mari, pătrunderea în anevrism și fie repararea grefei stent, fie inserarea uneia noi. Acest lucru este foarte rar, deoarece tehnicile endovasculare sunt acum mult mai avansate.

La ce să te aștepți dacă ai o „endoscurgere”?

De cele mai multe ori, o endoscurgere nu necesită tratament, în special tipul 2. Chiar dacă tratamentul este necesar, există multe opțiuni minim invazive care necesită mai puține incizii. Aceste tratamente endovasculare au demonstrat rate de succes foarte mari. În plus, noile tehnologii continuă să îmbunătățească utilizarea grefelor stent, reducând riscul de endoscurgere.

Dacă aveți o endoscurgere, nu intrați în panică. Medicul vă va explica opțiunile de tratament. Cel mai important lucru este să continuați testele de monitorizare chiar și după vindecarea endoscurgerii.Este foarte important să identificați și să tratați orice probleme viitoare cu grefa stent cât mai curând posibil, la fel cum se întâmplă cu întreținerea unui vehicul.

Când ar trebui să mă duc la medic?

Asigurați-vă că respectați toate programările de control după tratamentul EVAR sau TEVAR. Medicul vă va spune cât de des trebuie să faceți testele imagistice. De obicei, acestea vor fi mai frecvente la început, dar pot deveni mai frecvente în timp. Urmați întocmai aceste instrucțiuni.

De asemenea, dacă prezentați oricare dintre simptomele de urgență care însoțesc un anevrism rupt, așa cum am menționat anterior, mergeți imediat la spital fără a aștepta.

Întrebări pe care să i le adresați medicului dumneavoastră

După procedura EVAR sau TEVAR, întrebați medicul despre riscurile complicațiilor. De asemenea, discutați despre testele ulterioare și despre testele imagistice la care să vă așteptați. Puteți pune întrebări precum:

• Care sunt posibilele efecte secundare (complicații) ale acestui tratament? Care este riscul meu de a dezvolta o endoscurgere?
• Cât de des trebuie să vin pentru control? Ce fel de teste (cum ar fi tomografie computerizată, ecografie) va trebui să fac?
• Ce opțiuni de tratament am dacă dezvolt o „endoscurgere”?
• Ce schimbări în stilul de viață pot face pentru a-mi îmbunătăți sănătatea inimii și a menține stentul în stare bună? (de exemplu, renunțarea la fumat, exercițiile fizice, dieta)

Este foarte important să pui astfel de întrebări pentru a înțelege mai bine situația ta.

Care este mesajul pe care îl putem desprinde din această poveste?

Endoscurgerea este o complicație ușor de gestionat care poate apărea după repararea endovasculară a anevrismului. Este posibil să nu aveți nevoie de niciun tratament. Cu toate acestea, dacă aveți nevoie, medicul dumneavoastră vă va discuta despre opțiunile de tratament potrivite pentru dumneavoastră.

Este frecvent ca astfel de complicații să apară după o procedură care salvează vieți, cum ar fi tratarea unui anevrism. Cu toate acestea, beneficiile procedurii depășesc cu mult riscurile . Așadar, nu intrați în panică dacă aflați despre o endoscurgere.

Cel mai important lucru este să mergi la controalele pe care ți le recomandă medicul și să faci testele pe care ți le recomandă. În acest fel, orice problemă poate fi identificată și tratată rapid.

Dacă te simți obosit și copleșit, este normal. Mulți oameni trec prin aceeași situație ca tine. Discutați cu medicul și familia dumneavoastră despre modalități de a gestiona stresul care vine odată cu recuperarea. Nu sunteți singurul.

` Endoscurgere, anevrism, grefă stent, EVAR, TEVAR, sângerare, anevrism, grefă stent, boală de inimă