Să aflăm despre atrezia esofagiană, o afecțiune rară în care esofagul unui nou-născut nu este conectat la stomac.

Nou-născutul tău începe să tușească și să se înece imediat ce bea lapte? Face spumă la gură? Sau pielea lui arată albastră? Ca părinte, este normal să te simți speriat și îngrijorat când vezi aceste lucruri. Astfel de simptome pot fi uneori un semn al unui defect congenital foarte rar, dar grav, numit atrezie esofagiană (AE) . Nu te speria când auzi acest nume. Astăzi, vom vorbi despre toate acestea într-un mod foarte simplu pe care îl poți înțelege.

Ce este atrezia esofagiană (AE)?

Simplu spus, atrezia esofagiană este un defect congenital. Apare atunci când esofagul bebelușului, tubul care transportă alimentele de la gură la stomac, nu este complet format. Cuvântul „atrezie” înseamnă că un pasaj din corp este blocat sau blocat. În această afecțiune, esofagul este blocat acolo unde ar trebui să se conecteze la stomac. Drept urmare, bebelușul nu are cum să mănânce sau să bea în mod normal.

Imaginează-ți asta, e ca o conductă de apă care se rupe la mijloc și se desparte în două părți.

Această situație poate fi puțin mai complicată. Aproximativ 90% dintre bebelușii cu EA au și o altă problemă. Se numește fistulă traheoesofagiană (TEF) . Aceasta se întâmplă atunci când esofagul prost format se conectează la trahee. Acest lucru este foarte periculos, deoarece lucrurile pe care le înghite bebelușul, chiar și saliva, pot ajunge în plămâni în loc de stomac. Dacă se întâmplă acest lucru, bebelușul va avea dificultăți de respirație, se va îneca și poate chiar dezvolta infecții pulmonare.

Care sunt principalele tipuri ale acestei afecțiuni?

Atrezia esofagiană este împărțită în mai multe tipuri principale. Acestea sunt clasificate în funcție de locul în care esofagul este blocat și dacă și cum este conectat la trahee. Acest lucru poate fi puțin complicat, dar pentru a fi mai ușor de înțeles, consultați tabelul de mai jos.

Medicii vor efectua diverse teste pentru a determina care dintre aceste tipuri are bebelușul dumneavoastră. Tratamentul este planificat în consecință.

Care sunt simptomele care sugerează că bebelușul are această afecțiune?

Există trei semne principale pe care medicii și asistentele le folosesc pentru a diagnostica rapid această afecțiune. Acestea sunt numite și „cei trei C”.

• Tuse
• Sufocare (blocare)
• Cianoză (decolorare albastră a pielii)

Cianoza este atunci când pielea, în special buzele și vârful degetelor, devine albastră atunci când corpul nu primește suficient oxigen.

Pe lângă aceste caracteristici principale, puteți vedea și alte lucruri:

• Gura bebelușului este acoperită cu mult mucus spumos.
• Salivare mai intensă decât în ​​mod normal sau vărsături cu lapte.
• Când încerc să-i dau niște lapte, are greață și se îneacă.
• Îmi este greu să respiri și se aude un sunet ciudat când respiri.

De ce se întâmplă asta bebelușilor? Care este principalul motiv?

Numim aceasta defect congenital. Este cauzat de o modificare care are loc în timp ce bebelușul crește în uter. În mod normal, în stadiile incipiente ale fătului, esofagul și traheea sunt ambele un singur tub. Ulterior, se împarte în două părți și se dezvoltă în două tuburi separate. Principalul motiv pentru dezvoltarea atreziei esofagiene este acela că structura care este un singur tub se separă și se oprește complet din dezvoltare.

Cu toate acestea, oamenii de știință încă nu au reușit să găsească un răspuns definitiv la întrebarea „De ce se oprește această creștere la jumătatea drumului?”. Aceștia cred că atât factorii genetici , cât și cei de mediu pot avea un impact asupra acestui lucru. Adică, anumite modificări care apar în ADN-ul bebelușului și anumite influențe de mediu cu care se confruntă mama în timpul sarcinii ar putea fi cauza.

Există factori de risc?

Deși nu există o cauză directă dovedită a afecțiunii, cercetătorii au identificat câteva caracteristici comune ale bebelușilor născuți cu EA. Acestea pot crește ușor riscul:

• Vârsta mamei este peste 35 de ani și/sau vârsta tatălui este peste 40 de ani.
• A avea copii prin metode de inseminare artificială (cum ar fi FIV, IUI).
• A avea gemeni sau tripleți.

În plus, EA este adesea observată în asociere cu alte malformații congenitale și sindroame genetice. De exemplu:

• Trisomie (13, 18 sau 21)
• Asociația VACTERL
• Sindromul CHARGE
• Boli cardiace congenitale
• Alte obstrucții ale sistemului digestiv (atrezii gastrointestinale)
• Defecte ale rinichilor și sistemului genitourinar

Cum diagnostichează medicii această afecțiune? (Diagnostic)

De cele mai multe ori, această afecțiune este diagnosticată după nașterea bebelușului. Cu toate acestea, uneori, ecografiile prenatale pot oferi indicii.

• Înainte de nașterea bebelușului: Dacă în timpul ecografiei anatomice, în jurul săptămânii 20, cantitatea de lichid amniotic din jurul bebelușului este mult mai mare decât în ​​mod normal (aceasta se numește polihidramnios ), medicul ar putea fi suspicios. Acest lucru se datorează faptului că, în mod normal, bebelușul înghite această cantitate de lichid. Dacă bebelușul nu poate înghiți, lichidul se acumulează. De asemenea, dacă stomacul bebelușului pare gol (cu puține sau fără bule în stomac) în timpul ecografiei, acesta este un alt semn.
• După nașterea bebelușului: Dacă bebelușul prezintă simptomele pe care le-am discutat anterior (tuse, sufocare, senzație de palăcie) imediat după naștere, medicii suspectează imediat acest lucru. Cel mai simplu test pentru a confirma acest lucru este introducerea unui tub subțire (sonda nazogastrică) prin nasul sau gura bebelușului și încercarea de a-l trece în stomac. Dacă esofagul este blocat, sonda nu poate intra în stomac. Se oprește la jumătatea drumului.

Apoi, se face o radiografie pentru a confirma acest lucru și pentru a vedea exact ce tip de defect are esofagul. Radiografia poate vedea, de asemenea, dacă a intrat lichid în plămâni sau aer în stomac. După acest diagnostic, medicul va examina și copilul pentru alte malformații congenitale conexe.

Cum se tratează? Se poate vindeca?

Da! Aceasta este cu siguranță o afecțiune tratabilă. Singurul tratament pentru aceasta este intervenția chirurgicală.De cele mai multe ori, această intervenție chirurgicală se efectuează la scurt timp după nașterea bebelușului.

Managementul preoperator

Înainte de efectuarea intervenției chirurgicale, medicii iau mai multe măsuri pentru a stabiliza starea bebelușului.

• Stabilizarea respirației: Pentru a preveni acumularea de mucus și flegmă în gât și a împiedica ajungerea la plămâni, acestea sunt adesea îndepărtate cu un tub (aspirație). Dacă bebelușul are dificultăți de respirație, acesta este conectat la un ventilator.
• Asigurarea unei nutriții sigure: Deoarece bebelușul nu poate fi hrănit pe cale orală, nutriția necesară este furnizată printr-o venă ( nutriție parenterală ) sau printr-un tub plasat direct în stomac ( nutriție enterală ).
• Prevenirea infecțiilor: Se administrează antibiotice intravenos pentru a preveni infecțiile pulmonare (pneumonie).

Dacă bebelușul este prematur, subponderal sau are alte defecte grave, cum ar fi un defect cardiac, acesta va trebui să rămână în unitatea de terapie intensivă neonatală (NICU) până când aceste afecțiuni se stabilizează înainte de operație.

Chirurgie (Reparații chirurgicale)

Odată ce se constată că bebelușul este pregătit pentru operație, chirurgul efectuează intervenția chirurgicală. Operația are două obiective principale:

1. Conectarea a două părți separate ale esofagului (aceasta se numește anastomoză ).

2. Închiderea conexiunii inutile (fistulei) dintre faringe și trahee.

Cu tehnologia avansată de astăzi, această intervenție chirurgicală este adesea efectuată fără a deschide pieptul, ci mai degrabă prin introducerea unei camere și a unor instrumente prin câteva incizii foarte mici (chirurgie toracoscopică). Aceasta provoacă mai puțină durere pentru copil și are ca rezultat o recuperare mai rapidă.

Ce se întâmplă după operație?

După operație, bebelușul este dus înapoi la secția de terapie intensivă neonatală pentru monitorizare atentă. Câteva zile mai târziu, se face o radiografie specială numită esofagografie pentru a verifica dacă incizia s-a vindecat corespunzător și dacă există scurgeri. Odată ce totul este confirmat, bebelușul este introdus treptat în sistemul de hrănire orală. Este nevoie de ceva timp pentru ca bebelușul să se obișnuiască cu procesul de înghițire.

Care sunt problemele pe termen lung care pot apărea după o intervenție chirurgicală?

Majoritatea bebelușilor se recuperează complet și duc o viață normală. Cu toate acestea, unii copii pot întâmpina unele probleme pentru o perioadă după operație. Este important să fim conștienți de acestea.

• Dificultăți la înghițire: Este posibil ca unii copii să nu aibă mușchii gâtului funcționând corect. Acest lucru îi poate provoca înecare atunci când încep să mănânce alimente solide. Alimentele trebuie bine zdrobite și administrate cu lichide.
• Boala de reflux gastroesofagian (BRGE): Aceasta se întâmplă atunci când acidul din stomac refluează în esofag. Aceasta poate provoca arsuri la stomac și indigestie. Dacă nu este tratată, poate deteriora esofagul. Această afecțiune apare la aproximativ jumătate dintre copiii care au suferit o intervenție chirurgicală de EA.
• Traheomalacie:Aceasta este o slăbire a cartilajului din căile respiratorii. Acest lucru poate duce la respirație șuierătoare, tuse frecventă și infecții pulmonare frecvente (bronșită, pneumonie).

Dacă aveți oricare dintre aceste probleme, nu intrați în panică. Există tratamente pentru toate acestea. Cel mai important lucru este să discutați cu medicul dumneavoastră despre acest lucru în mod regulat și să urmați instrucțiunile acestuia. De asemenea, este posibil să fie nevoie să solicitați ajutorul unui logoped (SLP).