Te confrunți cu inflamație de tip „pungă”? Hai să vorbim despre pouchită cu Nirogi Lanka!

Ați suferit o intervenție chirurgicală de tip „pungă ileală” sau poate cunoașteți pe cineva care a suferit-o? Pentru unii, această procedură poate duce la o afecțiune cunoscută sub numele de „punchită”. Deși poate fi destul de supărătoare, nu este nevoie să intrați în panică. La Nirogi Lanka, dorim să vă ajutăm să înțelegeți această afecțiune în termeni simpli și clari.

Ce este mai exact pouchita?

Simplu spus, pouchita este o inflamație în interiorul pungii ileale. Pentru a înțelege acest lucru, haideți să vedem ce este o pungă ileală. Pentru anumiți pacienți, afecțiunile intestinale severe necesită îndepărtarea întregului colon și rect, o procedură numită „proctocolectomie totală”. După această intervenție chirurgicală, organismul are nevoie de o nouă modalitate de a stoca și elimina deșeurile. Aici intervine „punga ileală”.

Chirurgii creează această pungă – practic un mic rezervor intern – folosind capătul intestinului subțire, „ileonul”. Aceasta imită funcția colonului și rectului original, reținând deșeurile până când sunteți gata să le eliminați. Punga este apoi conectată la anus, adesea în formă de pungă în „J” sau „S” sau, în unele cazuri, conectată la o deschidere chirurgicală din abdomen, cunoscută sub numele de „stoma” (o pungă în formă de K). În esență, o porțiune din intestinul subțire îndeplinește acum funcția colonului.

Pochita este similară cu „colita” (inflamația colonului) sau „proctita” (inflamația rectului), dar apare în special la persoanele cu o pungă ileală. Simptomele sunt destul de similare, inclusiv crampe abdominale și o nevoie bruscă și frecventă de a merge la toaletă. Majoritatea oamenilor se confruntă cu „pochită acută”, care este o inflamație temporară care se rezolvă. Cu toate acestea, pentru alții, poate deveni o afecțiune persistentă sau recurentă, cunoscută sub numele de „pochită cronică”.

Cât de frecventă este pouchita?

Se estimează că 25% până la 45% dintre persoanele care se supun unei intervenții chirurgicale de plasture ileal vor prezenta pouchită la un moment dat în viață. Aproximativ 40% dintre pacienți o pot dezvolta în primul an, iar 10% până la 20% prezintă episoade recurente.

Care sunt simptomele pouchitei?

Dacă aveți pouchită , este posibil să observați următoarele simptome:

• Dureri și crampe în abdomenul inferior.
• O nevoie bruscă și frecventă de a folosi toaleta.
• Trezirea noaptea pentru a avea scaun.
• Dificultăți în controlul mișcărilor intestinale (incontinență intestinală) sau scurgeri minore.
• Dificultăți la scaun sau efort (dischezie).
• O senzație de evacuare incompletă sau o nevoie persistentă de a merge (tenesmus).
• Sânge în scaun.
• Febră sau frisoane.

Ce cauzează pouchita?

Experții medicali cred că pouchita este cauzată în principal de modificări ale echilibrului bacteriilor intestinale din interiorul pouch-ului. Deoarece o secțiune a intestinului subțire funcționează acum ca un colon, aceasta este expusă la diferite tipuri de bacterii. Aceste bacterii noi pot concura cu cele existente, determinând sistemul imunitar să declanșeze un răspuns inflamator, confundând schimbarea cu o infecție.

În unele cazuri, poate apărea o infecție reală. Anumite bacterii patogene care în mod normal se găsesc în intestin în număr mic și controlat pot începe să crească excesiv atunci când echilibrul delicat este perturbat după o intervenție chirurgicală. Acest lucru permite bacteriilor „rele” să prospere, ducând la inflamație.

Pochita cu debut precoce, care apare la scurt timp după intervenția chirurgicală, este considerată un efect secundar postoperator frecvent și răspunde adesea bine la antibiotice. Cu toate acestea, poate recidiva. Dacă continuă să reapară, acest lucru se datorează adesea faptului că anumite populații bacteriene rămân dominante. În timp ce mulți oameni gestionează cu succes „pochita acută” cu cure scurte de antibiotice, situația devine mai complexă atunci când se întâmplă de mai multe ori pe an. Unii pacienți devin dependenți de antibiotice, o afecțiune cunoscută sub numele de „Pochită cronică dependentă de antibiotice” (CADP). Alții pot constata că antibioticele nu mai sunt eficiente, ceea ce se denumește „Pochită cronică rezistentă la antibiotice” (CARP).

Factorii care contribuie la pouchita cronică rezistentă la antibiotice (CARP):

Mai mulți factori pot contribui la dezvoltarea „CARP”. Printre aceștia se numără:

• Boala inflamatorie intestinală ( BII ): Dacă ați suferit o proctocolectomie pentru a trata afecțiuni precum colita ulcerativă sau boala Crohn , aveți un risc mai mare de a dezvolta pouchită. Factorii subiacenți care au contribuit la afecțiunea inițială pot afecta adesea sănătatea pouchei intestinale.
• Bacterii rezistente la antibiotice : Anumite infecții bacteriene , cum ar fi cele cauzate de „C. difficile”, sunt rezistente la antibioticele standard. Utilizarea pe termen lung a antibioticelor poate permite bacteriilor care sunt de obicei inofensive să dezvolte rezistență, perturbând echilibrul bacterian delicat din interiorul pungii.
• Alte infecții: Ocazional, inflamația din punga uterină poate fi declanșată de infecții virale precum citomegalovirusul sau infecții fungice precum candidoza.
• Imunosupresie: Dacă sistemul imunitar este slăbit din cauza unor afecțiuni preexistente sau a anumitor medicamente, rezistența naturală a organismului împotriva infecțiilor poate fi compromisă.
• Utilizarea prelungită a AINS : Utilizarea frecventă sau excesivă a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi aspirina sau ibuprofenul, poate deteriora mucoasa protectoare a tractului digestiv, inclusiv mucoasa pungii urinare.
• Ischemie (aport redus de sânge): Deși rară, inflamația poate apărea dacă fluxul sanguin către o anumită zonă este restricționat, adesea din cauza unei obstrucții a vaselor de sânge care alimentează acea regiune.
• Colangita sclerozantă primară (CSP): Aceasta este o afecțiune autoimună în care sistemul imunitar atacă propriile celule sănătoase, provocând inflamația cronică a căilor biliare. La fel ca în cazul bolilor inflamatorii intestinale (BII), mecanismele biologice care determină această inflamație cronică pot afecta și punga biliară, crescând riscul de a dezvolta pouchită.

Care sunt potențialele complicații ale pouchitei?

Poucita acută duce rareori la complicații majore. Cu toate acestea, poucita persistentă sau rezistentă la tratament poate prezenta provocări. Printre problemele potențiale se numără:

• Modificări ale obiceiurilor intestinale: Inflamația din punga intestinală poate îngreuna controlul mișcărilor intestinale, în timp ce umflarea poate îngreuna golirea eficientă a intestinelor, afectându-vă rutina zilnică.
• Calitate redusă a vieții: Viața cu probleme intestinale cronice poate fi epuizantă fizic și emoțional, interferând adesea cu viața socială și bunăstarea generală.
• Strictură a pungii:Inflamația cronică poate duce la cicatrici, ceea ce poate cauza îngustarea orificiului de ieșire al pungii. Acest lucru poate afecta, de asemenea, circulația sângelui în zonă, împiedicând procesul natural de vindecare.
• Eroziunea mucoasei: Inflamația pe termen lung poate eroda mucoasa interioară a pungii intestinale, ducând la ulcere care pot sângera. Bacteriile patogene pot deteriora și mai mult peretele intestinal.
• Malabsorbție și malnutriție: Atunci când mucoasa pungii intestinale este deteriorată, capacitatea organismului de a absorbi nutrienții din alimente este redusă, ceea ce poate duce la malnutriție.
• Insuficiența pungii intestinale: În cazurile severe și persistente, în care tratamentul este ineficient, este posibil ca punga intestinală să nu mai fie viabilă. Acest lucru ar putea necesita o intervenție chirurgicală suplimentară pentru a o îndepărta și a redirecționa intestinul printr-o ileostomie.

Cum se diagnostichează pouchita?

Diagnosticul începe cu o discuție amănunțită a simptomelor și a istoricului medical. Medicul dumneavoastră va examina probabil interiorul pungii urinare folosind un endoscop - un tub subțire și flexibil echipat cu o cameră mică. Acest lucru îi permite să identifice inflamația sau orice anomalii. În timpul acestei proceduri, este posibil să efectueze și o biopsie (colectarea unei mici mostre de țesut) pentru a determina cauza principală a simptomelor dumneavoastră.

Medicul dumneavoastră poate utiliza, de asemenea, teste imagistice pentru a evalua structura externă a pungii și a zonelor înconjurătoare, ceea ce ajută la excluderea altor afecțiuni coexistente.

Testele diagnostice suplimentare pot include:

• Poștografie cu contrast (pouchografie): O radiografie specializată în care se utilizează un lichid de contrast pentru a contura clar punga, similar unei clisme baritate, dar special pentru o pungă ileală.
• Tomografie computerizată.
• Scanare RMN.

Cum se tratează pouchita?

Tratamentul de primă linie pentru pouchita acută este o cură de antibiotice de două săptămâni , care rezolvă cu succes simptomele la majoritatea pacienților. Dacă starea dumneavoastră nu se ameliorează, medicul dumneavoastră vă poate ajusta medicația, poate combina diferite antibiotice sau poate prelungi durata tratamentului. Dacă simptomele persistă mai mult de patru săptămâni, este posibil să fiți diagnosticat cu pouchită rezistentă la antibiotice, necesitând investigații diagnostice suplimentare pentru a determina cea mai bună cale de urmat.

Dar cum rămâne cu poucita recurentă?

Dacă vă recuperați după o pouchită acută, dar simptomele reapar, medicul dumneavoastră va repeta probabil tratamentul inițial eficient. Atâta timp cât tratamentul funcționează și puseele sunt rare, această abordare rămâne standardul. Cu toate acestea, dacă aveți mai mult de trei episoade pe an, aceasta este clasificată drept „pouchită cronică dependentă de antibiotice”, iar medicul dumneavoastră va trece la o terapie de întreținere pe termen lung pentru a preveni alte pusee.

Terapiile de întreținere pot include:

• Antibiotice: Utilizarea pe termen lung a unor doze mici de antibiotice poate ajuta la menținerea sănătății pungii urinare și la prevenirea recurențelor.
• Probiotice: Acestea sunt suplimente care conțin bacterii benefice ce ajută la restabilirea unui echilibru sănătos în interiorul marsupiului și la combaterea bacteriilor patogene.

Care sunt tratamentele pentru pouchita cronică rezistentă la antibiotice (CARP)?

Dacă pouquita dumneavoastră nu a răspuns niciodată la antibiotice sau dacă a răspuns anterior, dar nu mai răspunde, medicii numesc aceasta pouchită cronică rezistentă la antibiotice (CARP) . În astfel de cazuri, medicul dumneavoastră va investiga mai întâi factorii subiacenți pe care este posibil să îi fi trecut cu vederea, cum ar fi o infecție secundară, o afecțiune autoimună sau o problemă structurală a pungii. Dacă nu se identifică o cauză clară, medicul va trata pouquita cronică similar modului în care tratăm boala inflamatorie intestinală (BII).

Câteva strategii potențiale de tratament includ:

• Clisme cu mesalamină:Mesalamina, sau acidul 5-aminosalicilic (5-ASA), este un tratament de primă linie pentru colita ulcerativă. Se găsește sub formă de clismă, pe care o puteți administra direct în pungă.
• Clisme cu bismut: Subsalicilatul de bismut, ingredientul activ din Pepto-Bismol®, este disponibil sub formă de clismă spumoasă (carbomer de bismut), care poate ajuta la ameliorarea simptomelor.
• Corticosteroizi: Acestea sunt medicamente antiinflamatoare utilizate pentru tratarea inflamației cronice.
• Imunosupresoare: Aceste medicamente atenuează răspunsul sistemului imunitar, pe care medicii îl prescriu atunci când sistemul imunitar declanșează inflamația cronică.
• Anticorpi monoclonali (biologici): Acestea sunt proteine ​​artificiale care acționează ca anticorpii naturali ai organismului, stimulând răspunsul sistemului imunitar împotriva inflamației.
• Molecule mici: Acestea sunt medicamente sintetice mai noi, care funcționează similar cu anticorpii monoclonali.
• Transplant de microbiotă fecală (TMF): Deși este aprobat de FDA din SUA pentru tratarea infecțiilor cu C. difficile rezistente la antibiotice, este uneori utilizat în afara indicațiilor indicate pentru pouchita rezistentă la antibiotice, pentru a ajuta la restabilirea unui microbiom intestinal sănătos.

Cât durează vindecarea pouchitei?

Simptomele pouchitei acute încep de obicei să dispară în câteva zile de la începerea tratamentului cu antibiotice. Cu toate acestea, chiar dacă vă simțiți mai bine, este esențial să finalizați tratamentul complet de două săptămâni cu antibiotice.

Ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră după finalizarea tratamentului. Este posibil să fie nevoie să efectuați o evaluare endoscopică a pungii urinare pentru a se asigura că inflamația s-a rezolvat complet.

Poate fi prevenită pouchita?

Unele dovezi sugerează că probioticele pot ajuta la prevenirea apariției pouchitei după o intervenție chirurgicală sau la prevenirea recurenței după un tratament de succes. Deși nu funcționează pentru toată lumea, pot fi benefice pentru dumneavoastră. Medicii prescriu uneori un amestec probiotic specific (de exemplu, formula DeSimone). Deoarece tulpina specifică contează, este esențial să discutați acest lucru cu medicul dumneavoastră.

La ce vă puteți aștepta dacă dezvoltați pouchită?

Dacă dezvoltați pouchită după operația de pouchită ileală - chiar dacă se întâmplă de mai multe ori - există șanse mari ca aceasta să răspundă cu succes la antibiotice. Unele persoane pot necesita un tratament cu antibiotice mai lung decât altele. Dacă aveți recurențe frecvente, este posibil să aveți nevoie de terapie de întreținere pe termen lung cu antibiotice sau probiotice. Pentru un procent mic de persoane cu pouchită, aceste tratamente pot să nu fie eficiente.

Dacă continuați să suferiți de pouchită persistentă care nu răspunde la antibiotice, medicul dumneavoastră va verifica cauzele ascunse ale inflamației, cum ar fi ischemia, utilizarea de AINS sau o boală autoimună subiacentă. Dacă nu se găsește nicio cauză secundară, aceasta va fi clasificată drept CARP. Medicii vor sugera diverse opțiuni de tratament pentru CARP, colaborând îndeaproape cu dumneavoastră pentru a găsi ceea ce funcționează cel mai bine pentru cazul dumneavoastră specific.

În unele situații, dacă povara gestionării pungii vaginale depășește beneficiile, puteți alege să o scoateți pentru a trăi fără simptome. Și aceasta este o opțiune viabilă.

Dieta afectează poucita?

Da, poate juca un rol.

Unele dovezi sugerează că, dacă dieta dumneavoastră este săracă în antioxidanți , riscul de a dezvolta pouchită poate crește. Antioxidanții, care se găsesc în mod natural în multe fructe și legume, ajută la neutralizarea substanțelor chimice din organism numite „radicali liberi”. Atunci când se acumulează radicali liberi, aceștia pot deteriora celulele și pot contribui la inflamație. Antioxidanții din alimente sunt mult mai eficienți decât cei din suplimente.

Pe de altă parte, dacă suferiți în prezent de simptome de pouchită, reducerea aportului de fibre alimentare poate ajuta. Medicii recomandă adesea o dietă săracă în FODMAP.Acest lucru limitează anumite alimente - inclusiv anumite fibre - pe care bacteriile intestinale preferă să le fermenteze. Reducerea temporară a acestor alimente poate ajuta la ameliorarea simptomelor gastrointestinale. Cu toate acestea, pe termen lung, ar trebui să vă propuneți să reintroduceți treptat o varietate de alimente.

Alimente care pot ajuta la menținerea sănătății marsupiului:

Asigură-te că ai suficienți antioxidanți consumând o gamă variată de fructe și legume. Printre sursele excelente se numără:

• Mere
• Fructe de pădure (de exemplu, căpșuni, afine)
• Struguri
• Prune uscate
• Fasole
• Anghinare
• Cartofi Russet
• Verdețuri cu frunze închise la culoare (de exemplu, spanac)

Incorporarea alimentelor integrale, în special a opțiunilor pe bază de plante, în dieta ta este un principiu fundamental al unui stil de viață antiinflamator. Antioxidanții sunt doar unul dintre motivele pentru care.

Alimente de evitat în timpul unei episoade de pouchită (pentru a reduce simptomele):

Pentru a vă ajuta să vă ameliorați simptomele, medicii vă pot recomanda o dietă săracă în FODMAP-uri, cel puțin până când identificați ce FODMAP-uri declanșează problemele specifice. Printre FODMAP-urile comune se numără:

• Fructoză (zahăr din fructe)
• Lactoză (zahărul din lapte)
• Ceapă
• Usturoi
• Fasole
• Grâu

O dietă săracă în FODMAP este o strategie de eliminare pe termen scurt. Elimini temporar anumite grupe de alimente pentru a identifica factorii declanșatori și apoi, sub îndrumarea medicului, le reintroduci sistematic.

Concluzie finală

Dacă aveți o pungă ileală, este posibil să aveți pouchită la un moment dat. Deși nu afectează pe toată lumea, cei care o dezvoltă se pot confrunta cu episoade recurente. Este complet de înțeles să vă simțiți frustrați atunci când problemele digestive persistă chiar și după ce colonul a fost îndepărtat. Cu toate acestea, vestea bună este că, pentru majoritatea oamenilor, pouchita este un obstacol ocazional, mult mai ușor de gestionat decât afecțiunile intestinale cronice pe care le-ați fi putut îndura în trecut.

Pochita cronică rezistentă la antibiotice (CARP) este, într-adevăr, o afecțiune mai dificilă. În unele cazuri, aceasta poate fi legată de boala intestinală cronică subiacentă, ceea ce face ca abordarea tratamentului să fie mai complexă. Cu toate acestea, cu o îngrijire persistentă și o strategie personalizată, echipa medicală poate găsi adesea o combinație eficientă de tratamente care funcționează pentru dumneavoastră.

Vă rugăm să rețineți că nu sunteți singuri în această călătorie. Vă încurajăm să discutați deschis cu medicul dumneavoastră și să-i adresați orice întrebări pe care le aveți. Cu îndrumarea și tratamentul potrivit, Nirogi Lanka este aici pentru a vă sprijini în menținerea unei calități ridicate a vieții.