Ai și tu inflamație în „pungă”? Hai să vorbim despre pouchită!

Ați suferit vreodată o intervenție chirurgicală pentru pungă ileală? Sau a suferit cineva cunoscut una? Persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală pentru pungă ileală pot dezvolta uneori o afecțiune numită pouchită. Deși poate fi puțin enervantă, nu este nimic de care să vă faceți griji. Haideți să vorbim despre asta într-un mod simplu pe care îl puteți înțelege.

Ce este mai exact pouchita?

Simplu spus, poucita este inflamația pungii ileale . Să aruncăm o privire la ce este o pungă ileală. De exemplu, unii oameni au o afecțiune intestinală gravă care necesită îndepărtarea întregului colon și rect. Numim această intervenție chirurgicală proctocolectomie totală. Apoi, trebuie să creeze o nouă modalitate prin care deșeurile, sau scaunul, să iasă din corp. Aici intervine punga ileală. Chirurgii folosesc capătul intestinului subțire, ileonul, pentru a crea această pungă, care este ca o pungă mică. Acesta este colonul și rectul îndepărtate, ceea ce înseamnă că colectează și reține scaunul pentru o perioadă de timp. Această pungă este apoi conectată la locul de ieșire al scaunului. Uneori este conectată la anus, fie ca o pungă în J, fie ca o pungă în S, fie ca o pungă în K, care este conectată la o deschidere specială din abdomen, numită stomă. Cu alte cuvinte, o parte din intestinul subțire acționează acum ca colon. Așadar, pouchita este aceeași cu colita – inflamația colonului – sau proctita – inflamația rectului – dar apare la persoanele care au o pungă ileală. Simptomele sunt foarte similare. Simptomele pot include dureri de stomac și nevoia de a merge la toaletă rapid și frecvent. Majoritatea oamenilor dezvoltă „pouchită acută”, care este o inflamație care apare și dispare pentru o perioadă scurtă de timp. Cu toate acestea, pentru unii, poate fi o afecțiune numită „pouchită cronică”, care este persistentă sau apare și dispare.

Cât de frecventă este pouchita?

Se estimează că între 25% și 45% dintre persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală pentru pungă ileală vor dezvolta pouchită la un moment dat în viață . Aproximativ 40% dintre oameni o vor dezvolta pentru prima dată în fiecare an. De asemenea, între 10% și 20% o vor dezvolta din nou.

Care sunt simptomele pouchitei?

Dacă aveți pouchită, este posibil să prezentați simptome precum acestea.

• Durere în abdomenul inferior și șchiopătare.
• Nevoia de a merge la toaletă repede și des.
• Trebuie să mă trezesc noaptea ca să merg la toaletă.
• Dificultate în controlul mișcărilor intestinale (incontinență intestinală), ceea ce înseamnă o ușoară scurgere.
• Dificultăți la scaun, efort (dischezie).
• Senzația că trebuie să mergi la toaletă, dar nu poți merge (tenesmus).
• Puțin sânge în scaun.
• Febră sau senzație de frig.

Care sunt cauzele pouchitei?

Medicii cred că principala cauză a pouchitei este o modificare a tipurilor de bacterii intestinale care trăiesc în punga ileală. Gândiți-vă, atunci când o parte a intestinului subțire funcționează acum ca un intestin gros, este expusă la noi tipuri de bacterii. Aceste bacterii noi concurează cu bacteriile care erau acolo înainte. Acest lucru face ca sistemul imunitar să gândească: „Oh, este o infecție aici” și apoi răspunde provocând inflamație. Unii oameni chiar au o infecție. Unele tipuri de bacterii din intestinele noastre, dacă li se oferă șansa, încearcă să le controleze pe celelalte și să devină rege. Acestea se numesc „bacterii patogene”. În mod normal, este în regulă să existe câteva dintre aceste bacterii în intestinele noastre, deoarece alte bacterii bune le țin sub control. Dar după operația de pungă ileală, acest echilibru se schimbă, iar acele bacterii „rele” au o nouă oportunitate de a-și răspândi puterea. Este frecvent să se dezvolte pouchită pentru o scurtă perioadă de timp după operația de pungă ileală. Aceasta se numește pouchită cu debut precoce și este considerată un efect secundar al intervenției chirurgicale. Adesea se ameliorează cu antibiotice. Dar poate reveni. Pentru unii oameni, continuă să revină. Acest lucru se datorează faptului că unele tipuri de bacterii continuă să le domine pe altele. Este posibil să aveți mai multe episoade de pouchită acută și de fiecare dată vă puteți ameliora cu antibiotice. Problema devine puțin mai complicată atunci când aveți mai mult de câteva episoade pe an. Unele persoane devin dependenți de antibiotice - aceasta se numește pouchită cronică dependentă de antibiotice (CADP). Pentru altele, antibioticele își încetează treptat activitatea. Aceasta se numește pouchită cronică rezistentă la antibiotice (CARP).

Ce factori influențează pouchita cronică rezistentă la antibiotice (CARP)?

Există mai multe motive care pot contribui la această afecțiune „CARP”. Câteva dintre ele sunt:

• Boala inflamatorie intestinală ( BII ): Persoanele care au suferit o proctocolectomie pentru BII, cum ar fi colita ulcerativă sau boala Crohn, prezintă un risc mai mare de a dezvolta pouchită. Aceiași factori care au cauzat afecțiunea lor inițială pot afecta pouchita.
• Bacterii rezistente la antibiotice : UneleInfecțiile bacteriene , cum ar fi C. difficile, sunt rezistente la antibiotice. Prin utilizarea continuă a antibioticelor, bacteriile care în mod normal nu provoacă boli pot deveni rezistente la antibiotice. Acest lucru poate provoca, de asemenea, un dezechilibru al bacteriilor din punga intestinală.
• Alte infecții: Uneori, o infecție virală, cum ar fi citomegalovirusul, sau o infecție fungică, cum ar fi candidoza, poate provoca, de asemenea, inflamația pungii urinare.
• Imunosupresie: Sistemul dumneavoastră imunitar poate fi slăbit de anumite afecțiuni preexistente sau medicamente pe care le luați, ceea ce vă face mai puțin capabil să luptați împotriva infecțiilor.
• Utilizarea continuă a AINS : Administrarea frecventă și excesivă de analgezice numite „AINS” (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene), cum ar fi „aspirina” și „ ibuprofenul ”, poate deteriora mucoasa intestinelor și mucoasa „pungii”.
• Reducerea fluxului sanguin (ischemie): Deși rară, inflamația poate apărea și din cauza reducerii fluxului sanguin către o parte a corpului. Aceasta se poate datora unui blocaj al vaselor de sânge care alimentează sângele.
• Colangita sclerozantă primară (CSP): Aceasta este o boală autoimună, ceea ce înseamnă că propriul sistem imunitar al organismului atacă propriile celule. Aceasta provoacă inflamație cronică în tractul biliar. La fel ca în cazul bolilor inflamatorii intestinale (BII), mecanismele care provoacă această inflamație cronică pot afecta și punga biliară. Persoanele cu această boală prezintă un risc mai mare de a dezvolta pouchită.

Care sunt posibilele complicații ale pouchitei?

Poucita acută rareori provoacă complicații majore. Cu toate acestea, poucita persistentă, netratată, poate cauza probleme. Acestea pot include:

• Modificări ale tranzitului intestinal: Inflamația pungii intestinale poate îngreuna reținerea scaunului, iar umflarea poate îngreuna eliminarea scaunului. Acest lucru vă poate afecta tranzitul intestinal pe termen lung.
• Calitate redusă a vieții: Problemele constante de a merge la toaletă pot fi dificil de trăit. Pot provoca stres fizic și mental și pot interfera cu bucuria de a avea o viață socială.
• Strictură a pungii:Inflamația cronică poate provoca cicatrizarea pungii urinare. Această cicatrizare poate îngusta deschiderea acesteia. De asemenea, poate reduce fluxul sanguin către aceasta, împiedicând procesul de vindecare.
• Eroziune: Inflamația pe termen lung poate provoca erodarea mucoasei pungii intestinale, formând ulcere. Aceste ulcere pot sângera. Unele tipuri de bacterii patogene pot, de asemenea, deteriora peretele intestinal.
• Malabsorbție și malnutriție: Atunci când stratul interior al pungii intestinale este deteriorat, capacitatea de a absorbi nutrienții din alimentele din interiorul acesteia este redusă (malabsorbție), ceea ce poate duce la malnutriție.
• Insuficiența pungii: Când problemele cu punga persistă, aceasta poate deveni în cele din urmă inutilizabilă. Acest lucru poate necesita o intervenție chirurgicală pentru a o îndepărta și a devia intestinul într-o ileostomie.

Cum se diagnostichează pouchita?

Diagnosticarea pouchitei începe cu discutarea simptomelor și a istoricului medical. Apoi, medicul va examina interiorul pungii. Va folosi un instrument numit endoscop . Acesta este un tub subțire cu o cameră mică atașată. Acesta va fi trecut prin pungă pentru a căuta inflamații sau alte anomalii. De asemenea, va preleva o probă de țesut (biopsie) prin endoscop și o va examina pentru a afla ce ar putea cauza afecțiunea. Medicul poate utiliza și alte teste imagistice pentru a examina exteriorul pungii și structurile care sunt conectate la aceasta. Acest lucru se face pentru a căuta alte afecțiuni care ar putea fi implicate. Testele suplimentare care pot fi efectuate includ:

• Poștografie cu substanță de contrast (pouchografie): Acesta este un tip de radiografie. Un lichid de contrast este injectat în pungă pentru a o face mai vizibilă. Este similară cu o clismă cu bariu, dar aceasta se face pe punga ileală.
• Tomografie computerizată.
• Scanare RMN (IRM).

Cum se vindecă pouchita?

Tratamentul de primă linie pentru pouchita acută este o cură de antibiotice de două săptămâni . Majoritatea oamenilor se simt mai bine cu aceasta. Dacă nu vă simțiți mai bine cu aceasta, medicul dumneavoastră va încerca un alt antibiotic sau o combinație de antibiotice, pentru o perioadă mai lungă de timp. Dacă încă aveți simptome după patru săptămâni, este posibil să aveți pouchită rezistentă la antibiotice. Medicul dumneavoastră va trebui apoi să efectueze mai multe teste pentru a căuta alte cauze posibile înainte de a decide asupra celui mai bun tratament.

Care sunt tratamentele pentru pouchita recurentă?

Dacă pouchita acută se vindecă prin tratament și apoi reapare, medicul dumneavoastră va continua același tratament. Dacă tratamentul funcționează și simptomele nu reapar frecvent, se utilizează același tratament. Cu toate acestea, dacă reapare de mai mult de trei ori pe an, medicii consideră că este vorba de pouchită cronică dependentă de antibiotice. Se tratează cu terapie de întreținere pe termen lung pentru a preveni recurența. Terapia de întreținere poate include:

• Antibiotice: Administrarea de antibiotice în doze mici poate ajuta la prevenirea recurenței.
• Probiotice: Acestea sunt suplimente care conțin bacterii benefice care trăiesc în intestinele noastre. Acestea pot ajuta la restabilirea echilibrului bacteriilor din marsupiu și la combaterea bacteriilor patogene.

Care sunt tratamentele pentru pouchita cronică rezistentă la antibiotice (CARP)?

Dacă pouchita dumneavoastră nu s-a ameliorat niciodată cu antibiotice sau dacă s-a ameliorat în trecut, dar nu se ameliorează acum, medicii o numesc pouchită cronică rezistentă la antibiotice (CARP). În acest caz, medicul va căuta mai întâi orice cauze subiacente, cum ar fi o infecție secundară, o boală autoimună sau un defect structural al pungii. Dacă nu se poate găsi o cauză clară, medicul va trata pouchita cronică în același mod în care tratează boala inflamatorie intestinală (BII). Iată câteva tratamente posibile:

• Clisme cu mesalamină: Mesalamina, cunoscută și sub numele de acid 5-aminosalicilic (5-ASA), este un medicament de primă linie pentru colita ulcerativă. Se găsește sub formă de clismă pe care o introduceți într-o pungă.
• Clisme cu bismut: Subsalicilatul de bismut, ingredientul activ din Pepto Bismol®, este disponibil și sub formă de clismă spumoasă (carbomer de bismut). Aceasta poate ajuta la reducerea simptomelor.
• Corticosteroizi: Acestea sunt un tip de medicamente antiinflamatoare utilizate pentru tratarea inflamației cronice.
• Imunosupresoare: Aceste medicamente reduc răspunsul sistemului imunitar. Medicii le prescriu atunci când sistemul imunitar provoacă inflamație cronică.
• Anticorpi monoclonali (biologici): Anticorpii monoclonali sunt proteine ​​artificiale care funcționează ca anticorpii umani, stimulând răspunsul imun natural împotriva infecțiilor.
• Molecule mici: Acestea sunt medicamente noi care funcționează ca anticorpii monoclonali, dar sunt produse sintetic.
• Transplant de microbiotă fecală: Acest tratament este aprobat de Administrația pentru Alimente și Medicamente din SUA (FDA) pentru tratarea C. diff rezistent la antibiotice. Cu toate acestea, poate fi utilizat și în afara indicațiilor indicate pentru a trata pouchita rezistentă la antibiotice, chiar dacă nu este cauzată de C. diff. Ajută la restabilirea unui microbiom intestinal sănătos.

Cât durează vindecarea pouchitei?

Simptomele pouchitei acute încep de obicei să se amelioreze în câteva zile de la începerea tratamentului cu antibiotice. Cu toate acestea, este important să terminați tratamentul complet de două săptămâni cu antibiotice, chiar dacă vă simțiți mai bine. Ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră după terminarea tratamentului. Acesta va dori să examineze din nou interiorul pungii pentru a se asigura că inflamația a dispărut complet.

Poate fi prevenită pouchita?

Unele dovezi sugerează că probioticele pot ajuta la prevenirea dezvoltării pouchitei după o intervenție chirurgicală sau a reapariției după un tratament de succes. Este posibil să nu funcționeze întotdeauna, dar pot funcționa pentru dumneavoastră. Medicii prescriu uneori un amestec special de probiotice (cum ar fi formula DeSimone). Tipul de probiotic pe care îl luați este important, așa că este important să discutați cu medicul dumneavoastră.

La ce vă puteți aștepta dacă dezvoltați pouchită?

Dacă dezvoltați pouchită după o intervenție chirurgicală pentru pouchită ileală – chiar dacă se întâmplă de câteva ori – există șanse mari ca aceasta să fie tratată cu succes cu antibiotice. Unele persoane pot necesita un tratament cu antibiotice mai lung decât altele. Dacă aveți episoade frecvente, este posibil să aveți nevoie de un tratament pe termen lung cu antibiotice sau probiotice. Pentru un număr mic de persoane cu pouchită, niciunul dintre aceste tratamente nu poate funcționa. Dacă continuați să aveți pouchită și aceasta nu răspunde la tratamentul cu antibiotice, medicul dumneavoastră va căuta cauzele care stau la baza inflamației, cum ar fi ischemia, utilizarea de AINS sau o boală autoimună. Dacă nu găsește o cauză secundară, o va diagnostica ca pouchită cronică rezistentă la antibiotice (CARP). Medicii vor sugera o varietate de tratamente pentru CARP. Aceștia vor lucra cu dumneavoastră pentru a-l găsi pe cel mai potrivit pentru dumneavoastră.

Uneori, dacă problemele legate de punga vaginală depășesc beneficiile, puteți decide să o scoateți pentru a trăi o viață fără boli. Și aceasta este o opțiune.

Mâncarea și băutura afectează pouchita?

Da, într-o oarecare măsură. Unele dovezi sugerează că, dacă aveți o dietă săracă în antioxidanți , puteți prezenta un risc crescut de a dezvolta pouchită. Antioxidanții se găsesc în mod natural în multe fructe și legume. Acești compuși ajută la neutralizarea substanțelor chimice din corpul nostru numite radicali liberi. Atunci când radicalii liberi se acumulează în organism, aceștia pot deteriora celulele și pot contribui la inflamație. Antioxidanții din alimente sunt mai eficienți decât suplimentele. Pe de altă parte, dacă suferiți de simptome de pouchită, reducerea cantității de fibre din dietă poate ajuta. Medicii recomandă o dietă săracă în FODMAP . Aceasta reduce cantitatea de alimente pe care bacteriile intestinale le consumă cu plăcere, inclusiv fibrele. Eliminarea temporară a acestor alimente poate ajuta la reducerea simptomelor intestinale. Dar, pe termen lung, ar trebui să încercați să adăugați o varietate de alimente înapoi în dietă.

Alimente care ajută la prevenirea pouchitei:

Asigură-te că ai suficienți antioxidanți. Îi poți obține consumând o varietate de fructe și legume. Printre cele mai bune alimente bogate în antioxidanți se numără:

• Măr
• Fructe de pădure (cum ar fi căpșuni, afine)
• Struguri
• Prune uscate (Prune uscate)
• Tipuri de fasole
• Anghinare
• Cartofi Russet
• Legume cu frunze de culoare verde închis (cum ar fi spanacul, varza kale)

Adăugarea alimentelor integrale în dieta ta, în special a alimentelor pe bază de plante, este un principiu cheie al unei diete antiinflamatorii. Antioxidanții sunt doar unul dintre motive.

Alimente care nu trebuie consumate atunci când aveți pouchită (pentru a reduce simptomele):

Pentru a reduce simptomele pouchitei, medicii recomandă o dietă săracă în FODMAP-uri, cel puțin până când vă dați seama la ce FODMAP-uri sunteți alergic. Printre FODMAP-urile comune se numără:

• Fructoză (zahărul din fructe)
• Lactoză (zahărul din lapte)
• Ceapă
• Ceapă albă
• Tipuri de fasole
• Grâu

Dieta cu conținut scăzut de FODMAP este o dietă de eliminare pe termen scurt. Elimini anumite alimente din dietă, descoperi ce le declanșează și apoi le reintroduci treptat sub îndrumarea unui medic.

În cele din urmă, mesajul principal

Dacă aveți o pungă ileală, este posibil să aveți pouchită la un moment dat. Nu toată lumea o dezvoltă, dar cei care o fac o pot dezvolta de mai multe ori. Poate fi frustrant să aveți probleme intestinale persistente chiar și după ce li s-a îndepărtat cea mai mare parte a colonului. Vestea bună este că, pentru majoritatea oamenilor, pouchita este doar o problemă ocazională și este mult mai ușor de tratat decât afecțiunile intestinale cronice de care ar fi putut suferi anterior. Pouchita cronică rezistentă la antibiotice (CARP) este puțin mai dificilă. Uneori, poate fi legată de o afecțiune intestinală cronică preexistentă. Tratarea acesteia poate fi la fel de complicată. Dar, cu puțină experimentare, puteți găsi o combinație de tratamente care funcționează pentru majoritatea oamenilor. Nu uitați, nu sunteți singurul. Discutați deschis cu medicul dumneavoastră și adresați-i orice întrebări aveți. Cu îndrumarea și tratamentul potrivit, puteți trăi bine cu această afecțiune.