Ce este chirurgia SDR (rizotomie dorsală selectivă)? Ajută copiii cu paralizie cerebrală?

Micuțul tău are paralizie cerebrală? Cu siguranță ai observat că mușchii membrelor, în special ai picioarelor, la astfel de copii sunt inutil de rigizi și înțepeniți. În termeni medicali, numim acest lucru „spasticitate”. Din cauza acestei rigidități, copilului îi este foarte greu nu doar să meargă, să alerge, să sară, ci și să își îndeplinească sarcinile zilnice. Așadar, astăzi vom vorbi despre o intervenție chirurgicală specială care se efectuează ca o soluție permanentă la această problemă. Este vorba de rizotomia dorsală selectivă, sau pe scurt chirurgia SDR.

Simplu spus, ce este chirurgia SDR?

Rizotomia dorsală selectivă (RSS) este o procedură chirurgicală care reduce permanent rigiditatea musculară (spasticitatea) la copiii cu paralizie cerebrală. Deși este o procedură foarte complexă, în termeni simpli, aceasta implică tăierea și îndepărtarea selectivă a unora dintre fibrele nervoase senzoriale din partea inferioară a coloanei vertebrale a copilului care provoacă rigiditate musculară la nivelul picioarelor.

Cel mai important lucru este că această intervenție chirurgicală nu provoacă paralizie a membrelor copilului. De asemenea, nu afectează în mod direct mișcarea picioarelor. Eliberează doar mușchii care sunt încordați inutil.

Cine ar trebui să fie supus acestei intervenții chirurgicale? Este potrivită pentru toți copiii?

Chirurgia SDR se efectuează în principal ca tratament pentru rigiditatea musculară (spasticitate) cauzată de paralizia cerebrală.

După cum știți, paralizia cerebrală (PC) este o afecțiune care afectează capacitatea unui copil de a-și controla mișcările corpului. Este cauzată de deteriorarea părților creierului care controlează mișcarea și coordonarea. Mulți copii cu PC au o afecțiune numită „spasticitate”. Aceasta înseamnă că unii mușchi se contractă brusc și violent atunci când copilul încearcă să se miște sau pur și simplu stă nemișcat. Acest lucru poate îngreuna mersul copilului, desfășurarea activităților zilnice și uneori chiar poate provoca durere.

Chirurgia SDR vizează în mod specific:

• Paralizia cerebrală diplegică spastică: Aceasta se referă la copiii care au rigiditate musculară ce afectează în principal picioarele.
• Paralizie cerebrală tetraplegică spastică severă: Aceasta se referă la copiii care au rigiditate musculară severă care afectează toate cele patru membre.

Bine, cum reduce această operație rigiditatea musculară?

Pentru a înțelege acest lucru, să ne gândim pentru o clipă la sistemul nostru nervos. Tonusul muscular normal al mușchilor corpului nostru este controlat de activitatea unui sistem nervos situat în măduva spinării.

Imaginați-vă că organismul nostru are un sistem nervos precum un telefon.

1. Nervi senzoriali: Aceștia transmit informații de la mușchi la măduva spinării.

2. Nervi motori: Aceștia trimit comenzi de la măduva spinării înapoi la mușchi pentru a se „contracta astfel”.

În mod normal, creierul nostru controlează bine acest flux de mesaje. Asta înseamnă că ne putem controla mușchii așa cum dorim. Dar în cazul paraliziei cerebrale, capacitatea creierului de a controla acești nervi este redusă. Ceea ce se întâmplă atunci este că unii nervi senzoriali devin hiperactivi și continuă să trimită semnale greșite către mușchi, spunându-le să „se încordeze, se încordeze”.

Iată ce se întâmplă în timpul operației SDR:

Chirurgul selectează și secționează doar rădăcinile nervoase senzoriale care cauzează încordarea musculară și care sunt activate inutil. Se utilizează un test special (EMG) pentru a afla care nervi funcționează corect și care nervi transmit semnale greșite. Acest lucru permite reducerea doar a încordării musculare, fără a afecta alte activități.

În acest fel, atunci când rigiditatea musculară este ameliorată, mușchii subiacenți pot începe să funcționeze normal. Acest lucru îmbunătățește mobilitatea și funcționalitatea copilului. De asemenea, ajută la prevenirea deformărilor oaselor și articulațiilor care pot apărea din cauza rigidității musculare prelungite.

Cum te pregătești înainte de operație?

Deoarece operația SDR nu este potrivită pentru toți copiii, copilul dumneavoastră va fi evaluat de o echipă de specialiști pentru a determina dacă i-ar fi de folos. Următorii specialiști sunt de obicei implicați în acest proces:

Toți acești oameni examinează copilul și se reunesc ca o echipă pentru a lua decizia finală cu privire la beneficiile chirurgiei SDR pentru copil.

În plus, este posibil să fie nevoie să faceți mai multe alte teste înainte de operație:

• Kinetoterapeuții și ergoterapeuții efectuează o evaluare aprofundată pentru a evalua pe deplin abilitățile fizice ale copilului. Aceștia înregistrează video mișcările copilului și planifică orice tratament postoperator necesar.
• O scanare RMN a creierului pentru a se asigura că nu există alte tulburări neurologice.
• Dacă aveți alte probleme neurologice, consultați un neurolog pediatru .
• Întâlnește-te din nou cu neurochirurgul pentru a discuta despre riscurile operației și timpul de recuperare.
• Mergeți la un anestezist pentru a vă asigura că este sigur ca anestezia să fie administrată copilului dumneavoastră.

Cum se efectuează operația pas cu pas

Iată cum se desfășoară de obicei o intervenție chirurgicală SDR:

1. Anestezie: Mai întâi, anestezistul administrează copilului anestezie generală. Astfel, copilul doarme profund în timpul operației și nu simte nicio durere.

2. Incizie: Neurochirurgul face o mică incizie în mijlocul părții inferioare a spatelui copilului.

3. Expunerea nervilor: Prin această incizie, dura spinării este deschisă, trecând prin mușchi și oase, iar fibrele nervoase subiacente sunt expuse.

4. Separarea nervilor: Apoi, chirurgul separă nervii motori și nervii senzoriali unul de celălalt. Nervii motori sunt protejați de orice deteriorare.

5. Identificarea nervilor greșiți: Electrozii sunt acum atașați la rădăcinile nervilor senzoriali și se efectuează electromiografia (EMG).Stimularea electrică este asigurată cu ajutorul unui aparat numit stimulator. Acest lucru ne permite să identificăm exact care nervi cauzează încordarea musculară, care transmit semnale incorecte și care nervi funcționează corect.

6. Secționarea nervilor: Cu mare atenție, se secționează un anumit procent din nervii senzoriali anormali identificați. Nervii și porțiunea acestora variază de la copil la copil.

7. Închiderea inciziei: După finalizarea inciziei nervului, incizia este suturată la loc strat cu strat.

8. Recuperare: După operație, copilul este transferat la unitatea de terapie intensivă (UTI) sau la o cameră specială de recuperare și este monitorizat îndeaproape de echipa medicală.

Această operație durează de obicei aproximativ patru sau cinci ore.

Ce se întâmplă după operație?

Copiii vor trebui să rămână în spital timp de aproximativ cinci zile după operație. În primele 24-48 de ore, copilul va trebui să rămână la pat. Kinetoterapia va începe în câteva zile după operație.

Care sunt beneficiile acestei intervenții chirurgicale?

Rezultatele intervenției chirurgicale SDR pot varia în funcție de starea copilului. De asemenea, succesul intervenției chirurgicale depinde în întregime de tratamentul intensiv de fizioterapie efectuat după operație.

Ca orice intervenție chirurgicală, există riscuri?

Da, ca orice intervenție chirurgicală, operația SDR prezintă anumite riscuri, dar complicațiile permanente sunt foarte rare.

Echipa medicală a copilului dumneavoastră va discuta în detaliu toate aceste riscuri cu dumneavoastră înainte de operație.

Timpul de recuperare și importanța kinetoterapiei

Aceasta este cea mai importantă și esențială parte a succesului chirurgiei SDR. Chirurgia este doar primul pas în această călătorie. Reabilitarea este esențială pentru obținerea unor rezultate reale.

Kinetoterapia și terapia ocupațională încep la câteva zile după operație. Copilul ar trebui să participe la aceste tratamente mai multe zile pe săptămână, timp de trei până la șase luni după operație.

• Kinetoterapeut: Exerciții pentru întărirea, întinderea și îmbunătățirea amplitudinii mișcărilor musculare ale copilului. Inițial, terapeutul va efectua exercițiile, iar pe măsură ce copilul se recuperează, acesta se va implica activ în exerciții.
• Terapeut ocupațional: Ajută copilul să îndeplinească sarcinile zilnice (de exemplu, îmbrăcatul, joaca) mai ușor și mai independent.

Principalele obiective ale acestor exerciții sunt:

• Energie sporită.
• Dezvoltarea echilibrului și a posturii corecte atât în ​​poziție așezată, cât și în picioare.
• Pregătirea picioarelor pentru stat în picioare.
• Antrenament pentru a efectua mișcări, cum ar fi ridicarea din poziția așezat, mai lin.

Când trebuie să vorbești cu medicul?

Dacă observați orice semne de complicații după ce ați adus copilul acasă de la spital, sunați imediat medicul.

• Dacă incizia chirurgicală este roșie, umflată sau curge puroi (semne de infecție).
• Dacă copilul are febră mare.
• Dacă vă pierdeți capacitatea de a vă controla urina sau scaunul.

Dacă observați orice simptome neobișnuite precum acestea, solicitați imediat sfatul medicului.