සමහර වෙලාවට ජීවිතේදී අපිට හිතාගන්නවත් බැරි අභියෝග වලට මුහුණ දෙන්න වෙනවා. මුත්‍රාශයේ පිළිකාවක් කියන්නෙත් ඒ වගේ බරපතල, හිතට බරක් ගෙනෙන තත්ත්වයක්. ඉතින්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට කිව්වොත් මුත්‍රාශය සැත්කමකින් ඉවත් කරන්න ඕන කියලා, හිතට ලොකු බයක්, කනස්සල්ලක් දැනෙන එක හරිම සාමාන්‍ය දෙයක්. ඒත් බය වෙන්න එපා. අද දියුණු වෙලා තියෙන වෛද්‍ය විද්‍යාවත් එක්ක, මේ වගේ ලොකු සැත්කම් පවා හරිම ආරක්ෂිතව සහ අඩු වේදනාවකින් කරන්න පුළුවන් නවීන ක්‍රම තියෙනවා. අද අපි කතා කරන්නේ ඒ වගේම දියුණු ක්‍රමයක් වෙන ‘රොබෝ තාක්ෂණයෙන් කරන මුත්‍රාශය ඉවත් කිරීමේ සැත්කම’ එහෙමත් නැත්නම් Robotic Cystectomy ගැනයි.
මුලින්ම බලමු, මොකක්ද මේ Cystectomy කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, Cystectomy කියන්නේ ශල්‍යකර්මයක් මගින් ඔයාගේ මුත්‍රාශය (bladder) ඉවත් කිරීමයි. මේක ප්‍රධාන වශයෙන්ම කරන්නේ මුත්‍රාශයේ පිළිකා තත්ත්වයන්ට ප්‍රතිකාරයක් විදිහටයි. මේකෙ ප්‍රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා.
| සැත්කම් වර්ගය | සිදු කරන දේ |
|---|---|
| සම්පූර්ණයෙන් ඉවත් කිරීම (Radical Cystectomy) | මෙහිදී මුත්‍රාශය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරනවා. ඒ එක්කම ඊට ආසන්නයේ තියෙන වසා ගැටිති (lymph nodes) සහ පිළිකාව පැතිරී ඇති ආකාරය අනුව පිරිමින්ගේ නම් පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය (prostate) වගේම, කාන්තාවන්ගේ නම් ගර්භාෂය, ඩිම්බ කෝෂ වැනි කොටස්ද ඉවත් කරන්න සිදුවෙන්න පුළුවන්. |
| කොටසක් ඉවත් කිරීම (Partial Cystectomy) | පිළිකාව මුත්‍රාශයේ එක කොටසකට විතරක් සීමා වෙලා නම්, ඒ කොටස විතරක් ඉවත් කරනවා. හැබැයි බොහෝ වෙලාවට පිළිකා තත්ත්වයන් වලදී සම්පූර්ණ මුත්‍රාශයම ඉවත් කරන්න (Radical Cystectomy) තමයි සිද්ධ වෙන්නේ. |
සාම්ප්‍රදායික විවෘත සැත්කමකදී (open surgery), උදරයේ විශාල කැපුමක් දාලා තමයි මේ සැත්කම කරන්නේ. නමුත් රොබෝ තාක්ෂණය ඊට වඩා වෙනස්.
එතකොට මොකක්ද මේ Robotic Cystectomy කියන්නේ?
Robotic Cystectomy කියන්නෙත් උඩ කිව්ව Radical Cystectomy සැත්කමම තමයි. හැබැයි මේක කරන්නේ අඩු ආක්‍රමණශීලී (less invasive) ක්‍රමයකට. ඒ කියන්නේ, බඩේ ලොකු කැපුමක් දානවා වෙනුවට, ඉතාම කුඩා කැපුම් කිහිපයක් විතරයි දාන්නේ.
වැදගත්ම දේ තමයි, මේකෙදි සැත්කම කරන්නේ රොබෝ කෙනෙක් නෙවෙයි. සැත්කම සිදුකරන්නේ පළපුරුදු ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාමයි. එතුමා විශේෂිත පරිගණක පද්ධතියක් (surgical console) හරහා රොබෝ යන්ත්‍රයේ අත් පාලනය කරනවා.
මේ රොබෝ අත් වලට පුළුවන් මනුෂ්‍ය අතකට වඩා නිවැරදිව, සියුම්ව සහ ස්ථාවරව ශරීරය ඇතුළේ සැත්කම කරන්න. ඒ වගේම, අධි-විභේදන (high-definition) ත්‍රිමාණ (3D) කැමරාවක් නිසා ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට ශරීරය ඇතුළ පැහැදිලිව, විශාල කරලා බලාගන්නත් පුළුවන්. හරියටම කිව්වොත්, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාගේ හැකියාවන් තවත් වැඩි දියුණු කරන සුපිරි මෙවලමක් වගේ තමයි මේ රොබෝ යන්ත්‍රය ක්‍රියා කරන්නේ.
සැත්කම සිදු කරන ආකාරය පියවරෙන් පියවර
1. නිර්වින්දනය: මුලින්ම ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරනවා. ඒ කියන්නේ සැත්කම අතරතුර ඔයාට කිසිම දෙයක් දැනෙන්නේ නෑ, ඔයා ඉන්නේ ගැඹුරු නින්දක.
2. ඉඩ සලසා ගැනීම: ඊළඟට, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට සැත්කම කරන්න සුවපහසු ඉඩක් හදාගන්න උදරය ඇතුළට කාබන් ඩයොක්සයිඩ් වායුව (`(Carbon dioxide)`) ටිකක් පුරවනවා.
3. කුඩා කැපුම්: දැන් තමයි ලොකු කැපුමක් වෙනුවට, උදරයේ මිලිමීටර් කීපයක පොඩි කැපුම් 4ක් හෝ 5ක් දාන්නේ.
4. උපකරණ ඇතුල් කිරීම: මේ කැපුම් හරහා තමයි රොබෝ යන්ත්‍රයේ අත් වලට සම්බන්ධ කරපු සියුම් ශල්‍ය උපකරණ සහ 3D කැමරාව ශරීරය ඇතුළට දාන්නේ.
5. සැත්කම: දැන් ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා පරිගණක පද්ධතිය ළඟ ඉඳගෙන, රොබෝ අත් පාලනය කරමින් හරිම සියුම්ව සහ නිවැරදිව මුත්‍රාශය, වසා ගැටිති සහ අවශ්‍ය නම් අනෙක් අවයව ඉවත් කරනවා.
මුත්‍රාශය ඉවත් කළාට පස්සේ මුත්‍රා පිටවෙන්නේ කොහොමද?
මේක ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ලොකුම ප්‍රශ්නයක්. මුත්‍රාශය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කළාට පස්සේ, වකුගඩු වලින් එන මුත්‍රා ශරීරයෙන් පිට කරන්න අලුත් ක්‍රමයක් හදන්න ඕන. මේකට කියන්නේ Urinary Reconstruction කියලා. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට වඩාත්ම ගැළපෙන ක්‍රමය තෝරා ගනීවි. ප්‍රධාන ක්‍රම තුනක් තියෙනවා.
| ප්‍රතිනිර්මාණ ක්‍රමය | සරල පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| Ileal conduit | මෙතනදි කරන්නේ, ඔයාගේම කුඩා අන්ත්‍රයේ (small intestine) පොඩි කෑල්ලක් අරගෙන, ඒක එක පැත්තකින් මුත්‍රා නාල වලටත් (ureters), අනිත් පැත්තෙන් උදරයේ සම මතුපිට හදන පොඩි විවරයකටත් (stoma) සම්බන්ධ කරනවා. මුත්‍රා එකතු වෙන්නේ මේ විවරයට සවි කරන විශේෂ බෑග් එකකටයි (ostomy bag). |
| Continent cutaneous diversion | මෙතනදිත් කුඩා සහ මහා අන්ත්‍ර කොටස් පාවිච්චි කරලා ශරීරය ඇතුළෙම මුත්‍රා එකතු වෙන පොඩි මල්ලක් (reservoir) වගේ එකක් හදනවා. ඒකත් සම මතුපිට හදන පොඩි විවරයකට (stoma) සම්බන්ධයි. හැබැයි එළියෙන් බෑග් එකක් නෑ. දවසකට කීප සැරයක් පොඩි බටයක් (catheter) දාලා ඔයාටම පුළුවන් මේ මල්ල හිස් කරන්න. |
| Neobladder | මේ ක්‍රමයේදී, කුඩා අන්ත්‍රයේ දිග කෑල්ලක් පාවිච්චි කරලා, ශරීරය ඇතුළෙම “අලුත් මුත්‍රාශයක්” (Neobladder) හදනවා. ඒක කෙලින්ම ඔයාගේ මුත්‍රා මාර්ගයට (urethra) සම්බන්ධ කරනවා. ඒ නිසා ඔයාට පුළුවන් සැත්කමට කලින් වගේම මුත්‍රා කරන්න. හැබැයි ඒ සඳහා උදරයේ මාංශ පේශී තද කිරීම වැනි විශේෂ ක්‍රම පුරුදු වෙන්න ඕන. |
රොබෝ සැත්කමේ තියෙන වාසි මොනවද?
සාම්ප්‍රදායික විවෘත සැත්කමකට වඩා, රොබෝ තාක්ෂණයෙන් කරන සැත්කමේ පැහැදිලි වාසි කිහිපයක්ම තියෙනවා:
- අඩු රුධිර වහනය: කුඩා කැපුම් නිසා සහ සියුම්ව සැත්කම කරන නිසා ලේ ගැලීම ඉතාම අඩුයි.
- අඩු වේදනාව: සැත්කමෙන් පස්සේ දැනෙන වේදනාව අඩු නිසා, වේදනා නාශක අවශ්‍ය වෙන්නෙත් අඩුවෙන්.
- රෝහලේ ඉන්න කාලය අඩු වීම: ඉක්මනින් සුවය ලබන නිසා, රෝහලෙන් ඉක්මනට ගෙදර යන්න පුළුවන්.
- ඉක්මන් සුවය: සාමාන්‍ය වැඩ කටයුතු වලට ඉක්මනින්ම යොමු වෙන්න පුළුවන්.
- කුඩා කැළැල්: ලොකු කැපුම් කැළලක් වෙනුවට, ඉතිරි වෙන්නේ පොඩි තිත් වගේ කැළැල් කීපයක් විතරයි.
- වෛද්‍යවරයාට ඇති පහසුව: 3D කැමරාව සහ සියුම් උපකරණ නිසා වෛද්‍යවරයාට සැත්කම ඉතාම පැහැදිලිව සහ නිවැරදිව කරන්න පුළුවන්.
අවදානම් සහ අතුරු ආබාධ නැද්ද?
ඕනෑම ලොකු සැත්කමක් වගේම, මේ සැත්කමෙත් යම් අවදානම් තියෙනවා. හැබැයි මේවා සාමාන්‍යයෙන් කලාතුරකින් වෙන දේවල්.
- රුධිර වහනය (Bleeding)
- රුධිර කැටි ගැසීම (Blood clots)
- ආසාදන (Infection)
- නිර්වින්දනයට ඇතිවන ප්‍රතික්‍රියා (Reactions to anesthesia)
- අභ්‍යන්තර අවයව වලට හානි වීම
මීට අමතරව, මුත්‍රාශය ඉවත් කිරීම නිසා ලිංගික ක්‍රියාකාරීත්වයට යම් බලපෑම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- පිරිමින් සඳහා: සැත්කමේදී පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය (prostate) සහ ශුක්‍ර ආශයිකා (seminal vesicles) ඉවත් කරන නිසා, ශුක්‍රාණු පිටවීමක් වෙන්නේ නෑ. සමහර විට ශිෂේණය ප්‍රාණවත් වීමේ අපහසුතා ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්.
- කාන්තාවන් සඳහා: සැත්කමේදී යෝනි මාර්ගයේ කොටසක් ඉවත් කළහොත්, ලිංගික එක්වීමේදී යම් අපහසුතාවක් දැනෙන්න පුළුවන්. සමහර විට ලිංගික උත්තේජනයට සහ සුරාන්තයට සම්බන්ධ ස්නායු වලට බලපෑම් වෙන්නත් පුළුවන්.
මේ ගැන ඔයාගේ හිතේ තියෙන ඕනම ප්‍රශ්නයක්, බයක් සැකක් සැත්කමට කලින්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක විවෘතව කතා කරන්න. එතුමා ඔයාට හැමදේම පැහැදිලි කරලා දෙයි.
සුවය ලැබීමේ කාලය සහ සැලකිලිමත් විය යුතු දේ
සුවය ලැබීමේ කාලය ඔයාට කරපු සැත්කමේ වර්ගය අනුව වෙනස් වෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් Robotic Cystectomy සැත්කමකින් පස්සේ සුවය ලැබීම වේගවත්. මුලදී කෑම අරුචිය, මලබද්ධය වගේ දේවල් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. සම්පූර්ණ සුවය ලබන්න සති කීපයක් හෝ මාස කීපයක් යන්න පුළුවන්.
සැත්කමෙන් පස්සේ මේ වගේ ලක්ෂණ තිබුණොත් වහාම දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න:
- උණ, ඇඟ සීතල කරලා වෙව්ලීම වැනි ආසාදන ලක්ෂණ
- නවත්වා ගන්න බැරි වමනය සහ ඔක්කාරය
- සැත්කම් කළ තැන් වලින් අධික ලෙස ලේ ගැලීම, රතු වීම, ඉදිමීම හෝ සැරව ගැලීම
- ලබාදුන් වේදනා නාශක වලින් පාලනය කරගන්න බැරි තදබල වේදනාව
- මුත්‍රා පිටකිරීමේ අපහසුවක් හෝ හදාදුන් නව ක්‍රමයෙන් මුත්‍රා පිට නොවීම
මේ වගේ තත්ත්වයකදී වහාම ඔබේ වෛද්‍යවරයා දැනුවත් කිරීම හෝ රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යොමු වීම ඉතා වැදගත්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Robotic Cystectomy කියන්නේ මුත්‍රාශය ඉවත් කිරීමේ සැත්කමක් සඳහා පවතින දියුණු, අඩු ආක්‍රමණශීලී (less invasive) ක්‍රමයක්.
- මෙහිදී සැත්කම කරන්නේ රොබෝ කෙනෙක් නෙවෙයි, පළපුරුදු ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් විසින් රොබෝ යන්ත්‍රය පාලනය කිරීමෙනුයි.
- විවෘත සැත්කමකට වඩා අඩු වේදනාව, අඩු ලේ ගැලීම සහ ඉක්මන් සුවය මෙහි ප්‍රධාන වාසි වෙනවා.
- මුත්‍රාශය ඉවත් කළ පසු, මුත්‍රා පිට කිරීමට නව ක්‍රමයක් (urinary reconstruction) සකස් කරනවා. ඒ ගැන ඔබේ වෛද්‍යවරයා ඔබට පැහැදිලි කරයි.
- ඕනෑම සැත්කමක් වගේම මෙහිත් අවදානම් සහ අතුරු ආබාධ තිබෙනවා. ඒ ගැන බිය නොවී, ඔබේ වෛද්‍යවරයා සමඟ විවෘතව කතා කරලා සියලුම ගැටලු නිරාකරණය කරගන්න.
robotic cystectomy, cystectomy, මුත්‍රාශය ඉවත් කිරීම, මුත්‍රාශයේ පිළිකා, රොබෝ සැත්කම්, urinary reconstruction, stoma, neobladder
