Давайте в простых терминах разберемся в операции на сердечном клапане (хирургической митральной комиссуротомии).

Представьте себе сердце как водяной насос, работающий без остановки. Внутри этого насоса находятся четыре маленьких, похожих на дверцы, элемента, которые обеспечивают однонаправленный поток крови. В медицинской терминологии мы называем их сердечными клапанами. Если эти дверцы не открываются и не закрываются должным образом, это большая проблема, не так ли? Аналогично, сегодня мы говорим о специальной операции, которая проводится, когда митральный клапан, один из важнейших клапанов нашего сердца, не открывается должным образом и сужается.

Что такое комиссуротомия?

Проще говоря, комиссуротомия — это хирургическая процедура, позволяющая крови протекать через клапан в сердце. Чаще всего она выполняется на митральном клапане . Митральный клапан расположен между верхней левой камерой (левым предсердием) и нижней левой камерой (левым желудочком).

Представьте, что эта дверь не открывается должным образом, заклинила и сужена. Мы называем это состояние митральным стенозом. Происходит блокировка пути для потока крови из верхней камеры в нижнюю. Это приводит к застою крови и создает большую нагрузку на сердце и легкие. Со временем это может даже привести к серьезным заболеваниям, таким как сердечная недостаточность.

Эта комиссуротомия используется для лечения ранних стадий стеноза митрального клапана. Но, честно говоря, в наши дни она проводится гораздо реже. Потому что обычно это операция на открытом сердце . Она сопряжена с определенными рисками. Поэтому, по возможности, врачи стараются прибегать к более простым и менее рискованным методам. Одним из основных доступных в настоящее время методов лечения является баллонная вальвулопластика . При этом вводится тонкая трубка, и внутри суженного клапана надувается нечто вроде баллона, расширяя его.

Однако для некоторых людей баллонная дилатация невозможна из-за положения сердца или других причин. В таких случаях наилучшим вариантом является комиссуротомия.

Кому на самом деле нужна эта операция?

Если у вас митральный стеноз и имеется хотя бы один из следующих признаков, ваш врач может порекомендовать эту операцию:

• Если другие методы лечения не помогли вам вылечиться.
• Если вам нельзя проводить баллонную вальвулопластику.

Кроме того, если вам уже проводились другие операции на сердце, эту операцию можно выполнить одновременно.

Но важно помнить об одном: не всем пациентам с митральным стенозом показана эта операция. Это зависит от причины стеноза клапана.

Есть две основные причины:

1. Повреждения, вызванные ревматическим заболеванием сердца:Ревматическая лихорадка, возникающая после перенесенной в детстве инфекции горла, может повредить клапаны сердца спустя годы.

2. Дегенеративный митральный стеноз: Со временем клапан постепенно ослабевает, сужается и покрывается кальциевыми отложениями.

Операция по комиссуротомии особенно полезна для людей с ревматическим заболеванием сердца . При этом заболевании два угла клапана, где сходятся две створки, называемые комиссурами , утолщаются и иногда слипаются.

При комиссуротомии делаются небольшие разрезы в двух углах клапана, после чего они освобождаются. Затем клапан снова начинает нормально открываться. Однако у людей с изношенными клапанами из-за возраста комиссуры обычно не повреждаются. Вместо этого необходимо восстановить другие части клапана. Поэтому эта операция им не подходит. Им потребуется другой тип восстановления клапана или полная замена клапана (замена митрального клапана).

Что происходит перед операцией?

Подготовка начинается за несколько недель, а иногда и месяцев до дня операции. Ваша медицинская команда (ваш семейный врач, кардиолог и кардиохирург) соберутся вместе, чтобы провести вам тщательное медицинское обследование.

Если у вас есть какие-либо вопросы, опасения или сомнения по поводу операции, поговорите об этом со своим врачом. Ничего не держите в себе. Очень важно знать все и подойти к операции со спокойным умом.

Ваш врач даст вам инструкции по подготовке к операции, в том числе о том, когда следует прекратить есть и пить перед операцией, а также о любых изменениях в принимаемых вами лекарствах.

Как проводится операция?

В операционной медицинская бригада выполняет следующие действия:

1. Сначала вам сделают анестезию , и вы будете находиться в состоянии сна до завершения операции. Вы не почувствуете никакой боли.

2. Затем хирург делает разрез посередине грудной клетки, вдоль грудины. Это называется срединной стернотомией .

3. Вас подключат к аппарату искусственного кровообращения . Этот аппарат временно берет на себя работу вашего сердца и легких во время операции. Это позволяет врачу проводить операцию, пока вы неподвижны, без биения вашего сердца.

4. Вскрывается левое предсердие сердца и осматривается митральный клапан.

5. Затем на двух углах (комиссурах) клапана, которые заклинило и утолщилось, делаются очень тонкие надрезы, разделяющие их и освобождающие.

6. После завершения работы вас отключат от аппарата искусственного кровообращения, и ваше сердце и легкие снова начнут работать.

7. И наконец, трансэзофагеальная эхокардиография.Для подтверждения исправности клапана и правильности работы всех систем проводится специальная диагностика.

Иногда одновременно с этой операцией могут быть проведены и другие операции на сердце, например, восстановление других сердечных клапанов (аортального или трикуспидального). Если это необходимо, медицинская бригада объяснит вам это заранее.

Что происходит после операции?

После операции вам потребуется остаться в больнице примерно на неделю. Первые один-два дня вы будете находиться в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и находиться под очень тщательным наблюдением. Это необходимо для того, чтобы как можно раньше выявить любые осложнения, которые могут возникнуть после операции.

Перед выпиской из больницы ваш врач предоставит вам информацию о следующем:

• Кардиореабилитация: это очень полезно для людей, восстанавливающихся после операции на сердце. Она помогает восстановить силы и начать заниматься обычными делами.
• Как ухаживать за разрезом: Очень важно содержать разрез в чистоте, чтобы предотвратить инфекцию и обеспечить быстрое заживление раны.
• Ограничения: Рекомендации о том, как долго следует подождать, прежде чем можно будет возобновить такие виды деятельности, как вождение автомобиля или выполнение тяжелой работы.

Перед тем как отправиться домой, не забудьте договориться с кем-нибудь, чтобы вас забрали.

Каковы преимущества и риски этой операции?

Преимущества

Эта операция может облегчить такие симптомы, как одышка и усталость, вызванные сужением митрального клапана. Она также может защитить вас от серьезных осложнений, которые могут возникнуть в будущем. Это очень хороший метод лечения для людей, чье состояние не настолько тяжелое, чтобы полностью заменить клапан, и для тех, кому другие методы лечения не помогли.

Риски или осложнения

Как и при любой операции, существуют риски. Наиболее распространенным осложнением является митральная регургитация .

Многие из этих рисков можно снизить, получая лечение в крупной больнице, располагающей необходимым оборудованием и опытными хирургами-кардиологами.

Каковы перспективы после операции?

Открытая комиссуротомия имеет очень высокий процент успеха. Эта операция обычно устраняет сужение клапана и восстанавливает кровоток.

Лучше всего о вашем будущем здоровье расскажет ваш врач. Восстановление у всех происходит по-разному. На это влияют многие факторы, включая ваш возраст, общее состояние здоровья и степень повреждения клапана до операции.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Если во время восстановления дома после операции у вас появятся какие-либо признаки инфекции, немедленно позвоните своему врачу.

• Боль, чувство стеснения или дискомфорт в груди.
• Высокая температура.
• Покраснение или выделение гнойной жидкости из места разреза.

При появлении любых из следующих серьезных симптомов немедленно позвоните по местному номеру экстренной помощи или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи больницы:

• Симптомы инфаркта миокарда (сильная боль в груди, затрудненное дыхание, рвота, потливость).
• Симптомы паралича (затруднение речи, опущение одной стороны лица, потеря чувствительности в руке или ноге).