Можно ли родить здорового ребенка, даже если у вас диабет? (Диабет во время беременности) Давайте обсудим это!

Здравствуйте! Если вы сейчас ждете ребенка, особенно если у вас диабет, у вас, вероятно, много вопросов и опасений, не так ли? «Будут ли проблемы с ребенком, если у меня диабет?» «Будет ли это должным образом контролироваться?» Возможно, вы думаете именно об этом. Не волнуйтесь, вы не одиноки. Многие мамы сталкиваются с этой ситуацией. Самое главное, что при правильном понимании и следовании рекомендациям врачей вы тоже сможете родить здорового ребенка. Давайте поговорим об этом подробнее, хорошо?

Как диабет влияет на беременность?

Проще говоря, если у вас был диабет 1 или 2 типа до наступления беременности, это называется «прегестационный диабет». Это отличается от гестационного диабета, который развивается во время беременности. Гестационный диабет обычно проходит после рождения ребенка.

Если у вас уже диагностирован диабет, контроль уровня сахара в крови во время беременности может стать непростой задачей. Знаете что? Во время беременности гормональный фон сильно меняется. В связи с этими изменениями вам, возможно, придется изменить свой рацион питания, режим физических упражнений и даже лекарства. Часто план лечения диабета приходится корректировать несколько раз до самого дня рождения ребенка. Поэтому очень важно регулярно общаться со своей медицинской командой и рассказывать им о своем состоянии. Только тогда они смогут точно определить, какое лечение вам необходимо и нужно ли его изменить.

Но помните также, что наличие диабета не означает, что вы не можете родить здорового ребенка. Это немного сложнее, но не невозможно. Ваша медицинская команда здесь, чтобы помочь вам.

Является ли диабет 1 типа состоянием высокого риска во время беременности?

Да, диабет 1-го и 2-го типа повышают риск осложнений во время беременности. Поэтому ваш акушер-гинеколог будет внимательно следить за здоровьем вашего ребенка и уровнем сахара в крови на протяжении всей беременности, чтобы убедиться, что вы поддерживаете здоровый уровень. Если уровень глюкозы в крови остается слишком высоким или слишком низким, это может быть опасно и привести к осложнениям.

Вам часто придется работать со специалистом по перинатальной медицине. Помимо акушера-гинеколога, в вашу медицинскую команду могут входить:

• Эндокринолог: специалист по заболеваниям, связанным с гормонами.
• Дипломированный диетолог: специалист, который может помочь контролировать диабет и дать рекомендации по здоровому питанию во время беременности.
• Специалист по обучению пациентов с диабетом: специалист с обширной подготовкой и знаниями в области лечения диабета.

Как женщине с диабетом подготовиться к беременности?

Если у вас диабет и вы пытаетесь забеременеть, первое, что нужно сделать, это поговорить со своим врачом. Лучше всего обсудить это примерно за шесть месяцев до начала попыток забеременеть.

Важно хорошо контролировать уровень сахара в крови до наступления беременности. Цель во время беременности — поддерживать уровень глюкозы в крови в очень узком диапазоне. После наступления беременности это может быть еще сложнее.

Многие рекомендации советуют поддерживать уровень гликированного гемоглобина (A1C) на уровне 6,5% или ниже до наступления беременности . Это позволяет снизить риск осложнений. А вы знали? Органы и другие важные ткани ребенка начинают формироваться в первом триместре беременности. Если уровень сахара в крови остается высоким в это время, это может повлиять на развитие ребенка.

Встреча с медицинской командой перед попыткой зачать ребенка имеет следующие преимущества:

• Врачи могут порекомендовать способы, которые помогут привести уровень сахара в крови в норму.
• Диетолог может помочь вам составить план питания, подходящий для беременных и людей с диабетом.
• После наступления беременности вам может потребоваться изменить схему приема лекарств от диабета.
• Возможно, вы сможете привыкнуть к использованию новых технологий для лечения диабета (например, системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы), которые могут быть особенно полезны во время беременности.
• Ваш врач может порекомендовать вам проверить зрение (риск развития ретинопатии), функцию почек (риск развития нефропатии) и сердце до наступления беременности, поскольку беременность иногда может ухудшить течение диабета или вызвать новые осложнения.

Как изменится мой подход к лечению диабета во время беременности?

Существует несколько ключевых факторов, влияющих на то, как вы будете контролировать диабет во время беременности:

• Необходимо поддерживать уровень глюкозы в крови в более узком диапазоне, чтобы снизить риск осложнений беременности.
• Адаптация к меняющимся потребностям в инсулине.
• Управление потребностями в питании во время беременности путем поддержания сбалансированного уровня сахара в крови.

Целевые показатели уровня сахара в крови во время беременности при диабете

Как правило, целевые показатели уровня сахара в крови для беременных женщин с диабетом следующие:

• Натощак: менее 95 мг/дл
• Через час после еды: менее 140 мг/дл
• Через два часа после еды: менее 120 мг/дл

Другими словами, эти цели можно рассматривать как «время пребывания в целевом диапазоне (TIR)». В целом, целевые значения «TIR» для взрослых с диабетом 1 типа во время беременности следующие:

• По крайней мере в 70% случаев уровень глюкозы в крови находится в диапазоне от 63 до 140 мг/дл (в пределах целевого диапазона).
• Менее чем в 5% случаев уровень сахара ниже 63 мг/дл
• Менее чем в 25% случаев уровень сахара превышает 140 мг/дл.

Большинство рекомендаций касаются периода беременности.Поддержание уровня гликированного гемоглобина (A1C) ниже 6% может снизить риск осложнений.

В связи с такими строгими требованиями ваш врач может порекомендовать использовать непрерывный мониторинг уровня глюкозы (НМГ) во время беременности. Вместо проколов пальца, НМГ дает более полное представление об изменении уровня глюкозы с течением времени, что облегчает внесение необходимых изменений в лечение диабета.

Для поддержания этого узкого диапазона уровня сахара в крови вам потребуется следовать нескольким методам:

• Тщательно подсчитайте количество углеводов в ваших приемах пищи и перекусах.
• Принимать инсулин за 10-15 минут до еды (или даже раньше).
• Использование физической активности для контроля уровня сахара в крови.

Ваш врач обсудит с вами эти и другие методы.

Изменение потребности в инсулине во время беременности

Во время беременности потребность в инсулине будет часто меняться. Это в основном связано с изменением гормонального фона в организме. Как и диабет, беременность протекает у всех по-разному. Поэтому важно тесно сотрудничать с вашей медицинской командой, чтобы внести необходимые корректировки в план лечения диабета. Эти изменения будут индивидуальными и учитывать ваши потребности.

При диабете 1 типа потребность в инсулине в первом триместре обычно снижается , но это происходит не у всех. Примерно на 16-й неделе беременности потребность в инсулине начинает возрастать. Это связано с тем, что плацента вырабатывает гормоны, повышающие резистентность к инсулину. Это происходит при всех беременностях, а не только у женщин с диабетом.

Вероятно, вам потребуется больше инсулина до 36-й или 37-й недели беременности. К этому времени инсулинорезистентность обычно стабилизируется. Многим женщинам может потребоваться в два-три раза больше инсулина, чем до беременности.

Во время беременности вы будете сотрудничать со своим врачом для внесения необходимых изменений в схему приема инсулина. Это может включать в себя:

• Ваш базальный или фоновый инсулин («инсулин длительного действия»)
• Соотношение инсулина к углеводам (ICR)
• Фактор чувствительности к инсулину (ISF)

Важно отметить, что после отделения плаценты потребность в инсулине резко снизится. Примерно через 30 минут после отделения плаценты потребность в инсулине вернется к уровню, предшествующему беременности, или даже снизится. Ваш врач обсудит с вами, как скорректировать режим приема инсулина после родов. Важно иметь план действий на этот случай.

Диабет и потребности в питании во время беременности

Правильное питание очень важно для здоровой беременности. Сбалансировать потребности беременности в питательных веществах и поддерживать узкий диапазон уровня сахара в крови может быть непросто. Если во время беременности у вас тошнота и/или рвота, это может еще больше осложнить ситуацию.

Дипломированный диетолог, специализирующийся на работе с беременными женщинами, страдающими диабетом, может помочь вам составить план питания. Он подскажет, какое количество макронутриентов (основных питательных веществ) – то есть углеводов, белков и жиров – вам следует употреблять ежедневно. Его рекомендации могут отличаться от общих рекомендаций для беременных женщин без диабета. Он также порекомендует сбалансированные по макронутриентам блюда и перекусы, чтобы помочь поддерживать стабильный уровень сахара в крови.

Ведение диабета 1 типа во время беременности

У многих женщин с диабетом 1 типа во время беременности часто меняется потребность в инсулине – обычно от недели к неделе. Тщательный контроль уровня глюкозы и выявление закономерностей помогут вам и вашему врачу внести необходимые изменения в план лечения.

Если вы используете многократные ежедневные инъекции инсулина (МДИ), ваш врач может порекомендовать перейти на инсулиновую помпу, чтобы обеспечить вам большую гибкость в настройке параметров инсулина. Однако вы можете выносить здоровую беременность и с МДИ. Если вы принимали другие лекарства до наступления беременности, обязательно обсудите с врачом возможность продолжения их приема во время беременности.

Как всегда, важно быстро контролировать высокий и низкий уровень сахара в крови. Если у вас часто наблюдается повышение и/или понижение уровня сахара в крови, обратитесь к врачу.

Контроль диабета 2 типа во время беременности

Большинство пероральных препаратов и инъекционных неинсулиновых средств для лечения диабета 2 типа не подходят для применения во время беременности. Единственное исключение — метформин. Поэтому во время беременности вам может впервые потребоваться инсулин для контроля уровня сахара в крови. Кроме того, потребность в инсулине может возрастать по мере развития беременности.

Ваша медицинская команда будет тесно сотрудничать с вами для разработки плана лечения. Если вы еще не используете систему непрерывного мониторинга уровня глюкозы (НМГ), они могут порекомендовать ее применение.

Чего можно ожидать во время беременности при диабете?

Если у вас диабет, вам потребуется больше дородовых осмотров и обследований, чем при обычной беременности. Это необходимо для того, чтобы ваш врач мог внимательно следить за развитием вашего ребенка и вашим общим состоянием здоровья. В дополнение к обычным дородовым обследованиям (таким как анализы крови и УЗИ) вам также могут потребоваться следующие «дополнительные» обследования:

• Фетальная эхокардиография: Ваш врач может порекомендовать это исследование для проверки структуры сердца вашего ребенка, поскольку диабет повышает риск развития врожденных пороков сердца.
• УЗИ для оценки роста плода: Ваш врач может порекомендовать проводить УЗИ каждые несколько недель, чтобы контролировать рост вашего ребенка. Это особенно важно, поскольку существует высокий риск того, что ваш ребенок будет крупнее нормы. Но помните, что эти УЗИ — лишь приблизительные оценки. Ваш ребенок может быть больше или меньше, чем показывает УЗИ.
• Нестресс-тесты (НСТ): В течение третьего триместра беременности ваш врач может порекомендовать еженедельные НСТ. Эти тесты проверяют частоту сердечных сокращений и движения плода.
• Биофизические профили (БФП): Ваш врач также может порекомендовать еженедельные БФП. Это ультразвуковые исследования, которые проверяют характер дыхания плода, мышечный тонус и движения. Они также измеряют количество амниотической жидкости.

Вам также необходимо регулярно консультироваться с эндокринологом или специалистом по диабету. Они предложат способы и изменения, которые помогут поддерживать уровень глюкозы в крови как можно ближе к целевому диапазону.

Какие риски и осложнения связаны с наличием диабета 1 или 2 типа во время беременности?

Во время беременности важно принимать меры для контроля диабета. Если уровень сахара в крови остается слишком высоким, повышается риск развития определенных осложнений. Частые или сильные эпизоды гипогликемии также могут быть опасны.

У этих людей повышен риск осложнений из-за наличия предгестационного диабета:

• Эмбрион и беременность
• Ваш ребенок после рождения
• Ты

Осложнения во время беременности и в послеродовой период

Наличие диабета во время беременности может увеличить риск осложнений для плода, таких как:

• Врожденные дефекты (пороки развития): Врожденные дефекты встречаются в 6–12% случаев беременности при наличии гестационного диабета в анамнезе. Наиболее распространены врожденные пороки сердца, но также могут встречаться дефекты нервной трубки и другие аномалии.
• Макросомия плода: это когда новорожденный весит более 9 фунтов и 15 унций. Крупный ребенок увеличивает риск травм во время родов как для вас, так и для вашего малыша.
• Многоводие: это увеличение количества амниотической жидкости в амниотическом мешке. Это может привести к преждевременным родам и мертворождению.
• Преждевременные роды:В случае возникновения осложнений повышается риск преждевременных родов, поскольку врач может решить, что роды являются наиболее безопасным вариантом, даже если вы не доносили беременность до полного срока.
• Мертворождение: Наличие гестационного диабета в анамнезе может повысить риск мертворождения.

После рождения у вашего ребенка также повышается риск развития определенных заболеваний. Хотя большинство женщин с диабетом рожают здоровых детей, существует несколько повышенный риск следующих заболеваний:

• Низкий уровень сахара в крови после рождения
• затрудненное дыхание
• Желтуха

Если у вашего ребенка возникнут какие-либо из этих осложнений, ему может потребоваться лечение в отделении интенсивной терапии для новорожденных (NICU).

У детей, рожденных от людей с диабетом, также может быть выше вероятность развития ожирения в более позднем возрасте.

Осложнения, которые могут вас затронуть

Наличие диабета во время беременности может увеличить риск следующих заболеваний:

• Преэклампсия: Преэклампсия — это состояние, характеризующееся высоким кровяным давлением и наличием белка в моче. Диабет является основным фактором риска развития преэклампсии. Для снижения риска преэклампсии врач может порекомендовать прием аспирина в низких дозах после 12 недель беременности.
• Необходимость кесарева сечения: Основная причина – риск рождения слишком крупного ребенка.
• Низкий уровень сахара в крови: Поскольку вы пытаетесь поддерживать уровень сахара в крови в узком диапазоне, у вас повышается риск частых и/или тяжелых случаев гипогликемии.
• Диабетический кетоацидоз (ДКА): Во время беременности риск развития ДКА повышен из-за увеличения инсулинорезистентности. Рвота, вызванная утренней тошнотой, также может способствовать развитию ДКА.
• Осложнения, связанные с диабетом: Беременность может усугубить или вызвать новые осложнения диабета (такие как ретинопатия, нефропатия и нейропатия).

Как диабет влияет на роды?

В большинстве случаев врачи рекомендуют плановую индукцию родов («запланированную индукцию») беременным женщинам с диабетом. Время, когда рекомендуется индукция, зависит от нескольких факторов, но обычно это происходит на 39-й неделе беременности или раньше. Каждая беременность индивидуальна. Вы и ваш врач вместе решите, что лучше всего подходит именно вам.

Из-за гормональных и физиологических изменений во время родов уровень сахара в крови может повышаться или понижаться – точно сказать сложно. В зависимости от врача и правил больницы, вы можете самостоятельно контролировать уровень сахара с помощью инсулиновой помпы или инъекций во время родов, либо вам может потребоваться внутривенное введение инсулина.

После удаления плаценты потребность в инсулине значительно снизится – обычно до уровня, который был до беременности, или даже ниже. Обсудите с врачом план корректировки лечения диабета после родов.

Как мне справиться с изменениями, которые происходят при диабете и беременности?

Диабет и беременность могут принести новые трудности. Ваша беременность может протекать иначе, чем вы ожидали, и у вас могут возникнуть вопросы по поводу плана лечения диабета. Хотя у всех свой путь, любая женщина с диабетом может следовать этим советам, чтобы сделать свой опыт максимально здоровым во время беременности:

• Регулярно проверяйте уровень сахара в крови (по указанию врача).
• Поддерживайте уровень сахара в крови в пределах целевого диапазона.
• Следуйте указаниям врача относительно инсулина, лекарств и других методов лечения.
• Посещайте все назначенные вам приемы и осмотры в клинике для беременных.
• Поддерживайте физическую активность. Поговорите со своим врачом о вашем уровне физической активности и о том, нужно ли его изменить.
• Питайтесь правильно, употребляйте сбалансированную пищу и перекусы.
• Избегайте напитков, содержащих алкоголь, и табачных изделий.
• Позаботьтесь о своем психическом здоровье. В это время испытывать стресс — это нормально. Не бойтесь говорить об этом и просить о помощи.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если у вас диабет и вы заметили что-либо из перечисленного, обратитесь к своему врачу, наблюдающему за беременными:

• Если вам не удаётся поддерживать уровень сахара в крови в целевом диапазоне, несмотря на все ваши усилия (если он слишком низкий или слишком высокий).
• Если уровень сахара в крови внезапно повысился или изменился по причинам, которые вам непонятны.
• Если вам кажется, что плод стал меньше шевелиться.
• Если у вас из влагалища выделяется жидкость или кровь.
• Если у вас затуманенное зрение или сильная жажда.
• Ничего страшного, если вас рвет, ничего страшного, если вы не можете удерживать еду и напитки в желудке.

Помните, что всегда лучше перестраховаться и задавать вопросы. Помимо беспокойства о беременности, стресс может вызывать и беспокойство по поводу контроля диабета. Не сомневайтесь в своих чувствах и не игнорируйте их — обратитесь за советом к врачу.

Какие вопросы мне следует задать своему врачу?

Если у вас диабет и вы забеременели, вам следует обсудить с врачом следующие вопросы:

• Как часто мне следует проверять уровень сахара в крови?
• Какой должен быть мой целевой диапазон?
• Какие осложнения могут возникнуть, если уровень сахара в крови не будет поддерживаться в пределах целевого диапазона?
• Нужно ли мне будет изменить дозу инсулина?
• Следует ли мне прекратить или начать принимать другие лекарства?
• Вы рекомендуете внести изменения в образ жизни?
• Как часто мне придётся приходить на повторные осмотры?
• Придётся ли мне проводить преждевременные роды?

Могут ли люди с диабетом 1 типа иметь здоровых детей?

Да, у многих женщин с диабетом 1 типа (и 2 типа) рождаются здоровые дети. Ключ к здоровой беременности — контроль уровня сахара в крови и поддержание тесной связи с лечащим врачом.

Контроль диабета во время беременности может быть особенно сложным, даже для тех, кто живет с диабетом десятилетиями. Поддержание уровня сахара в крови в пределах нормы во время беременности может быть утомительным как в психологическом, так и в физическом плане. Но при наличии правильной системы поддержки и плана контроля диабета вы сможете преодолеть трудности, которые диабет создает во время беременности.

Поддерживайте тесную связь со своей медицинской командой. Сообщайте им, когда вам плохо. И на протяжении всего этого времени сосредоточьтесь на свете в конце туннеля – встрече с вашим малышом.

В заключение, главный вывод

Итак, из всего, что мы обсудили, вам следует четко понимать, что беременность при диабете недопустима. Бояться нечего, но нужно быть осторожной.

• Планируйте заранее: если вы планируете завести ребенка, проконсультируйтесь с врачом за несколько месяцев до этого.
• Контроль уровня сахара в крови: Старайтесь поддерживать уровень сахара в крови в пределах целевых показателей, установленных вашим врачом, на протяжении всей беременности. В этом могут помочь такие системы, как непрерывный мониторинг уровня глюкозы (НМГ).
• Сотрудничайте с медицинской командой: регулярно общайтесь с ними, задавайте вопросы и делитесь своими чувствами.
• Здоровый образ жизни: правильное питание, физические упражнения при необходимости (по назначению врача) и психическое благополучие очень важны.

Помните, даже если у вас диабет, при правильном лечении и медицинском наблюдении вы тоже можете подарить этому миру здорового и счастливого малыша. Пусть у вас хватит сил и мужества, чтобы это сделать!

Диабет , беременность, уровень сахара в крови, инсулин, роды, осложнения, здоровый ребенок