Вам известно о состоянии, называемом «эндопротечкой», которое возникает после лечения аневризмы?

Вы когда-нибудь слышали об аневризме — состоянии, при котором стенка аорты или крупного кровеносного сосуда в организме ослабевает и выпячивается, как воздушный шар? Возможно, у вас была такая аневризма, и врачи лечили её, вводя тонкую трубку, называемую стент-графтом. Эта процедура называется эндоваскулярной, что означает отсутствие большого разреза. Представьте себе протечку в старой водопроводной трубе. Врачи вводят ещё одну трубку внутрь протечки, чтобы укрепить её. Однако иногда после такой процедуры из стент-графта начинает немного крови вытекать в полость, где раньше была аневризма. В медицине это называется эндопротезной утечкой. Сегодня мы подробнее поговорим о том, что это такое на самом деле, почему это происходит, опасно ли это, как это обнаружить и какие существуют методы лечения.

Что именно представляет собой «эндолейк»?

Проще говоря, «эндопротечка» означает, что после лечения и герметизации аневризмы кровь снова начинает течь внутри старого мешка аневризмы. Обычно после лечения аневризмы кровь течет только через недавно установленный стент-графт. Этот стент-графт служит опорой для ослабленной стенки кровеносного сосуда. Поэтому кровь не поступает к поврежденной, выпячивающейся части сосуда, то есть к мешку аневризмы. После этого аневризма перестает увеличиваться в размерах и разрываться. Если кровотечения нет, все должно быть в порядке.

Однако, если по какой-либо причине кровь просачивается за пределы стент-графта в аневризматический мешок, это называется эндопротезной утечкой. Причины возникновения эндопротезной утечки могут быть различными. Некоторые из них связаны с проблемами самого графта, а некоторые — с другими мелкими кровеносными сосудами, отходящими от аневризматического мешка. Это похоже на протечку воды из некоторых мест после вскрытия крыши.

Если эндопротезная утечка возникает в течение 30 дней после эндоваскулярного лечения, мы называем ее «ранней эндопротезной утечкой» . Утечки, развивающиеся после 30 дней, называются «вторичной эндопротезной утечкой» или «поздней эндопротезной утечкой» .

Насколько распространён термин «эндолейк»?

Возможно, вы задаетесь вопросом, случается ли эта «эндопротечка» у всех или это редкое явление. На самом деле, это состояние «эндопротечки » может возникнуть примерно у 1 из 4 человек, перенесших эндоваскулярное протезирование аневризмы (мы называем это сокращенно «EVAR» — это лечение в основном аневризмы брюшной стенки) или эндоваскулярное протезирование грудной аневризмы («TEVAR») при аневризме грудной клетки . Так что это не такое уж и редкое явление. Именно поэтому очень важно знать об этом.

Опасна ли «эндопротечка»?

Это может вас немного напугать. «О, боюсь, что снова начнётся кровотечение, не так ли?» Но не все эндопротезные протечки опасны . Некоторые протечки не причиняют вреда и проходят сами по себе. Как небольшая рана заживает сама по себе. В таких случаях ваш врач может решить просто наблюдать за вашим состоянием. Это означает продолжение проведения анализов и наблюдение за дальнейшими изменениями.

Однако некоторые виды эндопротезных утечек представляют собой более серьезную проблему. Чтобы предотвратить повторное увеличение аневризмы и ее разрыв, необходимо быстро начать лечение. Разрыв аневризмы может представлять угрозу для жизни. Таким образом, опасность зависит от типа эндопротезной утечки и ее локализации. Врачи принимают решения, основываясь на всех этих факторах.

Какие типы эндопротезных утечек существуют?

В настоящее время выделяют пять типов эндопротезных протечек. Каждый тип имеет свою причину, как и любое заболевание. Благодаря развитию новых технологий стент-графтов, частота некоторых типов эндопротезных протечек несколько снизилась, что является положительным моментом.

Из них наиболее распространенным является эндопротезная утечка 2-го типа . Однако эндопротезные утечки 1-го и 3-го типов несколько опаснее , поскольку они увеличивают риск разрыва аневризмы. Давайте рассмотрим эти типы подробнее.

«Эндолеак типа 1»

Это происходит, когда стент-графт неправильно прикреплен к стенке кровеносного сосуда, то есть не герметично закрыт. Представьте, если между покрытием и стенкой есть небольшой зазор, из него будет вытекать вода, а кровь будет вытекать либо из верхнего (проксимального), либо из нижнего (дистального) конца стент-графта и попадать в аневризматический мешок. Эндопротезная утечка 1-го типа — серьезное состояние, поэтому обычно требует немедленного лечения. Такие утечки чаще приводят к разрыву аневризмы, чем другие типы. Если врачи это обнаружат, они быстро примут меры.

«Эндолеак типа 2»

Это наиболее распространенный тип эндопротезной утечки . Она чаще встречается после эндоваскулярного протезирования аорты (EVAR), чем после трансваскулярного протезирования аорты (TEVAR) при аневризмах брюшной аорты. Эта утечка происходит, когда кровь просачивается из аорты или артерии со стентом в аневризматический мешок через мелкие кровеносные сосуды (ветви или коллатеральные сосуды). Представьте, что у вашей аорты есть мелкие ветви. Теперь, даже если мы установим новый стент-графт, чтобы закрыть отверстие в аорте, некоторое количество крови все равно может просачиваться из этих ветвей. Вот что представляет собой эндопротезная утечка 2-го типа.

В большинстве случаев эндопротезные протечки 2-го типа диагностируются в течение 30 дней после эндоваскулярного лечения. Однако иногда они могут возникать позже, и их называют «поздними эндопротезными протечками». Примерно в 40% случаев эндопротезные протечки 2-го типа диагностируются после 30 дней. Примерно в 8% случаев — после года лечения.

Однако большинство эндопротезных протечек 2-го типа не представляют большой опасности . Они проходят сами по себе примерно через шесть месяцев без какого-либо лечения. Потому что эти мелкие кровеносные сосуды закрываются сами по себе. Даже если они не проходят, если аневризматический мешок стабилен и не увеличивается в размерах, врач может следить за ним. Но иногда со временем эта эндопротезная протечка 2-го типа может вызвать изменения в аневризматическом мешке и перерасти в более опасную эндопротезную протечку, такую ​​как 1-й или 3-й тип. В этом случае необходимо лечение. Если аневризма больше 5 миллиметров («5 мм»), может потребоваться лечение. Если аневризму оставить без лечения, существует вероятность ее разрыва.

«Эндолеак типа 3»

Эндопротезная утечка 3-го типа возникает, когда перекрывающиеся модульные компоненты стент-графта расходятся, или если ткань самого графта разрывается. Это похоже на разрыв трубы в месте соединения или образование отверстия в самой трубе. Как и при эндопротезной утечке 1-го типа, существует риск разрыва аневризмы, поскольку кровь под давлением поступает непосредственно в аневризматический мешок. Поэтому необходимо незамедлительное лечение. Однако благодаря усовершенствованию конструкции устройств эндопротезные утечки 3-го типа встречаются редко.

«Эндолеак типа 4»

Это происходит, когда кровь просачивается через крошечные отверстия в стент-графте (пористость материала графта). Обычно это наблюдается на ранних стадиях лечения, но часто проходит само по себе. Это очень редкое осложнение, и оно гораздо реже встречается при использовании современных графтов.

«Эндолеак типа 5»

Эндопротезная утечка 5-го типа также называется эндотензией. Это несколько странно. В данном случае, несмотря на отсутствие признаков эндопротезной утечки на рентгенологических исследованиях, аневризматический мешок продолжает расти. Хотя точная причина этого неясна, предполагается, что может происходить передача давления через стент-графт, даже если видимой утечки крови нет. Это состояние также требует наблюдения.

Каковы симптомы «эндопротечки»?

Это проблема, с которой сталкиваются многие. Обычно при эндопротезной утечке отсутствуют какие-либо ожидаемые симптомы . Вы можете не заметить никакой разницы. Эндопротезная утечка выявляется с помощью диагностических исследований, проводимых в день лечения, и последующих контрольных обследований.Вот почему так важно пройти повторные обследования. Только точно в назначенные врачом даты можно быстро выявить подобные заболевания.

Однако, если аневризма увеличивается в размерах и разрывается (происходит разрыв аневризмы) из-за эндопротезной утечки (особенно опасного типа), это является неотложным медицинским состоянием . В этом случае могут возникнуть следующие симптомы. В таком случае следует немедленно позвонить по номеру 911 или обратиться в ближайшую больницу :

• Тело холодное и потное («Влажная, потная кожа»).
• Головокружение, ощущение вращения в голове.
• Обморок, потеря сознания.
• Сердцебиение учащается («Учащенное сердцебиение»).
• Тошнота и рвота.
• Затрудненное дыхание, ощущение удушья (одышка).
• Внезапная сильная боль в животе, пояснице или ногах.
• Внезапная резкая, разрывающая боль в груди или спине.

При появлении этих симптомов не откладывайте визит к врачу.

Как обнаружить «эндопротечку»?

Как уже упоминалось, эндопротезная утечка диагностируется с помощью методов визуализации. Эти исследования проводятся во время и после эндоваскулярного лечения аневризмы. В большинстве случаев диагноз ставится в тот же день или в течение 30 дней после процедуры. Однако иногда утечка может сохраняться до 12 месяцев и даже дольше. Именно поэтому так важно посещать все назначенные контрольные осмотры. Как и в случае с обслуживанием автомобиля, это требует постоянного внимания.

Тесты для обнаружения «эндопротечки»

Основные тесты, используемые для выявления эндопротезной утечки во время и после лечения, включают:

• Компьютерная томография (КТ): эта процедура позволяет получить поперечные изображения внутренних органов. На снимках четко видны стент-графт, аневризматический мешок и места кровотечения.
• Допплеровское ультразвуковое исследование: Этот метод использует звуковые волны для изучения кровотока. Он позволяет обнаружить эндопротезную утечку и определить характер кровообращения.
• Ангиография: при этом методе в кровеносные сосуды вводится специальная жидкость (контрастное вещество), после чего делаются рентгеновские снимки. Четко видны кровоток и утечки.

Эти тесты помогут определить, насколько успешно ваше лечение, правильно ли установлен стент-графт и есть ли утечка вокруг стента.

Вам потребуется проходить эти диагностические исследования в течение нескольких месяцев или лет после лечения. Ваш врач расскажет вам об этих исследованиях и о том, как часто их следует проходить. Однако эти исследования необходимы для быстрого выявления любых эндопротезных протечек, которые могут развиться позже («вторичные эндопротезные протечки»), и их лечения при необходимости.

Какие существуют методы лечения «эндопротечки»?

Ваша медицинская команда будет лечить вашу эндопротезную утечку в соответствии с вашими индивидуальными потребностями. Методы лечения эндопротезной утечки различны для каждого человека. Это зависит от вашего телосложения (например, длины шейки аневризмы, расположения кровеносных сосудов и т. д.), типа утечки и ее локализации. В целом, существует три основных варианта лечения эндопротезной утечки: наблюдение, эндоваскулярное лечение и/или открытая операция.

Наблюдение

Если у вас менее серьёзный тип эндопротезной утечки, например, эндопротезная утечка 2-го типа, ваш врач может порекомендовать тактику «наблюдения», чтобы посмотреть, заживёт ли она сама по себе. Это может произойти, если соединяющие кровеносные сосуды закупорятся тромбами, прекратив кровоснабжение аневризматического мешка. Однако, если эндопротезная утечка приведёт к увеличению аневризматического мешка (т.е. до размеров более 5 мм), вам потребуется лечение, чтобы предотвратить его разрыв.

Эндоваскулярное лечение

Это наиболее распространенный метод лечения эндоваскулярной аневризмы. Ваш эндоваскулярный хирург может выполнить эндоваскулярное лечение аневризмы с использованием малоинвазивных методов. К ним могут относиться:

• Блокирование ветвей кровеносных сосудов, снабжающих кровью аневризму. То есть, в мелкие кровеносные сосуды, вызывающие эндопротезную утечку 2-го типа, вводится специальное вещество (эмболизирующий агент), которое перекрывает их.
• Стентирование — это процедура, при которой дополнительные элементы стента («манжеты или удлинители») устанавливаются за пределами места утечки, расширяя область крупной артерии («аорты»), где был установлен стент. Эта процедура часто проводится при эндопротезной утечке 1-го типа.
• Проникновение непосредственно в аневризматический мешок и его герметизация с помощью клееподобных материалов.

Эти методы позволяют проводить лечение без большого разреза, через небольшое отверстие.

Хирургическое вмешательство («Открытая операция»)

Если эндоваскулярное лечение невозможно или неэффективно, обычно в качестве последнего средства применяется открытая хирургическая операция. Она включает в себя выполнение большого разреза, проникновение в аневризму и либо восстановление стент-графта, либо установку нового. Это крайне редкий случай, поскольку эндоваскулярные методы в настоящее время значительно усовершенствованы.

Чего ожидать при возникновении эндопротезной утечки?

В большинстве случаев эндопротезная утечка не требует лечения, особенно утечка 2-го типа. Даже если лечение необходимо, существует множество малоинвазивных вариантов, требующих меньшего количества разрезов. Эти эндоваскулярные методы лечения показали очень высокие показатели успеха. Кроме того, постоянно совершенствуются новые технологии, позволяющие использовать стент-графты, снижающие риск эндопротезной утечки.

Если у вас возникла эндопротезная утечка, не паникуйте. Ваш врач объяснит вам варианты лечения. Самое важное — это то, что вам будут продолжать проводить контрольные обследования даже после заживления утечки.Крайне важно как можно скорее выявлять и устранять любые будущие проблемы со стент-графтом, подобно техническому обслуживанию автомобиля.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Обязательно посещайте все назначенные контрольные осмотры после эндоваскулярного или трансваскулярного протезирования аорты. Ваш врач сообщит вам, как часто вам необходимо проходить визуализационные исследования. Обычно сначала они проводятся чаще, но со временем могут стать более частыми. Строго следуйте этим инструкциям.

Кроме того, если у вас появятся какие-либо из симптомов, характерных для разрыва аневризмы, как уже упоминалось ранее, немедленно обратитесь в больницу, не медля.

Вопросы, которые следует задать врачу

После процедуры EVAR или TEVAR обязательно проконсультируйтесь с врачом о рисках осложнений. Также обсудите с ним последующие обследования и ожидаемые результаты визуализационных исследований. Вы можете задать такие вопросы, как:

• Какие возможные побочные эффекты (осложнения) возможны при этом лечении? Каков риск развития эндопротезной утечки?
• Как часто мне нужно будет приходить на контрольные осмотры? Какие обследования (например, КТ, УЗИ) мне понадобятся?
• Какие варианты лечения доступны мне в случае возникновения эндопротезной утечки?
• Какие изменения в образе жизни я могу внести, чтобы улучшить здоровье сердца и поддерживать стент-графт в хорошем состоянии? (например, бросить курить, заниматься спортом, изменить диету)

Очень важно задавать подобные вопросы, чтобы лучше понять свою ситуацию.

Какой вывод мы можем сделать из этой истории?

Эндопротезная утечка — это поддающееся лечению осложнение, которое может возникнуть после эндоваскулярного лечения аневризмы. Вам может не потребоваться никакого лечения. Однако, если оно все же потребуется, ваш врач обсудит с вами подходящие для вас варианты лечения.

Подобные осложнения часто возникают после жизнеспасающих процедур, таких как лечение аневризмы. Однако польза от процедуры значительно перевешивает риски . Поэтому не паникуйте, если обнаружите эндопротезную утечку.

Самое важное — посещать назначенные врачом контрольные осмотры и сдавать необходимые анализы. Таким образом, любые проблемы можно будет быстро выявить и вылечить.

Если вы чувствуете усталость и подавленность, это нормально. Многие люди переживают то же самое. Поговорите со своим врачом и семьей о способах справиться со стрессом, который сопровождает процесс выздоровления. Вы не одиноки.

Эндопротезная утечка, аневризма, стент-графт, EVAR, TEVAR, кровотечение, аневризма, стент-графт, болезнь сердца